טיפוס חוזר של קרציות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קדחת חוזרת הנישאת על ידי קרציות (אנדמית, ספירוצוטוזיס, ארגאס, בורליוזיס) היא זואונוזיס, מחלה מוקדית טבעית חריפה של אזורי אקלים חמים וחמים, המועברת לבני אדם על ידי קרציות, המאופיינת בהתקפי חום מרובים, המופרדים על ידי תקופות של אפירקסיה.

קוד ICD-10

A68.1. קדחת חוזרת ונשנית אנדמית.

אפידמיולוגיה של קדחת חוזרת ונשנית הנישאת על ידי קרציות

קדחת חוזרת הנישאת על ידי קרציות היא מחלה מוקדית טבעית קלאסית. מקור ההדבקה הוא בעלי חיים שונים, כולל מכרסמים, טורפים, אוכלי חרקים, זוחלים וכו'. המאגר העיקרי והנשא הספציפי של הפתוגן הם קרציות ארגאס מהסוג Alectorobius. קרציות נמצאות במדבריות ובמדבריות למחצה, למרגלות גבעות ובהרים, כמו גם באזורים מיושבים (מבני משק, רפתות בקר, מבני אדובי). ההדבקה מתרחשת במהלך היצמדות של קרציה נגועה. הרגישות האנושית לקדחת חוזרת הנישאת על ידי קרציות גבוהה. אנשים המתגוררים לצמיתות במוקדים אנדמיים בדרך כלל מפתחים חסינות. בעיקר אנשים מאזורים אחרים חולים (תיירים, מטיילים העוצרים למנוחה בחורבות, בתים נטושים, מערות, אנשי צבא).

מוקדי קדחת חוזרת הנישאת על ידי קרציות מפוזרים בכל מקום מלבד אוסטרליה, באזורים עם אקלים חם וסובטרופי. קדחת חוזרת הנישאת על ידי קרציות נפוצה במדינות רבות באסיה (כולל הרפובליקות המרכז אסייתיות לשעבר של ברית המועצות, כמו גם בישראל, ירדן, איראן), אפריקה ואמריקה הלטינית; באירופה היא רשומה בספרד, פורטוגל, דרום אוקראינה, צפון הקווקז וטרנס-קווקז.

שכיחות המחלה עולה באביב ובקיץ, הקשורה לפעילות הגדולה ביותר של נשאי קרציות; במדינות עם אקלים טרופי, הדבקה יכולה להתרחש לאורך כל השנה.

[ 1 ], [ 2 ]

מה גורם לחום חוזר?

קדחת חוזרת ונשנית אנדמית נגרמת על ידי ספירוצטים מהסוג בורליה (יותר מ-20 מינים), זהים מבחינה מורפולוגית לספירוצטה של אוברמאייר, אך שונים ממנו במבנה האנטיגני ובפתוגניות. לרוב, קדחת חוזרת הנישאת על ידי קרציות נגרמת על ידי B. duttoni האפריקאי, B. persica האסייתי , וכן B. hermsii ו- B. nereensis.

בורליה אינה יציבה במיוחד בסביבה חיצונית.

פתוגנזה של קדחת חוזרת ונשנית הנישאת על ידי קרציות

פתוגנזה, פתומורפולוגיה וחסינות זהות לאלו של קדחת התקפית הנישאת על ידי כינים.

תסמינים של קדחת חוזרת ונשנית הנישאת על ידי קרציות

לקדחת חוזרת ונשנית הנישאת על ידי קרציות יש תקופת דגירה שנמשכת בין 4 ל-20, לרוב 11-12 ימים.

במקום עקיצת הקרציה, לאחר מספר דקות מופיעה נקודה ורודה, ולאחר מכן גוש (פפולה) בקוטר של כ-5 מ"מ עם שוליים דימומיים. זוהי התופעה העיקרית, שיכולה להימשך עד 2-3 שבועות.

התקף החום הראשון מתרחש בדרך כלל פתאום, בתדירות נמוכה יותר - לאחר פרודרום, מופיעים התסמינים הבאים של חום חוזר הנישא על ידי קרציות: חום גוף גבוה, צמרמורות, כאב ראש חמור ותסמינים אחרים של שכרות, כמו בחום חוזר הנישא על ידי כינים, אך במקום אדינמיה ואדישות, אופייניים התרגשות, דליריום והזיות. ההתקף נמשך 2-4 ימים (בתדירות נמוכה יותר - מספר שעות), לאחר מכן טמפרטורת הגוף יורדת בחדות, החולים מזיעים בשפע, ולאחר מכן מצב הבריאות מתנרמל. משך תקופת האפירקסיה הוא בין 4 ל-20 ימים. מספר ההתקפים יכול להיות 10-12 או יותר. כל התקף עוקב קצר יותר, ותקופת האפירקסיה ארוכה יותר מקודמתה. ייתכן חילוף לא סדיר של התקפי חום ומרווחים ללא חום. משך המחלה הכולל הוא מספר חודשים, אך עם מתן מוקדם של טיפול אנטיבקטריאלי, התמונה הקלינית נמחקת, נצפה גל אחד של חום.

במהלך ההתקפים נצפית היפרמיה בפנים ולובן הרחם תת-בקטרי. צלילי לב עמומים, ירידה בלחץ הדם וברדיקרדיה יחסית אופייניים. כאבי בטן וצואה רכה אפשריים; מהיום השלישי, הכבד והטחול גדלים במידה בינונית.

במזרח אפריקה ובכמה מדינות בארה"ב, ישנם מקרים של טיפוס חמור והחוזר הנשאב על ידי קרציות, בעוד שבאזורים אחרים הוא מופיע בדרך כלל בצורה קלה או בינונית, דבר שעשוי להיות בשל המאפיינים הביולוגיים של זנים מקומיים של בורליה.

סיבוכים של קדחת חוזרת ונשנית הנישאת על ידי קרציות

קדחת חוזרת הנישאת על ידי קרציות מסתבכת על ידי מחלות אחרות בתדירות נמוכה יותר מאשר קדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים. אלה כוללות פסיכוזה חריפה, דלקת המוח, דלקת הענביה, אירידוציקליטיס וקרטיטיס.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תמותה וסיבות מוות

מקרים קטלניים הם נדירים ביותר, אך אפשריים עם קדחת חוזרת ונשנית "אפריקאית" הנישאת על ידי כינים, הנגרמת על ידי B. duttoni.

אבחון של קדחת חוזרת ונשנית הנישאת על ידי קרציות

תפקיד חשוב ממלא ההיסטוריה האפידמיולוגית (שהייה במקומות בהם קרציות הן נשאים), גילוי האפקט הראשוני, חילופי התקפי חום עם תקופות של אפירקסיה.

האבחנה הסופית נקבעת כאשר מתגלים חיידקי בורליה בדם המטופל (נבדקת טיפה עבה צבועה בחיידק רומנובסקי-גימזה). בורליה עשויה להימצא בכמויות קטנות בדם ההיקפי, לכן נלקחת דם מספר פעמים ביום, רצוי במהלך התקף חום. אבחון של חום חוזר הנישא על ידי קרציות באמצעות תגובת אימונופלואורסצנציה עקיפה: נוגדנים ספציפיים בסרום הדם נבדקים החל מהיום ה-5-7 למחלה. כיום, PCR משמש בהצלחה לאבחון.

בדיקת דם קלינית מגלה לויקוציטוזיס קלה, לימפוציטוזיס, מונוציטוזה, אאוזינופניה ועלייה ב-ESR; לאחר מספר התקפים מופיעה אנמיה היפוכרומית בינונית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון מבדל של קדחת חוזרת ונשנית הנישאת על ידי קרציות

אבחון מבדל של קדחת חוזרת הנישאת על ידי קרציות מתבצע עם קדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים, מלריה, אלח דם, שפעת ומחלות אחרות המלוות בחום גבוה. בניגוד לקדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים, טיפוס הנישאת על ידי קרציות מאופיין בחום נמוך יותר, משך זמן קצר והתקפים מרובים, שיפור מהיר במצבו של המטופל לאחר ההתקף, היעדר כאב בטחול והגדלתו המתונה, עירור (לא אדינמיה) של המטופל, עקומת טמפרטורה אופיינית, היעדר סדירות במשך ההתקפים עצמם ותקופות האפירקסיה, נוכחות של רגש ראשוני ומהלך מתון יותר. הדמיון בין קדחת חוזרת הנישאת על ידי קרציות למלריה יכול להיות כה גדול שרק תוצאת מחקר של משטח וטיפה עבה של דם צבועה לפי רומנובסקי-גימזה מאפשרת קביעת אבחנה סופית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול בטיפוס חוזר הנישא על ידי קרציות

הטיפול בקדחת חוזרת הנישאת על ידי קרציות מתבצע בבית חולים עם אותן אנטיביוטיקה ובאותם מינונים כמו בקדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים, עד ליום 5-7 של טמפרטורה תקינה ויציבה. במידת הצורך, נקבע טיפול ניקוי רעלים בקדחת חוזרת הנישאת על ידי קרציות.

כיצד למנוע קדחת חוזרת ונשנית הנישאת על ידי קרציות?

לא פותחה מניעה ספציפית.

מניעה לא ספציפית של קדחת חוזרת הנישאת על ידי קרציות מורכבת מהשמדת קרציות ומכרסמים בהתפרצויות, לבישת ביגוד מגן בבתי גידול של קרציות ושימוש בחומרים דוחים.

מהי הפרוגנוזה עבור קדחת חוזרת ונשנית שמקורה בקרציות?

לחום חוזר הנישא על ידי קרציות יש פרוגנוזה חיובית.