מחלת ליים: נוגדנים לבורליה בדם

נוגדנים לבורליה בדרך כלל נעדרים בסרום הדם.

מחלת ליים, או בורליוזיס מערכתית הנישאת על ידי קרציות, היא זיהום מוקדי טבעי חוזר ונשנה הנגרמת על ידי הספירוקטה בורליה בורגדורפרי (חיידק גרם-שלילי, נע, בצורת ספירלה).

המחלה מאופיינת בתמונה קלינית בשלבים:

• שלב 1 מתפתח 3-33 ימים לאחר עקיצת חרק (קרצייה) ומתבטא בחום, פריחה נודדת אדמומית (ב-85% מהחולים);
• שלב 2 מתרחש 4 שבועות לאחר הנשיכה; 10% מהחולים מפתחים פתולוגיה לבבית, 15% מפתחים תסמינים נוירולוגיים (תסמינים של דלקת קרום המוח אספטית, שיתוק בל, נוירופתיה פריפרית);
• שלב 3 מתפתח 6 שבועות (עד מספר שנים) לאחר הנשיכה אצל 60% מהחולים שלא טופלו, ומתבטא בדלקת פרקים (הנחשבת לעתים קרובות לדלקת שגרונית של ילדים); זיהום חוזר עשוי להתרחש.

כדי לאשר את האבחנה, משתמשים בשיטת ELISA לגילוי נוגדנים ספציפיים של IgM ו-IgG כנגד בורליה.

במחלת ליים, נוגדנים ספציפיים ל-IgM מופיעים בדרך כלל בדם 2-4 שבועות לאחר הופעת אריתמה מיגרנס, כאשר שיא הנוגדנים מתרחש לאחר 6-8 שבועות מהמחלה. בשלב 1, נוגדני IgM מתגלים ב-40-60% מהחולים. אצל חלק מהחולים, רמות ה-IgM נשארות גבוהות במשך חודשים רבים או מופיעות שוב בסוף המחלה, דבר המצביע על זיהום מתמשך וחוסר יעילות של טיפול אנטיביוטי. טיטר הנוגדנים ל-IgG עולה לאט יותר (4-6 שבועות לאחר אריתמה), כאשר השיא מתרחש לאחר 4-6 חודשים, והטיטר עשוי להישאר גבוה במשך מספר חודשים או שנים, אפילו עם טיפול מוצלח. כמעט לכל החולים עם סיבוכים בשלב 2 ו-3 יש רמות נוגדנים גבוהות של IgG. לקביעה בודדת של טיטר הנוגדנים ל-IgG אין ערך אבחוני, מכיוון שהיא עשויה להצביע על זיהום קודם. מחקר של סרום מזווג (אקוטי ומחלים) שנלקח בהפרש של 4-6 שבועות, המראה ירידה או עלייה ברמות ה-IgG, מצביע על החלמה או נוכחות של מחלת ליים.

תוצאות חיוביות שגויות של קביעת נוגדני IgM אפשריות בנוכחות גורם ראומטי בדם המטופל, וכיטר גבוה של נוגדני IgG עשוי לנבוע מנוגדנים במחלות הנגרמות על ידי ספירוצטים (לדוגמה, עגבת); כיטר נמוך של נוגדני IgG אפשרי במונונוקלאוזיס זיהומית, הפטיטיס B נגיפית, מחלות ראומטיות (SLE), מחלות חניכיים, ב-5-15% מהאנשים הבריאים מאזור המגיפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]