התוויות נגד לחיסון

לחיסונים מודרניים יש מינימום של התוויות נגד, הם נטולי חומרים משמרים, חומרים משמרים ואלרגנים, כך שניתן להשתמש בהם ברוב המכריע של ילדים ומבוגרים ללא כל מחקרים או בדיקות מקדימות. לכל החיסונים יש שתי התוויות נגד הקשורות זו לזו - תגובות אלרגיות למרכיבי החיסון ותגובה חזקה או סיבוך למנה קודמת של חיסון זה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

התוויות נגד יחסיות (זמניות) לחיסון

התווית נגד יחסית (זמנית) היא נוכחות של מחלה כרונית חריפה או החמרה של מחלה כרונית אצל האדם המחוסן, שכן במקרה של התפתחות סיבוכים או תוצאה שלילית, ניתן להעלות את החיסון כסיבה לכך. הניסיון הראה כי כאשר מחסנים ילדים עם פתולוגיה חריפה על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, מספר התגובות והסיבוכים אינו עולה, והתגובה החיסונית מספקת. חיסון נשים בהריון גם הוא אינו רצוי: למרות שלא הוכחה ההשפעה הטרטוגנית של חיסונים, כולל חיסונים חיים, סיבוכים או לידת ילד פגום עשויים להיות קשורים לחיסון.

לכל חיסון יש מספר מסוים של התוויות נגד, אשר הקפדה עליהן מבטיחה יעילות ובטיחות מקסימליות של החיסון.

צמצום מספר התוויות נגד התאפשר הודות לשיפור איכות החיסונים והרחבת הידע על הגורמים לסיבוכים. רוב המחלות הכרוניות הוצאו מהרשימה, נותרו רק מספר סוגים בודדים של פתולוגיה המגבירה את הסיכון לסיבוכים. עמידה בהתוויות נגד מגינה לא רק על האדם המחוסן, אלא גם על העובד הרפואי מפני האשמות אפשריות. עם זאת, פרשנות מורחבת של התוויות נגד אינה מקובלת, העלייה במספר הפטורים הלא מוצדקים מפחיתה את כיסוי החיסונים, וכפי שהראה ניסיון ברית המועצות ומדינות אחרות, כרוכה במגפה של זיהומים מבוקרים.

למרות הירידה במספר ההתוויות נגד והעלייה בכיסוי החיסונים, אנו רואים ירידה בתדירות התגובות והסיבוכים החמורים, שרובם אינדיבידואליים באופיים ואינם ניתנים לחיזוי, כלומר קשורים למצבו הקודם של האדם המחוסן. הדבר מתאפשר גם בזכות הכללים לחיסון קבוצות מיוחדות עם בעיות בריאותיות הדורשות גישה מיוחדת, כפי שמתואר להלן.

רשימת התוויות נגד רפואיות לחיסונים בלוח השנה הלאומי לאימונופרפילקסיס*

תַרכִּיב	התוויות נגד
כל החיסונים	תגובה חמורה או סיבוך לאחר מתן חיסון קודם
כל החיסונים החיים	מצב של חוסר חיסוני (ראשוני) דיכוי חיסוני; גידולים ממאירים הֵרָיוֹן
BCG	משקל הלידה של התינוק נמוך מ-2000 גרם צלקת קלואידית
DPT	מחלות מתקדמות של מערכת העצבים היסטוריה של התקפים אפריבריליים
חיסונים חיים: חצבת (MSV), חזרת (MPV), אדמת, וכן חיסונים משולבים כפולים ושלושה	צורות חמורות של תגובות אלרגיות לאמינוגליקוזידים (גנטמיצין, קנמיצין וכו') עבור חיסונים מתוצרת חוץ לארץ שהוכנו על עוברי עוף: תגובה אנפילקטית לחלבון ביצת עוף
חיסון נגד הפטיטיס B (HBV)	תגובה אלרגית לשמרי אפייה
שַׁפַעַת	תגובה אלרגית לחלבון ביצת תרנגולת, אמינוגליקוזידים, תגובה חמורה לכל חיסון קודם נגד שפעת. התוויות נגד לחיסונים חיים - עיין בהוראות שימוש.

* מחלות זיהומיות חריפות ולא זיהומיות, החמרה של מחלות כרוניות הן התוויות נגד זמניות לחיסון. חיסונים מתוכננים מבוצעים 2-4 שבועות לאחר ההחלמה או במהלך תקופת ההחלמה או ההפוגה. במקרה של זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים קלים, מחלות מעיים חריפות וכו', החיסונים מבוצעים מיד לאחר חזרת הטמפרטורה לנורמה.

התוויות נגד שגויות לחיסון

בפועל, ישנם לעיתים קרובות מקרים של "פטור" מחיסון ילדים שאין להם התוויות נגד. הסיבות העיקריות הלא מוצדקות לפטורים ועיכובים בחיסון הן "אנצפלופתיה פרינטלית", "דיסבקטריוזיס", "תימומגליה", אלרגיות ואנמיה. סירוב הורי, למרות שהוא מוזכר, מתרחש בפחות מ-1% מהמקרים, וניתן להפחיתו משמעותית על ידי עבודת הסברה מתמשכת.

"אנצפלופתיה פרינטלית" (PEP) כאבחנה אינה נכללת בסיווג החדש, פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית צריכה להיות מוגדרת במונחים ספציפיים. התקופה החריפה של נזק פרינטלי מסתיימת בחודש הראשון לחיים, ולאחר מכן עלולות להופיע הפרעות שיוריות יציבות או נסוגות - בצורה של דיסטוניה שרירית, עיכוב בהתפתחות תפקודים שכליים ומוטוריים, הפרעות במחזוריות השינה והערות. בדרך כלל, הן כללו גם חרדה (לרוב קשורה לקוליק), תסמין גראף (גרסה תקינה) או רעד בסנטר (תכונה תורשתית דומיננטית). אין זה מפתיע שעד לאחרונה 80-90% מכלל ילדי השנה הראשונה באזור המרפאה היו "אבחנים" של PEP!

אצל ילדים כאלה, הנוירולוג חייב לאשר רק את היעדר פתולוגיה מתקדמת, מה שנותן לרופא הילדים עילה לחסן את הילד בזמן; סירובו של הנוירולוג לגיטימי רק אם הילד מאובחן עם התקפי חום, הידרוצפלוס או מחלת מערכת העצבים המרכזית המתקדמת אחרת.

דיסבקטריוזיס כאבחנה מוצדקת רק אצל חולה עם הפרעת מעיים על רקע טיפול אנטיביוטי מסיבי, כאשר שאלת החיסון בדרך כלל אינה עולה. במקרים אחרים, אבחנה זו אינה תקפה: הפרה של ביוצנוזיס המעי היא משנית לכל מחלת מעיים: זיהום מעיים, אי סבילות למזון, ספיגה לקויה של לקטוז ופחמימות אחרות, מחלת צליאק, תסמונת המעי הרגיז. בדיקות "לדיסבקטריוזיס" במקרים אלה (ובמיוחד עם צואה תקינה) אינן נחוצות, מכיוון שהן אינן מבהירות את הסיבה האמיתית להפרעה, והן גם יקרות. בכל מקרה, שינויים בפלורת המיקרוביאלית של הצואה אינם סיבה לסרב לחיסון או לדחות אותו.

צל תימוס מוגדל בצילום רנטגן מתגלה בדרך כלל במקרה; זהו או וריאנט אנטומי או תוצאה של היפרפלזיה לאחר לחץ; בשני המקרים, האבחנה של "תימומגליה" אינה נכונה. ילדים כאלה מגיבים כרגיל לחיסון ויש לחסן אותם בזמן.

אלרגיה אצל ילד אינה סיבה לסרב לחיסונים, הכללים ליישומם מפורטים להלן. השימוש במשחות עם סטרואידים (כמו גם עם פימקרולימוס - אלידל), סטרואידים בצורת תרסיסים או שאיפות אינו מפריע לחיסון.

אנמיה שמקורה במערכת העיכול אינה צריכה להיות סיבה לסירוב לחסן; לאחר החיסון, יש לרשום לילד תכשיר ברזל. אנמיה חמורה דורשת בירור הגורם לה ולאחר מכן החלטה על אופי הטיפול ומועד החיסון.

טיפול תומך (אנטיביוטיקה, אנדוקריני, לבבי וכו') אינו יכול להוות התווית נגד, כמו גם נתונים אנמנסטיים על מחלות קשות בהיעדר ביטויים פעילים. אינדיקציות לנוכחות אפילפסיה בהיסטוריה המשפחתית של הילד, סיבוכים כתוצאה מהכנסת החיסון, אלרגיות מכל צורה שהיא, מקרים של מוות של אח או אחות בתקופה שלאחר החיסון אינם צריכים לשמש כפטור מחיסון. היוצא מן הכלל - נוכחות של חולה עם חוסר חיסוני במשפחה - דורש בדיקת הילוד לפני הכנסת BCG והחלפת OPV ב-IPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]