טוקסיקומניה

טוקסיקומניה היא הפרעה נפשית ופיזית כרונית המאופיינת בצורך כפייתי ותלות בחומרים פסיכואקטיביים (סמים) או אלכוהול. אנשים הסובלים משימוש לרעה בחומרים לעיתים קרובות מאבדים שליטה על השימוש שלהם בחומרים, הופכים לתלויים בהם פיזית ופסיכולוגית, וחייהם ובריאותם נפגעים קשות. [ 1 ]

הסימנים העיקריים של שימוש לרעה בחומרים כוללים:

1. שימוש כפייתי בחומרים: אנשים הסובלים משימוש לרעה בחומרים משתמשים לעיתים קרובות בסמים או באלכוהול בכמויות גדולות או למשך תקופות ארוכות.
2. אובדן שליטה: הם מאבדים את היכולת לשלוט בצריכה שלהם וייתכן שלא יוכלו להתנגד לשימוש גם אם הם מבינים את נזקיו.
3. סבילות: עם הזמן, הם זקוקים ליותר ויותר מהחומר כדי להשיג את אותה האפקט.
4. תסמונת גמילה: הם עלולים לחוות תסמיני גמילה פיזיים ופסיכולוגיים כאשר הם אינם משתמשים בחומר.
5. השקעת זמן רב בניסיון למצוא ולהשתמש בחומר: אנשים הסובלים מהתמכרות לחומרים עשויים להשקיע זמן רב בניסיון למצוא ולהשתמש בסמים או באלכוהול.
6. הידרדרות של היבטים חשובים בחיים: התמכרות רעילה מובילה לעיתים קרובות לבריאות גופנית לקויה, בעיות חברתיות ומשפחתיות, כמו גם התנהגות לקויה, אובדן מקום עבודה ואובדן השכלה.

טוקסיקומניה היא הפרעה נפשית ורפואית חמורה הדורשת טיפול ותמיכה מקצועיים. הטיפול עשוי לכלול טיפול תרופתי, פסיכותרפיה, טיפול קבוצתי ותוכניות שיקום שונות. חשוב לזכור כי שימוש בסמים עלול להיות בעל השלכות הרסניות, ופנייה לעזרה מוקדמת יכולה לקדם החלמה. [ 2 ]

תסמינים של שימוש לרעה בחומרים

התמכרות לסמים ושימוש לרעה בחומרים הם מצבים הקשורים לשימוש לרעה בסמים או בחומרים אחרים, והם יכולים להתבטא במגוון דרכים. עם זאת, ישנם סימנים נפוצים ומאפיינים בסיסיים שיכולים להצביע על התמכרות לסמים ושימוש לרעה בחומרים:

1. רצון עז להשתמש בחומר: אחד הסימנים העיקריים להתמכרות ושימוש לרעה בחומרים הוא דחף עז ורצון להשתמש בסמים או בחומרים פסיכואקטיביים אחרים. רצון זה יכול להיות כה חזק עד שהוא שולט בהיבטים אחרים בחייו של אדם.
2. אובדן שליטה על השימוש: אנשים הסובלים משימוש לרעה או התמכרות לחומרים לעיתים קרובות מאבדים שליטה על כמות ותדירות השימוש בחומרים. הם עשויים לקבל החלטה מודעת לא להשתמש, אך ייתכן שלא יוכלו לקיים את הבטחתם.
3. תלות פיזית ופסיכולוגית: שימוש ארוך טווח בסמים או בחומרים רעילים עלול להוביל להתפתחות תלות פיזית ופסיכולוגית. תלות פיזית יכולה להתבטא כתסמונת גמילה בעת ניסיון להפסיק את השימוש. תלות פסיכולוגית כרוכה בצורך בחומר כדי להגיע למצבים רגשיים מסוימים או להימלט מלחץ.

טוקסיקומניה והתמכרות לסמים הם שני מונחים המתארים התמכרות לחומרים, אך יכולים להיות להם גוונים שונים של משמעות ודמיון מסוים. להלן ההבדלים והדמיון העיקריים בין מונחים אלה:

הגדרות מדעיות:

1. התמכרות: התמכרות, או נרקולפסיה, מתייחסת לתלות בחומרים נרקוטיים כגון הרואין, קוקאין, מריחואנה, אמפטמינים ואחרים. התמכרות מאופיינת בתלות פיזית ופסיכולוגית בחומרים אלה.
2. טוקסיקומניה: טוקסיקומניה יכולה להיות מונח כללי יותר הכולל התמכרות לכל חומר רעיל, כולל אך לא רק סמים. זה יכול לכלול אלכוהול, תרופות חזקות, כימיקלים ורעלים אחרים.

קווי דמיון:

1. תלות: גם התמכרות לסמים וגם שימוש לרעה בחומרים מאופיינים בתלות חזקה בחומרים. אנשים הסובלים ממצבים אלה חשים צורך לצרוך את החומר באופן קבוע כדי להימנע מתסמינים לא נעימים של מחסור.
2. היבטים פיזיים ופסיכולוגיים: לשני המצבים יש היבטים פיזיים ופסיכולוגיים. תלות פיזית יכולה להתבטא בשינויים פיזיולוגיים ותסמינים כאשר החומר אינו בשימוש. תלות פסיכולוגית קשורה לתשוקה ולצורך בחומר.
3. השלכות אפשריות: שני המצבים עלולים לגרום להשלכות פיזיות ופסיכולוגיות חמורות, כולל בעיות בריאותיות, בידוד חברתי, בעיות משפטיות ואף מוות.

הבחנות:

1. סוג חומר: ההבדל העיקרי הוא ששימוש לרעה בחומרים מתייחס להתמכרות לחומרים נרקוטיים, בעוד ששימוש לרעה בחומרים יכול לכלול מגוון רחב של חומרים רעילים, כולל אלכוהול וכימיקלים.
2. גורמים סוציו-תרבותיים: שימוש בסמים קשור לעיתים קרובות לתרבות סמים ספציפית הכפופה לסנקציות פליליות. טוקסיקומניה עשויה להיות נפוצה יותר ואינה תמיד קשורה לתרבות סמים.
3. טיפול ותמיכה: בעוד ששני המצבים דורשים טיפול ותמיכה, גישות הטיפול והתמיכה עשויות להשתנות בהתאם לחומר הספציפי ולנסיבות האישיות.

חשוב לציין כי גם שימוש לרעה בחומרים וגם התמכרות הן בעיות חמורות הדורשות טיפול ותמיכה רפואיים. אם לך או למישהו אהוב עליך יש בעיית התמכרות, חשוב לפנות לעזרה ותמיכה מקצועית. [ 3 ]

תסמונת גמילה ביילודים

זהו מצב שחווים חלק מהילודים שאמהותיהם השתמשו בסמים או בחומרים ממכרים אחרים במהלך ההריון. תסמונת זו (NAS) מתבטאת בגמילה מסמים אצל יילודים, הגורמת לתסמינים פיזיים והתנהגותיים אצל תינוקות. NAS יכול להיגרם כתוצאה משימוש באופיאטים (כגון הרואין או מורפין), אמפטמינים, ברביטורטים וסמים אחרים.

הגורמים ל-NAS כוללים:

1. שימוש בסמים על ידי האם: אם אישה בהריון משתמשת בסמים כגון אופיואידים (למשל, הרואין), קוקאין, אמפטמינים או סמים אחרים, חומרים אלה עלולים לחצות את מחסום השליה ולהשפיע על העובר המתפתח.
2. תסמונת גמילה לאחר לידה: כאשר תינוק נולד ואינו מקבל עוד תרופות דרך השליה, הוא או היא עשויים להתחיל להפגין תסמיני גמילה כגון עצבנות, רעד, הפרעות שינה, הקאות, שלשולים, בעיות נשימה וכו'.
3. הסרת בידוד: יילודים עם NAS עשויים להיות מבודדים מאימותיהם או עשויים להיות מאושפזים במחלקות ייעודיות לטיפול.

תסמינים של NAS עשויים לכלול את הביטויים הבאים אצל יילודים:

1. שינויים התנהגותיים: עצבנות, עצבנות, חוסר שקט, אי שקט, תדירות גבוהה של בכי.
2. שינה: קשיי שינה, נדודי שינה, חלומות חסרי מנוחה.
3. התנהגות האכלה: בעיות האכלה, סירוב לינוק או לינוק בבקבוק, הקאות, שלשולים, תיאבון מוגבר.
4. תסמינים פיזיים: רעד (רעד), היפראקטיביות, רגישות גבוהה לקול ואור, היפרטוניה שרירית (התכווצות שרירים), התנשפות מוגזמת, בעיות נשימה, דופק מהיר.
5. תסמינים נוספים: ירידה במשקל, בעיות בגדילה, התקפים.

טיפול ב-NAS דורש פיקוח וסיוע רפואיים. בהתאם לחומרת התסמינים, תינוקות עשויים לקבל תרופות מסוימות שיעזרו להם להתמודד עם התסמונת. זה עשוי לכלול שימוש במתדון או באופיואידים אחרים, אשר מופחתים בהדרגה כדי למנוע גמילה חמורה. צוות רפואי יכול גם לספק תמיכה תזונתית וטיפול לתינוק.

חשוב להדגיש כי NAS הוא מצב חמור, ומניעה מושגת בצורה הטובה ביותר באמצעות מתן טיפול לנשים בהריון עם בעיות שימוש בחומרים, כמו גם חינוך מונע ותמיכה בבריאות האם והילד.

טפסים

טוקסיקומניה יכולה להיגרם על ידי מגוון חומרים כימיים, כולל סמים, תרופות ואלכוהול. בהתאם לסוג החומר הכימי אליו אדם מכור, ישנם סוגים שונים של טוקסיקומניה. הנה כמה סוגים של טוקסיקומניה לפי סוג החומר הכימי:

1. התמכרות לסמים: זוהי התמכרות לחומרים נרקוטיים כגון קוקאין, מריחואנה, מתאמפטמין, הרואין וסמים אחרים. התמכרות לסמים יכולה לכלול הזרקה, שאיפה או שימוש בסמים דרך הפה.
2. אלכוהוליזם: אלכוהוליזם הוא התמכרות לאלכוהול. אנשים הסובלים מתלות באלכוהול נוטים להשתמש במשקאות אלכוהוליים לרעה, מה שעלול להוביל לתלות פיזית ופסיכולוגית. [ 4 ]
3. תלות בתרופות: זוהי התמכרות לתרופות, בין אם במרשם רופא או בתרופות עצמיות. תלות בתרופות יכולה לכלול אופיאטים, כדורי שינה, תרופות נוגדות חרדה ותרופות אחרות.
4. תלות בטבק: התמכרות לטבק, כולל עישון סיגריות ולעיסת טבק. ניקוטין בטבק הוא חומר פסיכואקטיבי הגורם לתלות פיזית ופסיכולוגית.
5. התמכרות לקנבינואידים: זוהי התמכרות למוצרים המכילים קנבינואידים, כגון מריחואנה. קנבינואידים עלולים לגרום להשפעות פסיכואקטיביות ותלות.
6. התמכרות לחומרים ממריצים: זוהי התמכרות לחומרים ממריצים כגון אמפטמינים וקוקאין. חומרים אלה מגבירים את פעילות מערכת העצבים ויכולים להיות ממכרים.
7. התמכרות להזיות: זוהי התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים הגורמים להזיות ומשנים את התפיסה, כגון LSD ופטריות פסילוסיבית.
8. תלות בממסים: תלות בשאיפת אדי ממס כגון דבק, צבע, בנזין וכימיקלים אחרים.
9. ברביטוריזם הוא מצב הנגרם כתוצאה משימוש לרעה ו/או שימוש לרעה בברביטורטים, שהם סוג של תרופות מדכאות הפועלות במרכז ובעלות השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית. ברביטורטים שימשו בעבר ברפואה ככדורי שינה, תרופות נוגדות חרדה ותרופות אנטי-אפילפטיות. עם זאת, השימוש בהם מוגבל כיום מאוד עקב הסיכון להתמכרות, צריכה מוגזמת ומנת יתר שעלולה להיות קטלנית.
10. קפאיניזם הוא התמכרות לקפאין, שהוא חומר פסיכואקטיבי המצוי בקפה, תה, משקאות מוגזים, תרופות מסוימות ומוצרים אחרים. קפאיניזם יכול להתפתח אצל אנשים המשתמשים בקפאין בכמויות גדולות או באופן קבוע, והוא הופך למרכז התנהגותם וחייהם.
11. מוסקריניזם הוא מצב המתרחש כאשר קולטנים מוסקריניים בגוף מגורים יתר על המידה. מוסקרין הוא נוירוטרנסמיטר הקשור להפעלת קולטנים מסוימים במערכת העצבים וברקמות אחרות. מוסקריניזם יכול להיגרם ממגוון גורמים, כולל שימוש בתרופות מסוימות או שאיפת כימיקלים מסוימים.
12. כלורליזם הוא מצב הנגרם משימוש או מנת יתר של כלורל הידראט, שהוא תרופה מרכזית להרדמה ולהרגעה. כלורל הידראט משמש בדרך כלל לטיפול בנדודי שינה, אך שימוש לרעה בו עלול לגרום לבעיות פיזיות ופסיכולוגיות חמורות.
13. המונח "אינסולינומניה" משמש לתיאור תשוקה פתולוגית או חריגה לאינסולין של אדם, או שימוש בלתי מבוקר באינסולין מעבר לצורך רפואי. תופעה זו עלולה להיות מסוכנת ועלולה להיות לה השלכות בריאותיות חמורות.

אבחון של שימוש לרעה בחומרים

אבחון שימוש לרעה בחומרים נעשה בדרך כלל על ידי מומחים בתחום הפסיכיאטריה או רפואת ההתמכרות. הוא כרוך במגוון שיטות וקריטריונים להערכה כדי לקבוע האם קיימת התמכרות לסמים או לאלכוהול. חשוב לציין כי אבחון עצמי של שימוש לרעה בחומרים אינו אמין מספיק, ונדרשת התייעצות עם איש מקצוע מוסמך לאבחון מדויק. [ 5 ] להלן כמה מהשיטות והקריטריונים המשמשים באבחון שימוש לרעה בחומרים:

1. ראיון קליני: המומחה מראיין את המטופל כדי לאסוף מידע על השימוש שלו בסמים או באלכוהול, היסטוריית השימוש, תסמיני גמילה, השלכות בריאותיות וחי.
2. שאלונים ושאלונים: ישנם מספר שאלונים ושאלונים סטנדרטיים כגון AUDIT (מבחן זיהוי הפרעות שימוש באלכוהול) ו-DAST-10 (מבחן סקר להתמכרות לסמים) המסייעים בהערכת שימוש בסמים או אלכוהול והסיכונים.
3. בדיקה גופנית: הרופא עשוי לבצע בדיקה גופנית של המטופל כדי להעריך את ההשפעות הפיזיות של שימוש בסמים או אלכוהול.
4. בדיקות מעבדה: בדיקות מעבדה כגון בדיקות שתן, דם ושיער יכולות לסייע בזיהוי עקבות של סמים או אלכוהול בגוף.
5. הערכה פסיכולוגית: הערכה פסיכולוגית יכולה להתבצע על ידי מומחה כדי להעריך את ההיבטים הפסיכולוגיים והפסיכופתולוגיים של שימוש לרעה בחומרים ואת השפעתם על המטופל.
6. הערכת השלכות חברתיות: חלק חשוב באבחון הוא הערכת ההשלכות החברתיות והמשפחתיות של שימוש לרעה בחומרים, כגון אובדן עבודה, פירוק מערכת יחסים וכו'.
7. קריטריונים אבחנתיים: כדי לאבחן שימוש בסמים, איש מקצוע עשוי להשתמש בקריטריונים אבחנתיים סטנדרטיים כגון הקריטריונים של DSM-5 (מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה חמישית) להפרעות סמים או אלכוהול.

יַחַס של שימוש לרעה בחומרים

טיפול בהתמכרות לסמים בדרך כלל כרוך במספר שלבים וכולל הנחיות קליניות שפותחו על ידי אנשי מקצוע בתחום ההתמכרות והפסיכותרפיה. [ 6 ], [ 7 ] להלן השלבים הנפוצים וההנחיות הקליניות לטיפול בהתמכרות לסמים:

1. שלב 1: הערכה ואבחון:

   • הצעד הראשון הוא ביצוע אבחון והערכה של שימוש לרעה בחומרים, כולל סוג החומרים בהם נעשה שימוש, דרגת ההתמכרות ומצבו הפיזי של המטופל.
   • מומלץ להתייעץ עם נרקולוג, פסיכיאטר ומומחים אחרים לצורך גובש תוכנית טיפול אישית.

2. שלב 2: ניקוי רעלים:

   • אם המטופל תלוי פיזית בסמים, מתחיל תהליך ניקוי רעלים לניקוי הגוף מחומרים.
   • ניקוי רעלים מפוקח על ידי צוות רפואי ועשוי לכלול תמיכה תרופתית להפחתת תסמיני גמילה.

3. שלב 3: פסיכותרפיה וייעוץ:

   • פסיכותרפיה היא מרכיב עיקרי בטיפול. ניתן להשתמש במגוון טכניקות, כולל טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), ראיון מוטיבציוני, טיפול דיאלקטי התנהגותי (DBT) ואחרות.
   • מטרת הפסיכותרפיה היא לעזור למטופל לפתח אסטרטגיות התמודדות בריאות להתמודדות עם לחצים, ניהול פיתויים ולפעול לשיפור מצבו הנפשי.

4. שלב 4: טיפול תרופתי:

   • חלק מהמטופלים עשויים להזדקק לטיפול תרופתי, במיוחד כאשר הם תלויים בחומרים מסוימים כמו אופיואידים או אלכוהול.
   • תרופות כגון מתדון, בופרנורפין ונלטרקסון יכולות לשמש להפחתת תסמיני גמילה ותשוקה.

5. שלב 5: תמיכה חברתית ושיקום:

   • למטופלים ניתנת תמיכה חברתית ושיקום, כולל הכשרה תעסוקתית, תוכניות חינוך וסיוע בשיקום מיומנויות חברתיות.
   • טיפול משפחתי יכול גם הוא להיות חלק חשוב מהטיפול.

6. שלב 6: תחזוקה ומניעת הישנות:

   • לאחר השלמת טיפול פעיל, על המטופלים להמשיך להשתתף בתוכנית תחזוקה ומניעת הישנות.
   • שלב זה כולל מפגשים קבוצתיים קבועים, שיתוף חוויות עם אנשים אחרים המחלימים ותמיכה מאנשי מקצוע ומשפחה.

7. קבוצות עזרה עצמית ותמיכה:

   • השתתפות בקבוצות עזרה עצמית כמו מכורים אנונימיים (NA) או אלכוהוליסטים אנונימיים (AA) יכולה להיות מקור נוסף לתמיכה והשראה.

מְנִיעָה

מניעת שימוש לרעה בחומרים, או תלות בחומרים, כרוכה באסטרטגיות והתערבויות רבות המסייעות במניעת התפתחות בעיה מסוכנת זו. להלן מספר צעדי מניעה בסיסיים:

1. חינוך ומודעות:

   • ניהול תוכניות חינוכיות בנושא שימוש מזיק בסמים ואלכוהול בקרב ילדים ובני נוער.
   • תמיכה באימון מיומנויות קבלת החלטות ובניית ביטחון עצמי.

2. הורות:

   • על הורים לתקשר עם ילדיהם על ההשלכות של שימוש בסמים ואלכוהול ולהיות רגישים לחששותיהם ולשאלותיהם.
   • קביעת כללים וגבולות ברורים סביב שימוש בחומרים.

3. גילוי מוקדם והתערבות:

   • מתן גישה לשירותי ייעוץ ותמיכה לאנשים הנמצאים בסיכון או עם סימנים ראשוניים של שימוש בסמים.
   • התבוננות מדוקדקת בשינויים בהתנהגות ובאורח החיים של חברים ובני משפחה שעשויים להצביע על בעיות בחומרים ממכרים.

4. בניית חוסן פסיכולוגי:

   • תהליך פיתוח מיומנויות התמודדות עם לחץ, חרדה ולחץ חברתי.
   • תמיכה בבריאות הנפש ופנייה לעזרה לטיפול בדיכאון, חרדה ובעיות פסיכולוגיות אחרות.

5. מיומנויות חברתיות:

   • הכשרה בתקשורת בין-אישית יעילה ופתרון סכסוכים כדי להפחית את הסבירות לשימוש בחומרים כדרך להתמודדות.

6. תמיכה סביבתית:

   • יצירת סביבות בטוחות ותומכות עבור בני נוער, בהן יוכלו למצוא חברים חיוביים ומגוון פעילויות.
   • השתתפות בתוכניות קהילתיות ונוער המקדמות אורח חיים בריא.

7. הגבלת גישה:

   • הרחק תרופות ואלכוהול מהישג ידם של ילדים ובני נוער.
   • אכיפת חוקים מחמירים על מכירה והפצה של חומרים.

מניעה דורשת מאמץ משותף בין החברה, המשפחות והפרטים. מניעת שימוש לרעה בחומרים מתחילה במודעות ותמיכה, כמו גם בהשתתפות פעילה בתוכניות ויוזמות שונות שמטרתן להפחית את הסיכון לתלות בחומרים.

רשימה של כמה ספרים ומחקרים הקשורים לחקר שימוש בחומרים

1. "שימוש לרעה בחומרים: ספר לימוד מקיף" - מאת ג'ויס ה. לווינסון, פדרו רואיז, רוברט ב. מילמן (שנת פרסום: 2019)
2. "רפואת התמכרות: מדע ופרקטיקה" - מאת ג'ון ב. סונדרס, קתרין מ. קוניגרייב ואחרים (שנת פרסום: 2020)
3. "הפרעות שימוש בחומרים: מדריך לספק שירותי רפואה ראשונית" מאת אודרי א. קליין, ג'רלד מ. ארונוף (שנת פרסום: 2016)
4. "עקרונות ASAM לרפואת התמכרות" מאת ריצ'רד ק. ריס, דיוויד א. פילין ואחרים (שנת פרסום: 2018)
5. "שימוש והתעללות בסמים: מבוא מקיף" - מאת הווארד אבאדינסקי (שנת פרסום: 2019)
6. "ניהול גמילה מהתמכרות: תיאוריה, מחקר ופרקטיקה" מאת ג'ון פ. קלי, ג'ולי יטריאן (שנת פרסום: 2010)
7. "התמכרות והחלמה למתחילים" - מאת בריאן פ. שו, פול ריטבו (שנת פרסום: 2004)

סִפְרוּת

• Ivanets, NN Narcology. מדריך לאומי. מהדורה קצרה / עורך. מאת NN Ivanets, MA Vinnikova. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2020.
• מאיה רוכלינה: התמכרויות. טוקסיקומניות. הפרעות נפשיות והתנהגותיות. LitTerra, 2010.