השימוש באומגה -3 PUFA בחולים עם יתר לחץ דם עורקי הקשור לתסמונת מטבולית וסוכרת מסוג 2

מאז 70-ies אומגה 3 חומצות שומן רב בלתי רוויות (ω-3 PUFA) קרדיולוגים מעוניין הבאים פרסומים נתונים רלוונטיים ממחקרים אפידמיולוגיים, אשר זוהה פחות שכיחות של מחלות לב וכלי דם (CVD) עקב טרשת עורקים פקקת באוכלוסייה אנשים שאוכלים פירות ים (גרינלנד האינואיטים, תושביה הילידים של צ'וקוטקה). תזונה ללא פיזיולוגיים של האדם המודרני מאיץ את התפתחות מחלת לב כלילית (CHD), מוסיף כזה גורמי סיכון קרדיו חזק, כגון hyperlipoproteinaemia, עורקים יתר לחץ דם (AH) והשמנת יתר.

במספר מחקרים קליניים, ניסויים ואפידמיולוגים, התוצאות התקבלו הוכחה כי צריכת חומצות שומן רב בלתי רווי אומגה -3 יש השפעה מועילה על מהלך של טרשת עורקים ו מאט את התקדמותה. הצריכה ליום של 1-2 גרם של ω-3 PUFA הפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לאוטם שריר הלב (MI).

נכון להיום, הצטברו interpopulation מספיק נתונים ומחקרים אפידמיולוגיים וקליניים intrapopulational המראים כי צריכת כמויות גבוהות של אומגה 3 חומצות שומן רב בלתי רווי מלווה בשינוי הספקטרום של ליפידים בסרום הדם, במיוחד ירידה בטריגליצרידים (TG) ו ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה מאוד (VLDL), כמו גם הפחתה של thrombogenesis ידי הצטברות טסיות עיכוב עקב חפיפה של קיס שומן רב בלתי רווי אומגה 3 לוט עם החומצה הארכידונית, אשר מוביל לירידה בתמותה ממחלות לב וכלי דם הנגרמת על ידי atherothrombosis.

עם זאת, למרות שינויים חיוביים ברמות השומנים, פרוסטגלנדינים וגורמים לרקמות אחרות, היו כמה חששות לגבי השימוש של חומצות שומן רב בלתי רוויות מסוג אומגה 3 בחולים עם סבילות לגלוקוז או סוכרת (DM) הקלד 2. בפרט, זה דיווח על עלייה משמעותית ברמת הגלוקוז בפלזמה בחולים הדורשים מינונים מוגברים של אינסולין או היפוגליקמיות אוראלי. מחקרים אחרים הראו כי העשרת קרום התא האנושי של חומצות שומן רב בלתי רוויות מסוג אומגה 3 יכולה לשפר את פעולת האינסולין ברקמות הפריפריה.

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבדוק את ההיתכנות של חומצות שומן רב בלתי רוויות מסוג אומגה 3 בהרכב של טיפול סטנדרטי בחולים עם יתר לחץ דם בשלב II קשורה לתסמונת מטבולית (MS) וסוג הנלווה 2 סוכרת.

נבדקו 42 חולים עם יתר לחץ דם עורקי בדרגה II עם MS וסוכרת מסוג 2. הגיל הממוצע של החולים היה 58.0 ± 1.3 שנים, משך יתר לחץ דם - 8-10 שנים (9 ± 1.43), סוכרת מסוג 2 - 7-12 שנים (9 ± 3.8). דרגת העליה בלחץ הדם הוערכה על פי ההנחיות האירופיות לניהול AH (2007). אבחון סוכרת מסוג 2 התבסס על גלוקוז בדם בצום ועל המוגלובין glycosylated (HbAlc). אבחנה של טרשת נפוצה נקבעה על פי הקריטריונים של ועדת המומחים של התוכנית החינוכית הלאומית של ארה"ב (תוכניות למבוגרים טיפול III - ATP III, 2001).

על פי תכנית הטיפול, החולים חולקו לשתי קבוצות. מטופלים של קבוצת I (n = 21), יחד עם טיפול סטנדרטי, נקבעו תרופה המכילה חומצות שומן רב בלתי רוויות מסוג אומגה -3 - אומוקור במינון של 1 גרם ליום. חולים בקבוצת II (n = 21) קיבלו טיפול סטנדרטי ליתר לחץ דם עם סוכרת. במהלך המחקר, החולים לקחו nebivalol (nebilet), fosinopril (monopril), amaryl M (glimepiride ו metformin). משך הטיפול היה 4 חודשים.

הקריטריונים להדרה מן המחקר היו נוכחות של היסטוריה של אוטם שריר הלב; אי ספיקת לב חריפה; נתונים anamnestic על הפרעה חריפה של מחזור הדם במוח; אי ספיקת כליות; אלרגיה או חוסר סובלנות של תרופות.

לצורך הערכה השוואתית של היעילות הקלינית של התרופות נבדקו החולים לפני הטיפול ו -4 חודשים לאחר תחילת התרופה (לאחר הטיפול).

החולים עברו בדיקה רפואית ובדיקה גופנית. קח בחשבון את המדדים הבאים: תאריך לידה (גיל), מין, משקל, גובה, מדד Quetelet מחושב - אינדקס מסת הגוף (BMI), בנוכחות גורם סיכון CV, משך המחלה הבסיסית, טיפול במקביל, לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי (SBP ו DBP ), השתנות של SBP ו DBP (VarSAD ו Vardad), קצב הלב (HR) לדקה.

BP נמדדה עם מדחום כספית בתנוחת הישיבה של המטופל. ניטור לחץ דם במשך 24 שעות בוצע גם עם עזרה של קרדיט bp אחד.

כל החולים עשו ניתוח כללי של דם ושתן נקבעו מדדי שומנים בדם: כולסטרול כללי (כולסטרול כללי, מ"ג / ד"ל) וכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL כולסטרול, מ"ג / ד"ל), כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL כולסטרול, מ"ג / ד"ל) , כולסטרול VLDL (VLDL, מ"ג / ד"ל) ו TG ב מ"ג / ד"ל, מדד atherogenic מחושב (AI) נמדדה גלוקוז בצום (מ"ג / ד"ל) ואת HbAlc (%).

המחקר של פרמטרים תפקודיים ומבניים של הלב נעשה בעזרת אקו-קרדיוגרפיה.

לצורך ניתוח הנתונים, נעשה שימוש בשיטות סטטיסטיות תיאוריות (M) וסטיית תקן. כדי להשוות את המשתנים הכמותיים, נעשה שימוש בקריטריון t של הסטודנטים לדגימות לא קשורות וקריטריון פישר לניטור יומיומי. ערך p <0.05 נלקח כאינדיקטור לאמינות ההבדלים.

בדינמיקה חל שינוי בפרופיל היומי של לחץ הדם. הקצב הימי של לחץ הדם ירד באופן אינטנסיבי יותר בקבוצה I. כידוע, לחות והתנגדות - ייצוב לחץ הדם נקבע על ידי הגדרת מדד הזמן (IV), אשר על פי נתונים שונים של אנשים בריאים אינו עולה על 10-25%. יתר לחץ דם יציב יציבה מאובחנת עם IV לפחות 50% במהלך היום ובלילה.

מניתוח הנתונים עולה כי מובהקות סטטיסטית (p <0.001) מופחת אינדיקטורים IVSAD, IVDAD (יום ולילה) בקבוצה ואני חולה (בתוספת Omacor בטיפול הסטנדרטי) ו IVDADDN, IVDADN, קבוצת IVSADN II בחולים. במקביל יש נטייה לייצב BP רגיל בחולים של הקבוצה הראשונה ירידה משמעותית IVDADDN בשתי הקבוצות.

ירידה של לחץ דם ב -13% בלילה ("דיפר") נצפתה בקבוצה I ב- 8 (38.95%), בקבוצה II נרשמה ב -3 חולים (14.3%). בקבוצה I, לחץ הדם ירד מעט בחולה אחד (4.8%) - "קופסת פופ", ובקבוצה II - ב -2 (9.6%), ירידה מופרזת ("מעל דיפר") נרשמה ב -4 (19.2 %), עולה על רמת SBP בזמן הלילה על זמן היום ("לילה peaker") נצפתה ב 9 (42.9%) חולים.

בחולים בקבוצת I, השונות של BP בשעות היום הייתה אמינה (p <0.01) ירדה, הירידה בלילה לא הייתה משמעותית (p> 0.05).

בקבוצה השנייה של מטופלים עם תרופות סטנדרטיות מורכבות, למרות השיפור בשונות של לחץ הדם, הנתונים שהתקבלו היו חסרי משמעות סטטיסטית.

ההשוואה של קצב היממה של לחץ הדם לפני ואחרי הטיפול היה משמעותי (p <0.001) לירידה גדולה יותר מצא SADsr, DADsr (יום ולילה), וקבוצת VarSADdn VarDADdn ב לי עם הבדל משמעותי בין הקבוצות I ו- II. הירידה שנצפתה ב- VarSADD וב- VARDADn בחולים בקבוצת I ו- II נמצאה כבלתי מהימנה (p> 0.05).

בתחילת הטיפול, יחד עם פרופיל BP מוגבה יומי, hypertriglyceridemia, עלייה ב- OXC, LDL, VLDL, גלוקוז בצום ו- HbAlc בדם נרשמו בשתי הקבוצות.

עם הטיפול הנוכחי, נמצאה ירידה ברמת ה- OXC בכל החולים. הערכים של OXC בקבוצות I ו- II ירדו מ- 230.1 ± 6.2 ל- 202.4 ± 6.5 (p <0.01) ומ- 230.0 ± 6.2 ל- 222.1 ± 5.9 (p > 0.05), בהתאמה.

Hypertriglyceridemia הוא אחד השינויים הכמותיים האופייניים ביותר ליפופרוטאינים. לדברי כמה מחברים, יש מתאם ישיר בין TG ו VLDL, אשר התגלה גם על ידינו.

בניהול המחקר בשתי הקבוצות, התגלו הפרות פרופיל השומנים בדם בצורה של שינויים איכותיים וכמותיים בליפופרוטאינים. הטיפול בשתי הקבוצות הקטין את רמת ה- OXC, LDL, VLDL, TG, הגביר את רמת הכולסטרול HDL, בעוד שהחולים שקיבלו יחד עם הטיפול הסטנדרטי של omakor, היו הממצאים אמינים.

במהלך המעקב בקבוצה השנייה, מטופל אחד נרשם ב- MI, כאבים לא-רגליים רכשו אופי מתקדם, ורמת AD לא הגיבה לטיפול מתמשך. במהלך תקופת התצפית לא נצפתה תמותה באף אחת מהקבוצות.

התוצאות שהתקבלו מעידות על השפעה חיובית של טיפול בילה על BP בשתי הקבוצות. עם זאת, בחולים שקיבלו omakor יחד עם טיפול סטנדרטי, לחץ הדם ירד לרמת היעד.

עובדה ידועה היא כי תפקוד לקוי של האנדותל של כלי הדם נמצא אצל אנשים עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים עקב טרשת עורקים, חומצות שומן רב בלתי רוויות מסוג אומגה 3 יש השפעה ישירה על תפקוד האנדותל וזומוטוריים ויכול לגרום לירידה מתונה בלחץ הדם. בדרך כלל יש ירידה בלחץ הדם על ידי 2-5 מ"מ כספית. האפקט יכול להיות חזק יותר עם לחץ דם ראשוני גבוה יותר ולהיות תלוי במינון. השימוש בחומצות שומן רב בלתי רוויות מסוג אומגה 3 מפחיתה בתגובה vasospastic כדי קטכולאמינים ואולי אנגיוטנסין. השפעות אלה משלימות את ההשפעה הפוחתת על AD של טיפול תרופתי נוגד לחץ דם.

במחקר שלנו, חלה ירידה משמעותית של פרופיל השומנים ומטבוליזם של פחמימות (גלוקוז ו- HbAlc) כאשר חומצות שומן רב בלתי רווי אומגה -3 - omacor. טיפול סטנדרטי שנערך בקבוצה II לא השפיע באופן משמעותי על ריכוז הסרום של OXC.

אומגה 3 חומצות שומן רב בלתי רווי לתרום לפעילות תפקודית של התחבורה כולסטרול HDL הפוכה מן הרקמות, כולל דפנות העורקים אל הכבד שבו catabolizes כולסטרול למרר חומצות (BA). VLDL אומגה 3 PUFA מועשר טריגליצרידים, ליפופרוטאין המצע הטוב ביותר עבור lipase ליפופרוטאין אנזים, מה שמסביר את הרמה הנמוכה של טריגליצרידים אצל אנשים הצורכים חומצות שומן רב בלתי רוויות מסוג אומגה 3. לכן, אנשים מתוך אוכלים יותר מאכלי ים נראה לפתח תכונות אנטי אנתרוגני במערכת התחבורה השומנים. כמו כן, נוכחות של חומצות שומן רב בלתי רוויות מסוג אומגה 3 של חלקיקים ליפופרוטאין קולטן מגביר את הסרת דם VLDL כמו הכבד ורקמות היקפי, ולבסוף, מגביר את הפרשת מוצרי LCD פירוק הכולסטרול עם תוכן המעיים. בליבה של אחד המנגנונים של אומגה 3 חומצות שומן היא ההשפעה על סינתזה בטריגליצרידים בכבד מועשר של VLDL, ובכך להפחית את התוכן פלזמה של תרכובות שומנים atherogenic אלה שעלולות כאשר מוטבעים בו אומגה 3 PUFAs שנצרכים בעיקר עם אוכל . מינונים גבוהים יותר יש השפעה חזקה יותר, למשל, 4 גרם / יום להקטין את רמת TG על ידי 25-40%. איגוד הלב האמריקאי לחקר את המלצות 2003 עולה כי תוספת יומית של 2-4 גרם של EPA ו- חומצות dokozaleksaenovoy יכולה להוריד את רמות הטריגליצרידים ב 10-40%. העיתון ציין כי בחולים עם סוכרת מסוג 2 בטיפול חומצות שומן רב בלתי רוויות מסוג אומגה 3 מצטמצם רמות TG. יחד עם הפחתה ברמות TG של אומגה 3 PUFAs antiatherogenic HSLPVP גורמת לעלייה של 1-3%.

על פי נתוני המעבדה שהתקבלו בסוף המחקר שלנו, השינויים בפרמטרים של בקרת הסוכר בדם בשתי הקבוצות היו זהים. התברר כי התרופה omakor אינה גורמת לעלייה ברמת הגלוקוז בדם בחולים עם סוכרת מסוג 2 עם טרשת נפוצה.

הדו"ח של קבוצת העבודה של האגודה האירופית לקרדיולוגיה על מוות פתאומי מפרט את התרופות שיש להן השפעה אלקטרו-ישירה על הלב. מבין אלה סוכנים, רק חוסמי בטא דומים לטיהור ω-3 PUFAs מטוהרים בשל ההשפעה של הפחתת תדירות המוות הפתאומי לאחר אוטם שריר קודם. התוצאות המשמעותיות ביותר של המחקר התזונתי של ליונס על הלב והמחקר ההודי אישרו בצורה משכנעת את ההשפעה המונעת של חומצות שומן רב בלתי רוויות מסוג אומגה -3, ותכונותיהן הקרדיו-פרופורטיביות ידועות גם הן.

לפיכך, המחקר שלנו מראה כי התרופה Omacor יכול לשמש לטיפול בטרשת נפוצה, אשר הינה מקבץ של הגורמים להוביל למחלות לב וכלי דם ולמוות פתאומי, אשר מחריפה בשל נוכחותם של היפרליפידמיה משולבת, יתר לחץ דם וסוג במקביל 2 סוכרת. משטר כזה הטיפול עשוי גם להפחית את התפתחות סיבוכים שונים של יתר לחץ דם (אוטם שריר הלב, משבר GB, שבץ איסכמי, תרדמת סוכרתית t. ד). במקביל, את הפשטות של הטיפול (1 כמוסה ליום), בתדירות נמוכה והסיכון לתופעות לוואי לגרום יחס קטן סכום הסיכון / תועלת ולהציע כי טיפול עם חומצות שומן רב בלתי רוויות מסוג אומגה 3 אמור להיות בשימוש נרחב הפרקטיקה קרדיולוגי.

ר 'גוסינובה. השימוש בחומצות שומן רב בלתי רוויות מסוג אומגה -3 בחולים עם יתר לחץ דם עורקי הקשור לתסמונת מטבולית וסוכרת מסוג 2 מסומנת / International Journal Journal No. 4 2012