השפעת פעילות גופנית על דלקת מפרקים ניוונית

הפופולריות של ריצה קלה בקרב אוכלוסיית מדינות רבות בעולם משכה לאחרונה תשומת לב לריצה למרחקים ארוכים כגורם סיכון להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית. מחקרים רטרוספקטיביים ופרוספקטיביים הראו כי קריטריונים קליניים ורדיוגרפיים של דלקת מפרקים ניוונית נמצאים אצל רצי ריצות למרחקים בינוניים ומרתון לא בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל אנשים שאינם רצים. עם זאת, בשל העובדה שלתכנון של רוב המחקרים הללו יש מספר חסרונות (ניתוח סטטיסטי שגוי, שיטות שגויות של אבחון או הערכה של דלקת מפרקים ניוונית וכו'), תוצאותיהם מוטלות בספק. NE Lane ואחרים (1986, 1987, 1993) ניסו לתקן את טעויותיהם של חוקרים קודמים. במשך 9 שנים הם חקרו את הסימנים הרדיולוגיים של דלקת מפרקים ניוונית אצל רצים חובבים קשישים (גיל ממוצע 65). נמצא כי בקטגוריה זו של אנשים, שכיחות דלקת מפרקים ניוונית (מאומת רדיולוגית) לא עלתה על זו של קבוצת אנשים באותו גיל שאינם חובבי ריצה. למרות שבקבוצת הרצים הפנאי, טרשת תת-סחוסית נרשמה בתדירות גבוהה יותר אצל נשים, ואוסטאופיטים זוהו בתדירות גבוהה יותר בצילומי רנטגן אצל אנשים משני המינים, בכל זאת, המחברים הסיקו כי ספורט חובבני אינו גורם סיכון לאוסטאוארתריטיס. לפיכך, הנתונים המוצגים מצביעים על כך שבאנשים עם מפרקים "בריאים", ריצה למרחקים ארוכים אינה גורמת לניוון סחוס ולהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית.

מחקרים על הביומכניקה של דלקת מפרקים ניוונית במודלים של בעלי חיים תומכים במסקנה הנ"ל. PM Newton ואחרים (1997) חקרו כלבי ביגל שאומנו לרוץ במהירות של 3.3 קמ"ש במשך 75 דקות ביום במשך 5 ימים בשבוע. כל כלב נשא עומס "אקסוגני" נוסף של 11.5 ק"ג (130% ממשקל הגוף). קבוצת הביקורת כללה כלבי ביגל בוגרים שלא אומנו ולא הופעל עליהם עומס נוסף. בדיקה היסטולוגית של הסחוס המפרקי, המניסקוס והרצועות בוצעה 52 שבועות לאחר תחילת האימון. התברר שרמת העומס שהופעלה לא גרמה לשינויים ניווניים ברקמות המפרקים בכלבים. לא נמצא הבדל בין התכונות הביומכניות של הסחוס בכלבים מאומנים ללא מאומנים.

במחקר אחר, כלבי ביגל צעירים (שלד לא בוגר) אומנו בתוכנית קשה בינונית (4 קמ"ש על הליכון עם שיפוע של 15 מעלות) במשך 15 שבועות. המחברים מצאו עיבוי של הסחוס וסינתזה מוגברת של פרוטאוגליקנים בהשוואה לקבוצת הביקורת (שלא אומנה). עם זאת, רוב הפרוטאוגליקנים בסחוס של בעלי חיים מאומנים איבדו את היכולת להיקשר לחומצה היאלורונית והכילו יותר כונדרויטין-6-סולפטים. מחברי המחקר הציעו שרמת עומס זו מאיצה את התבגרות משקעי המטריקס בסחוס המפרקי של בעלי חיים.

במחקר שנערך עם ביגלים צעירים, תוכנית האימונים הייתה מורכבת מעט יותר: 20 ק"מ ליום במשך 15 שבועות. עומס זה גרם לירידה בריכוז הקולגן, עלייה בתכולת המים וירידה ביחס בין כונדרויטין-6 ו-chondרויטין-4-סולפטים בסחוס המפרקי של הקונדילים הפמורליים הצידיים. הגדלת המרחק ל-40 ק"מ ליום ומשך האימון ל-52 שבועות לוותה בירידה בתכולת הפרוטאוגליקנים ב-ECM הסחוס. האובדן הבולט ביותר של גליקוזאמינוגליקנים נצפה בקצות הקונדילים הפמורליים, במיוחד באזור השטחי של הסחוס.

ליטל ועמיתיו (1997) הדגימו כי אימון כרוני אינטנסיבי יכול לגרום לשינויים בחילוף החומרים של פרוטאוגליקן במפרקי השרוול האמצעי של סוסים. במחקר זה, המחברים בחנו את ההשפעות של עומסי אימון בינוניים עד אינטנסיביים על הסינתזה והפירוק של פרוטאוגליקן גדול ומצטבר (אגרקן) ושני פרוטאוגליקנים קטנים המכילים דרמטן סולפט (דקורין וביגליקן). דגימות סחוס מפרקי נאספו משלושה אתרים עמוסים מאוד ופצועים לעיתים קרובות בשרוול השלישי אצל סוסים בעלי ביצועים גבוהים. שנים עשר סוסים, בגילאי 3 עד 5 שנים, ללא עדות קלינית או רדיוגרפית לפתולוגיה של מפרק השרוול האמצעי נכללו במחקר. תוכנית האימונים כללה ריצה במהירות של 6 מטר/שנייה למשך 2000 מטר 3 ימים בשבוע, והעלתה ל-4000 מטר עד סוף השבוע השמיני של המחקר. לאחר מכן חולקו כל החיות לשתי קבוצות - חיות קבוצה א' המשיכו להתאמן באותו מצב, וחיות קבוצה ב' עברו מצב אימון אינטנסיבי (ריצה במהירות של 8 מטר/שנייה על פני מרחק של 4000 מטר 4 ימים בשבוע במשך 17 שבועות). 16 שבועות לאחר סיום האימון, נאסף חומר מאזורים מסוימים בעצם הקרפלית השלישית משני הצדדים.

בדיקה היסטולוגית של סחוס מבעלי חיים משתי הקבוצות גילתה דיכוי של האזורים השטחיים שלו והרס של סחוס מסויד ו"גבול גלי" רק באזור הקונדיל הרדיאלי הגבי של העצם הקרפלית השלישית. לא נמצא הבדל משמעותי בשינויים ההיסטולוגיים שזוהו בין קבוצות A ו-B. בתרבית של אקספלנטים של סחוס מפרק מבעלי חיים מקבוצה B, כמות גדולה יותר של פרוטאוגליקנים שוחררה מהסחוס של הקונדיל הרדיאלי הגבי לתוך המצע מאשר בבעלי חיים מקבוצה A, דבר המצביע על רמת קטבוליזם גבוהה יותר בקבוצה B. שילוב של ^35S בפרוטאוגליקנים היה פחות בולט באקספלנטים שהתקבלו מבעלי חיים מקבוצה B; במקביל, נצפתה עלייה בביוסינתזה של דקורין בבעלי חיים מקבוצה זו, ולא נמצאו שינויים בעוצמת הביוסינתזה של ביגליקן. לפיכך, התוצאות שהתקבלו מצביעות על כך שאימון אינטנסיבי ארוך טווח של סוסים גורם לעיכוב של סינתזת אגרקן ולעלייה בסינתזה של פרוטאוגליקנים המכילים דרמטן סולפט.

התפקיד התפקודי של הדקורין ברקמת חיבור בכלל ובסחוס בפרט נותר נושא למחקר. הדקורין נחשב כבעל תפקיד מרכזי בארגון מקרומולקולות קולגן, התפשטות תאים, וויסות פעילות גורמי גדילה (למשל, TGF-β). הוספת דקורין לג'ל קולגן הביאה לשקיעת סיבי קולגן אחידים ודקים יותר מאשר בהיעדרו. ברקמת צוואר הרחם לאחר לידה, שיבוש רשת הקולגן היה בקורלציה עם רמות גבוהות יותר של דקורין. לפיכך, דקורין ככל הנראה משמש כ"מוליך" של תהליכי תיקון ושיפוץ של רקמת חיבור.

את העלייה בסינתזת הדקורין על ידי כונדרוציטים בסחוס המפרקי של סוסים תחת עומסים דינמיים גבוהים ניתן לפרש באופן הבא: דקורין המשתחרר מכונדרוציטים פגומים בתגובה לעומס מכני משמש כשליח. השערה זו נתמכת על ידי מחקרים in vitro ו-in vivo, שהדגימו ייצור מוגבר של דקורין על ידי כונדרוציטים הנתונים לעומס מכני סופראפיזיולוגי. THV Korver et al. (1992) דיווחו כי עומס מחזורי, in vitro, המופעל במשך 7 ימים, מגביר את סינתזת הדקורין בסחוס המפרקי פי 3. תוצאות דומות התקבלו על ידי NA Vissen et al. (1994), שהשתמשו בסחוס מפרקי בוגר ולא בשל. במודל של דלקת מפרקים ניוונית מוקדמת (היפרטרופית) הנגרמת בכלבים על ידי חיתוך הרצועות הצולבות הקדמיות, GS Dourado et al. (1996) הבחינו ברמות mRNA מוגברות של ביגליקן, דקורין ופיברומודולין בסחוס של מפרקים לא יציבים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]