סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם

סרטן צוואר הרחם (CC) הוא הבעיה הנפוצה ביותר בהשוואה למחלות נשיות אחרות. על פי ארגון הבריאות העולמי, מדי שנה מאובחנות 500 אלף נשים עם גידולים ממאירים בצוואר הרחם. השלב המוקדם של סרטן צוואר הרחם מתגלה לעיתים קרובות בטעות בפגישה עם גינקולוג, שאליה פונות נשים בדרך כלל עם תסמינים אחרים שאינם קשורים לפתולוגיה זו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם

הגורם המשפיע ביותר על התפתחות סרטן צוואר הרחם מוכר רשמית כזיהום בנגיף הפפילומה האנושי. ישנם רבים מהם, אך רק חלקם נחשבים אונקוגניים. סוגי ה-HPV המסוכנים ביותר הם 16 ו-18, סיכון בינוני מוכר לסוגים 33, 35 ו-39, וסיכון מינימלי מוכר לסוגים 6 ו-11.

סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם יכול להיגרם על ידי:

• תחילת פעילות מינית לפני גיל 16;
• חיי מין עם מספר רב של בני זוג (יותר מ-3 בשנה) או בן זוג זכר כזה;
• אמצעי מניעה הורמונליים לטווח ארוך;
• הפלות מרובות;
• לידה ראשונה בגיל צעיר מאוד;
• טראומה וקרעים בצוואר הרחם עקב לידה;
• נטייה גנטית;
• חוסר היגיינה אינטימית;
• עִשׁוּן;
• זיהומים המועברים במגע מיני (STI), הן חיידקיים והן ויראליים.
• הרפס גניטלי או מחלת הרפס גניטלי חיצונית אחרת.

גוף האדם הוא כה מדהים, עד שכאשר חוקרים את הגורמים למחלה מסוימת, אי אפשר להסתמך רק על סיבות פיזיולוגיות. ישנם מחקרים מדעיים מוכחים רבים הטוענים לקשר בין סרטן איברי המין הנשיים לבין אורח החיים, המעמד החברתי ודרך החשיבה של נשים. בפרט, הסיכון למחלות כאלה גדל עקב נטייתן של נשים לשמור טינה, חוסר יכולת לסלוח, מצבי לחץ תכופים ודיכאון ממושך, אשר מפחיתים את החסינות ואת יכולת הגוף לרפא את עצמו. מעמד חברתי נמוך ותנאים כלכליים קשים מצביעים גם הם כגורמים מועדים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

צוואר הרחם של אישה מכוסה מבחוץ באפיתל חלק רב שכבתי, בעל משטח מבריק וצבע ורוד חיוור. הוא מורכב משכבות בסיסיות, ביניים ושטחיות. בתוך צוואר הרחם יש תעלת צוואר הרחם, שקירותיה מרופדים באפיתל גלילי, שם מתפתחים לרוב תהליכים פתולוגיים.

מחלות ארוכות טווח עלולות להוביל לסיבוכים כגון סרטן טרום סרטני וסרטן צוואר הרחם. מחלות טרום סרטניות הן כל סוגי דיספלזיה צווארית - קלה, בינונית, חמורה. מבחינה ויזואלית, דיספלזיה היא נקודה אדומה על הרקמה הוורודה החיוורת של צוואר הרחם.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם

לצורך אבחון מאוחד של מחלות, נעשה שימוש בקוד ICD-10 (סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ומצבים, שפותח על ידי ארגון הבריאות העולמי) - מחלקה 2, סעיף C53 "גידול ממאיר של צוואר הרחם", הכולל את הכותרות הבאות:

• 0 - ZNSHM של החלק הפנימי (תעלת צוואר הרחם, כמעט בלתי נגישה לבדיקה ומערכת העצבים הפנימית);
• 1 - ZNSCM של החלק החיצוני (הגידול משפיע על פני צוואר הרחם ועל מערכת העצבים החיצונית);
• 8 - נגעים בצוואר הרחם המשתרעים מעבר למקומות שהוזכרו לעיל;
• 9 - ZNShM של חלק לא מוגדר.

סרטן צוואר הרחם מתפתח בגוף באופן אסימפטומטי במשך זמן רב, ולכן השלב המוקדם של סרטן צוואר הרחם מאובחן לעיתים רחוקות ועשוי להתבטא רק בצורה של אי נוחות שקשה לזהות. היעדר סימנים קליניים ברורים ותלונות בולטות בתחילת המחלה יוצרים קשיים באבחון, ובדיקות לא סדירות על ידי גינקולוג מפחיתות לחלוטין את הסיכויים לאבחון בזמן של המחלה.

[ 13 ], [ 14 ]

סימנים ראשונים

בשלבים הראשוניים, הסימנים הראשונים מעורפלים ולא אופייניים, והופכים בולטים יותר ככל שהגידול גדל. דבר זה מפחית מאוד את האפשרות לאבחון מוקדם. השלב המוקדם של סרטן צוואר הרחם יכול להיות מלווה בסימנים בודדים וסיסטמיים כאחד, לדוגמה:

• חולשה גוברת בגוף, חולשה, עייפות;
• ירידה פתאומית ולא מוסברת במשקל;
• שינויים במחזור החודשי הרגיל;
• תחושה של תצורה נפוחה בנרתיק;
• כאב במהלך קיום יחסי מין;
• לוקוריאה שופעת, נוזלית, מימית באופייה;
• הפרשה דמית עכורה, שהיא בעלת אופי מגע.

[ 15 ], [ 16 ]

שלבים

סרטן צוואר הרחם עצמו, כמו כל תהליך אונקולוגי, מחולק ל-4 שלבים:

• 0 או סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם - עם טיפול בזמן הפרוגנוזה חיובית עבור 98-100%;
• לדיוק רב יותר, שלב 1 מחולק לשתי תת-קבוצות: א - אם הגידול חודר לאפיתל צוואר הרחם לא יותר מ-3 מ"מ, הוא מאובחן רק באופן מיקרוסקופי, ב - מאופיין בחדירת הגידול לרקמה של יותר מ-3 מ"מ, זה כבר נקבע קלינית;
• שלב 2 מאופיין בחדירת הגידול לרחם;
• בשלב 3, הגידול גדל עד לדפנות האגן, ומשבש גם את תפקוד הכליות, כתוצאה מדחיסה של השופכן על ידי הגידול;
• שלב 4 מאופיין בהתפשטות הגידול לאיברים שכנים, בלוטות לימפה והיווצרות גרורות מרוחקות.

ללא טיפול מתאים ובנוכחות גורמים מסרטנים מינימליים, סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם מתקדם די מהר לצורה פולשנית.

סיבוכים ותוצאות

בשלב הפולשני, בהיעדר הטיפול הדרוש, תאי הסרטן גדלים לבלוטות הלימפה ולכלי הדם ועוברים דרכן לאיברים שכנים, מה שגורם ליצירת גידולים חדשים - גרורות. עקב תהליכים דלקתיים, יש עלייה בטמפרטורת הגוף, שיבוש במעיים ובמערכת השתן. השלבים המאוחרים מאופיינים בתסמינים הבאים:

• הפרשה מוגלתית - עם גידולים גדולים, מופיעה הפרשה בעלת ריח רע מדרכי איברי המין.
• בלוטות לימפה מוגדלות, נפיחות ברגליים.
• כאבים בגב, באזור המותני, בחיץ הנקבים ובאגן. מכיוון שכמעט ואין נקודות עצבים על צוואר הרחם, הכאב מופיע כאשר הגידול גדל עוד יותר.
• מתן שתן קשה או כואב, כתוצאה מנזק לשלפוחית השתן ולשופכן. אם מתווספת לכך דלקת בכליות, נצפית מתן שתן תכוף, אולי עם דם.
• קושי בתנועות מעיים, נוכחות של דם בצואה.

ממפת הסימפטומים המתוארת, ניתן לציין כי סרטן צוואר הרחם, בהיעדר טיפול הכרחי, מביא סיבוכים בצורת דחיסה של בלוטות הלימפה, דלקת בכליות, זיהום מוגלתי של דרכי השתן, אנוריה, הידרונפרוזיס, היווצרות פיסטולות וכו'.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם

דרישות הבריאות המודרניות מכוונות להבטיח תהליך אבחון יעיל וגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם לצורך טיפול מוצלח לאחר מכן. אבחון ראשוני של המחלה אינו דורש הכנה מצד המטופלת. בעת ביקור אצל גינקולוג, האישה נבדקת במראות, שם מתגלות לראשונה מחלות צוואר הרחם השונות. על מנת להבהיר את אופי המחלה, יש צורך לבצע בדיקה ציטולוגית של מריחות כדי לשלול פתולוגיות אונקולוגיות. אם עולות תוצאות מפוקפקות או שליליות, האבחון מתבצע בשילוב עם מומחים רלוונטיים.

ניתן לחלק את אבחון הסרטן למספר קבוצות:

1. בדיקה כללית על ידי גינקולוג
   • בדיקה כללית של איברי המין החיצוניים על כיסא גינקולוגי;
   • בדיקה באמצעות מראות, וכן בדיקה ידנית של מצב רירית צוואר הרחם.
2. בדיקות
   • ניתוח כללי וביוכימי של דם ושתן;
   • צביעת תמיסת לוגול;
   • בדיקות פאפ. נשים צריכות לעבור בדיקות אלו מדי שנה, הן מסייעות בזיהוי השלבים המוקדמים של סרטן צוואר הרחם;
   • ניתוח לגילוי סוגי HPV 16 ו-18;
   • ניתוח בקטריוסקופי ובקטריולוגי של הפרשות.
3. אבחון אינסטרומנטלי
   • קולפוסקופיה היא שיטה מיוחדת לבדיקת צוואר הרחם, המשתמשת במערכת אופטית המאפשרת הגדלה של התמונה פי 10-40, מה שמאפשר בדיקה מפורטת יותר. בעזרת קולפוסקופיה ניתן לאבחן בשלבים מוקדמים של סרטן צוואר הרחם בצורה יעילה.
   • אם במהלך קולפוסקופיה מתגלים אזורים מעורפלים בצוואר הרחם, נדרשת בדיקה נוספת. לאחר מכן מבוצעת ביופסיה של צוואר הרחם, שבמהלכה נלקח קטע קטן של רירית צוואר הרחם לבדיקה מפורטת בתנאי מעבדה. לאחר הביופסיה ניתן לקבוע את הניתוח הסופי.
   • צילום רנטגן של חזה;
   • אורוגרפיה תוך ורידית של הכליות;
   • צילום רנטגן של פי הטבעת ושלפוחית השתן;
   • אולטרסאונד של איברי האגן הוא שלב אבחוני חובה כהכנה להתערבות כירורגית;
   • אם יש אינדיקציות, מבוצעת סריקת CT של האגן כדי להעריך את האפשרות של גידול גידול לאיברים שכנים;
   • MRI.

כל הליכי האבחון הנ"ל נקבעים בנפח ובסדר אישי.

[ 21 ], [ 22 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם מתבצע במחלות גינקולוגיות כגון:

• פוליפים בצוואר הרחם;
• RE עם הפצה ל-SM;
• נגעים גרורתיים.

יַחַס סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם

טיפול בסרטן צוואר הרחם מחולק לשני סוגים: רדיקלי, שמטרתו החלמה מלאה, ופליאטיבי, כאשר ההסתברות לתוצאה מוצלחת אינה קיימת עוד, והטיפול מכוון להקל על התסמינים ולהקל על הכאב בעזרת משככי כאבים נרקוטיים.

טיפול כירורגי בסרטן צוואר הרחם מתחיל מיד לאחר האבחון. סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם עדיין ניתן לרפא לחלוטין. כאשר הגידול אינו פולשני, כלומר, לא חדר עמוק לתאי האפיתל, נעשה שימוש בניתוח שימור איברים, שהיקפו תלוי בעיקר בגיל ובמצב גוף המטופלת. חולות צעירות בגיל הפוריות עוברות ניתוח רק בצוואר הרחם כדי שיוכלו להביא ילדים לעולם בעתיד. נעשה שימוש בפעולות הכירורגיות הבאות: הסרת האזור הסרטני באמצעות סכין מנתחים, אידוי לייזר, קריודסטרוקציה, ניתוח אולטרסאונד. נשים לאחר גיל המעבר עוברות כריתת רחם.

בכל השלבים, מומלץ מאוד טיפול בקרינה - הקרנות של מקור הסרטן באמצעות אפליקטורים רדיואקטיביים, וכימותרפיה, שכן מניפולציות כירורגיות, כידוע, אינן מסוגלות לחסל לחלוטין מבנים תאיים ממאירים.

כמו כן, טיפול תרופתי במספר קבוצות של תרופות הוא חובה:

• חומרים נוגדי גידול: וינבלסטין או וינקריסטין - בטפטוף, פעם בשבוע.
• אנטיביוטיקה נגד גידולים: מיטומיצין - דרך הווריד, המינון מותאם אישית.
• אנטי-מטבוליטים: הידרוקסיקרבמיד - כטיפול יחיד 20-30 מ"ג/ק"ג מדי יום למשך 3 שבועות,

יש ליטול את כל התרופות תחת פיקוחו של מומחים, בזהירות המיועדת לקשישים, לחולים עם אי ספיקת כבד, מחלות ריאה ומחלות לב וכלי דם.
בכל מקרה של סרטן צוואר הרחם, הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי לחלוטין, שכן ישנם גורמים רבים המשפיעים: שלב המחלה, היקף התפשטות הגידול לאיברים סמוכים, מחלות נלוות ומצב הגוף בכללותו.

תרופות עממיות לטיפול בסרטן צוואר הרחם

לעיתים קרובות, טיפול עממי בסרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם משלים את הטיפול המסורתי, אך תמיד בהסכמתו ותחת פיקוחו של הרופא המטפל. סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם מאפשר ברוב המקרים, כטיפול נוסף, לאחר התערבות כירורגית או טיפול כימותרפי, להשתמש בטיפול עממי.

ישנם תכשירים צמחיים רבים המיוצרים מתערובת צמחי מרפא שנבחרה בקפידה, המסייעים בהקלה על כאבים, בעלי תכונות ניקוי ואנטי דלקתיות. עם זאת, מטופלים לעיתים קרובות מסרבים לחלוטין לטיפול המסורתי, בשל חוסר אמון ברופאים או מסיבות אחרות, ומאפשרים למצב להגיע לשלב קריטי, שבו התערבות כירורגית מאבדת כל משמעות. לכן, התנאי העיקרי לשימוש בטיפול צמחי הוא להודיע לרופא מראש על כוונה זו. הוא יעזור לכם לבחור את המינון הנכון לתכשירים צמחיים מוכנים או חליטות צמחים, תוך התחשבות בתאימותם לתרופות ולמצב הגוף, וגם ימנע בזמן את ההשלכות של תגובות אלרגיות אפשריות במקרה של אי סבילות אישית לרכיבים מסוימים.

המפורסמת ביותר בזכות תכונות הריפוי והאנטי-גידול שלה היא תמיסת הברברי המצויה: כפית אחת של שורשי ברברי יבשים קצוצים דק, יוצקים 2 כוסות מים רותחים, מרתיחים במשך 5 דקות, מסננים ושותים חצי כוס 3 פעמים ביום במשך 3-4 שבועות.

הומיאופתיה, כשיטת טיפול באונקולוגיה, מבוססת על נטילת תרופות מאותם צמחים שהם רעלים טבעיים, ובזכות זאת, ניתן לרפא את השלב המוקדם של סרטן צוואר הרחם.

תמיסת קלנדין: יש ליטול כף אחת של גבעולי צמח יבשים כתושים (נמכרים בבתי מרקחת), לשפוך 0.5 ליטר מים רותחים, להניח לחליטה במשך שעה, לסנן. יש ליטול כף אחת 3-4 פעמים ביום לפני הארוחות, כל יום. משך התרכובת הוא 4 שבועות.

תמיסת רוש באלכוהול 40%: יש לשתות טיפה אחת, מדוללת ב-100 מ"ג מים. יש להגדיל את המינון בכל יום בטיפה אחת, אך יש לקחת בחשבון את תסמיני השכרות - בסחרחורת הקלה ביותר, יש להפחית את המינון ב-3 טיפות. יש ליטול במשך 10-15 ימים.

ישנן גם מספר תוכניות לשימוש בו זמנית בשני רעלים - דבורים חמוצות ודבורים מתות (מטהר את הדם, מסיר כימיקלים, מגביר את החסינות), עם זאת, לכל אורגניזם יש סבילות משלו לרעלים, לכן עליך להתייעץ עם הרופא שלך לגבי האפשרות של שיטה כזו.

[ 23 ]

מְנִיעָה

המשימה החשובה ביותר של מניעה היא להגן על גוף האישה מפני נגיף הפפילומה הנגיף (HPV). זה דורש סדרה של אמצעי זהירות. היגיינה אישית של איברי המין ומניעת מחלות המועברות במגע מיני הן חשובות מאוד, מה שאומר בחירת שיטת המניעה הבטוחה ביותר והפחתת מספר בני הזוג המיניים.

להפסקת עישון ולשתות אלכוהול יש חשיבות רבה. ניקוטין ואתנול חודרים לרקמות הריריות של צוואר הרחם ומעוררים מוטציות בתאים. כמו כן, ילדים לאמהות מעשנות נמצאים בסיכון גבוה פי 4-5 לסבול מסוגים שונים של סרטן.

אבל הדבר החשוב ביותר הוא שבדיקות סדירות לאחר תחילת הפעילות המינית על ידי גינקולוג יאפשרו לזהות ולעצור מחלות בזמן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לכך שאישה עלולה לסבול מסרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם. אם למטופלת יש גורמי סיכון גבוה, הבדיקות הנדרשות מבוצעות מדי שנה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

תַחֲזִית

בסרטן צוואר הרחם, הפרוגנוזה תלויה בעיקר בשלב המחלה, ובאופן טבעי, עם כל שלב עוקב, הפרוגנוזה עבור החולה מחמירה. השלב המוקדם של סרטן צוואר הרחם ניתן לריפוי מלא ב-98-100% מהמקרים. מכיוון שניתן לרפא סרטן בניתוח בשלב הראשון ולפעמים השני של המחלה, הפרוגנוזה לנשים בשלבים אלה חיובית, ולעיתים לאחר טיפול בתחילת התהליך, אישה כזו יכולה להיכנס להריון, לשאת וללדת ילד. עבור השלב השלישי, הפרוגנוזה להישרדות החולה היא כ-30%, עבור הרביעי - פחות מ-10%. הפרוגנוזה מחמירה עוד יותר בשילוב של סרטן צוואר הרחם שהתגלה מאוחר והריון.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]