הרעלת פטריות

סוגים רבים של פטריות גורמים להרעלה כאשר הן נלקחות מבפנים. הבחנה בין מיני בר היא משימה קשה, אפילו עבור קוטף פטריות מנוסה; שיטות עממיות להבחנה בין רעילות למאכל אינן אמינות בדרך כלל. אם מטופל אכל פטריות לא ידועות, זיהוי הסוג שלהן יסייע בקביעת טיפול ספציפי. עם זאת, עקב היעדר, ככלל, מיקולוג מנוסה, הטיפול בחולים כאלה הוא תסמונתי. אם קיימת דגימת פטרייה (למשל, מקיא), יש לשלוח אותה למיקולוג לניתוח.

על פי הסטטיסטיקה, הרעלה מתרחשת לרוב עם פטריות הדומות במובנים רבים לפטריות אכילות וניתן לקטוף אותן בטעות בו זמנית. עם זאת, ישנם גורמים נוספים להרעלה: הכנה לא נכונה, מקום שנבחר בצורה שגויה לקטיף פטריות, אי עמידה בתנאי האחסון וכו'. ככל שאדם מודע יותר לנושא זה, כך גדל הסיכוי שהוא יימנע מתוצאות שליליות מצריכת המוצר הטבעי האהוב עליו.

קוד ICD 10

• T51 – T65 – חשיפה לחומרים רעילים שלא למטרות רפואיות.
• T62 – הרעלה מחומרים הכלולים במזון הנצרך.
• T62.0 – הרעלה מרכיבים רעילים הכלולים בפטריות שנאכלו.

גורמים להרעלת פטריות

ברוב המקרים, הרעלה מתרחשת עקב בורות או חוסר ניסיון בקטיף פטריות. פטריות רעילות לא רק נקטפות בטעות ביער, אלא גם נרכשות בשוק ספונטני שבו המוצרים הנמכרים לא עברו את הבדיקות הנדרשות.

הסיבה השנייה בשכיחותה עשויה להיות רשלנות בהכנת מנות פטריות. פטריות דורשות זמן רב לבשל, ולכן עקרות בית מסוימות מקצצות באופן שרירותי את זמן הבישול, ומגישות לשולחן את המוצר שלא עבר טיפול חום מספיק.

באופן כללי, ניתן לפרט את הגורמים להרעלה סבירה כדלקמן:

• רעילות הפטרייה עצמה המשמשת כמזון (נוכחות חומרים מיקוטוקסיים);
• אחסון ארוך טווח של פטריות טריות ולא מעובדות, או אחסון לא נכון של מנות מוכנות;
• נזק לפטרייה על ידי טפילים וחרקים, כגון זבובי פטריות (סיארדים);
• צריכה של סוגים מסוימים של פטריות יחד עם משקאות אלכוהוליים (לדוגמה, עם חיפושית זבל (coprinus);
• קטיף פטריות ליד כבישים מהירים, מפעלים תעשייתיים ואתרי פסולת, מה שמוביל להצטברות של תרכובות וחומרים מזיקים לגוף במוצר;
• שימוש לרעה בפטריות הנחשבות אכילות בתנאי.

כמו כן, פטריות עלולות לעיתים קרובות להרעיל ילדים קטנים, שלא מומלץ לאכול כלל מאכלי פטריות, בשל עיכולם הלקוי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

מנגנון הרעלה הקשור לבליעת פטריות רעילות עשוי להשתנות מעט, בהתאם לסוג החומר הרעיל.

על פי הערכות, רוב ההרעלות מתרחשות כאשר אנשים צורכים את סוגי הפטריות הבאים:

• אגריק זבוב (אדום, מסריח, פנתר);
• כובע מוות;
• שורות, דברנים, מורל.

כובע המוות מכיל מספר רב של מולקולות אוליגופפטידים מחזוריות רעילות, אשר כאשר הן נבלעות גורמות לדלקת במערכת העיכול, נמק רקמות כבד וכליות, חוסר איזון אלקטרוליטי (התייבשות) וחדירות תאים מוגברת. בישול וייבוש פטריות לטווח ארוך אינם משפיעים על כמות החומרים הרעילים בכובע המוות.

מורל וגירומיטרה מכילים חומרים כגון גירומיטרין וחומצה הלוולית, אשר גם להם השפעה המוטוקסית בולטת, בדומה להשפעת כובע המוות. רכיבים רעילים נהרסים בצורה גרועה בבישול ממושך, אך עם החלפות חוזרות ונשנות של מים במהלך הבישול, רמת הרעלים מצטמצמת משמעותית.

פטריית הזבוב האדומה והפטריק נחשבים רעילים משום שהם מכילים את החומר מוסקרין, בעל השפעה נוירוטוקסית. השפעה זו דומה לאצטילכולין. בישול ארוך טווח של פטריות כאלה מוביל להרס חלקי של מוסקרין.

זן של פטריית הזבוב המכונה פטריית הפנתר מכיל את החומרים האנטיכולינרגיים היוסציאמין וסקופולאמין.

תסמינים של הרעלת פטריות

בעת שימוש בכובע מוות, התסמינים מתפתחים בשלושה שלבים:

• שלב I מתפתח תוך 6-24 שעות לאחר בליעת הרעל. התסמינים העיקריים הם עלייה חדה בטמפרטורה, התקפי בחילות, הקאות, עוויתות בקיבה ובמעיים, צואה רכה תכופה (ייתכן עם אלמנטים של דם);
• שלב II הוא התקופה הסמויה, הנמשכת כשניים עד ארבעה ימים. במהלך תקופה זו, התסמינים שוככים, ויוצרים רושם של החלמה ראשונית;
• שלב III - מתפתחות השלכות בלתי הפיכות: רקמות הכבד והכליות מושפעות, קרישת הדם נפגעת, מופיעות צהבת והפטומגליה, מתן שתן נפגע. בהמשך מתרחשים תסמונת עוויתית ומצב תרדמת. הידרדרות מתרחשת במהירות ובחריפות.

בעת אכילת פטריית זבוב אדומה או פטריית דברן, הסימנים הראשונים מופיעים תוך 35 דקות (במקרים נדירים עד שעתיים). בהתחלה, מתרחשת בחילה קלה, שהופכת להקאה. הקורבן מתלונן על כאבי בטן ספסטיים, קשיי נשימה, שלשולים. נצפים גם תסמינים פאראסימפתטיים: הזעת יתר, ריור, דמעות, התכווצות אישונים, ברונכוספזם, האטת קצב הלב, ירידה בלחץ הדם, קריסה. אם לא ניתנת עזרה, אז בהמשך יש הפרעה בתודעה (הזיות, תרדמת), מתפתחת תסמונת עוויתית.

בעת אכילת אגריק זבוב הפנתר, נצפים צמא והתייבשות, אישונים מתרחבים וקצב הלב עולה.

בעת אכילת מורל או גירומטרה שטופלו בחום בצורה שגויה, עלולה להופיע תחושת חולשה, בחילות עם הקאות, כאבים באזור האפיגסטרי ושלשולים. במקרה של הרעלה חמורה, החולה עלול לאבד את הכרתו ולסבול עוויתות. הכבד והטחול גדלים.

הרעלת פטריות אצל ילדים חמורה יותר עקב חולשה וחוסר שלמות של מערכת העיכול שלהם. לרוב, בילדות, הסימן הראשוני להרעלה הוא עוויתות, כולל אלו של הלסת התחתונה. עם הזמן, מתרחשת אי ספיקת נשימה, ואי ספיקת כבד. אם לא ניתן סיוע בזמן, עלולים להתפתח סיבוכים שונים בכבד, בכליות ובטחול. תוצאה קטלנית אפשרית גם כן.

הרעלת פטריות במהלך ההריון נחשבת מסוכנת מאוד, משום שחומרים רעילים ורעלים חודרים בקלות דרך מחסום השליה אל העובר. אישה עשויה לחשוד בהרעלה על סמך התסמינים הבאים:

• אי נוחות במערכת העיכול;
• אובדן תיאבון פתאומי;
• כאב או התכווצויות בבטן ובמעיים;
• צואה רכה תכופה, היווצרות גזים מוגברת;
• חום, כאב ראש;
• פגיעה בתודעה, סחרחורת.

אם מופיע אחד מהתסמינים הנ"ל, מומלץ לפנות מיד לרופא, מכיוון שהרעלה מהווה סכנה חמורה לתינוק ולהריון בכללותו.

כל הפטריות הרעילות גורמות להקאות וכאבי בטן; תסמינים אחרים תלויים בסוג הפטרייה. בדרך כלל, פטריות שגורמות לתסמינים במהירות, תוך שעתיים, פחות מסוכנות מאלה שגורמות לתסמינים מאוחר יותר (לאחר 6 שעות או יותר).

פטריות [כלורופילום מוליבדיט, פטריות חומות קטנות הנמצאות לעתים קרובות גדלות במדשאות], הרעלה שבאמצעותן מתבטאת בתסמינים מוקדמים במערכת העיכול, וגורמת לדלקת במערכת העיכול, לעיתים לכאבי ראש וכאבי שרירים. שלשולים עם דם עלולים להתפתח. התסמינים בדרך כלל חולפים תוך 24 שעות.

פטריות הזייתיות גורמות לתסמינים נוירולוגיים מוקדמים ולעתים קרובות נאכלות למטרות פנאי מכיוון שהן מכילות פסילוסיבין (חומר הזייתי). הפטריות הנפוצות ביותר הן אלו ממשפחת הפסילוסיבין, אך גם פטריות אחרות מכילות פסילוסיבין. התסמינים מתפתחים תוך 30 דקות וכוללים אופוריה, הזיות ודמיון מוגבר. טכיקרדיה ויתר לחץ דם נצפים גם כן, וחלק מהילדים מפתחים היפרפירקסיה, אך הפרעות חמורות הן נדירות. לעיתים נדרשת הרגעה של המטופל (עם בנזודיאזפינים).

מיני אינוסייב וקליטוסייב גורמים לתסמונת אנטיכולינרגית (דמוית מוסקרינית) מוקדמת. התסמינים כוללים תסמונת SLUDGE, מיוזה, ברונכוריאה, ברדיקרדיה, הזעה, צפצופים ופסקולציות. התסמינים בדרך כלל קלים, מתחילים תוך 30 דקות וחולפים תוך 12 שעות. ניתן להשתמש באטרופין עבור תסמונת אנטיכולינרגית חמורה (ברדיקרדיה, ברונכוריאה).

פטריות ממשפחות האמניטה והגירומיטרה קורטינריוס גורמות לתסמינים מאוחרים במערכת העיכול. הפטרייה הרעילה ביותר ממשפחת האמניטה היא האמניטה פאלואידס. פטרייה זו אחראית ל-95% ממקרי המוות מהרעלת פטריות. דלקת גסטרואנטריטיס ראשונית, המתפתחת 6-12 שעות לאחר הצריכה, יכולה להיות חמורה; היפוגליקמיה אפשרית. התסמינים הראשוניים שוככים תוך מספר ימים, לאחר מכן מתפתחת אי ספיקת כבד, ובמקרים מסוימים גם אי ספיקת כליות. עזרה ראשונה כוללת ניטור ריכוז הגלוקוז בדם ונטילת פחם פעיל. אי ספיקת כבד עשויה לדרוש השתלת כבד; יעילותם של טיפולים ספציפיים אחרים (אצטילציסטאין, מינונים גבוהים של פניצילין, סיליבינין) לא הוכחה.

הרעלה עם פטריות ממשפחת הגירומיטרה עלולה להתבטא בהיפוגליקמיה, המופיעה במקביל או מיד לאחר הופעת דלקת הקיבה והמעיים. תופעות לוואי נוספות עשויות לכלול רעילות מערכת העצבים המרכזית (עוויתות) ותסמונת הכבד, המופיעה לאחר תקופה סמויה של מספר ימים. הטיפול הראשוני כולל ניטור ריכוזי גלוקוז בפלזמה ומתן פחם פעיל. תסמינים נוירולוגיים מטופלים באמצעות פירידוקסין במינון של 25 מ"ג/ק"ג משקל גוף (מינון יומי מקסימלי 25 גרם); טיפול תומך במקרה של אי ספיקת כבד.

רוב נציגי משפחת הפטריות קורטינריוס נפוצים באירופה. תסמיני דלקת הקיבה והמעיים יכולים להימשך 3 ימים. בתוך 3-20 ימים מרגע ההרעלה, ייתכנו סימנים של אי ספיקת כליות (כאבי גב תחתון, ירידה במתן שתן), שלעתים קרובות חולפת מעצמה.

אבחון

עקרונות כלליים של אבחון מבוססים על השלבים העוקבים הבאים:

• הערכת נתוני אנמנזה, בדיקת המטופל, זיהוי סימני הרעלה ספציפיים;
• תוצאות בדיקות מעבדה, הערכה איכותית וכמותית של רכיבים רעילים בזרם הדם, בשתן או בנוזל השדרה;
• בדיקה רפואית משפטית (במקרה של מוות).

אבחון אינסטרומנטלי (מחקרים פונקציונליים):

• אלקטרואנצפלוגרפיה מסייעת בקביעת שינויים בפעילות הביולוגית של המוח לצורך אבחון הרעלת הזיות;
• אלקטרוקרדיוגרמה משמשת לקביעת מידת ההשפעות הרעילות על מערכת הלב וכלי הדם, קצב הלב והמוליכות;
• אלקטרופלתיסמוגרפיה מסייעת במדידת הפרמטרים העיקריים של המודינמיקה מערכתית;
• שיטות רדיונוקלידים משמשות להערכת נזק רעיל לכבד ולכליות.

אבחון מעבדתי (בדיקות) כולל:

• מחקרים טוקסיקולוגיים של נוזלים ביולוגיים של הגוף (דם, שתן, נוזל מוחי שדרתי);
• ניתוח ספציפי להערכת שינויים בהרכב הביוכימי של הדם;
• שיטות אבחון לא ספציפיות לקביעת חומרת הנזק לשיכרון לכבד, לכליות ולאיברים אחרים.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם הרעלת מזון שכיחה, גסטרואנטריטיס, דיזנטריה או דלקת כבד זיהומית.

האבחנה הסופית של הרעלת פטריות נקבעת על ידי טוקסיקולוג על סמך תוצאות כל המחקרים שנערכו.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בהרעלת פטריות

חולים עם הרעלה חמורה עשויים להזדקק להנשמה מכנית ו/או לטיפול בקריסה קרדיווסקולרית. אם ההכרה לקויה, יש לנהוג באופן קבוע

אם אתם מבחינים בסימנים של הרעלת פטריות, עליכם לפנות מיד לרופא או להזעיק אמבולנס. עליכם בהחלט ליידע את הרופא לגבי אילו פטריות ובאיזה כמויות אכלת, כיצד הן הוכנו, וגם לרשום את האנשים שאכלו את מנת הפטריות יחד אתכם.

הצעד הראשון במתן סיוע במקרה של הרעלה צריך להיות שטיפת קיבה. על הקורבן לשתות כמה שיותר מים ולגרום להקאה, ולאחר מכן יש צורך ליטול חומר סופג (לדוגמה, פחם פעיל, סורבקס, אנטרוסג'ל). בבית חולים, רופא יכול לרשום נוגדן אם סוג הפטרייה הרעילה שנצרכה ידוע באופן מהימן. מצבו של המטופל מנוטר על ידי רופא במשך מספר ימים, ולאחר מכן הוא משוחרר לביתו.

במקרים חמורים, ניתן לרשום טיפול בעירוי, דיאורזה כפויה והמוזורפציה (במהלך היום הראשון לאחר ההרעלה).

ניתן לספק עזרה ראשונה להרעלת פטריות בבית, לפני הגעת הרופא. הקורבן מקבל כמות גדולה של חלב או מים בתוספת סודה או אשלגן פרמנגנט (מעט, עד לקבלת תמיסה ורודה קלה). לאחר מכן, מפעילים רפלקס הקאה. מומלץ לבצע הליך זה מספר פעמים עד לניקוי מוחלט של הקיבה. לאחר ניקוי מערכת העיכול, יש להשאיר את הקורבן במנוחה, להניח אותו אופקית, לתת לו תה חם וסופג.

האם ישנן תרופות מיוחדות שנקבעו להרעלת פטריות?

לאחר אכילת אגריק זבוב, מנוהל נוגדן כגון אטרופין (0.1%, 1 מ"ל תת עורי, עד 4 פעמים כל חצי שעה). כדי למנוע ברונכוספזם, משתמשים באיזדרין או אופילין במינונים סטנדרטיים. קפאין מנוהל לתמיכה בפעילות הלב. לא מומלץ להשתמש בתרופות על בסיס חומצה, שכן סביבה חומצית מקדמת את ספיגת החומר הרעיל מוסקרין.

לאחר אכילת כובע מוות, רוסולה או חזיר, הטיפול מכוון לשיקום מאזן המים-אלקטרוליטים ולמניעת מצב של קריסה. נעשה שימוש בכל מיני תחליפי פלזמה, אשר ניתנים לגוף טיפה אחר טיפה, בין 3 ל-5 ליטר ליום. זה יכול להיות תמיסת רינגר, תמיסת מלח, פוליגלוצין וכו'. כדי לתקן את לחץ הדם, נקבעים הורמוני קליפת האדרנל. אנטיביוטיקה ותרופות לב (לדוגמה, סטרופנטין) משמשות גם הן לפי האינדיקציות.

הומאופתיה משמשת לעיתים רחוקות להרעלה, מכיוון שתרופות כאלה טרם נחקרו מספיק, והרעלת פטריות דורשת אמצעי טיפול ברורים ומהירים. ניתן להשתמש בתרופות הומאופתיות לאחר שחלפה תקופת ההרעלה המסוכנת, כדי לשקם את הגוף, אך רק לאחר התייעצות עם רופא.

תרופות עממיות

טיפול בצמחי מרפא ותרופות עממיות מותר רק לאחר מתן עזרה ראשונה חובה. יש להתייעץ עם רופא.

בשום מקרה אין לשתות אלכוהול או תמיסות או תמיסות המכילות אלכוהול במקרה של הרעלה - אלכוהול אתילי מקל על ספיגת חומרים רעילים בגוף.

התרופות הבאות מותרות (רק לאחר שטיפת קיבה):

• קח תערובת של חלב וחלבון ביצה;
• לשתות מיץ תפוחי אדמה סחוט טרי;
• לשתות חליטת שומר עם דבש;
• לשתות מרתח של שורש ולריאן (כפית אחת לכל 500 מ"ל מים, להרתיח במשך 5 דקות);
• לשתות ציר אורז, וגם לצרוך גרגירי אורז שלא מבושלים מספיק (כחומר סופח).

בנוסף, ניתן לעשות חוקן עם חליטת קמומיל או ליטול תכשיר משלשל מלוח. שתו תה שחור חזק לאורך כל היום.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

מניעת הרעלת פטריות

אם אתם אוהבים לקטוף או לאכול פטריות, עליכם לדעת עקרונות פשוטים למניעת הרעלה אפשרית. זה יעזור לשמור על הבריאות והחיים שלכם ושל יקיריכם.

• אסור לשים פטריות לא מוכרות או לא מוכרות בסל.
• הימנעו מפטריות ישנות ורקובות.
• השגיחו מקרוב על ילדיכם והסבירו להם שלא כל הפטריות היפות ניתנות לקטיפה, ויותר מכך, לא מקובל לקטוף אותן גולמיות.
• בדקו היטב כל דגימה בנפרד.
• בדקו את פטריות הדבש עבור נוכחות של צלחות מתחת למכסה.
• לא מומלץ לאסוף פטריות בשקיות ניילון; השתמשו לשם כך בסלי נצרים.
• אין להשאיר את עיבוד הפטריות שנאספו "למועד מאוחר יותר", יש לנקות אותן ולבשל אותן מיד לאחר איסופן.
• מבשלים את הפטריות למשך זמן מספק. מקפידים לשפוך את ציר התערובת.
• בעת שימוש בפטריות משומרים, יש לשים לב לתאריך התפוגה של המוצר, לשלמות הפחית ולמכסה. אם המכסה נפוח או שנוצר עובש מתחתיו, אז אין לצרוך מוצר כזה.
• כמו כן, אסור לקטוף פטריות ליד כבישים מהירים, אזורי תעשייה או אתרי פסולת.

תַחֲזִית

המצב הלא נוח ביותר יכול להיווצר עם הרעלת פטריות: שיעור התמותה משיכרון יכול להיות בין 50 ל-90% בעת צריכת פטרייה אחת או שתיים. אם אדם אוכל יותר מ-3 פטריות, אז ב-100% מהמקרים מתרחשת תוצאה קטלנית.

בעת צריכת פטריות מסוגים אחרים, המצב יכול להתפתח לפי שני תרחישים:

• אם הטיפול מתחיל בזמן, החלמה מלאה תתרחש בקרוב;
• אם לא ניתן סיוע, אז במחצית מהמקרים המוות מתרחש תוך 5-8 ימים.

הרעלת פטריות היא מצב מסוכן מאוד לגוף ועומס עצום על כל האיברים. לכן, יש להיזהר בעת אכילת מאכלי פטריות. היו בריאים!

[ 15 ]