הרעלת עופרת (סטורניזם)

ב הרעלת עופרת, לעתים קרובות תסמינים מינימליים בתחילה יכול להוביל לאחר מכן אנצפלופתיה חריפה או ליקוי בלתי הפיך איברים בדרך כלל תוצאה של קשיים קוגניטיביים אצל ילדים. האבחנה מבוססת על ריכוז העופרת בדם שלם. הטיפול כולל הפסקת החשיפה לעופרת ולפעמים השימוש בטיפול קלציה עם סוקימר או סידן נתרן edetate, עם orithiolum.

צבעי עופרת היו בשימוש נרחב עד 1960s, במידה פחותה בתחילת 1970 ו הפסיקו להשתמש עד 1978. לכן, צבע עופרת עדיין מציג כמה סכנה בבתים ישנים. הרעלת עופרת קשורה בדרך כלל עם בליעה נפל, קילוף חתיכות של צבע המכיל עופרת. במהלך תיקון הבית, חולים עשויים להיות חשופים כמות משמעותית של ריסוס להוביל כי מצטבר באוויר במהלך הכנת פני השטח עבור צביעה מחדש. על מוצרים ללא עופרת שאינם מצופים קרמיקה, בדרך כלל מחוץ לארצות הברית, להוביל יכול להיות leached, במיוחד כאשר המוצר בא במגע עם חומרים חומציים (למשל, פירות, קולה, עגבניות, יין סיידר). מקור הרעלת יכול להיות מזוהם ויסקי תוצרת בית או תרופות אלטרנטיביות, כמו גם למצוא באופן אקראי בקיבה או רקמות של אובייקטים עופרת זרים (למשל, כדורים או משקולות דיג). קליעים ברקמות רכות יכול להגדיל את התוכן להוביל בדם, אבל תהליך זה לוקח שנים. השפעה מקצועית אפשרית בייצור של סוללות ומיחזור של אשפה, ברונזה, נחושת, זכוכית, חיתוך צינור, הלחמה ריתוך, נמס, בעת עבודה עם חרס או צבעים. כמה קוסמטיקה אתנית צמחי מרפא מיובאים מכילים להוביל יכול לגרום התפרצויות מסיביות של הרעלת עופרת המבקרים. זוגות של דלק עופרת (לא נמצא בארה"ב), רעלים בשאיפה, מכילים עופרת ויכולים לגרום להרעלה.

[1], [2], [3],

סימפטומים של הרעלת עופרת (סטורניזם)

הרעלת עופרת - לרוב מצב כרוני, עלולה שלא לגרום לתסמינים חריפים. עם או בלי סימפטומים חריפים, הרעלה בסופו של דבר יש השפעות בלתי הפיך (למשל, חסרים קוגניטיביים, נוירופתיה הפריפריה, אי ספיקת כליות מתקדמת).

הסיכון עולה קוגניטיבי כישלון כאשר הריכוז של עופרה בדם כולו לתקופה ארוכה של הזמן הוא 10 גרם / ד"ל (0.48 מילימול / ליטר), למרות שהיא עשויה להיות בריכוזים נמוכים. תסמינים אחרים (כגון התכווצויות בטן, כאבי צד שמאל, עצירות, רעד, שינויים במצב הרוח) הם אפשריים עם ריכוז עופרת בדם> 50 מיקרוגרם / dL (> 2.4 μmol / L). אנצפלופתיה מתפתחת בריכוז עופרת בדם> 100 מיקרוגרם / dl (> 4.8 μmol / l).

אצל ילדים, הרעלת עופרת חדה עלולה לגרום לרגיזות, ירידה בתשומת הלב ואנספלופתיה חריפה. הבצקת המוחית מתפתחת לאחר 1-5 ימים, מה שגורם להקאה חמורה קבועה, להליכה אטקסית, לשינויים בתודעה, לתסמונת עוויתית של קורס חמור ולמי. אנספלופתיה יכולה להיות מוקדמת על ידי כמה שבועות של עצבנות וירידה בפעילות המשחקים. הרעלת עופרת כרונית בילדים עלולה לגרום לאוליגופרניה, להתקפים, להתנהגות אגרסיבית, לפגר התפתחותי, כאבי בטן כרוניים ואנמיה.

עבור מבוגרים עם הרעלת מקצועי, התפתחות של סימפטומים (למשל, שינויים אישיות, כאבי ראש, כאבי בטן, נוירופתיה) אופייני בעוד כמה שבועות או מאוחר יותר. אנצפלופתיה אינה טיפוסית.

ילדים ומבוגרים עשויים להיות anemia, כי להוביל מפריע להיווצרות נורמלית של המוגלובין. בילדים ומבוגרים ששאפו טטרה-אתיל או טטרה-מתיל עופרת (מבנזין עופרת), בנוסף לתסמינים האופייניים יותר של הרעלת עופרת, תוספת של פסיכוזה רעילה אפשרי.

סימפטומים וטיפול בסיבוכים אופייניים

הרעלה	תסמינים	טיפול
מעכבי Anticholinesterase	אנגיואדמה, לחץ דם עורקי	פחם פעיל; טיפול תומך; עם בצקת anguneurotic - אפינפרין, antihistamines או glucocorticoids הם כנראה יעיל
Acephate	ראה FOS	-
פאראצטמול	ראה הרעלת paracetamol בסעיף המתאים.
Acethanilide צבעי אנילין ושמנים Chloroaniline Phenacetin (acetophenethidine, phenylacetamide)	כחלון עקב היווצרות של ספיד sulfgemoglobina, קוצר נשימה, עייפות, סחרחורות, אנגינה, פריחה, הקאות, הזיות, דיכאון, הנשימה וכישלון הדם	בליעה: פחם פעיל, אז - כאילו בשאיפה. מגע עור: להתפשט ולשטוף עם מים וסבון, ואז כמו בשאיפה. שאיפה: O 2, תמיכה נשימתי; עירוי דם; עם ציאנוזה לידי ביטוי, פתרון של מתילן כחול (methylthioninium כלורי) במינון של 1-2 מ"ג / ק"ג תוך ורידי
חומצה אצטית	ריכוז נמוך: גירוי בינוני של ממברנות ריריות. ריכוז גבוה: לראות הרעלה עם חומרים מאכל	טיפול תומך בשטיפה ודילול
אצטון קטונים דבקים או צמנטים לדגמי צעצוע ממיסים של לק	בליעה: כמו בשאיפה, למעט פעולה ישירה על הריאות. שאיפה: גירוי של הסמפונות, דלקת ריאות (גודש ובצקת ריאות, דיכאון נשימה, קוצר נשימה), שכרות, קהות חושים, קטוזיס, הפרעות בקצב לב	הסר מהמקור, תמיכה נשימתית 0 ו אינפוזיה טיפול, תיקון של חומצה מטבולית
אצטוניטריל רפידות קוסמטיות לציפורניים	הוא הופך ציאניד, הסימפטומים האופייניים להרעלת ציאניד להתפתח	ראה ציאנידים
אצטופנתידן	ראה acetanilide	-
גז אצטילן	ראה חד תחמוצת הפחמן	-
חומצה אצטית	ראה הרעלה עם חומצה אצטילסליצילית וסליצילטים אחרים בסעיף המתאים
חומצות ואלקליות	ראה סוגים שונים של חומצות ואלקליות (לדוגמה, חומצת בור, פלואורידים) והרעלת חומרים קאוסטיים או במגע עם עור ועיניים בחלק המתאים
דבקים או צמנטים לדגמי צעצוע	ראה אצטון, בנזין (טולואן), מוצרי נפט מזוקקים	-
ספירט אתיל (אתנול) ברנדי ויסקי משקאות חריפים אחרים	ליקוי רגשי, תיאום לקוי, גלי חום, בחילות, הקאות, פגיעה בתודעה מקהות חושים אל תרדמת, דיכאון נשימתי	טיפול תומך, גלוקוז תוך ורידי כדי למנוע היפוגליקמיה
אלכוהול איזופרופיל ניקוי אלכוהול	סחרחורת, חילוקי דעות של תנועות, הפרת רמת ההכרה מקהות חושים לתרדמת, דלקת גסטרונתריטיס, דלקת קבה בדם, ירידה בלחץ העורקים, ללא נזק רשתית או חומצה	טיפול תומך, גלוקוז תוך ורידי, תיקון של התייבשות ואלקטרוליטים; עם גסטריטיס - חוסמי קולטני H1 תוך ורידי או מעכבי H, K -ATPase
אלכוהול מתיל (מתנול, אלכוהול עץ) אנטיפריז צבעים ממיסים מזל	רעילות גבוהה כאשר לוקחים 60-250 מ"ל במבוגרים או 8-10 מ"ל (2 כפיות) אצל ילדים; תקופת חביון 12-18 שעות; כאבי ראש, חולשה, עוויתות של שרירי השוקיים, סחרחורת, עוויתות, פגיעה ברשתית, ראיית דמדומים, חומצה, היחלשות הנשימה	Fomepisol (15 מ"ג / ק"ג, ולאחר מכן 10 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות); טיפול אלטרנטיבי: 10% פתרון אתנול עם 5% פתרון גלוקוז או עם 0.9% נתרן כלוריד פתרון תוך ורידי; מנה טעינה של אתנול של 10 מ"ל / ק"ג למשך שעה, ולאחר מכן 1 מ"ל / ק"ג לשעה כדי לשמור על ריכוז אתנול בדם של 100 מ"ג / dL (22 mmol / l); המודיאליזה (טיפול רדיקלי)

אבחון של הרעלת עופרת (סטורניזם)

הרעלת עופרת צריכה להיות חשודה בחולה עם סימפטומים אופייניים, אך סימפטומים כאלה לעיתים קרובות מטושטשים והאבחון לעיתים קרובות מפגר. הבדיקה כוללת בדיקת דם קלינית וקביעת ריכוז של אלקטרוליטים פלזמה, חנקן אוריאה, קריאטינין פלזמה גלוקוז, כמו גם את ריכוז עופרת בדם. רדיוגרפיה של חלל הבטן מבוצעת כדי לזהות חלקיקים עופרת רדיופאק. ילדים יוצרים צילומי עצמות ארוכות בצינור. פסים אופקיים על metaphysis העופרת, המציין רבייה מספיקה של תאי דם אדומים ולהגדיל בתצהיר סידן בתחומי התאבנות העצמות של הילדים הם סימנים של הרעלת עופרת או מתכות כבדות אחרות, למרות הסימנים אלה אינם מוחלטים. נורמליות או אנמיה microcytic כרוך הרעלה עם סינכרון, במיוחד כאשר כמות reticulocytes הוא גדל או עם גרנולריות מוגברת של בזופילים בדם. עם זאת, הספציפיות של בדיקות אלה הוא גם מוגבל. האבחנה היא אמינה אם ריכוז עופרת בדם הם> 10 מיקרוגרם / dl.

מאז המדידה של ריכוז עופרת בדם לא תמיד אפשרי ויקר, בדיקות ראשוניות או בדיקות אחרות ניתן להשתמש כדי לזהות הרעלת עופרת. בדיקת דם נימי להוביל הוא מחקר מדויק, זול ומהיר. עם זאת, כל תוצאות הבדיקה החיובית עדיף להיות מאושר על ידי מדידת ריכוז עופרת בדם. מדידה של אריתרוציטים protoporphyrin (המכונה גם אבץ protoporphyrin או protoporphyrin חינם של אריתרוציטים) הוא לעתים קרובות לא מדויק בשימוש נדיר.

מבחן ההובלה המוביל עם EDTA (CaNa-EDTA), המשמש בעבר לאבחון וטיפול, נחשב על ידי רוב הרעלים להיות מיושן ובדרך כלל לא בשימוש.

[4], [5], [6], [7], [8],

טיפול ברעלת עופרת (סטורניזם)

כל החולים צריכים להיות מבודדים ממקור עופרת. אם חתיכות עופרת גלויים על ידי צילומי שטיפה בטן מתבצע רק פתרון אלקטרוליט המעי המכיל פוליאתילן גליקול, בקצב 1000-2000 מ"ל / h למבוגרים 25-40 מ"ל / ק"ג לשעה עבור ילדים עד מחדש רדיוגרפיה הראה שום שאריות עופרת. אם הרעל נגרם על ידי כדור, הוא הוסר כירורגי. ילדים עם ריכוז עופרת בדם> 70 מ"ג / ד"ל (> 3.40 מילימול / ליטר), וכל החולים עם תסמינים נוירולוגיים חייבים להיות מאושפזים. חולים עם אנצפלופתיה חריפה מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ.

Chlation תרופות [למשל, succimer (meso-2,3-dimercaptosuccinic חומצה), נתרן סידן edetate, unitiol] מוקצים כדי לכבול להוביל צורות שניתן לבטל מן הגוף. Chelation צריך להיות בפיקוחו של טוקסיקולוג מנוסה. Chelation מסומן למבוגרים עם סימפטומים של הרעלת ריכוז עופרת בדם> 70 מיקרוגרם / dL וילדים עם אנצפלופתיה או ריכוז עופרת> 45 מיקרוגרם / dl (> 2.15 μmol / l). הפגיעה הכבדית והכליתית היא התווית-נגד היחסית לטיפול בסמים. תרופות Chelation לא צריך להיות נתון לחולים שעדיין יש קשר עם עופרת, כי קלציה יכול להגדיל את ספיגת עופרת בדרכי העיכול. Chelation מאפשר לך להסיר רק כמות קטנה יחסית של מתכת. אם התוכן של להוביל בגוף הוא גדול, זה עשוי לדרוש החזרה חוזרת של הליך זה במשך שנים רבות.

חולים עם unithiol אנצפלופתיה שטופלו במינון של 75 מ"ג / מ '(או 4 מ"ג / ק"ג) לשריר כל 4 h, ו 1000-1500 מ"ג / מ סידן נתרן edetate 1 לווריד פעם ביום. המינון הראשון של סידן נתרן אצטט צריך להיות מנוהל לא לפני 4 שעות לאחר הזריקה הראשונה של unithiol כדי למנוע עופרת מלהיכנס למוח. המבוא של unithiol ניתן לעצור לאחר כמה מנות בהתאם ריכוז עופרת ואת חומרת הסימפטומים. הטיפול המשולב של יוניטול סידן נתרן edetate מבוצעת במשך 5 ימים, ואחריו 3 ימים לשטוף. לאחר מכן נבדקים האינדיקציות לצ'לציה ממושכת.

חולים ללא אנצפלופתיה הם בדרך כלל prescribed succimer במינון של 10 מ"ג / ק"ג בעל פה כל 8 שעות במשך 5 ימים, ולאחר מכן 10 מ"ג / ק"ג בעל פה כל 12 שעות במשך 14 ימים. אם התסמינים נמשכים, חולים אלה יכולים לחילופין להיות מטופלים במשך 5 ימים עם unithiolom 50 מ"ג / מ 'עמוק בתוך כל 4 שעות בתוספת סידן נתרן edetate 1000 מ"ג / מ תוך ורידי פעם ביום.

Uniothiol, בשל איום של הקאות, ניתנת יחד עם פרנטרלי או בעל פה של נוזלים. Unitiol יכול גם לגרום הרבה כאב במקום הזרקה, סימפטומים רבים מערכתיים, בחולים עם חסר של dehydrogenase גלוקוז-6-פוספט, המוליזה תוך-חריפה מתונה או חמורה. תרופה זו לא צריכה להיות מנוהל יחד עם תוספי ברזל. Uniothiol הוא עשוי נגזרות בוטנים, ולכן זה לא נעשה שימוש בחולים עם אלרגיה בוטנים או חשוד שיש את זה.

סודיום סידן edetat יכול לגרום thrombophlebitis, למניעת אשר התרופה ניתנת תוך ורידי, ולא שריר, בריכוז של פחות מ 0.5%. לפני תחילת הטיפול בסידן, יש לבדוק את העובר במצב הרגיל של מערכת השתן. תגובות חמורות לנתרן סידן edetate כוללים אי ספיקת כליות, proteinuria, microhematuria, חום ושלשולים. שיכרון הכליה תלוי במינון וברוב המקרים הפיך. ההשפעות השליליות של סידן נתרן נתרן הם ככל הנראה עקב דלדול אבץ.

תופעות לוואי נפוצות כוללות פריחה בעור suktsimera, סימפטומים במערכת העיכול (לדוגמה, אנורקסיה, בחילות, הקאות, טעם מתכתי בפה) ועלייה זמנית באנזימי כבד.

חולים עם ריכוז עופרת בדם> 10 מיקרוגרם / dl יש לבחון בקפידה, הוריהם או הוריהם צריך להיות הודיע על אמצעי ההגנה מפני עופרת.

מניעה של הרעלת עופרת (סטורניזם)

בחולים בסיכון, יש למדוד את ריכוז העופרת בדם באופן קבוע. אמצעים המפחיתים את הסיכון של הרעלת משק הבית כוללים כביסה שוטפת של הידיים, צעצועי ילדים, פטמות ומשטחים בבית. מי שתייה, צבע פנים (למעט מבנים שנבנו לאחר 1978) ומוצרי קרמיקה מחוץ לארה"ב יש לבדוק עבור תוכן עופרת. אנשים שעובדים עם עופרת חייבים להשתמש בציוד מגן אישי מתאים, להחליף נעליים ובגדים לפני החזרה הביתה וחייבים להתקלח לפני השינה.