הרעלת אמוניה: סימנים, השלכות, אבחון

אמוניה נחשבת לאחד החומרים הנפוצים ביותר בתעשייה הכימית. הגז הספציפי משמש לייצור דשנים, צבעים, חומצה חנקתית ועוד. הרעלת אמוניה חריפה מלווה בנזק לעיניים ולדרכי הנשימה, ובריכוזים גבוהים, שאיפת הגז עלולה להיות קטלנית. מדוע תרכובת זו כה מסוכנת, ומה לעשות כדי להימנע מהשלכות לא נעימות של הרעלת אמוניה?

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין נתונים סטטיסטיים מיוחדים על מקרים של הרעלת אמוניה. ההערכה היא שהרעלה מתרחשת לרוב בקנה מידה תעשייתי: במפעלים המתמחים בייצור חומרי נפץ, צבעים ולכות, יחידות קירור, פוטוריאגנטים וכו'. נתיב החדירה העיקרי של החומר הרעיל לגוף הוא דרכי הנשימה העליונות.

הרעלת אמוניה שכיחה יותר בקרב גברים. סביר להניח שזה נובע ממאפיינים מקצועיים: המפעלים המסוכנים המפורטים לעיל מאוישים בעיקר על ידי גברים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל הרעלת אמוניה

השיכרון נגרם על ידי חומר גזי חסר צבע בשם אמוניה, בעל ריח חד ומיוחד. ניתן לרכוש אמוניה נוזלית בריכוז של 25%-30% בחנויות מסוימות - היא משמשת כממס.

גז אמוניה טהור כמעט ולא משמש בשום מקום בגלל רעילותו. עם זאת, הוא נמצא בשימוש פעיל בקנה מידה תעשייתי: בייצור לכות וצבעים, חומרי גימור. מוצר רפואי כמו אמוניה נפוץ לא פחות. הוא משמש בריכוז של 10% כדי להחזיר את ההכרה לאדם, כדי להפעיל את רפלקס ההקאה. כמו כן, רופאים משתמשים לעיתים בצורת משחה של התרופה, שבה אמוניה ממלאת את תפקיד החומר המסיח את הדעת בטיפול בכאבי שרירים, דלקת עצבית וכו'.

דשני קרקע רבים מכילים גם כמות מסוימת של אמוניה. הגז משמש לייצור יחידות קירור ומקפיאים, ובייצור חומרי נפץ.

גז אמוניה הוא נדיר מאוד שאדם ייתקל בו, אך בעבודה עם מוצרים המכילים אמוניה, יש לנקוט משנה זהירות וטיפול כדי למנוע הרעלת הגוף.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורמי סיכון

הרעלת אמוניה יכולה להתרחש תחת השפעת הגורמים הבאים:

• תאונות במתקנים תעשייתיים בהן דולף חומר גזי (ככלל, תאונות כאלה גורמות להרעלה המונית - הן בקרב עובדי המיזם והן בקרב אלו המתגוררים או נמצאים בסביבה);
• שימוש ברכיבי אמוניה בחיי היומיום - למשל, במהלך תיקונים או בנסיבות אחרות;
• שימוש שגוי בדשני אמוניה;
• שאיפה מקרית או שימוש פנימי של תמיסת אמוניה.

עובדים המנקים או בודקים מערכות ביוב נמצאים גם הם בסיכון.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

פתוגנזה

אמוניה היא חומר סופי המתקבל כתוצאה מתהליכי מטבוליזם של חלבונים, מטבוליזם של חומצות אמינו ותרכובות חנקן.

אמוניה היא תוצר רעיל למדי עבור יצורים חיים. לכן, רובה מומר לאוריאה, שהיא הרבה פחות רעילה, במהלך טרנספורמציות אנזימטיות בכבד. אוריאה יוצאת מהגוף בבטחה דרך מערכת השתן, אך חלק ממנה ניתן להמיר בחזרה לאמוניה.

באורגניזם חי, אמוניה פועלת כחומר מחזר ומשמשת את הכבד לסינתזה הפוכה של חומצות אמינו.

הגז בריכוזים גבוהים או בחשיפה ממושכת עלול להוביל להרעלה. מנגנון הפעולה קשור ישירות ליכולתה של האמוניה לקלקל רקמות גוף.

ישנן מספר דרכים להרעלת אמוניה:

• שאיפת גז;
• דרך העור;
• דרך הריריות.

הצורות הנפוצות ביותר של הרעלת אמוניה הן הרעלת אמוניה משאיפה והרעלת אמוניה דרך הפה.

יש אנשים הטועים לחשוב שהרעלה יכולה להיגרם רק מחומר מרוכז. אבל זה לא נכון: שיכרון אפשרי גם בחשיפה למינונים קטנים של אמוניה, אך לאורך זמן רב יותר.

כמות קטלנית של תמיסה מימית בנטילה דרך הפה:

• 25-50 מ"ל של תמיסה 10%;
• 15 מ"ל של תמיסה 25%.

ריכוז האמוניה המרבי המותר בחדר לא יעלה על 0.02 מ"ג לליטר (20 מ"ג למטר מעוקב).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תסמינים הרעלת אמוניה

אדי אמוניה גורמים לגירוי חמור של ריריות העיניים ואיברי הנשימה, כמו גם של העור. אמוניה גורמת לדמעות קשות, כאבי עיניים, נזק כימי ללחמית עד כדי אובדן ראייה, התקפי שיעול, היפרמיה וגירוד בעור.

כאשר אמוניה נוזלית באה במגע עם העור, היא גורמת לתחושת צריבה, לעיתים כוויה כימית עם היווצרות שלפוחיות וכיבים. בנוסף, גז נוזלי סופג חום במהלך האידוי, מה שעלול להוביל לכוויות קור בדרגות שונות.

ניתן לזהות ריח אמוניה אופייני בריכוזים של 37 מ"ג/מ"ק.

בהתבסס על השפעתה בפועל על גוף האדם, אמוניה מסווגת כחומר חונק ונוירוטרופי, אשר בשאיפה גורם לבצקת ריאות רעילה ולשיכרון חמור של מערכת העצבים.

הסימנים הראשונים להרעלה מתגלים כמעט מיד לאחר החשיפה לגז:

• הופעת כמות גדולה של ריר באף, התחלה פתאומית של נזלת;
• היחלשות או אובדן קול;
• הפרשת דמעות, ריור, הפרשת זיעה;
• נשימה מהירה, שיעול, עיטוש;
• אדמומיות העור (במיוחד על הפנים);
• תחושה של לחץ וכבדות בחזה;
• תחושת חרדה, פחד;
• כאבים בחזה;
• פגיעה בתודעה, סחרחורת;
• דחף להקיא;
• עוויתות.

הרעלה ארוכת טווח עם אדי אמוניה עלולה לגרום לחולשת שרירים חמורה ולבעיות במחזור הדם. תסמינים של בעיות נשימה עלולים להופיע. אם חשיפה רעילה חוזרת על עצמה באופן קבוע, עלולות להתרחש הפרעות מערכתיות: בעיות עיכול, מחלות כרוניות בדרכי הנשימה העליונות, אובדן שמיעה מתמשך. הקורבן מפתח בצקת, והעור הופך רגיש במיוחד.

הרעלת אמוניה עלולה להיות קטלנית אם המטופל מפתח סימנים של אי ספיקת לב.

הרעלה עם תמיסת אמוניה אפשרית כאשר היא נלקחת באופן פנימי. במצבים כאלה, התמיסה עלולה לגרום לכוויות בוושט ובחלל הקיבה, הלם כוויות אקזוטוקסי, דימום במערכת העיכול, חנק מכני עקב כוויות ובצקת בגרון. אם הקורבן נטל אמוניה נוזלית בריכוז גבוה באופן פנימי, עלול להתרחש עצירת נשימה רפלקסית, או לפתח דלקת הצפק תגובתית.

מומחים רבים מחלקים באופן מותנה תסמינים קליניים למספר דרגות כדי לבצע אבחון מהיר יותר:

• הרעלת אמוניה קלה מלווה בהפרשה רירית מהאף, עיטושים, כאב גרון, צרידות או אובדן קול, כאב מאחורי עצם החזה. התסמינים המפורטים נעלמים במהירות יחסית, בתנאי שהשפעת האמוניה על הגוף פוסקת. ככלל, רופאים רושמים את ההחלמה הקלינית של המטופל תוך שבוע.
• בהרעלת אמוניה בינונית, הקרום הרירי של חלל האף מתנפח, ונוצרים עליו אזורי כוויות. גם הגרון מתנפח - זה בולט במיוחד במצב האפיגלוטיס, הסחוסים האריטנואידים והקפלים הווסטיבולריים.
• בהרעלת אמוניה חמורה, מתגלות נגעי כוויות נרחבים של דרכי הנשימה העליונות: רקמה נמקית נדחית. נוצרות תצורות נמקיות פיבריניות בקנה הנשימה. בהרעלה חמורה, המטופל מאושפז לפחות 20 יום או יותר.

סיבוכים ותוצאות

בנוסף לתסמינים החמורים של הרעלת אמוניה, התפתחות של השלכות ארוכות טווח של שכרות אפשרית. אלה כוללים:

• הפרעות בתפקוד מערכת העצבים, המתבטאות ברעידות, אמנזיה, קשיים בפעילות אינטלקטואלית, דיסאוריינטציה, ירידה ברגישות, סחרחורת;
• פגיעה בתפקוד השמיעה עקב נזק לאיברי השמיעה על ידי חומרים רעילים;
• הידרדרות בראייה (עד וכולל אובדן ראייה).

גם אם ניתן טיפול רפואי בזמן לקורבן הרעלת אמוניה, עלולים להיווצר סיבוכים בצורת הפרעות נוירולוגיות, אובדן זיכרון של מצבים או מידע מסוימים, וטיקים שונים. אנשים רבים חווים סף כאב נמוך יותר, החמרה בשמיעה ועכירות של העדשה והקרנית.

כאשר נלקחת תמיסת אמוניה באופן פנימי, מתפתחים סיבוכים בעלי אופי שונה:

• היצרות צלקת של הוושט;
• היצרות צלקת של אנטרום הקיבה;
• דימום כיבי מאוחר;
• דלקת ריאות שאיפה.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אבחון הרעלת אמוניה

לרוב, החומר הכימי המעורר - אמוניה - נקבע על פי סוג התאונה התעשייתית או סימנים אופייניים אחרים. לאחר מכן, הרופא יכול לרשום אבחון נוסף - קודם כל, כדי לקבוע את מצב גופו של המטופל במקרה של הרעלת אמוניה.

בדיקות דם ושתן הן חובה בכל מקרה של שכרות. בדיקות טוקסיקולוגיות מבוצעות גם כדי לקבוע את ההרכב האיכותי והכמותי של החומר הרעיל בסביבות הביולוגיות של הגוף. השימוש בבדיקות ביוכימיות לא ספציפיות מאפשר לנו לקבוע את ההשפעה השלילית של החומר הרעיל על הכבד, הכליות ואיברים אחרים של הקורבן.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע כדי לקבל מידע על מצב מערכת הלב וכלי הדם של הקורבן ועל תפקוד המוח. ההליכים העיקריים הם:

• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• אולטרסאונד של איברים פנימיים;
• פלואורוגרפיה.

במידת הצורך, ניתן לרשום הליכים כגון אקו לב, אלקטרואנצפלוגרפיה ובדיקה אנדוסקופית.

[ 28 ], [ 29 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם הרעלות אפשריות אחרות. בהתאם למצב, הרופא יכול לנקוט באמצעים הבאים:

• לבדוק את זירת האירוע;
• לבחון את בגדי הקורבן;
• לברר את המקצוע ומקום העבודה;
• לבצע מחקרים טוקסיקוכימיים.

המטרה מספר אחת במקרה של הרעלה היא לקבוע את הגורם למצב, שכן כמעט כל אמצעי הטיפול מבוססים על שורש הבעיה.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

יַחַס הרעלת אמוניה

מאחר והרעלת אמוניה עלולה להיות קטלנית במקרים רבים, יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר. העיקר הוא לעצור במהירות את הגז מלהשפיע על הגוף.

מְנִיעָה

הרעלת אמוניה קלה הרבה יותר למניעה מאשר לטפל בתוצאותיה מאוחר יותר. התנאי העיקרי הוא להקפיד על כל הכללים לעבודה בטוחה עם כימיקלים. לכן, בעת עבודה עם לכות, צבעים וממסים, עליך בהחלט ללבוש לא רק כפפות מיוחדות, אלא גם משקפיים ואמצעי הגנה נשימתיים.

במקרה של מצב חירום תעשייתי, על ההנהלה לנקוט בכל האמצעים הדרושים כדי להבטיח את פינוי חובה של כל עובדי המיזם, וכן לחסימת התפשטות גז רעיל. יש לפנות אנשים למרחק מספיק מאזור שחרור החירום: אם הדבר אינו אפשרי, יש להשתמש בבונקרים מיוחדים במרתף עם מערכת אוורור המותקנת בהם. המרתף הוא מקום הולם לחלוטין להגנה על אנשים מחשיפה לאמוניה: מכיוון שגז זה קל יותר מאוויר, הוא מצטבר בעיקר קרוב יותר לתקרה ולקומות העליונות של המקום.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להרעלת אמוניה תלויה לחלוטין בחומרת הנזק הרעיל לאיברים הפנימיים. אם הרעלה הייתה קלה או בינונית, ניתן לראות את הפרוגנוזה כטובה, עם שיקום מלא נוסף של תפקוד האיברים תוך 10-25 ימים.

אם הייתה הרעלת אמוניה חמורה עם נזק לאיברים חיוניים, תהליך ההחלמה יכול להימשך עד מספר חודשים או אפילו שנים, ובמקרים מסוימים השינויים הפתולוגיים הופכים לבלתי הפיכים.