הקאות עם שלשול אצל ילד ללא חום

הקאות עם שלשול אצל ילד ללא חום הן תסמין שכיח למדי. בואו נבחן את הגורמים האפשריים למצב לא נעים זה, שיטות טיפול ומניעה.

הפרעה זו מופיעה הן אצל תינוקות והן אצל ילדים גדולים יותר. יש לה סיבות רבות. אי נוחות יכולה להיות קשורה להרעלה, מחלות במערכת העיכול, נגעים דלקתיים באיברי העיכול, הפרעות נוירולוגיות, פתולוגיות של המערכת האנדוקרינית או פגיעות שונות.

ללא קשר לסיבת המצב הכואב, על ההורים להגיב למצבו של התינוק בהקדם האפשרי ולפנות לעזרה רפואית. הרופא יקבע את הגורמים שגרמו להפרעה ויקבע את הטיפול המתאים. ללא טיפול מתאים, תסמינים כואבים עלולים להוביל לתוצאות שליליות ולסיבוכים חמורים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

במבט ראשון, הקאות ושלשולים ללא סיבה ללא היפרתרמיה אצל ילדים יכולים לאותת על בעיות חמורות בגוף. אפידמיולוגיה ברוב המקרים קשורה לגיל, חסינות מופחתת, בעיות במערכת העיכול, זיהומים במעיים.

קבוצה מיוחדת מורכבת מתינוקות, כלומר מתחת לגיל שנה. תסמינים כואבים מתפתחים מהר מאוד. אי נוחות יכולה להיות תגובה ללחץ או לחוויות עצבים, או עשויה להתעורר עקב הכנסת מזונות משלימים חדשים או רגישות לתרופות. משימת ההורים היא להגיב במהירות לתסמינים כאלה ולפנות לעזרה רפואית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל הקאות עם שלשולים אצל ילד ללא חום

תסמינים כמו הקאות ושלשולים לעולם אינם מחלה עצמאית. ככלל, הם מצביעים על זיהום מעיים, שכרות או מחלות ויראליות. תסמינים לא נעימים מלווים לרוב בתחושות כואבות בבטן וגזים מוגברים. נבדלות הסיבות החמורות הבאות להקאות עם שלשול אצל ילד ללא חום:

1. ריפלוקס קיבתי-ושטי - ריגולגיטציה אינה בשפע, מתרחשת לאחר אכילה ובעלת ריח חמוץ.
2. היצרות פילורית היא פגם התפתחותי של השכבה השרירית של הקיבה, הגורם להקאה מרובה של קליעים המתרחשת מיד לאחר האכילה. הקאה היא מזון לא מעוכל. לרוב, תינוקות בנות סובלות מפתולוגיה זו.
3. פילורוספאזם - עוויתות של הפילורוס מעוררות יציאות מועטות מהימים הראשונים לחייו של התינוק. הצואה נוזלית ולא סדירה.
4. דיוורטיקולום מולד של הוושט - הקאות קלות של מזון לא מעוכל, שלשולים והידרדרות במצב הרוח הכללי.
5. התעבות - מתרחשת אצל תינוקות מתחת לגיל שנה עקב הכנסת מזונות משלימים לא נאותים או אצל ילדים גדולים יותר עקב נגעים סרטניים של המעי, תולעים או פוליפים. רגורגיטציה עם מרה, כאבי בטן, שלשולים קשים, עור חיוור.
6. מחלות של הלבלב, כיס המרה, הכבד - הגשה חוזרת ונשנית של מזון לא מעוכל עם תערובת של מרה וריח לא נעים. אי נוחות מלווה בכאב באפיגסטריום, גיהוקים, גזים.
7. נגעים במערכת העצבים המרכזית - אצל יילודים מתרחשים עקב נזק מוחי איסכמי, גידולים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר. הקאות קשות שאינן קשורות לצריכת מזון, שלשולים, חרדה, ישנוניות מוגברת.
8. גוף זר במערכת העיכול - תסמינים מופיעים מיד לאחר בליעת גוף זר. גיהוק של מזון לא מעוכל עם ריר ודם. צואה רכה מופיעה מספר שעות לאחר בחילות, מלווה ברוק רב וקשיי נשימה.

הגורמים הבאים להפרעה נבדלים בהתאם לגיל:

1. תינוקות
   • אכילת יתר עקב הנקה תכופה - למזון אין זמן להתעכל במעיים, ולכן מופיעות יציאות רכה. לאחר הקאות ויציאות, מצבו של התינוק מתנרמל.
   • שינוי בתזונה או תזונה לא נכונה - זה נצפה אצל ילדים מגיל 6 חודשים, כאשר ניתן להכניס לתזונה מוצרים אסורים. עקב מחסור במיץ קיבה ואנזימי עיכול, מופיעים תסמינים פתולוגיים וכאבי בטן.
2. ילדי גן
   • זיהום רעיל מזון – במהלך ההתבגרות, הילד חוקר באופן פעיל את העולם סביבו, טועם הכל. כתוצאה מכך, מיקרופלורה פתוגנית חודרת פנימה וגורמת לתגובות דלקתיות. זה מוביל להתקפים פתולוגיים.
   • תגובות אלרגיות – מתרחשות עקב מזון, תרופות, מגע עם אלרגנים וחומרים מגרים אחרים. הן מתבטאות בבחילות, הקאות, הפרעות מעיים והפרעות עיכול.
3. ילדים בגיל בית ספר יסודי ובני נוער
   • לחץ ונוירוזות מעוררים הפרעות באיברים ומערכות רבים. מערכת העיכול ומערכת העיכול סובלות בראש ובראשונה.
   • מחלות במערכת העיכול – מתרחשות עקב תזונה לא נכונה ולא סדירה. תסמינים כואבים עשויים להיות קשורים לדלקת קיבה, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה והפרעות אחרות.
   • הרעלה - תסמינים פתולוגיים עולים בהדרגה. אי הנוחות מלווה בעור חיוור, צמרמורות והידרדרות כללית של הבריאות. נפיחות של הריריות של הלוע והאף אפשרית גם כן.
   • תרופות - שימוש שגוי או ממושך באנטיביוטיקה ובתרופות אחרות מתבטא בצואה רכה, גזים ותגובות אלרגיות עוריות.
   • זיהום מעיים - בזיהומים חיידקיים וויראליים (אשריכוזיס, דיזנטריה, סלמונלוזיס, זיהום רוטה-וירוס) מופיע שלשול בצבע ירקרק, אולי עם דליפות דם. המצב הפתולוגי מלווה בהתקפי הקאות והידרדרות במצב הבריאות הכללי.

כדי לקבוע את סיבת הכאב, יש צורך לבצע סדרה של בדיקות אבחון.

גורמי סיכון

תסמינים מורכבים כמו הקאות עם שלשולים ללא חום אצל ילדים טומנים בחובם גורמי סיכון מסוימים. הבה נבחן אותם:

• הרעלת מזון – שכרות קלה מעוררת עלייה במשקל. זה נצפה עם בעיות עיכול, אכילת יתר או לאחר נטילת תרופות.
• הפרעה מטבולית - ככלל, גורם זה הוא תורשתי. תסמינים כואבים מופיעים עם סוכרת, אי סבילות ללקטוז אצל ילדים, רגישות יתר לגלוקוז, דגנים ומוצרים אחרים.
• פתולוגיות מולדות וסטיות של מערכת העצבים המרכזית - הקאות מוחיות מתרחשות עם הפרעות נוירולוגיות. הופעתן קשורה לרוב לחנק ופגיעות בלידה. תסמינים עשויים להצביע על גידולי מוח, פגיעות מוחיות או זעזוע מוח. אי נוחות נצפית עם אפילפסיה, דלקת קרום המוח, דלקת המוח.
• גורמים פסיכוגניים – הקאות ושלשולים תפקודיים או נוירוטיים קשורים לחרדה קשה, התרגשות יתר ופחד. תסמינים אלה הם סימן לדחייה והכחשה של משהו.

בעת זיהוי הגורמים להפרעה, נלקחים בחשבון גם גורמי סיכון. גישת אבחון מקיפה ואיסוף אנמנזה מאפשרים לקבוע את הטיפול הנכון.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

הקאות ושלשולים אצל ילדים ללא חום קשורים לרוב לשני גורמים: מיקרוביאליים ורעילים. הבה נבחן ביתר פירוט את הפתוגנזה הכללית של המצב הפתולוגי.

• מיקרוביאלי – מצביע על הרעלה על ידי תוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים מזיקים. עודף של חומרים מזיקים גורם להפרעות בתפקוד הגוף כולו, במיוחד במערכת העיכול ובכבד. מופיעות הפרעות שונות ותגובות אלרגיות על העור.
• רעיל – גורם זה מסוכן יותר מאשר מיקרוביאלי. זאת בשל העובדה שתרכובות כימיות הנכנסות לגוף הילד מרוכזות הרבה יותר מחיידקים ומיקרובים. פתוגנזה יכולה להיות קשורה למוצרי מזון באיכות ירודה או לבליעה של חומרים מזיקים.

מנגנון התפתחות התסמינים הפתולוגיים אצל תינוקות קשור לתפקוד לקוי של המעיים. כלומר, זוהי תופעה נורמלית, שכן גוף הילד מסתגל בהדרגה לעולם החיצון. אם הגמילה מלווה בשלשול מימי, הדבר מצביע על עודף נוזלים בתזונה או הפרעות ספיגה במעיים. קצף הקאה עם שלשול חריף דורש טיפול רפואי דחוף, מכיוון שהוא עשוי להיות קשור לנגעים חיידקיים או הפרעות באיברי העיכול.

[ 10 ]

תסמינים הקאות עם שלשולים אצל ילד ללא חום

תסמינים כמו הקאות עם שלשולים אצל ילד ללא חום עשויים להיות הסימנים הראשונים הן לסיבוכים חמורים והן להפרעות קלות או הקשורות לגיל. בכל מקרה, אין להתעלם מההפרעות. הבה נבחן את אופי ההקאות והשלשולים, המצביעים על פתולוגיות שונות:

עקביות צואה וזיהומים:

• מימי - זיהום ויראלי.
• קצף - דיסבקטריוזיס או זיהום חיידקי.
• עם תכלילי דם - הרעלת מזון.
• מזון לא מעוכל גורם לתגובות אלרגיות ולתזונה לקויה.

לְהַקִיא:

• לא קשור להאכלה - פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית.
• מיד לאחר האכילה - אלרגיה למזון.
• הפרשה שופעת, דמוית מזרקה - היצרות פילורית.
• עם תכלילים של דם - הרעלת, נגעים בוושט.
• קל - בקיעת שיניים אצל תינוקות.
• הפרשות קלות לאחר הארוחות - ריפלוקס קיבתי-ושטי.

אם התסמינים הנ"ל מלווים בכאבי בטן, יש לשים לב לאופי התחושות הכואבות. כאבי בטן מעידים על זיהום מעיים, עוויתות מעידות על הרעלת מזון, גרגור וכאבי בטן לאחר אכילה - דיסבקטריוזיס. הקאות עם ריח חמוץ ותוכן הן סימן לריפלוקס גסטרו-ושט. ריח חד של רגורגיטציה מעיד על הרעלת מזון או זיהום מעיים.

סיבוכים ותוצאות

הקאות עם שלשול אצל ילד ללא חום מתרחשות מסיבות שונות. אם תסמינים אלה נותרים ללא טיפול, הם עלולים לגרום לתוצאות וסיבוכים חמורים. הבה נבחן את הסכנות העיקריות של ההפרעה:

• התייבשות – אובדן נוזלים עקב שלשולים וגירוי גורם להפרעה באיזון המים-מלחים. זה גורם לכשלים בתפקוד כל המערכות והאיברים. במקרים חמורים במיוחד, אובדן הכרה ועוויתות אפשריים. מצב זה מסוכן מאוד לילדים, במיוחד לתינוקות.
• דימום – הקאות קשות פוגעות בקרום הרירי של הוושט והקיבה. כלי הדם מתפוצצים וגורמים להופעת דם בקיא.
• דלקת ריאות שאיפה – מתרחשת כאשר הקאה חודרת לריאות. למיץ קיבה יש השפעה הרסנית על רקמת הריאה.
• ירידה במשקל – הפרעה ארוכת טווח עלולה להוביל לירידה קריטית במשקל אצל תינוקות, אשר עלולה להיות מסכנת חיים.
• חנק - קיא שנכנס לדרכי הנשימה גורם לבעיות נשימה וללא סיוע בזמן עלול להוביל למוות. סיבוך זה מסוכן ביותר לתינוקות וילדים מחוסרי הכרה.

ללא טיפול רפואי בזמן, הפרעות בצואה והקאות מסכנות חיים עבור הילד. אם הן נגרמות על ידי מחלה כלשהי, אזי חוסר טיפול יכול להוביל לפעילות מוגבלת של התינוק ואף לנכות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון הקאות עם שלשולים אצל ילד ללא חום

הקאות עם שלשול אצל ילד ללא חום מתרחשות מסיבות רבות. אבחון נחוץ כדי לקבוע את הגורמים שגרמו לתסמינים פתולוגיים. האבחון הראשוני מתבצע על ידי רופא ילדים. אם ישנם סימנים לזיהום חמור או טפילים, הבדיקה מתבצעת על ידי מומחה למחלות זיהומיות.

שיטות בדיקה עיקריות:

• איסוף אנמנזה. יש צורך לקבוע את משך ההפרעה ולזהות תסמינים נלווים. הרופא אוסף מידע על מחלות קיימות, המצב הכללי של הגוף ומערכת החיסון.
• בדיקה ויזואלית – בדיקה נוספת תלויה באופי ההקאה והצואה. ההקאה עשויה להכיל מרה, מוגלה, ריר או דם. ריח ההפרשה חשוב.
• בדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות - אולטרסאונד, בדיקות צואה, הקאות, שתן ודם, גסטרוסקופיה ואחרות.

אם האבחנה נקבעת, נקבע טיפול. תוכנית הטיפול נקבעת על ידי מומחים:

• רופא ילדים – מבצע בדיקה ראשונית של הילד ומפנה אותו לרופאים אחרים.
• גסטרואנטרולוג – מחלות של מערכת העיכול ומערכת העיכול. הטיפול יכול להיות במסגרת אשפוז או במסגרת מסגרת אשפוז.
• מנתח - חסימת מעיים, גוף זר בוושט, דלקת התוספתן, עווית לב. במידת הצורך, ניתן לרשום ניתוח.

לא רק טיפול נוסף, אלא גם הפרוגנוזה תלויה בתוצאות האבחון. ככל שייקבע מוקדם יותר סיבת ההפרעה, כך גדלים הסיכויים להחלמה מהירה.

[ 14 ], [ 15 ]

בדיקות

שלשולים והקאות אצל ילד עשויים להיות סימן להפרעות דלקתיות, זיהומיות או תפקודיות בגוף ובמערכת העיכול. בדיקות הן חלק ממכלול של אבחונים מעבדתיים. הן נחוצות כדי לקבוע את הגורם למצב הכואב.

הבדיקות העיקריות שילד צריך לעבור הן:

• בדיקות דם כלליות וביוכימיות (אנזימי לבלב וכבד, דלקת כבד).
• בדיקת צואה לאיתור דיסבקטריוזיס, זיהומים במעיים, ביצי הלמינת, הפטיטיס B, C.
• תרבית חיידקית של צואה והקאה.
• קופרולוגיה – מבוצעת אם יש חשד לדלקת לבלב. חושפת סיבי שריר לא מעוכלים.

מינוי הבדיקות תלוי באנמנזה ובביטויים קליניים של תסמינים כואבים.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון אינסטרומנטלי

מאחר ששלשולים והקאות יכולים להיות סימן למחלות קשות, יש צורך לערוך בדיקה מלאה של גוף הילד. אבחון אינסטרומנטלי משמש לחקר מצב איברי העיכול. ככלל, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• בדיקת אולטרסאונד.
• גסטרופיברוסקופיה (בדיקה).
• צילום רנטגן.

תוצאות האבחון האינסטרומנטלי נלקחות בחשבון בעת ביצוע האבחון הסופי וקביעת הטיפול.

אבחון דיפרנציאלי

הקאות ושלשולים הם תסמינים של מחלות והפרעות רבות. אבחון דיפרנציאלי נחוץ כדי להשוות את כל הפתולוגיות האפשריות ולזהות את שורש המחלה. מחקרים המבוצעים כראוי מאפשרים לזהות את הגורמים שגרמו לתסמינים כואבים ולגבש תוכנית טיפול.

במהלך בידול האבחון, אופי התהליך הפתולוגי ומיקומו במערכת העיכול, נוכחות סימני זיהום ודינמיקת התפתחותם חשובים מאוד. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאנמנזה האפידמיולוגית, שכן היא מאפשרת לנו להניח הנחות לגבי אופי ההפרעה.

עקרונות בסיסיים של אבחון דיפרנציאלי:

• קביעת משך התסמינים הפתולוגיים ותפקוד לקוי של המעיים. תוצאות בדיקות מעבדה.
• חומרת הפרעות הגוף ומצבו הכללי של המטופל. נוכחות של התייבשות, שכרות.
• נוכחות של תסמינים נלווים.
• זיהוי נגעים חריפים במערכת העיכול הדורשים טיפול כירורגי דחוף.

מאחר שרשימת המחלות עם צואה רכה והקאות גדולה מאוד, אבחנה מבדלת קשה.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

יַחַס הקאות עם שלשולים אצל ילד ללא חום

כל תסמין כואב אצל ילדים דורש תשומת לב מיוחדת מצד ההורים. טיפול בהקאות עם שלשול אצל ילד ללא חום מתחיל בקביעת הגורם למצב הפתולוגי. לשם כך, עליך לפנות לרופא ילדים אשר יקבע מספר בדיקות אבחון וטיפול מתאים.

הטיפול מתחיל בטיפול רפואי מקדים להקלה על מצבו של המטופל: ניקוי מערכת העיכול והגוף, מילוי נוזלים ומינרלים שאבדו, סילוק גירויים של מערכת העיכול. הבה נבחן את הגורמים העיקריים לשלשולים והקאות אצל ילדים ושיטות הטיפול בהם:

• קלקול קיבה או האכלת יתר - יש להפסיק את המוצר שאחרי הצריכה שלו פיתח הילד קלקול קיבה, יש להבטיח משטר שתייה אופטימלי.
• הרעלה - הזמינו אמבולנס, שטפו את הקיבה ותתנו תמיסות להתייבשות. מצבו הנוסף של התינוק תלוי במהירות מתן העזרה הראשונה.
• דלקת מעיים - פנו לעזרה רפואית ואספו מראש חלק מהקיא והצואה לצורך ניתוח. כמו כן, עליכם להתחיל להוציא את הנוזלים והמינרלים שאבדו, כלומר, למנוע התייבשות אפשרית.
• תגובה אלרגית - הטיפול כולל סילוק האלרגן, נטילת תרופות ושמירה על דיאטה.
• דיסבקטריוזיס - רופא ילדים עוסק בטיפול במצב זה. ברוב המקרים, מומלץ להתאים את התזונה.
• חוויות לחץ ועצבניות – יש לשלול מצבים שגורמים טראומה לתינוק. כלומר, יש למזער גורמים מגרים. במהלך הטיפול מומלץ להקפיד על תזונה עדינה.
• שינויי אקלים – על ההורים לספק סביבה רגועה לקורבן. ב-2-3 הימים הראשונים לאחר שינוי אזור האקלים, יש להימנע מלחץ נפשי או פיזי ולא לתת מוצרים חדשים.

במקרים מסוימים של ההפרעה נדרש טיפול רפואי דחוף. אם הקאות ושלשולים מלווים בהתקפים אפילפטיים, עוויתות, התייבשות חמורה, אובדן הכרה או כאבי בטן חריפים, יש צורך להזעיק אמבולנס. לפני הגעת הרופאים, על ההורים לשלוט במצב. אין להשאיר את התינוק לבד; אם ההפרעה היא אצל תינוק, יש להחזיק אותו בזרועותיכם, כשהוא מוטה קדימה כדי שהקיא לא ייכנס לדרכי הנשימה. לאחר כל הגאה, יש לנקות ולשטוף את הפה. ניתן להשכיב את הילד על הצד או על הגב, אך רק כשראשו מופנה הצידה. במהלך התקפים, אסור לנסות להאכיל את התינוק.

ניתן לקבוע את יעילות הטיפול על ידי הסימנים הבאים: השתפרה הרווחה, אירועי שלשול והקאות הפכו פחות תכופים או פסקו, התיאבון חזר ומצב הרוח השתפר.

תרופות

בחירת התרופה לטיפול בהתקפי הקאות עם שלשולים ללא חום אצל ילדים תלויה בסיבתם. הרופא בוחר את התרופות בהתבסס על גיל המטופל, מצב הגוף ונוכחות תסמינים נלווים.

השלב הראשון של הטיפול מתחיל במילוי נוזלים שאבדו ומינרלים חיוניים. כדי למנוע התייבשות, יש להשתמש ב: מים רותחים, מים מינרליים לא מוגזים, קומפוט פירות יבשים ללא סוכר ותמיסות מיוחדות. יש לצרוך נוזלים כל שעה ומיד לאחר הגאות ושלשולים. נפח הנוזל הוא 250-300 מ"ל למנה.

תרופות להתייבשות אצל ילדים:

1. רגידרון

תרופה לשיקום מאזן חומצה-בסיס, המופרע עקב אובדן אלקטרוליטים במהלך הקאות ושלשולים. התרופה מכילה גלוקוז, אשר משקם את תפקודו התקין של הגוף על ידי ספיגת מלחים וציטראטים. בהשוואה לתרופות דומות, לרגידרון אוסמולריות נמוכה, אשר משפיעה לטובה על הרווחה.

• אינדיקציות לשימוש: שיקום ותחזוקה של מאזן מים-בסיסי, שלשולים בנגעים זיהומיים, מניעת מאזן מים-בסיסי והפרעות pH במקרה של הזעה מרובה.
• התרופה זמינה בצורת אבקה להכנת תמיסה. יש לדלל את תוכן השקית אחת בליטר מים רותחים ולהניח לה להתקרר. יש ליטול את התרופה בלגימות קטנות לאחר כל התקף של רגורגיטציה ושלשולים. יש לשתות 10 מ"ל/ק"ג ממשקל גופו של המטופל תוך שעה.
• רג'ידרון אינו מומלץ לחולים עם סוכרת, יתר לחץ דם בינוני או חמור, אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת כליות כרונית, ועודף K בגוף.
• אם התרופה נלקחת במינונים טיפוליים, אז תופעות לוואי אינן מתרחשות. במקרה של מנת יתר, קיים סיכון לפתח היפרנתרמיה או היפרקלמיה. מופיעים חולשה מוגברת, נמנום ובלבול.

2. גלוקוסולן

חומר מייבש לשימוש פומי. זמין בצורת טבליות להכנת תמיסה. כל כמוסה מכילה את החומרים הבאים: נתרן כלורי, אשלגן כלורי, סודיום ביקרבונט, גלוקוז ונתרן ציטרט.

התרופה ניתנת למחלות זיהומיות ולמניעת הפרעות באיזון מים-מלח עם אובדן נוזלים משמעותי מהגוף. התמיסה נלקחת ללא קשר לצריכת מזון. במקרה של הקאות ושלשולים קשים, מומלץ לשתות את התערובת במשך 6-7 שעות בקצב של 40-50 מ"ל/ק"ג משקל גוף.

3. פתרון רינגר-לוק

תמיסה למניעה וסילוק התייבשות והרעלת הגוף. מכיל: נתרן כלורי, אשלגן כלורי, סודיום ביקרבונט, גלוקוז, סידן כלורי ומים להזרקה. משמש בדיזנטריה חריפה והרעלת מזון, הפרעות במחזור הדם חריפות ומצבים אחרים של התייבשות. משמש לטפטוף תוך ורידי.

תרופות אנטיאמטיות לילדים:

1. צרוקאל

תרופה בעלת תכונות אנטי-אמטיות. מנרמלת את טונוס מערכת העיכול. מכילה את הרכיב הפעיל - מטוקלופרמיד, אשר חוסם באופן סלקטיבי קולטני סרוטונין ודופמין, ומפחית את הרגישות של תאי ויסצרל האחראים על מעבר דחפים מהפילורוס והתריסריון למרכז ההקאה במוח המוארך. התרופה אינה יעילה בהקאות בעלות אופי פסיכוגני וסטיבולרי.

• אינדיקציות לשימוש: טיפול בהפרעות תנועתיות במערכת העיכול, תסמונת המעי הרגיז, צרבת, היצרות פילורית (תפקודית). מסייע בבחילות והקאות ממקורות שונים, במהלך אבחון מערכת העיכול, אבחון רנטגן.
• התרופה זמינה בשתי צורות: טבליות ותמיסה להזרקה. טבליות למבוגרים ולמתבגרים ניתנות במינון של 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום. לחולים מעל גיל 3 - 0.1 מ"ג/ק"ג משקל גוף. הקפסולות נלקחות 30 דקות לפני הארוחות עם נוזלים. מהלך הטיפול הוא 1-2 חודשים, במידת הצורך ניתן להאריך עד 6 חודשים. תמיסת ההזרקה ניתנת דרך הווריד ולשריר. למבוגרים ולמתבגרים, 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום. לילדים מעל גיל 3 - 0.1 מ"ג/ק"ג משקל גוף. לצורך עירוי, התרופה מומסת בתמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת גלוקוז 5%.
• תופעות לוואי: כאבי ראש, סחרחורת, עייפות מוגברת, שינויים בלחץ הדם, יובש בפה, שינויים בטעם, תגובות אלרגיות בעור.
• התוויות נגד: אי סבילות אישית למרכיבי התרופה, חסימת מעיים, סיכון לדימום במערכת העיכול או ניקוב מעיים, פאוכרומוציטומה, אפילפסיה, התקפים, השליש הראשון של ההריון, חולים מתחת לגיל 3.
• שימוש במינונים מוגברים גורם לתסמיני מנת יתר. מופיעים עצבנות, נמנום, בלבול, עוויתות, יתר לחץ דם. כדי למנוע פתולוגיות אלו, מצוין מתן תוך ורידי של ביפרידן ומעקב אחר תפקודים חיוניים של הגוף עד למצב נורמלי.

2. מוטילאק

תכשיר טבליות הדומה במבנהו לתרופות נוירולפטיות. משפיע על הפריסטלטיקה של הקיבה והתריסריון, ומגדיל את משך ההתכווצות של דפנותיהם. מאיץ את ריקון הקיבה מהבולוס העיכול. בעל השפעה אנטי-אמטית.

• אינדיקציות לשימוש: הקאות ובחילות מסיבות שונות, צרבת, גזים, גיהוקים, תחושת כבדות באזור האפיגסטרי, ריפלוקס ושט, שיהוקים. יש ליטול את הטבליות 30 דקות לפני הארוחות עם מים. לילדים במשקל 20-30 ק"ג, מומלץ ½ טבליה פעמיים ביום, ולתינוקות מעל 30 ק"ג, כמוסה שלמה פעמיים ביום. מינון למבוגרים הוא 3 טבליות ביום.
• תופעות לוואי: עוויתות מעיים זמניות, תגובות אלרגיות בעור, עלייה ברמות פרולקטין, הפרעות אקסטראפירמידליות, אנפילקסיס.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, ניקוב ודימום במערכת העיכול, חסימה מכנית. יש ליטול את התרופה בזהירות מיוחדת במהלך הנקה ואי ספיקת כבד.
• במקרה של מנת יתר, ייתכנו תסמינים של נמנום מוגבר, תגובות אקסטראפירמידליות ודיסאוריינטציה. טיפול סימפטומטי, פחם פעיל או שטיפת קיבה מסומנים כדי לחסל אותם.

3. מוטיליום

ממריץ פריסטלטיקה במעי בעל השפעה אנטי-אמטית בולטת. המרכיב הפעיל הוא דומפרידון. לתרופה מספר צורות שחרור: טבליות, תרחיף וטבליות לשוניות (מתמוססות במהירות).

• אינדיקציות לשימוש: הפרעות בעיכול של מערכת העיכול, עיכוב ביציאות, בחילות והקאות ממקור זיהומי, אורגני או תפקודי, הקאות מחזוריות, שינויים בתנועתיות הקיבה אצל ילדים.
• התרופה ניתנת לחולים מעל 35 ק"ג ולילדים מעל גיל 5. התרופה נלקחת 2-3 פעמים ביום. המינון נקבע על ידי הרופא המטפל, בהתבסס על מצבו של המטופל וצורת התרופה.
• תופעות לוואי: הפרעות אקסטראפירמידליות הפיכות, אמנוריאה, היפרפרולקטינמיה, תגובות אלרגיות עוריות, במקרים נדירים מתפתחות הפרעות במערכת העיכול. במקרה של מנת יתר, נצפות תופעות לוואי חמורות. טיפול סימפטומטי מצוין לטיפול.
• התוויות נגד: ניקוב וחסימה מכנית של מערכת העיכול, דימום במערכת העיכול, פרולקטינומה, אי סבילות אישית למרכיבי התרופה.

תרופות נגד שלשולים:

1. לופרמיד

תרופה בעלת תכונות נוגדות שלשול. כאשר היא נכנסת לגוף, היא נקשרת לקולטנים אופיואידים בדפנות המעי, ומעכבת את הטונוס והתפקוד המוטורי של השרירים החלקים של המעי. היא מפגינה השפעה מעכבת על שחרור אצטילכולין ופרוסטגלנדינים, מפחיתה את הפריסטלטיקה ומגדילה את הזמן שלוקח לתוכן לעבור דרך המעיים. התרופה מגבירה את הטונוס של הסוגר האנאלי, בעלת השפעה פרמקולוגית מהירה הנמשכת 4-6 שעות.

• אינדיקציות לשימוש: שלשולים מסיבות שונות (אלרגיים, עקב התרגשות עצבים, כתוצאה מתרופות). התרופה ניתנת לשלשולים עקב שינוי בתזונה, שלשולים זיהומיים. ניתן להשתמש בה גם לנרמול צואה במקרה של אילאוסטומיה.
• אופן מתן: התרופה נלקחת דרך הפה עם מים. לופרמיד אינו מרשם לילדים מתחת לגיל 4. לילדים בגילאי 4 עד 8 שנים, 1 מ"ג 3-4 פעמים ביום במשך 3 ימים. לילדים בגילאי 9 עד 12 שנים, 2 מ"ג 4 פעמים ביום במשך 5 ימים. למבוגרים, נרשמות 2 טבליות לאחר כל יציאה.
• תופעות לוואי: כאבי בטן, בחילות, ריור מוגבר וגזים, עצירות. ייתכנו גם נמנום מוגבר, סחרחורת, תגובות דרמטולוגיות, אובדן כוח.
• התוויות נגד: חולים מתחת לגיל 4, חסימה מלאה וחלקית של המעי, עצירות, היווצרות גזים מוגברת, דיזנטריה חריפה, קוליטיס כיבית חריפה, השליש הראשון של ההריון, אי סבילות אישית למרכיבי התרופה.
• במקרה של מנת יתר, נצפות תופעות לוואי בולטות יותר. הטיפול הוא סימפטומטי, נלוקסון מומלץ כנוגדן.

2. אימודיום

תרופה נגד שלשולים עם חוסם קולטנים אופיואידים סינתטי. משפיעה על תאי דופן המעי ועל השרירים החלקים של האיבר. לופרמיד משנה את תפקודי הנוירונים הכולינרגיים והאדרנרגיים על ידי חסימת שחרור אצטילכולין ופרוסטגלנדינים במערכת העיכול. מגביר את טונוס החלחולת, משפר את אצירת הצואה ומפחית את תדירות הדחף לעשות צרכים. מנרמל עודף ריר בלומן המעי, כמו גם את ספיגת הנוזלים והאלקטרוליטים ממערכת העיכול.

• אינדיקציות לשימוש: התרופה ניתנת לילדים מעל גיל 5 ולמבוגרים הסובלים מהפרעות בצואה. מסייעת לנרמל את עקביות הצואה, מבטלת שלשולים חריפים וכרוניים ממקור כרוני.
• הוראות שימוש: המינון ומהלך הטיפול נבחרים על ידי הרופא המטפל עבור כל מטופל באופן פרטני. עבור שלשולים, נרשמות 2 כמוסות למבוגרים וטבליה אחת לילדים. המינון היומי המרבי לילדים הוא 3 כמוסות, ולמבוגרים - 8 יחידות.
• תופעות לוואי: כאבי ראש וסחרחורת, עייפות מוגברת, יובש בפה, כאבים באזור האפיגסטרי, בחילות, תגובות אלרגיות בעור, עצירת שתן.
• התוויות נגד: אי סבילות אישית למרכיבי התרופה, דיזנטריה חריפה וקוליטיס כיבית, דלקת מעיים חיידקית, עצירות, אי סבילות ללקטוז, איליאוס משותק והפרעות פריסטלטיות אחרות.
• מנת יתר: דיכוי מערכת העצבים המרכזית, פגיעה בקואורדינציה מוטורית, נמנום, קהות, עוויתות, אובדן הכרה.

3. סטופרן

תכשיר רפואי בעל תכונות נוגדות שלשולים והחומר הפעיל בו הוא לופרמיד. הוא משמש לטיפול סימפטומטי בשלשולים חריפים וכרוניים, ומרשם לחולים עם תסמונת המעי הרגיז, נגעים דלקתיים במעי והפרעות עיכול תפקודיות. התרופה ניתנת לילדים מעל גיל 6, המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל.

• תופעות לוואי: עצירות, יובש בפה, כאבי בטן, חסימת מעיים, אובדן הכרה, גזים, רעידות בגפיים, תגובות אלרגיות שונות.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, טיפול ראשוני בקוליטיס מדומה, תפקוד לקוי של הכבד, חסימת מעיים. התרופה אינה ניתנת לשימוש במהלך ההריון ולילדים מתחת לגיל 6.
• מנת יתר: תפקוד כבד לקוי חמור, קהות, פגיעה בתיאום תנועות, נמנום, בחילה, עצירת שתן.

תרופות אנטי-רעילות (אנטרוסורבנטים, פרה-ביוטיקה):

1. סמקטה

מוצר רפואי ממקור טבעי בעל אפקט ספיחה. מייצב את מחסום הרירי, משפר את תכונות הגסטרופרוטקטיביות. פעולות ספיחה סלקטיביות קשורות למבנה הדיסקואידי-גבישי של התרופה.

• אינדיקציות לשימוש: שלשולים חריפים וכרוניים ממקורות שונים, הקאות, צרבת, כאבי בטן, כיב קיבה וכיב תריסריון, היווצרות גזים מוגברת.
• התרופה זמינה בצורת אבקה להכנת תרחיף לשימוש פומי. מהלך הטיפול הוא 3-7 ימים. לילדים מתחת לגיל שנה, נרשמת שקית אחת ביום, לילדים בגילאי 1-2 שנים, 1-2 שקיות ביום, ולילדים מעל גיל שנתיים, 2-3 שקיות ביום. לחולים בוגרים נרשמים 3 שקיות ביום, מומסות בחצי כוס מים חמים.
• תופעות לוואי הן נדירות ביותר. עצירות אפשרית. התווית נגד העיקרית היא חסימת מעיים ורגישות יתר למרכיבי התרופה.

2. אטוקסיל

אנטרוסורבן דור רביעי בעל תכונות ספיחה בולטות. יש לו השפעות ריפוי פצעים, אנטי-אלרגיות, ניקוי רעלים ואנטי-אלרגיות. המרכיב הפעיל של התרופה הוא סיליקון דיאוקסיד. אטוקסיל זמין כאבקה להכנת תרחיפים.

• אינדיקציות לשימוש: מחלות מעיים חריפות עם שלשולים והקאות, טיפול מורכב בהפטיטיס נגיפית A ו-B, מחלות אלרגיות שונות. כאשר מיושמים באופן חיצוני, התרופה משמשת לטיפול בכוויות, פצעים טרופיים ומוגלים. ניתן להשתמש בה כחומר ניקוי רעלים ובמקרה של שיכרון הגוף.
• אופן מתן: למבוגרים ולילדים מעל גיל 7, 12-24 גרם ליום, יש לחלק את המינון היומי ל-3-4 מנות. לילדים בגילאי שנה עד 7, 1.5-2 גרם / ק"ג ממשקל הגוף של הילד. משך הטיפול הוא 3-10 ימים, בהתאם לחומרת המצב הפתולוגי.
• תופעות לוואי מתפתחות במקרים בודדים ומתבטאות בעצירות. התרופה אינה ניתנת לשימוש בילדים מתחת לגיל שנה, במקרה של החמרה של מחלת כיב של התריסריון והקיבה, חסימת מעיים, רגישות יתר לסיליקון דיאוקסיד.

3. לינקס

מוצר רפואי בעל פעולה נוגדת שלשולים, משקם את המיקרופלורה התקינה של המעי. הוא מיוצר בצורת כמוסות לשימוש דרך הפה. כל כמוסה מכילה כ-12 מיליון חיידקי חומצה לקטית חיים שעברו ליופיליזציה.

משמש לשלשולים חריפים וכרוניים ממקורות שונים אצל תינוקות, ילדים ומבוגרים. להקאות, דיסבקטריוזיס הנגרמת על ידי תרופות, גזים, נגעים דלקתיים ברירית הקיבה ובמעי הדק. לתינוקות, כמוסה אחת נקבעת 3 פעמים ביום, לילדים בגילאי 2 עד 12, 1-2 כמוסות 3 פעמים ביום. מינון למבוגרים הוא 2 כמוסות 3 פעמים ביום. תופעות לוואי ותסמיני מנת יתר אינם מתפתחים.

כל תרופה לטיפול בילד יכולה לשמש רק לאחר אישור רופא וקביעת סיבת המצב הפתולוגי. תרופות עצמיות מסוכנות ויכולות להוביל לתוצאות וסיבוכים חמורים.

ויטמינים

טיפול מורכב בהקאות עם שלשולים ללא חום אצל ילדים צריך לכלול טיפול בוויטמינים. ויטמינים נקבעים לחיזוק מערכת החיסון והגוף. יש צורך ליטול יסודות מינרלים ומרכיבים שימושיים מהימים הראשונים של ההפרעה.

ויטמינים לילדים:

• קבוצה B – נחוצה לשיפור תכונות ההגנה של מערכת החיסון וחיזוק כללי של הגוף. תיאמין, ניאצין, חומצה פולית ופנטותנית, ריבופלבין וחומרים אחרים מווסתים תהליכים חיוניים בגוף ומשתתפים בתהליך ההמטופויאזה. חומרים שימושיים ניתן להשיג ממוצרי דגנים מלאים, עוף ודגים, מוצרי חלב וירקות טריים.
• C – מגרה באופן פעיל את מערכת החיסון ואת חילוף החומרים התאי. נמצא בכמויות גדולות בפירות הדר וירקות ירוקים.
• D – מחסור בחומר זה משפיע לרעה על כל הגוף. הוויטמין מווסת את חילוף החומרים של זרחן וסידן. הוא מתקבל דרך העור באמצעות קרינה אולטרה סגולה. הוא נמצא באצות ים, דגים ושמרים.

ליצירת מיקרופלורת מעיים בריאה, יש צורך בפרה-ביוטיקה (אינולין, פרוקטואוליגוסכריד). חומרים אלה עוברים תסיסה על ידי המיקרופלורה של המעי הגס, וכתוצאה מכך העיכול מתנרמל והתיאבון משתפר. חומרים שימושיים נמצאים בקומפלקסים של ויטמינים לילדים: Alphabet B, Pikovit, VitaMishki bio+. לחיזוק כללי של הגוף, ניתן להשתמש ב: Multi-tabs, Alphabet, Supradin, Pikovit.

טיפול פיזיותרפיה

טיפול פיזיותרפי משמש לחיזוק גוף הילד ולמיגור הפרעות רבות. שיטה זו מבוססת על השפעת גורמים פיזיים טבעיים על הגוף. חלק מההליכים ניתנים לביצוע בבית, בעוד שאחרים דורשים פנייה למרפאה או למתחם נופש.

• עיסוי – יכול להיות משפר בריאות וטיפולי. ההליך נועד לחזק את הגוף, למנוע בעיות עיכול, לשפר את חילוף החומרים ולחזק את מערכת העצבים. הוא מבוצע על חלק מסוים בגוף, זה יכול להיות עיסוי ראש, גב, בטן.
• קרינה אולטרה סגולה - משמשת לתינוקות מגיל לידה. מסייעת בהקאות ושלשולים הנגרמים ממחלות נשימה זיהומיות או חריפות.
• גלוון ואלקטרופורזה - נקבעים לילדים מעל גיל חודש. כרוכה בהשפעת דחפי זרם ישר חלשים על הגוף. משמש למחלות שונות של מערכת העיכול, הפרעות עצבים ופתולוגיות אחרות.
• גירוי חשמלי נקבע עבור נגעים במערכת העיכול, לחץ דם נמוך של שרירי דופן הבטן הקדמית ורפלוקס שלפוחית השתן.

טיפול פיזיותרפיה מתבצע על פי הוראות רופא ורק על ידי צוות שהוכשר במיוחד.

תרופות עממיות

אפשרות נוספת למאבק בהקאות ושלשולים אצל ילד ללא חום היא רפואה אלטרנטיבית. הרפואה המסורתית מבוססת על שימוש במרכיבים צמחיים. בואו נבחן מתכונים רפואיים יעילים שניתן להשתמש בהם עבור ילדים:

• ציר אורז – מסיר רעלים מהגוף, מקדם התגבשות צואה. יוצקים 500 מ"ל מים על שתי כפות של דגני אורז ומבשלים את הדייסה. נותנים לחולה כפית אחת מהציר החם שהוכן עד שירגיש טוב יותר.
• קחו 100 גרם של יארו, צמח כסף ו-50 גרם של קליפת עץ אלון ולענה. ערבבו את כל המרכיבים ויוצקים 250 מ"ל מים חמים על 100 גרם של חומרי גלם. הרתיחו את התערובת במשך 20-30 דקות, קררו וסננו. שתו לאורך כל היום.
• לתה נענע יש השפעה מרפאת. יש לשפוך 250 מ"ל מים רותחים על כמה עלי הצמח ולהניח לו לחלוט. להקאות ושלשולים אצל תינוקות, מספיקות 2-3 כפיות חליטה ביום, ולילדים גדולים יותר, 100 מ"ל 2-3 פעמים ביום.

למי שמיר (לשפוך מים רותחים על צרור ירקות ולתת להם להתקרר), חבושים אפויים, תה קמומיל וג'ינג'ר, ולריאן ומליסה יש סגולות רפואיות.

[ 26 ]

טיפול צמחי

טיפול צמחי משמש למחלות רבות ותסמינים כואבים. שיטת טיפול זו מתאימה גם לילדים, אך רק לאחר התייעצות עם הרופא המטפל.

• ערבבו 20 גרם אוכמניות, צמחי נחש ומנטה. הוסיפו לתערובת 30 גרם פרחי קמומיל ויוצקים מעל 500 מ"ל מים רותחים. יש להשרות את התערובת בכלי סגור עד שהיא מתקררת. יש ליטול את החליטה לפני הארוחות, חצי כוס, 3-4 פעמים ביום.
• יוצקים 250 מ"ל מים על 20 גרם קליפת רימון יבשה ומבשלים באמבט מים במשך 15 דקות. יש לעטוף היטב את המרק ולהשאירו למשך שעתיים. לאחר הקירור, מסננים וצורכים כפית אחת 3 פעמים ביום.
• ערבבו חלקים שווים של נענע וקמומיל. שפכו חופן מהתערובת עם מים חמים ותנו לה לחלוט במשך 1.5-2 שעות. סננו את התערובת ושתו לגימות קטנות לאורך היום.
• יוצקים 250 מ"ל מים על 50 גרם אוכמניות מיובשות ומבשלים על אש בינונית במשך 20 דקות. מצננים את המרק, מסננים ושותים 1/3 כוס 2-3 פעמים ביום.

בחירת מתכון לטיפול צמחי תלויה בסיבת המצב הפתולוגי ובגיל המטופל.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

הורים רבים משתמשים בשיטות אלטרנטיביות לטיפול בילדיהם. הומאופתיה היא אחת מהן. לשלשולים והקאות ללא חום, מומלצות התרופות הבאות:

• איפקק הוא מצב כואב הנגרם על ידי מחלות שונות בגוף או אכילת יתר. תסמינים לא נעימים מלווים בתחושת ריקנות בבטן, הקאות עם ריח חריף.
• ארסן - הפרעה הנגרמת מהרעלת מזון, אכילת יתר, חוויות עצבים וצמא.
• אקוניום - הפרעות עקב שינוי חד באזור האקלים או התקפי פחד.
• פולסטילה - תזונה לא נכונה, מזונות שומניים, אכילת יתר.

אם ההקאות והשלשולים חריפים, התרופה נלקחת כל 10-20 דקות. כאשר המצב משתפר, ניתן להגדיל את המרווח בין המנות ל-1-2 שעות. במהלך הטיפול, יש צורך לשקם ולשמור על מאזן המים. זה ימנע התייבשות. יש להשתמש בכל התכשירים ההומאופתיים בעוצמה של 12C, אך רק לפי מרשם רופא.

טיפול כירורגי

אם התקפי ההקאות והשלשולים אצל ילד קשורים לחדירה של גוף זר לקיבה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי. ב-85% מהמקרים, חפצים שנבלעו יוצאים מעצמם במהלך עשיית צרכים. תינוקות שבלעו חפצים גדולים או חדים נדרשים לאשפוז. הקורבן נמצא במעקב ורשום לו תזונה מיוחדת עשירה בסיבים או אטרופין.

במקרה של גופים זרים גדולים בקיבה, מבוצעת אנדוסקופיה דרך תעלת המניפולציה של הגסטרוסקופ. אם ישנם עצמים בקיבה שאינם יכולים לצאת מעצמם או שלא ניתן להסירם באמצעות אנדוסקופיה, אזי ניתוח גסטרוטומיה מסומן. אם התהליך הפתולוגי נגרם על ידי או מלווה בפצעים חודרים בבטן, אזי לפרוטומיה חוזרת מסומנת. סיבוכים לאחר טיפול כירורגי והוצאת גופים זרים ממערכת העיכול מתפתחים לעיתים רחוקות ביותר.

מְנִיעָה

כדי למנוע הקאות עם שלשול אצל ילד ללא חום, יש צורך לבצע מניעה של מצבים שיכולים לגרום לתסמינים כואבים. מניעה כוללת היגיינה, שמירה על איכות התזונה וטיפול בזמן בכל מחלה. די לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• ודאו שילדכם שוטף את ידיו לאחר יציאה החוצה, לשירותים ולפני אכילה. שמרו על היגיינה, ניקיון מוצרי המזון והמשטחים.
• יש לשטוף את הסיר/אסלה עם חומרי חיטוי לאחר כל התקף שלשולים והקאות.
• אין לאחסן מזון מבושל ומזון נא יחד; יש לשמור על טמפרטורת מזון נכונה.
• הקפידו על כללי הבישול, תנו עדיפות למנות מבושלות ומבושלות.
• אל תתנו לילדכם מוצרים שפג תוקפם ואל תצרכו אותם בעצמכם.
• יש לבשל היטב חלב, בשר, ביצים ודגים לפני מתןם לילדים.
• יש לטהור את המים, להרתיח אותם או להיות מינרליים, אך ללא גז.
• על הילד להיות מצויד במגבת, מצעים וסכו"ם משלו.
• לאחר התקף ההקאות והשלשולים האחרון, אין לאפשר לילדכם ללכת לגן/בית הספר במשך יומיים.

כדי למנוע כאבי בטן אצל תינוקות, אם מניקה צריכה להקפיד על דיאטה. יש להכניס תזונה משלימה בהדרגה, לפי המלצת רופא ילדים. אם התינוק מוזן מבקבוק, יש לבחור בקפידה את התערובת. יש גם לחזק את מערכת החיסון של הילד. התינוק צריך להיות באווירה פסיכולוגית חיובית.

[ 27 ], [ 28 ]

תַחֲזִית

הקאות עם שלשול אצל ילד ללא חום יכולות להיגרם מגורמים שונים. הפרוגנוזה של המצב הפתולוגי חיובית ברוב המקרים. תגובה בזמן של ההורים, ובמידת הצורך, סיוע רפואי יכולות למנוע סיבוכים חמורים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתינוקות, שכן ללא פיקוח נאות של מבוגרים, שלשול עלול לגרום להתייבשות, וגירוי עלול להוביל לחנק ולמוות.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]