הפטיטיס B כרונית: מהלך ופרוגנוזה

בעולם יש יותר מ -300 מיליון נשאים של HBV. כתוצאה מכך, ברוב החולים, המחלה צריכה להתקדם בקלות ורק במקרים מסוימים היא יכולה להתקדם.

הקורס הקליני משתנה במידה ניכרת. חולים רבים נשארים במצב מאוזן ויציב. זה נכון במיוחד במקרים אסימפטומטיים במקרים בהם בדיקה היסטולוגית של הכבד מגלה תמונה של צורה קלה של הפטיטיס כרונית.

הידרדרות קלינית במוביל HBV יציבה בתחילה ניתן להסביר בדרכים שונות. המטופל יכול להמיר משכפול למצב משולב. זה מלווה בדרך כלל על ידי הפוגה, אשר יכול להיות קבוע, עם ירידה בפעילות של אנזימים בסרום לערכים נורמליים ושיפור דפוס היסטולוגית של הכבד; שינוי כזה יכול להתרחש מדי שנה ב 10-20% מהמקרים.

הפרוגנוזה של הפטיטיס B כרונית תלויה בחומרת מחלת הכבד, אשר אצל נשים מתרחשת בדרך כלל בצורה מתונה יותר. גורמים שליליים הם מעל גיל 40 שנים מיימת. ככל הנראה, ישנם מאפיינים גיאוגרפיים לגיל ספציפי במהלך המחלה. אצל ילדים איטלקיים עם בדיקה חיובית ל- HBV-DNA, ההסתברות למעבר למצב שלילי חיובי ל- HBe ו- HBV-DNA עם נורמליזציה של פעילות טרנסמינאז בסרום היא 70%; ההסתברות להיעלמות HBsAg היא 29%. לעומת זאת, בממוצע במשך 4.0 ± 2.3 שנים HBsAg נעלם רק ב 2% של נשאים בריאים או חולים עם הפטיטיס כרונית, סינית ממוצא. בחולי HBeAg שלילי מעל גיל 40 עם שחמת שחפת של הכבד, HBsAg נעלם לעתים קרובות יותר.

במחקר שנערך על ידי רופאים איטלקים, ב 20% מהמבוגרים עם הפטיטיס כרונית, שחמת פעילה התפתח בתוך 1-13 שנים. גיל מבוגר, נוכחות נמק הגשר של נתוני ביופסיה של הכבד, ההתמדה של HBV DNA בסרום ו- HDV-superinfection מצביעים על פרוגנוזה שלילית.

באופן כללי, את הפרוגנוזה עבור נשאים HBV בריא הוא טוב. התצפית בת 16 שנים של נושאי HBV אסימפטומטיים במונטריאול הראתה שהם נשארים אסימפטומטיים והסיכון למוות משחמת בתיווך HBV או קרצינומה hepatocellular הוא קטן. תדירות היעלמות HBsAg הייתה 0.7% בשנה. הפרוגנוזה של המחלה באיטלקים - נשאים של HBsAg עם פעילות נורמלית של transaminases בסרום - הוא גם טוב.

המחקר על הקטלניות בטווח הארוך בקרב אלה שחלו בשנת 1942 במהלך מגיפת הפטיטיס B בצבא האמריקאי הראה שכיחות גבוהה במקצת של קרצינומה hepatocellular. התמותה ממחלת כבד כרונית לא אלכוהולית הייתה נמוכה יותר. רק כמה זכרים בוגרים בריאים הפכו לנשאים של HBV.

זיהום של כבד המושתל HBV נפוץ בחולים עם זיהום HBV, במיוחד עם בדיקות חיוביות ל- HBV-DNA ו- HBeAg. השתלה חוזרת של הפטיטיס B היא התווית עקב תמותה גבוהה. עם זאת, זה אפשרי בחולים חיוביים HBV שבו כישלון השתלת היא של בראשית אחרת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],