דלקת כבד כרונית B: מהלך ופרוגנוזה

ישנם יותר מ-300 מיליון נשאים של HBV ברחבי העולם. לכן, אצל רוב החולים המחלה אמורה להיות קלה ורק במקרים מסוימים היא יכולה להתקדם.

המהלך הקליני משתנה במידה ניכרת. חולים רבים נשארים במצב יציב ומפוצה. זה אופייני במיוחד במקרים אסימפטומטיים כאשר בדיקה היסטולוגית של הכבד מגלה תמונה של צורה קלה של דלקת כבד כרונית.

הידרדרות קלינית אצל נשא HBV יציב בתחילה יכולה להיות מוסברת בכמה דרכים. המטופל עשוי לעבור ממצב שכפול למצב משולב. מצב זה מלווה בדרך כלל בהפוגה, שיכולה להיות קבועה, עם ירידה בפעילות האנזימים בסרום לערכים תקינים ושיפור בהיסטולוגיה של הכבד; טרנספורמציה כזו עשויה להופיע ב-10-20% מהמקרים מדי שנה.

הפרוגנוזה של דלקת כבד B כרונית תלויה בחומרת מחלת הכבד, שבדרך כלל קלה יותר אצל נשים. גורמים שליליים כוללים גיל מעל גיל 40 ומיימת. ככל הנראה, ישנם מאפיינים גיאוגרפיים וקשורים לגיל במהלך המחלה. אצל ילדים איטלקים עם בדיקה חיובית ל-HBV DNA, ההסתברות למעבר למצב חיובי ל-HBV DNA ול-HBV DNA שלילי עם נורמליזציה של פעילות טרנסאמינאז בסרום בילדות היא 70%; בעוד שההסתברות להיעלמות HBsAg היא 29%. לעומת זאת, בממוצע, תוך 4.0±2.3 שנים, HBsAg נעלם רק ב-2% מהנשאים הבריאים או חולים עם דלקת כבד כרונית, ממוצא סיני. אצל חולים שליליים ל-HBeAg מעל גיל 40 עם שחמת כבד שפותחה, HBsAg נעלם בתדירות גבוהה יותר.

במחקר שנערך על ידי רופאים איטלקים, 20% מהחולים הבוגרים עם דלקת כבד כרונית פיתחו שחמת כבד פעילה תוך 1-13 שנים. גיל מבוגר, נוכחות נמק גישור בביופסיה של הכבד, נוכחות DNA של HBV בסרום וזיהום-יתר של HDV מצביעים על פרוגנוזה גרועה.

באופן כללי, הפרוגנוזה עבור נשאים בריאים של HBV טובה. מעקב של 16 שנים אחר נשאים אסימפטומטיים של HBV במונטריאול הראה שהם נותרו אסימפטומטיים ובעלי סיכון נמוך למוות משחמת הכבד או קרצינומה הפטוצלולרית הקשורה ל-HBV. שיעור אובדן HBsAg היה 0.7% לשנה. הפרוגנוזה של נשאים איטלקיים של HBsAg עם פעילות טרנסאמינאז תקינה בסרום טובה גם היא.

מחקר על תמותה ארוכת טווח בקרב אלו שנדבקו במהלך מגפת הפטיטיס B בשנת 1942 בצבא ארה"ב הראה שכיחות מעט גבוהה יותר של קרצינומה הפטוצלולרית. התמותה ממחלת כבד כרונית לא אלכוהולית הייתה נמוכה יותר. גברים בוגרים בריאים מעטים הפכו לנשאים של HBV.

זיהום HBV בכבד המושתל שכיח בחולים עם זיהום HBV, במיוחד עם בדיקות חיוביות ל-HBV DNA ו-HBeAg. השתלה חוזרת עבור הפטיטיס B חוזרת אינה ניתנת להשוואה עקב תמותה גבוהה. עם זאת, השתלה חוזרת אפשרית בחולים חיוביים ל-HBV שבהם כישלון השתל נובע ממקור שונה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]