הפרעות שבלול הצוואר בפגיעות צוואר: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

בפתוגנזה של מספר סוגי לבירינת, יחד עם אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוזיס צווארית, טרטואוזיות פתולוגית ואנומליות אחרות של עורק החוליה, ממלאות תפקיד מסוים פגיעות צוואר חריפות וכרוניות, הגורמות נזק לכלי הדם ולעצבים הממלאים תפקיד חשוב בתפקודי האוזן הפנימית (עורק החוליה, מקלעת סימפתטית צווארית וכו'). עמדה זו גובשה ופותחה על ידי א. דה קליין (1927), שתיאר את תופעת הסחרחורת הצווארית, וו. ברטשי-רושן (1949), שתיאר כמה ביטויים של תפקוד לקוי של שיווי המשקל בפגיעות צוואר.

פתוגנזה ותמונה קלינית של הפרעות שבלול הצוואר בפגיעות צוואר. פגיעות צוואר מחולקות לכרוניות ואקוטיות.

טראומה כרונית מתרחשת עם פגיעות מכניות תכופות על המבנים האנטומיים של הצוואר, שאינן גורמות נזק ברור למנגנון הרצועות, הסחוס והעצם של עמוד השדרה הצווארי. פגיעות אלו נגרמות או מתנוחות ייצור כפויות של הגוף והראש, או מתרגילי ענפי ספורט מתאימים (עבודות הרכבה בחללים צרים ונמוכים, אגרוף, היאבקות וכו'). קומפלקס התסמינים המתפתח במקרה זה, בנוסף לרדיקולואלגיה כרונית, מתבטא בסימנים של תסמונת מרטלנד - אנצפלופתיה פוסט-טראומטית המתרחשת אצל מתאגרפים מקצועיים כתוצאה מפגיעות ראש וצוואר שנגרמו להם, המתבטאות באובדן זיכרון, איטיות חשיבה וטרשת נפוצה של המוח, המובילה לפרקינסון או אפילו לתסמינים דומים לאלה של מחלת אלצהיימר) בשילוב עם סימנים של אי ספיקה וסקולרית ורטברוגנית. סימנים של הפרעות תפקודיות של הלבירינת ורטברוגנית ותסמונת מרטלנד נצפים בחשיפה כרונית של עמוד השדרה לרעידות כלליות בדרגות רעידות חמורות.

חולים כאלה מתלוננים על כאבי ראש, נדודי שינה, עצבנות, התקפי סחרחורת תכופים. הם מראים סימנים של דיסטוניה צמחית-וסקולרית, רגישות מוגברת לתאוצות עם תגובתיות נמוכה בו זמנית לבדיקות פרובוקטיביות, ואובדן שמיעה בדרגות שונות.

טראומה חריפה לצוואר מתרחשת בכיפוף, יישור ופיתול פתאומיים ואלימים של הצוואר, עם תזוזות צדדיות חדות של הראש הנגרמות ממכה, בעת נפילה מגובה על כפות הרגליים או על הראש. טראומה עקב צליפת שוט בצוואר מתרחשת בכיפוף או יישור פתאומי ואלימים של הראש, אשר פוגעים בשרירים וברצועות הצוואר, מותחים את החלקים העליונים של חוט השדרה, ולפעמים גורמים לחבלה בשן של החוליה הצווארית השנייה. המיקום האופייני של טראומה בעמוד השדרה הצווארי הוא חוליות V-VIII. באזור זה מתרחשות לרוב פריקות חוליות. לרוב, טראומה בעמוד השדרה הצווארי מתרחשת עם צוואר מתוח, למשל, במהלך תלייה במהלך הוצאה להורג או התאבדות.

בפגיעות צוואר, חוט השדרה ניזוק כתוצאה מפגיעה ישירה של גופי חוליות או שברי עצם. מצב זה משבש את זרימת הדם ואת זרימת הלימפה, וגורם לדימומים תוך-מוחיים ובקרומי המוח, בצקת ונפיחות ברקמת המוח. המטומות גדולות בבסיס הגולגולת באזור הפורמן מגנום עשויות להתבטא באלמנטים של תסמונת לרואלה - לחץ תוך גולגולתי מוגבר, כאב התקפי בחלק האחורי של הראש, הקאות ממקור מרכזי, עווית של שרירי צוואר הרחם, טורטיקוליס, טכיפניאה, בליעה עוויתית, פנים דמויי מסכה, גודש בעצב הראייה, מבחן קווקנשטט שלילי (סימפטום) (הבדיקה מגלה סימן לפגיעה במחזור הדם של נוזל השדרה - אצל אנשים בריאים, דחיסה של וריד הצוואר מגבירה את הלחץ התוך גולגולתי, כפי שמוצג בתדירות המוגברת של טפטוף במהלך ניקור מותני; כאשר התעלה המרכזית באזור הפורמן מגנום נדחסת על ידי גידול או המטומה, אין עלייה בתדירות טפטוף הנוזל השדרה) - או תסמונת הפורמן מגנום. טראומה בצוואר עלולה לגרום נזק השלכות לחלקים שונים של גזע המוח (ניוון של נוירונים בגרעין שיווי המשקל הצידי, היווצרות רשתית ואפילו הגרעין האדום).

טראומה לעורק החוליה מובילה להתפתחות של מפרצות קטנות בהם או להיווצרות של פלאקים טרשתיים פוסט-טראומטיים, הגורמים להיצרות עורקים.

תסמיני פגיעת צליפת שוט בצוואר מורכבים משלוש תקופות: חריפות, תת-חריפות ושיוריות.

התקופה האקוטית מאופיינת במספר תסמינים המופיעים מיד לאחר הפגיעה, כגון טריאדת שארקו (רעדים עזים, דיבור סרוק, ניסטגמוס - התסמינים העיקריים של טרשת נפוצה), כמו גם כאב ראש, כאבים בצוואר בזמן מישוש ותנועה, סחרחורת, ניסטגמוס ספונטני, היפראקוזיס, טינטון והפרעות אוטונומיות שונות.

אבחון הפרעות מבוך בתקופה זו מוגבל לבדיקת שמיעה באמצעות דיבור חי, בדיקות מזלג כוונון, במידת האפשר - אודיומטריה של סף הטון וקביעת נוכחות של תגובות וסטיבולריות פתולוגיות ספונטניות. כל המחקרים מתבצעים תחת מנוחת מיטה קפדנית.

התקופה הסאב-אקוטית מאופיינת בתסמינים מאוחרים המופיעים 2-3 שבועות לאחר הפציעה. מופיעים התקפי כאב חד בצוואר, הן ספונטניים והן כתוצאה מתנועות בו, נוקשות מגוננת (לא קרומית) של שרירי העורף, הנגרמת על ידי תסמונת רדיקולרית בולטת. על רקע סחרחורת לא מערכתית עם סיבובים פסיביים של הראש (יש לבצע אותם לאט מאוד, בזהירות רבה, בזווית מוגבלת, מכיוון שהם גורמים לכאב רדיקולרי חד), מופיעים סחרחורת מערכתית וניסטגמוס אופקי-סיבובי ספונטני של תנוחה. סימנים אלה מבשרים שינויים פתולוגיים חמורים במנגנון הנוירו-וסקולרי של הצוואר, הגורמים להתפתחות של מה שנקרא תסמונת אטקסית. האחרונה מאופיינת בהפרעות בקואורדינציה עדינה של הגפיים העליונות (אטקסיה שלהן), איזון סטטי ודינמי (התנודדות ונפילה בתנוחת רומברג, הפרעות בהליכה), ניסטגמוס תנוחתי צווארי וסחרחורת, כאב רדיקולרי מתמיד חמור בצוואר, המקרין לאזורי הכתף-שכמות ולגפיים העליונות.

שינויים פתולוגיים במקלעת הסימפתטית הצווארית הנגרמים מטראומה ראשונית ותופעות משניות (דימום, בצקת, דחיסה) הם הגורם להפרעות תפקוד כלי דם בולטות הן במבוך האוזן והן בקרום המוח ובאזורים מרוחקים במוח, התקפי מיגרנה ולעתים קרובות תסמינים מוקדיים "מהבהבים". הסימנים האופייניים ביותר להפרעות כלי דם באוזן הפנימית הם טינטון מתמיד, סחרחורת, ניסטגמוס צווארי תנוחתי. באופן כללי, הביטויים הקליניים בתקופה זו מאופיינים בסימנים הקרובים לתסמונות Barre-Lieu ו-Bertschy-Roshen. התקופה הסאב-אקוטית יכולה להימשך בין מספר שבועות ל-3 חודשים. עד סוף התקופה, מצבו של הקורבן מתנרמל בהדרגה, אך יכולתו לעבוד, בהתאם לחומרת הפגיעה, נעדרת או מוגבלת למשך זמן רב.

במהלך תקופת ההשפעות השיוריות, הקורבן ממשיך להיתקל בטיניטוס, במקרים מסוימים אובדן שמיעה מתקדם מסוג תפיסת צליל, התקפי סחרחורת מלווים בבחילות וחולשה, כאבי צוואר מתמידים והתקפיים, במיוחד בלילה ועם סיבובים חדים של הראש. האודיוגרמה הטונאלית מגלה עקומות הולכת עצם ואוויר יורדות בעלות אופי סימטרי או אסימטרי, כאשר בדיקות פרובוקטיביות (עם בדיקות דו-תרמיות וסיבוביות סף) מגלות סוג מעורב של אסימטריה בין-לבירינתית. התקופה השלישית יכולה להימשך בין מספר חודשים למספר שנים, ובמקרים מסוימים השפעות שיוריות בצורה של רדיקולגיה צווארית, מיגרנה, נוקשות בעמוד השדרה הצווארי, אובדן שמיעה וכו' יכולות להימשך לאורך כל החיים.

טיפול בהפרעות שבלול האוזן בפגיעות צוואר. פגיעות צוואר הקשורות לנזק לחוט השדרה, גזעי עצבים ומקלעות, כלי דם, רצועות-מפרקים ומנגנוני עצם, דורשות את השתתפותם של מומחים רבים בטיפול בחולים כאלה (נוירוכירורג, נוירולוג, טראומטולוג, אורתופד, מומחה אף אוזן גרון, רופא אף אוזן גרון, אודיולוג וכו'). במקרה של הפרעות שמיעה ושיווי משקל, נעשה שימוש בשיטות טיפול אנטי-נויריטיות וסדימנטיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]