הפרעות אוקולומוטוריות סופר-גרעיניות

תנועות עיניים מצומדות

תנועות עיניים מצומדות הן תנועות דו-עיניות שבהן העיניים נעות באופן סינכרוני וסימטרי באותו כיוון. ישנם 3 סוגים עיקריים של תנועות: רפלקס סקד, רפלקס חיפוש חלק, רפלקס לא אופטי. תנועות סקדיות וחיפוש נשלטות ברמת גזע המוח וגזע המוח. הפרעות סופר-גרעיניות גורמות לשיתוק מבט המאופיין בהיעדר דיפלופיה ורפלקסים וסטיבולו-עקולריים תקינים (למשל, תנועות אוקולוצפליות וגירוי תרמי).

תנועות סקדיות

תנועות סקדיות (קופצניות, לסירוגין) מבוססות על מיקום מהיר של עצם על הפובאה או על תנועת העיניים מעצם אחד לאחר. ניתן לעשות זאת באופן רצוני או רפלקסיבי, כאשר הן מתחילות על ידי הופעת עצם בפריפריה של שדה הראייה. סקדות רצוניות דומות למערכת הארטילריה במהירות המיקום של עצם נע.

מסלול הסקאדה האופקי מתחיל בקליפת המוח הפרה-מוטורית (שדות העין הקדמיים). משם, סיבים עוברים למרכז תנועת העין האופקי הנגדי בתצורת הרשתית הפרמדיאנית של גזע המוח, כך שכל אונה קדמית יוזמת סקאדות נגדי-צדדיות. נגעים מגרים עלולים לגרום לסטייה של העין הנגדי-צדדית.

תנועות חיפוש חלקות

במהלך תנועות חיפוש, נשמר קיבוע על אובייקט הממוקם על ידי המערכת הסקדית. הגירוי הוא תנועת התמונה ליד הפובאה. התנועות איטיות וחלקות.

המסלול מתחיל בקליפת המוח הפריסטריאלית של האונה העורפית. הסיבים מסתיימים במרכז תנועת העין האופקי איפסילטרלי ב-SMRF. בהתאם לכך, כל אונה עורפית שולטת בחיפוש בצד איפסילטרלי.

רפלקסים לא אופטיים

תפקידם של רפלקסים לא אופטיים (וסטיבולריים) הוא לשמור על מיקום העין כאשר מיקום הראש והגוף משתנה.

המסלול מתחיל במבוך ובפרופריוצפטורים של שרירי הצוואר, ומעבירים מידע על תנועות הראש והצוואר. סיבים אפרנטיים יוצרים סינפסות בגרעינים הווסטיבולריים ועוברים למרכז תנועות העיניים האופקיות ב-SMRF.

שיתוק של מבט אופקי

אנטומיה קלינית

תנועות עיניים אופקיות נוצרות על ידי מרכז התנועה האופקי ב-SPRF. סיבים מחברים אותו לגרעין איפסילטרלי של עצב גולגולתי VI, אשר חוטף את העין האיפסילטרלית. כדי לחבר את העין הנגדית, סיבים מה-SPRF חוצים את קו האמצע בגובה גזע המוח, וכחלק מהפאסיקולוס האורכי המדיאלי הנגדי, מגיעים לגרעין הישר המדיאלי בקומפלקס הנגדי של עצב גולגולתי III (אשר מקבל גם קלט יורד עצמאי ממרכזי בקרת התכנסות), כך שגירוי של ה-SPRF בצד אחד גורם לתנועות עיניים מוסכמות באותו כיוון. חשוב לזכור שעם עזיבת ה-SPRF, ה-MLP חוצה מיד את קו האמצע ועולה לצד הנגדי. אובדן תנועות עיניים אופקיות תקינות מתרחש כאשר מסלולים אלה נהרסים.

תסמינים

• נגעים של ה-SPRF גורמים לשיתוק מבט אופקי איפסילטרלי (חוסר יכולת להסתכל לכיוון הנגע).
• הנגע של האופתלמופלגיה הבין-גרעינית אחראי לתסמונת הקלינית של אופתלמופלגיה בין-גרעינית. צד שמאל

גורמים לאופתלמופלגיה בין-גרעינית

• דה-מיאלינציה
• הפרעות בכלי הדם
• גידולי גזע המוח והחדר הרביעי
• פְּצִיעָה
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ
• הידרוצפלוס
• שיתוק סופרנוקלארי מתקדם
• תרופות
• השפעות מרוחקות של קרצינומה

אופתלמופלגיה בין-גרעינית מאופיינת על ידי הדברים הבאים:

• כאשר מסתכלים ימינה, אין אדוקציה מספקת של עין שמאל וניסטגמוס אטקסי של עין ימין.
• המבט שמאלה הוא נורמלי.
• ההתכנסות שלמה בנגעים מבודדים.
• ניסטגמוס אנכי בעת ניסיון להרים את מבטו.

נזק משולב ל-SPRF ול-MPP בצד אחד גורם ל"תסמונת אחד וחצי". נזק בצד שמאל מאופיין בגורמים הבאים:

• שיתוק מבט איפסילטרלי.
• אופתלמופלגיה בין-גרעינית איפסילטרלית.
• התנועה היחידה שנותרה היא חטיפה של העין הנגדית, מלווה בניסטגמוס אטקסי.

שיתוק מבט אנכי

אנטומיה קלינית

תנועות עיניים אנכיות נוצרות על ידי מרכז מבט אנכי המכונה הגרעין האינטרסטיציאלי הרוסטראלי של המוח הקדמי (MOP), הנמצא גבלי לגרעין האדום במוח האמצעי. ממרכז המבט האנכי עוברים דחפים לגרעיני השריר החוץ-עיניים השולטים בתנועות אנכיות של שתי העיניים. התאים המתווכים תנועות עיניים מעלה ומטה מעורבבים במרכז המבט האנכי, אך כאשר הוא מגורה, שיתוק סלקטיבי של מבט מעלה ומטה אפשרי.

תסמונת המוח האמצעי הגבי של פרינו

תסמינים

• שיתוק סופר-גרעיני של מבט כלפי מעלה.
• מיקום נכון של העיניים במיקום הראשוני.
• מבט רגיל כלפי מטה.
• אישונים מורחבים עם דיסוציאציה של תגובות לאור ולגישה.
• משיכת עפעף (סימן קולייר).
• שיתוק התכנסות.
• ניסטגמוס של התכנסות-נסיגה.

סיבות

• אצל ילדים - היצרות של אמת המים של סילבוס, דלקת קרום המוח;
• אצל צעירים - דה-מיאלינציה, טראומה ומומים עורקיים-ורידיים;
• אצל קשישים - נגעים וסקולריים של המוח האמצעי, נגעים תופסי מקום של החומר האפור הפריאקודוקטלי ומפרצות של גומת הגולגולת האחורית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

שיתוק סופרנוקלארי מתקדם

שיתוק סופר-גרעיני מתקדם (תסמונת סליל-קיארדסון-אולשבסקי) היא מחלה ניוונית קשה המתפתחת בגיל מבוגר ומאופיינת ב:

• שיתוק מבט סופר-גרעיני, שבו תנועות כלפי מטה נפגעות בתחילה.
• בהמשך, ככל שהמחלה מתקדמת, התנועות כלפי מעלה נפגעות.
• בהמשך, תנועות אופקיות נפגעות, ובסופו של דבר מתפתח שיתוק מלא של המבט.
• שיתוק פסאודובולברי.
• נוקשות אקסטרה-פירמידלית, הליכה אטקסית ודמנציה.