הפרת קצב ומוליכות הלב: סמים

טיפול לא תמיד נדרש; הגישה תלויה בביטויים ובסכנה של הפרעות קצב. הפרעות קצב א-סימפטומטיות, שאינן מלווה בסיכון גבוה, אינן דורשות טיפול, גם אם הן מתרחשות עם הידרדרות נתוני הסקר. בטיפולים קליניים ניתן לטפל בשיפור איכות החיים של המטופל. הפרעות קצב פוטנציאליות מסכנות חיים הן אינדיקציה לטיפול.

הטיפול תלוי במצב. במידת הצורך, יש לתת טיפול אנטי-פארימי, כולל תרופות אנטי-הריתמיות, הפרעות בדם, הדבקה, השתלת ECS או שילוב של תרופות אלו.

תרופות המשמשות לטיפול הפרעות קצב. רוב התרופות antiarrhythmic מחולק לארבע קבוצות עיקריות (סיווג וויליאמס), תלוי השפעתם על תהליכים אלקטרו בתא / Digoxin ו פוספט לאדנוזין אינו נכלל בסיווג של וויליאמס. Digoxin מקצר את תקופת עקשן של אטריה חדרי החדר הוא vagotonik, וכתוצאה מכך הוא מאריך את ההולכה לאורך הצומת AV תקופה עקשן שלה. פוספט אדנוזין מאט או חוסם הולכה על הצומת AV יכול לעצור tachyarrhythmias שעוברים דרך הצומת הזה במהלך מחזור של הדופק.

אני בכיתה

חוסמי תעלות נתרן (הכנות ממברנה) לחסום את תעלות נתרן המהירות, להאט החזקה של בדים עם תעלות יונים מהירות (מתפקדות מיוציטים של פרוזדורי חדרים, המערכת-פורקינג שלו). על האלקטרוקרדיוגרמה, השפעתם יכולה לבוא לידי ביטוי על ידי הרחבת גל P, המורכב על ידי הרחבה של מרווח יחסי הציבור, או על ידי שילוב של תכונות אלה.

אני מחלקה מחולקת בהתאם למהירות הפיתוח של ההשפעות של תעלות הנתרן, בכיתה lb מאופיין קינטיקה מהירה, lc היא מהירות איטית, לא ממוצע. הקינטיקה של המצור על תעלות הנתרן קובעת את קצב הלב שבו מתבטאות ההשפעות האלקרופיזיולוגיות של תת הקבוצה. מכיוון שכיתה של lb מאופיינת בקינטיקה מהירה, ההשפעות האלקטרו-פיזיות שלהם מתבטאות רק בקצב הלב הגבוה. מסיבה זו, אלקטרוקרדיוגרמה שנרשמה בקצב קבוע עם קצב לב נורמלי אינה משקפת האטה של רקמת הלב "הערוץ המהיר". הכנה lb הכיתה אינם antarrhythmics עוצמה יש השפעה מינימלית על רקמות פרוזדורים. מכיוון שכיתה 1c מאופיינת בקינטיקה איטית, השפעותיה האלקטרו-פיסיקליות מתבטאות בכל קצב לב. לפיכך, אלקטרוקרדיוגרמה שנרשמה בקצב קבוע ובדופק לב נורמלי מראה לעתים קרובות האטה של רקמת "הערוץ המהיר". הכנות של 1C בכיתה - תרופות antarrhythmic חזקים יותר. מכיוון שלמעמד 1a יש קינטיקה בינונית, השפעתם על הדחף "הערוץ המהיר" עשויה להיות גלויה, אך היא אינה יכולה להופיע על האלקטרוקרדיוגרמה המתקבלת בקצב תקין עם קצב לב תקין. הכיתה 1a ההכנות גם לחסום ערוצי אשלגן מחדש, להגדיל את תקופת עקשן של רקמה "מהיר ערוץ". על פי ה- ECG, השפעה זו מתבטאת בהארכת מרווח QT אפילו בקצב הלב הרגיל. תרופות של מחלקה ו 1c אינן חוסמות ישירות את תעלות האשלגן.

תרופות אנטי-הריתמיות (סיווג וויליאמס)

התרופה

מינון

ריכוז היעד

תופעות לוואי

הערות

1 א. יישום: PES ו- VES, דיכוי CBT ו- VT, דיכוי AF, רפרוף פרוזדורי ו- FF

דיסופראניד	תוך ורידי: הראשון 1.5 מ"ג / ק"ג יותר מ 5 דקות, ולאחר מכן להמשיך עירוי של 0.4 מ"ג / ק"ג לשעה. בליעה (הכנת שחרור מיידית): 100 או 150 מ"ג כל 6 שעות בליעה (טופס שחרור איטי): 200-300 מ"ג לאחר 12 שעות	2-7.5 מיקרוגרם / מ"ל	השפעות אנטיכולינרגיות (שימור שתן, גלאוקומה, יובש בפה, ראייה כפולה, הפרעות במערכת העיכול), היפוגליקמיה, טכיקרדיה פירואית, VT	התרופה צריכה לשמש בזהירות בחולים עם תפקוד LV לקוי. המינון מצטמצם עם אי ספיקת כליות. תופעות לוואי יכולות להוביל לנסיגה מהתרופה. אם התרכובת QRS מתרחב (יותר מ 50% ב הראשונית <120 ms או> 25% בתחילת> 120 אלפיות השנייה), כמות עירוי או מינון צריך להיות מופחת (או לבטל את התרופה). אין טופס תוך ורידי בארה"ב
פרוקינמיד	תוך ורידי: 10-15 מ"ג / ק"ג בולוס בשיעור של 25-50 מ"ג / min, ואחריו עירוי ממושך של 1-4 מ"ג / דקה. בליעה: 250-625 מ"ג (לפעמים עד 1 גרם) כל 3-4 שעות	4-8 גרם / מ"ל	תת לחץ דם (כאשר vnugrivennom מנוהל) שינויים סרולוגיות (advan-nificant AHA) כמעט 100% של חודשים 12 המארח, זאבת המינון (arthralgia, חום, דלקת קרום הריאה) ב 15-20% מהחולים; agranulocytosis פחות מ 1%, טכיקרדיה מסוג "pirouette", VT	צורות מרפא עם שחרור איטי יכול למנוע הודאה תכופה. אם המורכב מורחב (יותר מ 50% עבור הראשונית <120 ms או 25% עבור הראשונית> 120 אלפיות השנייה), כמות עירוי או מינון צריך להיות מופחת (או הופסקה)
קווינידין	בליעה: 200-400 מ"ג לאחר 4-6 שעות	2-6 מיקרוגרם / מ"ל	שלשולים, כאבי בטן וגזים, חום, טרומבוציטופניה, הפרות של הכבד, טכיקרדיה מסוג "פירואט", VT, חלקם הכולל של תופעות לוואי הוא 30%	אם המורחב מתרחב (יותר מ 50% ב <120ms הראשונית או> 25% בתחילת> 120 אלפיות השנייה), כמות העירוי או המינון צריכה להיות מופחתת (או לבטל את התרופה)

Lb בכיתה. יישום: דיכוי הפרעות קצב של החדרים (VES, VT, VF)

לידוקאין	תוך ורידי: 100 מ"ג לכל 2 דקות ואחריו עירוי של 4 מ"ג / min (2 מ"ג / דקה עבור חולים מעל גיל 65)	2-5 מיקרוגרם / ליטר	רעד, עוויתות; עם מבוא מהיר מאוד של נמנום, הזיות, paresthesia	כדי להפחית את הסיכון לרעילות, המינון או כמות הניהול צריכים להיות מופחת ל 2 מ"ג / דקה לאחר 24 שעות.המטבוליזם לידי ביטוי במעבר הראשון דרך הכבד
Meksiletin	בליעה (הכנה מיידית): 100-250 מ"ג כל 8 שעות בליעה (צורה ממושכת): 360 מ"ג כל 12 שעות. תוך ורידי: 2 מ"ג / ק"ג בקצב של 25 מ"ג לדקה, ולאחר מכן להמשיך את הניהול של 250 מ"ג לשעה, 250 מ"ג במשך 2 השעות הבאות ברציפות בקצב של 0.5 מ"ג / min	0.5-2 מיקרוגרם / מ"ל	בחילות, הקאות, רעד, עוויתות	טופס ממושך לניהול אוראלי טופס עבור הממשל תוך ורידי אינם זמינים בארה"ב

1c. יישום: דיכוי של PES ו- VES, SVT ו- VT, AF או רפרוף פרוזדורי, כמו גם VF

פלקיניד

בליעה: 100 מ"ג כל 8-12 שעות. ניהול תוך ורידי: 1-2 מ"ג / ק"ג למשך 10 דקות

0,2-1 מ 'ק"ג / מ"ל

לפעמים ראייה כפולה ו paresthesia; מגביר את התמותה בחולים שעברו MI עם סימפטום VS או סימפטום נמוך

טופס הווריד אינו זמין בארצות הברית. אם מורכבים QRS מורחב (מעל 50% בתחילת המחקר <120 ms או> 25% בתחילת המחקר> 120 ms) מרווח או QTk מוגברת> 550 ms, את הסכום או מנה של עירוי כדי להיות מופחת (או לבטל סמים)

II (b-adrenoblockers). יישומים: SVT (PES, CT, CBT, AF, רפרוף פרוזדורי) והפרעות קצב בחדר הלב (לעיתים קרובות כטיפול נלווה)

Proprano-lol

בליעה 10-30 מ"ג 3-4 פעמים ביום. הזרקת תוך ורידי 1-3 מ"ג (ניתן לחזור לאחר 5 דקות במידת הצורך)

III (קרום מייצב סמים). יישום: כל tachyarrhythmias, למעט VT לפי סוג של "pirouette"

Amiodarone	בליעה 600-1200 מ"ג ליום למשך 7-10 ימים, ולאחר מכן 400 מ"ג ליום למשך 3 שבועות, ולאחר מכן שמירה על מנה (באופן אידיאלי - 200 מ"ג ליום). הזרקה תוך ורידי של 150-450 מ"ג במשך 1-6 שעות (בהתאם לדחיפות), ולאחר מכן לשמור על מינון של 0.5-2.0 מ"ג / min	1-2.5 מיקרוגרם / מ"ל	פיברוזיס של הריאה (כ -5% מהחולים שטופלו יותר מ 5 שנים), אשר יכול להיות קטלני; הרחבה של QTk; לפעמים טכיקרדיה כמו פירואט, ברדיקרדיה	התרופה יש לא תחרותי b-adrenoblocking אפקט, לטווח ארוך חסימת סידן ו נתרן ערוצים. בגלל refractiness ממושך, amiodarone יכול להוביל repolarization נאותה של הלב כולו. ניתן להשתמש בטופס לטיפול תוך ורידי כדי לשחזר את הקצב
אזימילידי	בליעה 100-200 מ"ג פעם ביום	200-1000 ng / ml	ZT מסוג "pirouette"
Dofetilide	הזרקת תוך ורידי 2.5-4 מ 'ק"ג / מ"ל. בליעה 500 mcg 2 פעמים ביום, אם KK> 60 מ"ל / min; 250 מיקרוגרם 2 פעמים ביום, אם SC הוא 40-60 מ"ל / דקה; 125 מיקרוגרם 2 פעמים ביום, אם SC הוא 20-40 מ"ל / דקה	לא מוגדר	ZT מסוג "pirouette"	התרופה היא התווית עם התארכות OTT של יותר מ 440 ms או אם CC <20 מ"ל / min
ללא כותרת	טיפול תוך ורידי בחולים עם משקל גוף של 60 ק"ג ומעלה עירוי תוך ורידי, מטופלים עם משקל גוף של פחות מ -60 ק"ג 0.01 מ"ג / ק"ג במשך 10 דקות, ולאחר מכן לחזור אחרי 10 דקות אם הממשל הראשון אינו יעיל	לא מוגדר	ZhT כמו "פירואט" (ב 2% מהמקרים)	התרופה משמשת להקטנת התדירות של AF (ההשפעה מתבטאת בירידה בקצב הלב ב -40%) ורפרוף פרוזדורי (65%, בהתאמה)
סוטאלול	בליעה 80-160 מ"ג דרך 12h. תוך ורידי 10 מ"ג במשך 1-2 דקות	0.5-4 מיקרוגרם / מ"ל	בדומה לדרגה II; אולי, מדכא את תפקוד LV וגורם טכיקרדיה לפי סוג של "pirouette"	התרופה מתייחסת ל- B-adrenoblockers; צורת הרסמי (DL) בעלת תכונות של המחלקה השנייה, עם הפעילות השלטת של המעמד השלישי ב- D-isomer. בקליניקה, רק את הטופס הרסמי של סוטלול משמש. לא ניתן לרשום את התרופה לאי ספיקת כליות
טסילט	תוך ורידי: מנה ראשונית של 5 מ"ג / ק"ג, ואז 1-2 מ"ג / דקות כמו עירוי מתמשך. עם MI: הראשון 5-10 מ"ג / ק"ג, ניתן לחזור עד למינון כולל של 30 מ"ג / ק"ג. מינון התחזוקה ב IM 5 מ"ג / ק"ג כל 6-8 שעות	0.8-2.4 מיקרוגרם / מ"ל	לחץ דם של העורקים	התרופה יש תכונות של Class II. האפקט יכול להתפתח לאחר 10-20 דקות. Breseilium tosylate משמש לטיפול טכיאריאתמיות חד פעמי קטלני עקשן (VT עמיד, חוזרת VF), שבו הוא בדרך כלל יעיל בתוך 30 דקות לאחר הממשל

IV (חוסמי תעלות סידן). יישום: לעצור SVT, האטה AF נפוצה רפרוף פרוזדורים

וראמפיל	בליעה 40-120 מ"ג פעמים, או, בעת שימוש בטופס ממושך, 180 מ"ג פעם ביום עד 240 מ"ג 2 פעמים ביום. הזרקת תוך ורידי של 5-15 מ"ג במשך 10 דקות. בליעה עם מטרה מניעתית 40-120 מ"ג 3 פעמים ביום	לא מוגדר	עלול לעורר את ההתפתחות של VF בחולים עם VT; יש אפקט שלילי אינוטרופי	טופס תוך ורידי משמש כדי לעצור טכיקרדיה עם קומפלקס החדר הצר, כולל טכיקרדיה מצומת AV (תדירות האפקטיביות היא כמעט 100% עם היישום של 5-10 מ"ג תוך ורידי במשך 10 דקות)
דילטיאזם	בליעה (תרופה עם שחרור איטי) 120-360 מ"ג פעם ביום. ניהול תוך ורידי של 5-5 מ"ג / שעה עד 24 שעות	0.1-0.4 מיקרוגרם / מ"ל	יכול לעורר VF בחולים עם VT; יש אפקט שלילי אינוטרופי	צורה לא נורמלית משמשת לרוב לצמצום ההיארעות של התכווצות חדרית ב- AF או רפרוף פרוזדורי

תרופות אנטי-אריתמיות אחרות

פוספט אדנוזין	6 מ"ג במהירות בולוס תוך ורידי, לחזור על 2 פעמים במינון של 12 מ"ג במידת הצורך. ממיסים את הבולוס ב 20 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני	לא מוגדר	קוצר נשימה חולף, אי נוחות בחזה, אדמומיות של הפנים (ב 30-60% מהמקרים), ברונכוספאזם	התרופה מאטה או חוסמת את ההתנהגות ברמה של הצומת AV. משך הפעולה קטן ביותר. התוויות נגד אסתמה הסימפונות AV המצור על רמה גבוהה. Dipyridamole משפר את האפקט של התרופה
Digoxin	טיפול תוך ורידי: טעינת מינון 0.5 מ"ג. בליעה (מינון תחזוקה) 0,125-0,25 מ"ג ליום	0.8-1.6 מיקרוגרם / מ"ל	אנורקסיה, בחילות, הקאות, ולעתים קרובות הפרעת קצב חמורה (extrasystole חדרית, טכיקרדיה חדרית; extrasystoles פרוזדורים, טכיקרדיה סינוס, 2nd בלוק AV ו תואר 3rd, ושילובים של סוגים אלה של הפרעות קצב)	התוויות-נגד כוללות הולכה מתמשכת או נוכחות של מסלולים נוספים לתפקוד (ביטוי לתסמונת ERW); עלול להשפיע על שריר הלב של החדר (digoxin מפחית את תקופת עקשן בתאים של מסלולים נוספים)

האינדיקציה העיקרית להקצאה של מחלקות 1a ו- 1c היא SVT, ולכל הכיתה I - VT. תופעת הלוואי המסוכנת ביותר היא פרוארתיתמית, הנגרמת על ידי הצריכה של הפרעת קצב התרופה, שהיא חמורה יותר מהקודמת. 1a מחלקה יכול לגרום 1a סמים "פירואט" סוג טכיקרדיה חדרית ו 1c ציונים - לגרום tachyarrhythmia פרוזדורים מספיק הולכה הפרוזדורי-חדרי להשיג יחס של 1: 1 עם עלייה ניכרת בשכיחות של החדרים. כל התרופות של מחלקה ראשונה מסוגלות להחמיר VT. הם גם נוטים לדכא התכווצות חדרית. מאחר שתופעות הלוואי של תרופות אנטי-ארתרמיות מסוג I נוטות יותר לפתח בחולים עם נגעים לבניים אורגניים, באופן כללי, תרופות אלו אינן מומלצות לחולים כאלה. תרופות אלו ניתנות בדרך כלל רק לחולים ללא הפרעות קצב לב או לחולים עם פתולוגיה מבנית שאין להם חלופה בטיפול.

כיתה ב '

שניית ניסוחי מח' מוצגים ב-חוסמים, אשר רצוי לפעול על הרקמות עם ערוצים איטיים (cn ובלוטות AV) באיזו נקודה הם נוטשים אוטומטיזם, להפחית את המהירות של ולהאריך את התקופה העקשנית. כתוצאה מכך, קצב הלב מאט, מרווח ה- PR הוא ממושך, ואת הצומת AV מבצעת דולובליזציה פרוזדורים תכופות עם תדירות נמוכה יותר. סוכני Class II antiarrhythmic רצויים משמשים לטיפול SVT, כוללים טכיקרדיה סינוס, כניסה מחדש לרמת צומת AV, AF ו רפרוף פרוזדורים. תרופות אלו משמשות גם לטיפול VT על מנת להגדיל את הסף עבור פרפור חדרים (VF) וגירוי ב-adrenoceptor proaritmogennoe השפעות הפחתת חדרית. ב - Adrenoblockers הם בדרך כלל נסבל היטב; תופעות הלוואי כוללות עייפות מהירה, הפרעות שינה והפרעות במערכת העיכול. תרופות אלה הם התווית בחולים עם אסתמה הסימפונות.

כיתה ג '

זה בעיקר חוסמי ערוץ סידן, אשר להאריך את משך פוטנציאל הפעולה refractiness הן "ערוץ מהיר" ו רקמה עם ערוצים איטיים. כתוצאה מכך, היכולת של כל רקמות הלב לבצע דחפים בתדירות גבוהה היא מעוכבת, אבל ההתנהגות עצמה לא סובלת הרבה. כאשר פוטנציאל הפעולה מתארך, תדירות האוטומטיזם יורדת. השינוי המוביל באלקטרוקרדיוגרמה הוא הארכת מרווח QT. ההכנות של מחלקה זו משמשות לטיפול ב- SVT ו- VT. חולה של סמים יש סיכון של proarrhythmias, בעיקר VT לפי סוג של "pirouette".

הרביעי

הוא כולל חוסמי תעלות סידן nedigidroperidinovye, אשר מעכבים פוטנציאל פעולה תלוי סידן ברקמות המכילות את ערוצי סידן האיטיים, ובכך לצמצם את היכולת אוטומטיזם האיטית לנהל ולהאריך refractoriness. קצב הלב מאט, מרווח ה- PR מורחב וצומת ה- AV מקיים את פעימות הפרוזדורים בתדירות נמוכה יותר. ההכנות של מחלקה זו משמשות בעיקר לטיפול CBT.