הפרעה התנהגותית בדמנציה

התנהגויות שעלולות להיות מסוכנות לעצמו ולאחרים שכיחות בקרב חולי דמנציה והן הסיבה העיקרית לטיפול סיעודי ביתי ב-50% מהמקרים. התנהגויותיהם של חולים כאלה כוללות שיטוט, חוסר שקט, צרחות, קטטות, סירוב לטיפול, התנגדות לצוות, נדודי שינה ודמעות. הפרעות התנהגות הנלוות לדמנציה אינן מובנות היטב.

דעות לגבי אילו פעולות מטופל יכולות להיות מסווגות כבעיות התנהגות הן סובייקטיביות במידה רבה. סובלנות (אילו פעולות מטפל יכולות להיות נסבלות) תלויה במידה מסוימת בשגרה הקבועה של המטופל, ובמיוחד בבטיחות. לדוגמה, שיטוט עשוי להיות מקובל אם המטופל נמצא בסביבה בטוחה (עם מנעולים ואזעקות על כל הדלתות והשערים בבית), אך שיטוט עשוי לא להיות מקובל אם המטופל עוזב בית אבות או בית חולים מכיוון שהוא עלול להפריע למטופלים אחרים או להפריע לתפקוד המוסד. בעיות התנהגות רבות (כולל שיטוט, שאלות חוזרות ונשנות ובעיות מגע) פחות חמורות עבור אחרים במהלך היום. לא ידוע כיום האם השקיעה (החמרה של בעיות התנהגות בשקיעה ובשעות הערב המוקדמות) או השונות היומית האמיתית בהתנהגות משמעותית. בבתי אבות, 12-14% מהחולים עם דמנציה סובלים מיותר בעיות התנהגות בערב מאשר במהלך היום.

גורמים להפרעות התנהגותיות בדמנציה

הפרעות התנהגותיות עלולות לנבוע מליקויים תפקודיים הקשורים לדמנציה: ירידה ביכולת לשלוט בהתנהגות, פירוש שגוי של רמזים חזותיים ושמיעתיים, ירידה בזיכרון לטווח קצר (למשל, המטופל מבקש שוב ושוב משהו שכבר קיבל), ירידה או אובדן יכולת לבטא צרכים (למשל, מטופלים משוטטים כי הם בודדים, מפוחדים או מחפשים מישהו או משהו).

חולים עם דמנציה לעיתים קרובות מסתגלים בצורה גרועה למסגרות מוסדיות. חולים מבוגרים רבים עם דמנציה מפתחים או מחמירים בעיות התנהגות כאשר הם מועברים למסגרות מגבילות יותר.

בעיות סומטיות (למשל, כאב, קשיי נשימה, עצירת שתן, עצירות, טיפול לקוי) עלולות להחריף בעיות התנהגות, בין היתר משום שמטופלים אינם יכולים לתקשר כראוי עם אחרים. בעיות סומטיות עלולות להוביל להתפתחות דליריום, ודליריום, המצורף לדמנציה קיימת, עלול להחריף בעיות התנהגות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של הפרעות התנהגותיות בדמנציה

גישה טובה יותר היא לסווג ולאפיין באופן ספציפי הפרעות התנהגות במקום לתייג אותן כתסיסה התנהגותית, מונח כללי כל כך שאין בו תועלת רבה. יש לתעד היבטים התנהגותיים ספציפיים, אירועים נלווים (למשל, אכילה, יציאה לשירותים, מתן תרופות, ביקורים), ואת זמני הופעתם והפסקתם כדי לסייע בזיהוי שינויים בהתנהגותו הכללית של המטופל או להעריך את חומרתם ולהקל על תכנון אסטרטגיות טיפול. אם ההתנהגות משתנה, יש לבצע בדיקה גופנית כדי לשלול הפרעות פיזיות וטיפול לא הולם, תוך התחשבות בגורמים סביבתיים (כולל שינויים במטפלים) מכיוון שהם עשויים להיות הגורם הבסיסי לשינויים בהתנהגות ולא שינויים אמיתיים במצבו של המטופל.

יש לזהות התנהגות פסיכוטית משום שהטיפול בה שונה. נוכחות של מחשבות שווא והזיות מעידה על פסיכוזה. יש להבחין בין הזיות והזיות לבין דיסאוריינטציה, חרדה ובלבול, השכיחים בקרב חולים בדמנציה. ניתן לבלבל בין הזיות ללא פרנויה לבין דיסאוריינטציה, בעוד שהזיות הן בדרך כלל קבועות (למשל, המטופל קורא שוב ושוב לבית חולים כלא), ודיסאוריינטציה משתנה (למשל, המטופל קורא לבית חולים כלא, מסעדה ובית).

טיפול בהפרעות התנהגותיות בדמנציה

גישות לטיפול בהפרעות התנהגותיות בדמנציה שנויות במחלוקת ועדיין לא נחקרו במלואן. אמצעים תומכים עדיפים, אך גם טיפול תרופתי משמש.

פעילויות המשפיעות על הסביבה

סביבת המטופל צריכה להיות בטוחה וגמישה מספיק כדי להתאים את התנהגותו מבלי לגרום נזק. סימנים לכך שהמטופל זקוק לסיוע צריכים להוביל להתקנת מנעולי דלת או מערכת אזעקה, שיכולים לסייע בביטוח מטופל הנוטה לשוטטות. גמישות בדפוסי השינה וארגון אזור השינה יכולים לסייע למטופלים הסובלים מנדודי שינה. התערבויות המשמשות לטיפול בדמנציה בדרך כלל גם מסייעות למזעור הפרעות התנהגותיות: מתן התמצאות בזמן ובמקום, הסבר על הצורך בטיפול לפני תחילתו, עידוד פעילות גופנית. אם הארגון אינו יכול לספק סביבה מתאימה למטופל בודד, יש צורך בהעברה למקום שבו טיפול תרופתי עדיף.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תמיכה במטפלים

לימוד כיצד דמנציה גורמת לבעיות התנהגות וכיצד להגיב לבעיות התנהגות יכול לעזור לבני משפחה ולמטפלים אחרים לספק טיפול ולהתמודד טוב יותר עם חולים. לימוד כיצד להתמודד עם מצבים מלחיצים, שיכולים להיות משמעותיים, הוא חיוני.

[ 10 ]

תרופות

טיפול תרופתי משמש כאשר גישות אחרות אינן יעילות ותרופות נחוצות לבטיחות המטופל. יש להעריך את הצורך בהמשך טיפול תרופתי מדי חודש. יש לבחור תרופות לתיקון הפרעות ההתנהגות המתמשכות ביותר. תרופות נוגדות דיכאון הן רצוי מקבוצת מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים ויש לרשום אותן רק לחולים עם תסמיני דיכאון.

תרופות אנטי-פסיכוטיות משמשות לעיתים קרובות למרות העובדה שיעילותן הוכחה רק בחולים עם הפרעות פסיכוטיות. בחולים אחרים (ללא הפרעות פסיכוטיות), ההצלחה אינה סבירה, וקיים סיכון לתופעות לוואי, במיוחד הפרעות אקסטראפירמידליות. דיסקינזיה מאוחרת (מאוחרת) או דיסטוניה מאוחרת עלולות להתפתח; הפרעות אלו לעיתים קרובות אינן משתפרות גם כאשר המינון מופחת או התרופה מופסקת לחלוטין.

בחירת התרופה האנטי-פסיכוטית תלויה ברעילות היחסית שלה. לתרופות אנטי-פסיכוטיות קונבנציונליות כמו הלופרידול יש השפעות הרגעה נמוכות יחסית ופחות השפעות אנטי-כולינרגיות, אך הן נוטות יותר לגרום לתסמינים אקסטראפירמידליים; לתיאורידזין ולת'יותיקסן יש פחות תסמינים אקסטראפירמידליים, אך הן מרגיעות יותר ובעלות השפעות אנטי-כולינרגיות גדולות יותר מאשר הלופרידול. לתרופות אנטי-פסיכוטיות מדור שני (אטיפיות) (למשל, אולנזפין, ריספרידון) יש השפעות אנטי-כולינרגיות מינימליות וגורמות לפחות תסמינים אקסטראפירמידליים מאשר תרופות אנטי-פסיכוטיות קונבנציונליות, אך שימוש ארוך טווח בתרופות אלו עשוי להיות קשור לסיכון מוגבר להיפרגליקמיה ולתמותה מכל הסיבות. בחולים קשישים עם פסיכוזה הקשורה לדמנציה, תרופות אלו גם מגבירות את הסיכון לתאונות מוחיות.

אם משתמשים בתרופות אנטי-פסיכוטיות, יש לתת אותן במינונים נמוכים (למשל, אולנזפין 2.5-15 מ"ג דרך הפה פעם ביום; ריספרידון 0.5-3 מ"ג דרך הפה כל 12 שעות; הלופרידול 0.5-1.0 מ"ג דרך הפה, דרך הווריד או תוך שרירי) ולפרקי זמן קצרים.

נוגדי פרכוסים כגון קרבמזפין, ולפרואט, גאבאפנטין ולמוטריגין עשויים לשמש לשליטה באירועים של תסיסה בלתי נשלטת. ישנן עדויות לכך שחוסמי בטא (למשל, פרופרנולול, החל מ-10 מ"ג והעלאה עד 40 מ"ג פעמיים ביום) יעילים בחלק מהחולים הסובלים מתסיסה פסיכומוטורית. במקרה זה, יש לעקוב אחר החולים לאיתור לחץ דם נמוך, ברדיקרדיה ודיכאון.

תרופות הרגעה (כולל בנזודיאזפינים קצרי טווח) משמשות לעיתים לפרקי זמן קצרים כדי להקל על חרדה, אך לא ניתן להמליץ עליהן לשימוש ארוך טווח.