דמנציה במחלת אלצהיימר - אבחון

קריטריונים לאבחון קליני של מחלת אלצהיימר NINCDS/ADRDA (על פי McKhann et al., 1984)

1. אבחון קליני של מחלת אלצהיימר אפשרי יכול להתבצע כאשר:
   • נוכחות של תסמונת דמנציה בהיעדר מחלות נוירולוגיות, פסיכיאטריות או מערכתיות אחרות המסוגלות לגרום לדמנציה, אך עם התחלה, ביטויים קליניים או מהלך לא טיפוסיים;
   • נוכחות של מחלה מערכתית או נוירולוגית שנייה שיכולה לגרום לדמנציה, אך לא יכולה להיחשב כגורם לדמנציה במקרה זה;
   • פגיעה חמורה והדרגתית של תפקוד קוגניטיבי אחד בהיעדר סיבות אחרות שזוהו במחקר מדעי
2. הקריטריונים לאבחון קליני של מחלת אלצהיימר סבירה הם כדלקמן:
   • דמנציה שאובחנה על ידי בדיקה קלינית, בדיקת מצב מנטלי מיניאטורי (MMET) או בדיקות דומות ואושרה על ידי בדיקה נוירופסיכולוגית; פגיעה בשני תחומים קוגניטיביים או יותר;
   • הידרדרות הדרגתית של הזיכרון ותפקודים קוגניטיביים אחרים;
   • היעדר הפרעות תודעה;
   • הופעת המחלה בין הגילאים 40 ל-90, לעתים קרובות יותר לאחר גיל 65;
   • היעדר הפרעות מערכתיות או מחלות מוחיות אחרות שעלולות להוביל לפגיעה הדרגתית בזיכרון ובתפקודים קוגניטיביים אחרים
3. הסימנים הבאים מאשרים את האבחנה של מחלת אלצהיימר ככל הנראה:
   • פגיעה הדרגתית בתפקודים קוגניטיביים ספציפיים כגון דיבור (אפזיה), מיומנויות מוטוריות (אפרקסיה), תפיסה (אגנוזיה);
   • הפרעות בפעילויות היומיומיות ושינויים בהתנהגות;
   • היסטוריה משפחתית עמוסה של מחלה זו, במיוחד עם אישור פתולוגי של האבחנה;
   • תוצאות של שיטות מחקר נוספות:
   • אין שינויים בנוזל השדרה במהלך בדיקה סטנדרטית;
   • ללא שינויים או שינויים לא ספציפיים (למשל, פעילות גלים איטית מוגברת) ב-EEG,
   • נוכחות של ניוון מוחי ב-CG עם נטייה להתקדמות במהלך מחקרים חוזרים
4. קריטריונים לאבחון מחלת אלצהיימר ודאית:
   • קריטריונים קליניים למחלת אלצהיימר סבירה ואישור היסטופתולוגי על ידי ביופסיה או נתיחה שלאחר המוות

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

קריטריונים לאבחון דמנציה של אלצהיימר לפי DSM-IV

א. התפתחות של פגיעה קוגניטיבית מרובה, המתבטאת בשני הסימנים הבאים:

1. פגיעה בזיכרון (פגיעה ביכולת לזכור מידע חדש או להיזכר במידע שנלמד בעבר)
2. אחת (או יותר) מההפרעות הקוגניטיביות הבאות:
   • אפזיה (הפרעת דיבור)
   • אפרקסיה (פגיעה ביכולת לבצע פעולות למרות שימור תפקודים מוטוריים בסיסיים)
   • אגנוזיה (פגיעה ביכולת לזהות או לחוש עצמים למרות שימור תפקודים חושיים בסיסיים)
   • הפרעה בתפקודים רגולטוריים (ביצועיים) (כולל תכנון, ארגון, יישום שלב אחר שלב, הפשטה)

ב. כל אחת מהליקויים הקוגניטיביים המפורטים בקריטריונים A1 ו-A2 גורמת לפגיעה משמעותית בתפקוד בתחומים החברתיים או התעסוקתיים ומייצגת ירידה משמעותית ביחס לרמת התפקוד הקודמת.

ב. הקורס מאופיין בהתחלה הדרגתית ובעלייה מתמדת בפגיעה הקוגניטיבית.

ד. הליקויים הקוגניטיביים המכוסים בקריטריונים A1 ו-A2 אינם נגרמות על ידי אף אחת מהמחלות הבאות:

• מחלות אחרות במערכת העצבים המרכזית הגורמות לפגיעה הדרגתית בזיכרון ובתפקודים קוגניטיביים אחרים (למשל, מחלת כלי דם במוח, מחלת פרקינסון, מחלת הנטינגטון, המטומה תת-דורלית, הידרוצפלוס בלחץ תקין, גידול במוח)
• מחלות מערכתיות שעלולות לגרום לדמנציה (היפותירואידיזם, מחסור בוויטמין B12, מחסור בחומצה פולית או בחומצה ניקוטינית, היפרקלצמיה, עגבת עצבית, זיהום HIV)
• מצבים הנגרמים כתוצאה מהחדרת חומרים

ד. פגיעה קוגניטיבית אינה מתפתחת אך ורק במהלך דליריום.

ה. המצב אינו מוסבר טוב יותר על ידי נוכחות של הפרעת ציר I אחרת (למשל, הפרעת דיכאון מג'ורי, סכיזופרניה).

למרות המספר הרב של מחלות שיכולות להוביל להתפתחות דמנציה, אבחנה מבדלת מתאפשרת בשל העובדה שכ-80-90% מכלל הדמנציות הן ניווניות או וסקולריות. גרסאות וסקולריות של דמנציה מהוות כ-10-15% מכלל הדמנציות ומיוצגות על ידי "דמנציה מרובת אוטמים" ומחלת בינסוונגר. הגורם העיקרי לשתי הצורות הוא יתר לחץ דם; במקום השני טרשת עורקים; לאחר מכן - תסחיף מוחי קרדיוגני (לרוב עם פרפור פרוזדורים שאינו מסתמי) וכו'. אין זה מפתיע ששתי הצורות משולבות לעיתים אצל חולה אחד. דמנציה מרובת אוטמים מתבטאת במוקדים מרובים של דילול (קורטיקלי, תת-קורטיקלי, מעורב) של רקמת המוח ב-MRI, מחלת בינסוונגר - שינויים מפושטים בחומר הלבן. האחרונים מסומנים ב-MRI כלוקוארוזיס (לויקוארוזיס). לויקוארוזיס מופיעה ב-CT או MRI (הדמיה משוקללת T2) כירידה כתמית או מפושטת בצפיפות החומר הלבן באזור הפריבנטריקולרי ובמרכז הסמי-אובל.

[ 7 ], [ 8 ]