הגורם והפתוגנזה של כף הרגל הסוכרתית

סיווג של רגל סוכרתית

על פי הסיווג etiopathogenetic של תסמונת כף הרגל סוכרת, החוות הבאות נבדלים:

• נוירופתית (70% מהמקרים)
  • ללא osteoarthropathies,
  • אוסטאוארתרופתיה סוכרתית (מפרק של Charcot);
• איסכמי (10% מהמקרים);
• נוירו-איסכמי (מעורב) (20% מהמקרים).

סיווג זה משקף את etiopathogenesis של נגעים וקובע את הטקטיקות של ניהול קטגוריה מסוימת של חולים, אבל זה לא לוקח בחשבון את חומרת הנגע.

בסיווג משולב של תסמונת כף הרגל הסוכרתית (המוצעת על ידי קבוצת האוניברסיטה של Tuhas), עומק הנגע ulcerative, נוכחות של נגע זיהומיות ואת מצב זרימת הדם העיקרית נלקחים בחשבון:

• שלב 0: ללא עור פרה שלם, אבל יש סימנים של סיכון גבוה של תסמונת רגל סוכרתית (חלקי hyperkeratosis, סדוק, עור יבש על הרגליים, נקובי עיוות, ירידה ברגישות, ירידה / היעדר הפעימות ברגל);
• שלב I:
  • A - כיב שטחי על רקע זרימת הדם הרגילה, ללא סימני זיהום;
  • B - כיב שטחי עם סימנים של ירידה בזרימת הדם;
• Stage stage
  • - אולקוס עם מעורבות של רקמות רכות, ללא סימנים של איסכמיה;
  • B - פגם ulcerative עם מעורבות של רקמות רכות, עם סימנים של איסכמיה איבר,
• Stage stage
  • A - כיב של גידים ורקמת עצם, עם סימנים של זיהום עמוק;
  • B - אולקוס עם entrement של גידים ורקמות עצם, עם סימנים של זיהום עמוק ואיסכמיה;
• IV שלב: גנגרנה של כף הרגל, לרוב בשילוב עם ירידה של זרימת הדם העיקרית או פקקת של העורקים;
• שלב V: גנגרנה של כל הרגל.

על פי הסיווג של מחיקת מחלות כרוניות של העורקים תחתון הגפיים (HOZANK) ב Fontaineau-Pokrovsky, השלבים הבאים נבדלים:

• שלב I - שלב של stesoses קלינית משמעותית, נחשף על ידי שיטות לא פולשניות לאבחון (ללא כאבים);
• שלב II - שלב של צליעה חופפת.
  • A - מרחק של הליכה ללא כאב יותר מ 200 מ ';
  • B - המרחק של הליכה ללא כאב פחות מ 200 מ ';
• שלב III - שלב הכאב במנוחה;
• שלב IV - שלב של איסכמיה קריטית: נוכחות של כאב כרוני במנוחה הפרעות טרופי (כיבים, גנגרנה).

ברור, סיווג זה של HOZANK אינו חל על חולי סוכרת עם פולינורופתיה דיסטלי. הנוכחות של נוירופתיה קשה יכולה להיות הסיבה להיעדר כאב במהלך הליכה ואפילו כאב של מנוחה במהלך הפחתה קריטית של זרימת הדם. מצד שני, פגמים ברגל כיבית יכולים להופיע על כף הרגל לא בשל ירידה קריטית בזרימת הדם, אלא נזק שנגרם על ידי טראומה והותיר מעיניהם בשל רגישות לקויה.

בהקשר זה, מידע נוסף מסופק על ידי נתוני מחקר אובייקטיביים על מצב זרימת הדם העיקרית (מחקר דופלר). אבחנה של איסכמיה קריטית בחולי סוכרת תקפה בנוכחות אחד מהאינדיקטורים הבאים:

• מדד הקרסול (LPI) <30 mm Hg.
• לחץ דם סיסטולי:
  • בעורקים של הרגל התחתונה <50 מ"מ כספית.
  • בעורק הדיגיטלי <30 מ"מ כספית.
• מתח חמצן על כף הרגל עם oximetry percutaneous <20 מ"מ כספית.

גורם ו pathogenesis של תסמונת רגל סוכרתית

הגורמים העיקריים להתפתחות של תסמונת רגל סוכרתית:

• נוירופתיה פריפריאלית;
• איסכמיה של הגפיים התחתונות;
• טראומה "זעירה" לרגל;
• דפורמציה של כף הרגל;
• זיהום.

גורמי סיכון לתסמונת רגל סוכרתית:

• פוליאנופורפתיה סוכרתית בשלב של ביטוי קליני;
• מחלות של עורקים היקפיים מכל מקור (כולל microangiopathy סוכרתית);
• דפורמציה של רגליים מכל מקור;
• ירידה ניכרת בחדות הראיה, עיוורון;
• נפרופתיה סוכרתית;
• חיים בודדים של חולים קשישים;
• התעללות באלכוהול;
• מעשנים.

גורמים אשר קובעים סיכון גבוה לקטיעה בתסמונת ברגל סוכרתית:

• זיהום חמור;
• עומק התהליך הכיבתי-נמק;
• ירידה קריטית במחזור הראשי.

Polyneuropathy היקפי סוכרת מוביל לאובדן רגישות כאב ושיבוש של העצבנות האוטונומית. ירידה משמעותית ברגישות הכאב מהווה איום לפתח פגם כיבי או גנגרנה סוכרתית והוא מתרחש בכ -25% מהחולים עם סוכרת. ב 20% מהמקרים של תסמונת רגל סוכרתית, יחד עם פולינופורופתיה, HOZANK מזוהה.

נוירו-אוסטאוארתרופתיה הסוכרתית של שארקוט היא ארתרופתיה מתקדמת והרסנית יחסית של מפרק אחד או יותר, מלווה בגירעון נוירולוגי מובהק. עבור סוכרת, לוקליזציה של תהליך ארתרופטי במפרקים קטנים של כפות הרגליים, הקרסול, ולעתים קרובות יותר את מפרקי הברך הוא ספציפי.

מבחינה מורפולוגית, macroangiopathy סוכרת היא תהליך אטרוסקלרוטי קלאסי. לרוב יש נגע בו זמנית של העורקים הכליליים, המוחיים והפריפריים. עם זאת, מספר תכונות (יותר נגעים דיסטלי, לוקליזציה הבילטרליים ורבה של היצרויות, תהליך הפיתוח בגיל צעיר, את השכיחות של תדר דומה אצל גברים ונשים) מאפשרים לדבר על צורה המסוימת של טרשת עורקים ב סוכרת.

טרשת עורקים  לבין סוכרת 2 סוג הם מרכיבים של תסמונת מטבולית (מילים נרדפות: תסמונת X, תסמונת תנגודת לאינסולין). ככל שהרובד האטרוסקלרוטי גדל, הסיכון לקרע עולה עם שחרורו של תכולת השומנים אל תוך זרם הדם והיווצרות של פקיק פאריטלי המכסה את קרע האינטימה של העורק. תהליך כזה, הנקרא טרשת עורקים, מוביל לעלייה חדה במידת היצרות העורקים עד להשלמה מוחלטת של לומן הספינה. לפיכך, macroangiopathy סוכרת מוביל להתפתחות איסכמיה איבר קריטי.

כתוצאה מכך, נימק בעור יכול להתרחש ורקמות רכות ללא כל השפעות מזיקות מכאניות נוספות - רק בשל השיבוש החמור של אספקת החמצן וחומרים מזינים את הגפיים דיסטלי. עם זאת, אצל חלק מחולי הגורם המיידי של הכיב הוא גורם מפריע המפר את שלמות העור. גורמים אלה עשויים להיות ניזק לעור ולרקמות רכות בטיפול ציפורניים, לובשים נעליים צרות, פיצוח על יובש עור רקע, זה נגע פַּטַרתִי בחללי interdigital ואחרים. ירידה משמעותית בזרימת דם חסימת רקמות יכולת מתקן מוביל להתרחבות נוספת של אזור הנימקים. התוצאה היא ההיווצרות של נימק איסכמי הטיפוסי של עור יבש כמו גלד, ממוקם באזורי "acral" של כף הרגל עם כלי דם עניים יחסית.