דלקת הקיבה והתריסריון: מה זה, תסמינים, טיפול, דיאטה

הקרום הרירי העדין של מערכת העיכול חשוף לסיכון נזק מדי יום ממזון חריף מדי או קשה מדי, לא טחון מספיק, כימיקלים אגרסיביים במזון ובתרופות, אלכוהול, פתוגנים וחומרים מגרים אחרים. כתוצאה מהשפעתם השלילית על הקרום הרירי, עלולים להיווצר מוקדי דלקת מוגבלים או מפושטים, שעליהם נוצרים לאחר מכן שחיקות וכיבים. אם המשטח הפנימי של הקיבה מושפע, רופאים מאבחנים דלקת קיבה, ואם הקרום הרירי של התריסריון ניזוק, הם מאבחנים דלקת דואודניטיס. במקרה האחרון, כאשר הדלקת ממוקמת רק בחלק הראשוני (בולבוס, בולברי) של התריסריון, גסטרואנטרולוגים מדברים על התפתחות של דלקת דואודניטיס. דלקת דואודניטיס, בתורו, נחשבת לאחד הסוגים הנפוצים ביותר של דלקת דואודניטיס.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מבין הפתולוגיות של התריסריון, דלקת הדואודניטיס נחשבת למחלה הנפוצה ביותר. בתורו, דלקת בולבומיה היא אחת מדלקות הדואודניטיס המאובחנות ביותר, שכן במקרים רבים היא מתפתחת על רקע דלקת קיבה, הפתולוגיה הנפוצה ביותר של מערכת העיכול.

ניתן לחלות בבולביט בכל גיל, מכיוון שחלק מהפתולוגיות הגורמות לקיפאון במערכת העיכול ולשיבוש מבנה הרירי נקבעות גנטית, מה שאומר שהתהליך מתחיל ברגע לידת התינוק. לבולביט אצל ילדים יש אותן סיבות וצורות כמו אצל מבוגרים. רק הגישה לטיפול במחלה עשויה להיות שונה.

באשר להעדפות מיניות, נשים פחות בנות מזל מגברים. לרוב, בולביטה מאובחנת אצל נשים בגילאי 20-40.

גורם ל בוליטיס

הגורמים להתפתחות פתולוגיה לא נעימה כמו דלקת קיבה דומים במובנים רבים לגורמים הגורמים להופעתה של אחת המחלות המאובחנות ביותר - דלקת קיבה. וזה לא מפתיע, כי פקעת התריסריון היא למעשה המשך של פילורוס הקיבה (ומכאן השם הלא רשמי של הפתולוגיה - דלקת קיבה).

הסיבה הנפוצה ביותר לבולביטיס, כמו במקרה של דלקת קיבה, היא ההשפעה השלילית של זיהום חיידקי. הליקובקטר פילורי, כמו כל מיקרואורגניזם פתוגני, כאשר הוא נכנס למערכת העיכול, מסוגל לגרום לתהליך דלקתי בכל אחד מחלקיו, כולל הבולבר, תוך זמן קצר.

אבל כדי שחיידק הליקובקטר פילורי יוכל להשתרש ולהתרבות באופן פעיל בקיבה או בתריסריון (DU), יש צורך לשמור על סביבה חומצית שם. בדרך כלל, הלבלב דואג להפחתת חומציות תוכן הקיבה הנשלח לתריסריון על ידי ייצור חומרים מיוחדים - ביקרבונטים. אם ישנה תקלה כלשהי במערכת העיכול, מזון בטעם חומצה הידרוכלורית ממיץ קיבה, הפרשות אגרסיביות של הכבד והלבלב, הנחוצות לעיכול המזון, חודרות לתוך בקבוק התריסריון מבלי לתקן את רמת החומציות, ולכן עלולות לגרות את הקרום הרירי, ולגרום לדלקת שלה ולתהליכים שחיקתיים עליה.

סיבה שכיחה למדי נוספת לבולביטיס נחשבת לקיפאון במערכת העיכול. חומצה הידרוכלורית ואנזימים מיוחדים, אשר מתובלים בשפע עם מזון מעוכל למחצה הנכנס לתריסריון, מתחילים לשחוק בהדרגה לא רק את גוש המזון, אלא גם את הקרום הרירי שמסביב, וגורמים לתהליכים דלקתיים ושחיקה בו. וקיפאון של מזון בקיבה ובתריסריון יכול להיגרם הן על ידי פריסטלטיקה חלשה במעיים והן על ידי פגמים מולדים של התריסריון והמעיים, התורמים להיווצרות לולאות בהם, שבהן המזון עומד על שמריו.

ישנם גם גורמי סיכון לבולביטיס שלא תמיד גורמים למחלה, אך נוכחותם מגדילה את הסבירות למחלה בהרבה. לדוגמה, חוסר יציבות רגשית ומצבי לחץ המובילים לתשישות מערכת העצבים ומעוררים עוויתות בכלי הדם של איברים שונים, אשר משבשים את זרימת הדם בהם. זה יכול לגרום לקרעים בכלי הדם ולדימומים בבלוטה התריסריון, סביבם נוצרת דלקת. בנוסף, מצבי לחץ תורמים להפרשה מוגברת של קטכולאמינים, שהם מתווכים של תגובות דלקתיות.

בולביט יכול להתפתח על רקע חסינות מופחתת, המספקת הזדמנויות מצוינות להפעלת תהליכים זיהומיים ודלקתיים. הופעתו יכולה להיות מועילה על ידי מחלות קשות שונות המפחיתות את החסינות ודורשות שימוש בתרופות שעלולות לגרום להשפעה מגרה על רירית הקיבה. התקפים חריפים של בולביט יכולים להיגרם גם על ידי צריכה קבועה של משקאות אלכוהוליים חזקים, טיפול אנטיביוטי, צריכה תכופה של מזון מוצק (ואפילו עם תוספים כימיים). התפתחות של בולביט חריפה נצפית לעיתים בדיזנטריה וסלמונלוזיס. דלקת כבד נגיפית מסוג A יכולה גם היא לעורר פתולוגיה.

גורמים פחות שכיחים לבולביטיס כוללים פתולוגיות כגון מחלת קרוהן, תסמונת זולינגר-אליסון, מחלת צליאק תורשתית (ניוון של רירית המעי), פלישה הלמינטית, ג'יארדיאסיס, גילוי גוף זר בחלל התריסריון, ניתוח בטן, אכילת יתר והפרות של התזונה ודפוס התזונה.

פתוגנזה

הגורמים והפתולוגיות הנ"ל אינם יכולים אלא להשפיע על מצב רירית התריסריון. היא עלולה להינזק הן על ידי מוצרים חיצוניים והן על ידי כימיקלים, ולהפוך לקורבן של אנזימי עיכול המיוצרים בתוך הגוף, או הפרעות מטבוליות ברקמות האיברים.

זיהום חיידקי תורם גם להתפתחות של דלקת מפרקים שכן הוא לא רק מגרה את רירית התריסריון עקב ייצור אנזימים הגורמים לדלקת, אלא גם מגביר את הרגישות שלו להשפעות של גורמים תוקפניים אחרים.

באופן עקרוני, דלקת בולבית יכולה להתחיל ללא השפעת הליקובקטר פילורי. אחרי הכל, חומציות מוגברת בקיבה, אם לא תטופל, תגרום לגירוי ודלקת לא רק של רירית הקיבה, אלא גם של בולעת התריסריון, הממוקמת בקרבת פתח הפיילורוס. אבל האם הליקובקטר פילורי ייכלל בתהליך זה תלוי במידה רבה במצב מערכת החיסון.

הקרבה בין הקיבה לתריסריון גורמת להתפשטות התהליך הדלקתי מהקיבה אל פקעת התריסריון, ודלקת בולביטיס מאובחנת ברוב המקרים במקביל לדלקת קיבה. במילים אחרות, דלקת קיבה לא מטופלת יכולה בקלות לגרום להתפתחות של דלקת בולביטיס.

גורמים כמו נוכחות של זיהום חיידקי וטפילים בגוף יכולים לא רק לגרום למחלה, אלא גם להפוך אותה לכרונית בהיעדר טיפול מתאים. אבל החמרה של דלקת הבועה בדרך כלל נגרמת על ידי אלכוהול ותרופות דרך הפה, אוכל חריף או קשה, מצבים מלחיצים.

תסמינים בוליטיס

לבולביט, כאחת ממחלות מערכת העיכול, יש תסמינים ספציפיים המשותפים לכל המחלות הללו. אלו הם כאבים באפיגסטריום, תחושת כבדות בבטן, בחילות, לעיתים עם הקאות, תסמינים של דיספפסיה (צרבת, גיהוקים, נפיחות), הפרעות מעיים. החולים סובלים מהידרדרות בתיאבון או, להיפך, תחושת רעב בלתי נדלית, הגורמת להם לאכול עד להופעת בחילה.

נראה שאם התסמינים של פתולוגיות דלקתיות של מערכת העיכול כה דומים, כיצד יכול רופא לבצע אבחנה ראשונית על מנת לערוך מחקר נוסף בכיוון מסוים? כיצד ניתן להבחין בין דלקת בולבית לבין אותה דלקת קיבה על כל מגוון ביטוייה או כיב קיבה ותריסריון לפי העין?

למעשה, לבולביטיס יש תסמינים מסוימים המסייעים לרופא לזהות את המחלה מבלי לערוך מחקרים מיוחדים. לא כל כך התסמינים עצמם, אלא המאפיינים של הביטוי שלה.

אז, הסימנים הראשונים של בולביס הם כאבים באזור האפיגסטרי. ניתן לצפות שהם יופיעו בכל שעה ביום. לעתים קרובות מטופלים מתלוננים שכאב מתחת ל"כפית" מייסר אותם בלילה. תסמונת הכאב מתרחשת בדרך כלל לא מיד לאחר האכילה, אלא 1.5-3 שעות אחריה. למרות שאם לא רק דלקת אלא גם שחיקות מופיעות על הקרום הרירי, הכאב יכול להתבטא הרבה יותר מוקדם (15-20 דקות לאחר האכילה) או להופיע על קיבה ריקה.

למאפייני הכאב בבלביטיס אין אינדיקטורים ספציפיים. ממש בתחילת המחלה, אלה עשויים להיות כאבים קלים הממוקמים בבטן העליונה. עם זאת, בהמשך הם מתחילים להקרין להיפוכונדריה ימינה (לעיתים רחוקות שמאלה) או להתרכז באזור הטבור.

חולים מתלוננים על כאבים מסוגים שונים. חלקם חווים כאב חריף או התקפי, בעוד שאחרים חווים כאב מציק למדי ולא מבוטא. כאשר התהליך הופך כרוני, הכאב בדרך כלל נעלם לחלוטין; תחושות לא נעימות באפיגסטריום ניתנות לתחושה רק במהלך מישוש.

שאר התסמינים של פתולוגיות במערכת העיכול יכולים להתבטא גם בדרכים שונות ובשילובים שונים. לא כל התסמינים בהכרח נוכחים, מכיוון שהם תלויים במידה רבה במחלות נלוות. לדוגמה, עם חומציות מוגברת של מיץ קיבה, צרבת וגיהוק חמוץ יהיו תסמינים חובה. ובמקרים אחרים, ייתכן שלא תהיה צרבת, אך הגיהוק יקבל טעם מר. חלק מהמטופלים מצביעים על מרירות בפה, שאינה קשורה לצריכת מזון, אחרים מציינים על רקע תסמינים אחרים ריח לא נעים מהפה, ללא קשר למצב השיניים, הופעת פלאק על הלשון, דבר המצביע על בעיות בעיכול.

תסמינים אופייניים לפתולוגיות דלקתיות של איברי העיכול עשויים להופיע כבר חצי שעה לאחר האכילה. אם כי לעיתים הופעתם נצפית מוקדם או מאוחר הרבה יותר.

תסמינים נוספים עשויים להופיע: חולשה, כאבי ראש, סחרחורת, הזעת יתר, רעד בידיים ובכל הגוף, שלשולים על רקע הפרעה במערכת האנדוקרינית ועירור מרכזי הווגטציה של מערכת העצבים המרכזית וכו'. במקרה זה, תסמינים נוירולוגיים אופייניים לתקופה מאוחרת יותר ומופיעים מספר שעות לאחר האכילה.

[ 3 ]

שלבים

בולביט, כמו כל מחלה דלקתית של מערכת העיכול, יכולה להופיע בשתי צורות: חריפה וכרונית. תסמיני המחלה יהיו תלויים בכך.

דלקת בולבית חריפה מתרחשת בדרך כלל עקב צריכת מזון מגרה, אלכוהול, תרופות. לפעמים זה יכול להיות מעורר על ידי דיזנטריה או סלמונלוזיס.

דלקת בולבית חריפה של הפה מתחילה בתסמונת כאב (הכאב יכול להיות חד וחזק, מקרין לגב, או כואב), המופיע בלילה או על קיבה ריקה, כמו גם רבע שעה לאחר האכילה. בעת המעבר לצורה כיבית או על רקע דלקת בולבית דימומית, עשויים להופיע פסים של דם בצואה.

בוליטיס כרונית מאופיינת בעיקר בנוכחות תסמינים נוירולוגיים. הכאב בבוליטיס כרונית ארוזיבית אינו בולט ומופיע בעיקר בלילה. אך בהיעדר שחיקות, הכאב נעדר לעיתים קרובות לחלוטין (מורגש רק במישוש), מוגבל לאפיזודות של כבדות ונפיחות בבטן. עם זאת, נצפית ירידה משמעותית בחסינות, מופיעים תסמינים של עייפות כרונית, רעד בגוף וחולשה חמורה על רקע רעב.

מהלך כרוני של הפתולוגיה מאופיין בתקופות של החמרה והפוגה. צרבת בשלב ההפוגה עשויה שלא להתבטא בשום צורה או להיות מוגבלת להתקפי צרבת ותופעות דיספפטיות.

בתחילת המחלה, רופאים בדרך כלל מאבחנים דלקת בולבית בדרגה ראשונה של פעילות. משמעות הדבר היא שהמחלה משפיעה רק על השכבות העליונות של רירית התריסריון. נצפות צלקות והתקשות של רקמות הרירית, שעדיין אינן מלוות בתסמינים בולטים. לעיתים ישנם כאבים קלים באפיגסטריום, צרבת, בחילות ועצירות.

עד שהמטופל חווה לחיצה התקפית או כאבים חדים המקרינים לגב, כמו בלבלב, מרירות בפה וגיהוק חמוץ, הרופאים חושדים בבוליטיס בינונית. במקרה זה, המטופל חווה סימנים של חולשה כללית ואי נוחות בבטן.

כאשר מופיעים תסמינים כלליים של פתולוגיות במערכת העיכול ותסמינים נוירולוגיים אופייניים, הדבר מצביע על כך שדלקת הבלובית עוברת לשלב הבא. עבור דלקת בלובית חמורה, אופייניים תסמינים בעוצמה בינונית וגבוהה, הדורשים טיפול רציני יותר באמצעות משככי כאבים.

[ 4 ]

טפסים

כמו דלקת הקיבה הרווחת, גם לפתולוגיה דלקתית של החלק הבולבוסי של התריסריון המכונה "בולביטיס" יש זנים רבים, כאשר הנפוץ ביותר הוא בולביטיס שטחית. סוג זה של מחלה נחשב לא לשווא לקל ביותר, מכיוון שהשכבות העמוקות של רירית התריסריון נותרות ללא פגיעה בדלקת והתסמינים אינם מרמזים על התקפי כאב קשים והידרדרות ניכרת במצבו הכללי של המטופל.

הסימפטומים של דלקת קטרלית מצטמצמים לכאבי התכווצויות בבטן, היווצרות גזים מוגברת, בחילות וחולשה. לעיתים ניתן לראות התקפי כאבי ראש עקב המחלה.

האבחנה של "בולביטיס שטחית מוקדית" מצביעה על כך שהדלקת אינה מכסה את כל המשטח הפנימי של פקעת התריסריון, אלא חלק מאזוריה. יחד עם זאת, לתסמינים של צורות פתולוגיה מפושטות ומקומיות אין הבדלים מיוחדים (למעט העובדה שמיקום הכאב עשוי להשתנות מעט).

צורה קלה של דלקת כרונית נחשבת לבולביטיס קטרלית. תסמיניה דומים לביטויים של פתולוגיות שונות של התריסריון, אך גם במהלך החמרה, למחלה אין תסמינים בולטים. הכאב הוא עוויתי במידה בינונית, לפעמים יש בחילות והפרעות בצואה. אם לתהליך הדלקתי יש לוקליזציה מוגבלת או מספר מוקדים, האבחנה תישמע כמו בולביטיס קטרלית מוקדית.

דלקת בולבית אדומה היא כאשר נוצרים כתמים אדומים נפוחים, זרועי כיבים קטנים הנוטים לדמם, על דפנות רירית התריסריון, וכתוצאה מכך ניתן למצוא עקבות של דם בצואה ובהקאה. דלקת בולבית אדומה מוקדית מאופיינת בהופעת כתמים אדומים מוגבלים בצורת אליפסה, אשר יכולים להיות ממוקמים במקומות שונים של פקעת התריסריון. זה יכול להיות נקודה אחת או כמה.

לרוב, דלקת בולבית אדמנתית מתפתחת כתוצאה ממעבר של תהליך חיידקי או דלקתי מהקיבה לחלק הראשוני של התריסריון. המחלה הופכת לעתים קרובות ובמהירות לכרונית.

דלקת בולבית ארוזיבית היא צורה נפוצה נוספת של דלקת ברירית בולבת התריסריון, המאופיינת במהלך חמור יותר. במקרה זה, ניתן לראות על הרירית המודלקת פצעים רדודים (סדקים, שריטות) המוקפים ברקמה בצקתית המתקבצת לקפלים.

התסמינים של בוליטיס ארוזיבית דומים לסוגים אחרים. ההבדל היחיד הוא שהכאבים מופיעים מעט מוקדם יותר, שעה או שעתיים לאחר האכילה. כאבים בבוקר ובלילה די עזים. בחילות יכולות להיות מלווה בהקאות וסחרחורת. צרבת וגיהוקים של מזון לא מעוכל מופיעים.

אם מתגלים לאחר מכן במקום הפצעים כיבים (פצעים עמוקים יותר המשפיעים על שכבות שונות של הקרום הרירי ועל הרקמה שמתחת) הגורמים לכאב חמור הן על קיבה ריקה והן לאחר אכילה, דלקת הבולבים נקראת דלקת ארוזיבית-כיבית. במקרה זה, קיים סיכון גדול לדימום בתריסריון, ואז הצואה וההקאה נצבעים באדום כהה או שחור.

דלקת ריפלוקס בולבית, בדומה לדלקת קיבה עקב ריפלוקס, מתרחשת כאשר, מסיבה כלשהי, תוכן התריסריון (בדלקת קיבה - הקיבה) משנה כיוון לכיוון ההפוך. במצב רגיל, המזון נע דרך הוושט אל הקיבה, ומשם הוא נכנס לתריסריון ולחלקים אחרים של המעי. עם דלקת ריפלוקס בולבית, המזון יכול לחזור לקיבה עקב חולשה (טונוס נמוך) של הסוגר הממוקם ביציאתו. התסמינים של פתולוגיה זו דומים לביטויים של הצורה השטחית של דלקת קיבה.

דלקת בולבית גרגירית מאובחנת כאשר נמצאות בליטות אדומות קטנות הדומה לגרגירים על הקרום הרירי המודלק. קוטר הבליטות אינו עולה על 5 מ"מ. בהתחלה, המחלה עשויה שלא להתבטא בשום צורה, אך ככל שהיא מתפשטת לחלקים אחרים של מערכת העיכול, היא מקבלת תסמינים בולטים: כאב מופיע כמעט מיד לאחר האכילה, מלווה בבחילות והקאות.

דלקת צלקת, או ליתר דיוק דפורמציה צלקת-כיבית של פקעת התריסריון, מתרחשת כתוצאה מטיפול שגוי בכיב התריסריון. צלקות גסות נוצרות על פני הרירית באתר הכיב, מה שמחמיר את הפריסטלטיקה ואת הפטנטיות של האיבר.

דלקת בולבית היפרפלסטית היא פתולוגיה המתרחשת על רקע דלקת ממושכת של הקרום הרירי, אשר מקבלת צורה גבשושית. גבשושיות מעידה על היפרפלזיה, כלומר התפשטות רקמות. הפתולוגיה עצמה אינה כה מסוכנת, אך יחד עם זאת, לא ניתן לשלול התפתחות של גידולים ממאירים, מכיוון שגדילת תאים בלתי מבוקרת יכולה להיגרם גם מסיבות אונקולוגיות.

דלקת בולבית אטרופית היא כאשר יש דילול של הקרום הרירי עם הפרעות של התריסריון. במקרה זה, החולים מתלוננים על גיהוקים חמוצים תכופים עם חתיכות מזון לא מעוכל, כבדות ורשרושים בקיבה ובמעיים, כאבים באפיגסטריום והפרעות צואה. אבל הצורה האטרופית של הפתולוגיה תמיד קדמה לדלקת בולבית תת-אטרופית, כלומר צורה קלה יותר של המחלה ללא תסמינים של מחלות במערכת העיכול. החולים מתלוננים רק על חולשה קלה. קשה מאוד לזהות את המחלה בשלב זה, במיוחד מכיוון שהיא מתקדמת די מהר, ומקבלת צורות בולטות יותר.

צורה מתקדמת של ניוון רירית התריסריון נקראת בוליטיס היפרטרופית. אם נוצרים אי סדרים וגידולים דמויי פפילומה על פני הרירית האטרופית, זה נקרא בוליטיס יבלתית.

דלקת בולבית נודולרית (או נודולרית) היא הופעת גושים קטנים (דלקת בולבית גרגירית) או בועות (דלקת בולבית פוליקולרית) על הקרום הרירי. זה לא סוג נפרד של פתולוגיה, אלא מאפיין של הביטוי הקליני של סוגים מסוימים של דלקת בולבית.

דלקת בולקוס פוליקולרית (לימפואידית) מתרחשת על רקע תגובה לא מספקת של רקמת הלימפה. על פני רירית התריסריון נמצאות בועות קטנות רבות, אשר כאשר הן מתפוצצות הופכות לכיבים קטנים.

אם למחלה יש תסמינים ספציפיים של סוגים שונים של בולביס, היא נקראת בולביס מעורב. לכן, עם בולביס פוליקולרי, ניתן למצוא לא רק בועות, אלא גם כיבים, דבר המצביע על צורה מעורבת של פתולוגיה.

[ 5 ]

סיבוכים ותוצאות

נראה, איזה נזק יכולה לגרום לגוף דלקת של חלק קטן של המעי בגודל 5 ס"מ, אם אורך מערכת העיכול הוא כ-9 מטרים? למעשה, הכל לא כל כך פשוט. כל דלקת מובילה לשיבוש תפקוד האיבר, מה שאומר שכל תהליך העיכול סובל: הגוף אינו מקבל את החומרים המזינים הדרושים לו, אלא רווי ברעלים עקב עיכוב וריקבון המזון, החסינות פוחתת. ירידה בחסינות כרוכה בהפעלת תהליכים חיידקיים-זיהומיים בגוף, מאפשרת התפתחות של תאי סרטן וכו'. אלו הן ההשלכות המכוערות של דלקת של חלק קטן של מערכת העיכול.

באשר לסיבוכי הבולביטיס, גם כאן, הכל רחוק מלהיות ללא עננים. ראשית, בהיעדר טיפול מתאים תחת השפעת גורמים תוקפניים, כל סוג של פתולוגיה מאיים בשלב מסוים להפוך לבולביטיס חמקמקה. ומצורה זו של בולביטיס ועד כיב תריסריון נמצא במרחק קצר.

דימומים בבוליטיס ארוזיבית ודימום במהלך החמרה של צורתה הכרונית הופכים למסוכנים לא רק לבריאות, אלא גם לחייו של המטופל. ומה ניתן לומר על ניקוב הכיב, כאשר תוכן החלק הראשוני של המעי נכנס לחלל הבטן, מה שמעורר התפתחות של תהליכים דלקתיים מחוץ למערכת העיכול (דלקת הצפק). טיפול במצב כזה דורש ניתוח מיידי, מכיוון שמדובר בחייו של המטופל, עיכוב של דקה וייתכן שהאדם לא יינצל בזמן.

בהתבסס על האמור לעיל, אנו יכולים להסיק כי טיפול בזמן בבלביטיס הוא הסיכוי האמיתי היחיד להימנע מהשלכות מסוכנות שיכולות לא רק להחמיר את איכות החיים, אלא גם לקצר אותה.

[ 6 ]

אבחון בוליטיס

אבחון של בוליטיס קשה להיקרא עניין פשוט. אחרי הכל, הסימפטומים של המחלה אינם ספציפיים. הם אופייניים לכל פתולוגיה דלקתית של מערכת העיכול. לכן, כל דבר קטן שהרופא תופס במהלך בדיקה גופנית ולימוד תלונות המטופל הוא חשוב.

דלקת בולבית כרונית היא עניין אחר לגמרי. היעדר תסמינים אופייניים ובריאות טובה במהלך הפוגה אינם סיבה לבקר רופא. ניתן לאתר את המחלה במקרה כאשר לחולה נקבע בדיקת רנטגן, אולטרסאונד של חלל הבטן ואיברי האגן, או גסטרוסקופיה מסיבה שונה לחלוטין.

כאב אפי-גסטרי במהלך החמרה של דלקת הבלובית אינו יציב באופיו ובמיקום שלו, דבר שיכול לבלבל אפילו גסטרואנטרולוג מנוסה. נכון, במישוש, הגורם לכאב מתגלה די מהר על ידי מתח שרירים בתריסריון. כאב במצב רגוע יכול להקרין לגב, ולהיפוכונדריה הימני, ולאזור הטבור, אך כאשר לוחצים על האיבר החולה, התמונה מתבהרת מיד, ומעגל ה"חשודים" מוגבל לבלוטה בתריסריון.

בדיקות דם מסייעות לאשר את התהליך הדלקתי בגוף. בדיקת דם כללית תראה עודף של לויקוציטים, ובדיקה ביוכימית תראה עלייה ברמת החלבון הריאקטיבי המיוצר על ידי הכבד, כמו גם שינוי ברמת אנזימי העיכול המיוצרים על ידי הלבלב.

יחד עם בדיקות דם ושתן, הרופא ככל הנראה ירשום גם בדיקת צואה. הצורה הארוזית והארוזית-כיבית של בולביס מאופיינת בדימומים לחלל האיבר, אשר בתורם יובילו לגילוי של תאי דם אדומים בצואה. ובדיקת הדם במקרה זה תהיה שונה ברמת תאי הדם האדומים וההמוגלובין.

מאחר שגורם שכיח לדלקת קיבה ובולביטיס הוא זיהום חיידקי, ובפרט הליקובקטר פילורי, יידרשו בדיקות לקביעת הפתוגן. עם זאת, ניתוח ספציפי זה מתבצע במהלך בדיקה אינסטרומנטלית של הקיבה והתריסריון (פיברוגסטרודואודנוסקופיה או בקיצור FGDS). במקביל, נקבעת רמת החומציות של מיץ הקיבה, ובמידת הצורך, נלקחת פיסת רקמה (ביופסיה) לבדיקה מורפולוגית (לאישור או שלילת אונקולוגיה).

כדי לזהות את הגורם למחלה, ניתן לבצע מחקרים נוספים: ניתוח PCR, בדיקת נשיפה, ניתוח ELISA לנוגדנים לפתוגן.

בנוסף לשיטה העיקרית לאבחון אינסטרומנטלי של פתולוגיות במערכת העיכול, הנחשבת ל-FGDS, נקבעות גם שיטות פופולריות אחרות לבדיקת איברים פנימיים. אנו מדברים על בדיקת רנטגן ואולטרסאונד של מערכת העיכול. רדיוגרפיה מתבצעת באמצעות חומרי ניגוד. בעזרת פלואורוסקופיה ניתן לראות לא רק איבר מוגדל, אלא גם הפרעות פריסטלטיקה, גודש ותופעות ספסטיות. אולטרסאונד מאפשר לראות את מצב התריסריון והאיברים הקשורים, לקבוע את מיקום הדלקת ולזהות את מהלך הבולביטיס הכרוני.

באשר לבדיקה אנדוסקופית (FGDS), במקרה של דלקת בולבית בולטת, נצפית תמונה יוצאת דופן, המכונה תופעת הסולת: על רקע אזור בצקת אדמומי של העור, נראים בבירור גושים קטנים לבנבנים, בקוטר של פחות מ-1 מ"מ. קל לראות אותם בשל ניגודיות הצבעים ובשל פקעות קטנות של הקרום הרירי באתר הנגע.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל מבוצע כדי לשלול מחלות במערכת העיכול עם תסמינים דומים, בעיקר דלקת קיבה ודלקת לבלב. יש להבדיל דלקת קיבה ארוזית מכיב קיבה וכיב תריסריון.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

יַחַס בוליטיס

מערכת העיכול מספקת מזון לאיברים ומערכות רבות בגוף האדם. וכדי שהמערכת לא תיכשל, יש צורך לשמור על בריאות כל איבריה.

טיפול בבלביטיס, כמו כל מחלת מערכת העיכול אחרת, כרוך בגישה מקיפה לפתרון הבעיה. כבר מההתחלה, מוצע למטופל לוותר על הרגלים רעים (בעיקר עישון, שתיית אלכוהול, אכילת יתר, אכילת מזון יבש), לנרמל את התזונה ואת אופי התזונה (היא צריכה להיות מלאה, סדירה, ואם אפשר, חלקית), לנרמל את המצב הפסיכו-רגשי. בנוסף, ניתן להתחיל ליטול חליטות צמחים אנטי דלקתיות, מיץ תפוחי אדמה ומרק אורז, המגנים על רירית מערכת העיכול מפני ההשפעות האגרסיביות של גורמים שליליים.

עבור צורות קלות של המחלה, שאינן נגרמות על ידי זיהום חיידקי, לפעמים אפילו זה מספיק. במקרה של בוליטיס חמורה, הטיפול המורכב כולל בהכרח תרופות ופיזיותרפיה.

טיפול פיזיותרפי בבלביטיס כולל את ההליכים הבאים: טיפול מגנטי, קרינת UHF, חשיפה לגלי אולטרה סגול, ובמקרה של תסמונת כאב, אלקטרופורזה רפואית. מומלץ גם טיפול בבתי סנטוריום ובאתרי נופש ושתייה של מים מינרליים כמו בורג'ומי, טרוסקבץ וכו'.

טיפול כירורגי נקבע בעיקר במקרים של בולביטה ארוזיבית עם נטייה לדימום. מדובר בקשירת כלי דם אם מתרחש ממנו דימום, או וגוטומיה עם חיתוך גזעי עצב הוואגוס כדי להפחית את ייצור החומצה הידרוכלורית.

טיפול תרופתי

צורות רבות של בולביס דורשות לא רק שינויים באורח החיים ושינויים תזונתיים, אלא גם טיפול תרופתי. טיפול תרופתי במקרה זה הוא גם רב-גוני, שכן הוא שואף למספר מטרות חשובות בו זמנית.

מכיוון שדלקת בלב מעידה על דלקת בתריסריון, יש צורך לרשום תרופות שעוצרות את התהליך הדלקתי על ידי הפחתת חומציות הסביבה הפנימית והקלה על עבודת איברי העיכול. לשם כך ניתן לרשום תכשירים אנזימטיים כגון וובנזים, סרוקס, אנזיסטל וכו', וכן נוגדי חומצה (אלמגל, פוספאלוגל, גסטל, מאלוקס וכו').

לרוב, בין נוגדי חומצה, רופאים מעדיפים את שתי התרופות הראשונות. "אלמגל", כמו "פוספלוגל", נקבע לעתים קרובות לכל פתולוגיה של מערכת העיכול, כולל דלקת מפרקים שגרונית, כאשר יש צורך להפחית במהירות את חומציות הקיבה, מכיוון שחומצה היא אחד הגורמים המגרים המעוררים תגובות דלקתיות.

התרופה זמינה בצורת טבליות, תמיסה ותרחיף. יש ליטול אותה חצי שעה לפני הארוחות 3 עד 6 פעמים ביום. במרווחים שבין הארוחות לנטילת התרופה, אפילו לא מומלץ לשתות מים. מנה בודדת של התרופה היא בין 1 ל-3 כפיות מדידה של תמיסה (1-2 שקיות או טבליות). מהלך הטיפול הוא בין 10 ל-15 ימים.

התרופה אינה ניתנת למקרים של חוסר סבילות למרכיביה, מחלת אלצהיימר, פתולוגיות קשות של הכבד והכליות, חשד לדלקת חריפה של התוספתן, קוליטיס כיבית, טחורים, שלשולים כרוניים ופתולוגיות אחרות. לא מומלץ להשתמש במהלך הנקה. התרופה ניתנת לילדים רק על פי הוראות הרופא במינון מוגבל (1/3 או ½ מהנורמה למבוגרים).

תופעות הלוואי כוללות: כאבי בטן, הפרעות טעם, עצירות, בחילות, הקאות, מצבים הקשורים לעודף מינרלים הכלולים בתרופה.

אנטיביוטיקה לבולביטיס אינה תרופות חובה, שכן מרשם שלהן מומלץ רק במקרה של זיהום חיידקי, כלומר המיקרואורגניזם הליקובקטר פילורי, שהוא גורם שכיח לפתולוגיות דלקתיות של מערכת העיכול.

כדי להילחם בזיהום הליקובקטר פילורי, משתמשים באנטיביוטיקה מקבוצות שונות: אמוקסיצילין, קלריתרומיצין, מטרונידזול, טטרציקלין וכו'. עם זאת, תרופות אנטי-מיקרוביאליות משמשות לעיתים רחוקות כחלק ממונותרפיה; לרוב משתמשים במשטרי טיפול אנטיביוטיים שונים, הכוללים בו זמנית 2 אנטיביוטיקה ותרופות המווסתות את חומציות מיץ הקיבה.

התרופה הפופולרית ביותר בהקשר זה היא אמוקסיצילין, שהיא אחד המרכיבים העיקריים במשטר הטיפול בבולביטיס הקשורה לחיידק הליקובקטר פילורי. לרוב, היא משמשת בשילוב עם קלריתרומיצין, ופחות עם מטרונידזול, שכן השימוש המשולב בתרופות כרוך בהתפתחות תופעות לוואי נוספות.

מינון חד פעמי של אנטיביוטיקה ברוב משטרי הטיפול הוא 250-500 מ"ג.

התרופה אסורה לשימוש במונונוקלאוזיס זיהומית, לוקמיה לימפוציטית, זיהומים ויראליים, קדחת השחת, כמו גם דיאתזה אלרגית ואסטמה. אין טעם ליטול אנטיביוטיקה דרך הפה אם לחולה יש הקאות ושלשולים קשים. התרופה גם אינה ניתנת לרגישות יתר לתרופות פניצילין וצפלוספורין.

כדי להפחית את העמידות לאמוקסיצילין, לעיתים הוא משולב עם חומצה קלוולנית. שילוב זה עלול להחמיר את מצבם של חולים עם פתולוגיות כבד.

משטרי מטרונידזול אינם משמשים לטיפול בחולים עם פתולוגיות של מערכת העצבים והפרעות המטופויאטיות.

תופעות הלוואי כוללות: תגובות אלרגיות, כולל חמורות, הפרעות במערכת העיכול והכליות (בשילוב עם מטרונידזול), התפתחות זיהומים כרוניים.

משטרי טיפול מורכבים עבור בוליטיס חיידקית ולא חיידקית כוללים בהכרח תרופות המגבירות את רמת ה-pH של מיץ קיבה. אלה הם נוגדי חומצה, חוסמי קולטני היסטמין H2 ₍ רניטידין, פמוטידין, גסטרוסידין וכו'), מעכבי משאבת פרוטון (אומז, אומפרזול, לנסופרזול, פנטופרזול וכו'). מומלץ גם להשתמש בתכשירים של ביסמוט (נובובימול, דה-נול וכו').

"אומז" היא אחת התרופות הנפוצות ביותר לפתולוגיות דלקתיות של מערכת העיכול. היא מאטה את הסינתזה של חומצה הידרוכלורית, וכתוצאה מכך למיץ הקיבה יש רמת חומציות נמוכה יותר ואינו מגרה את רירית הקיבה והתריסריון באותה מידה.

ניתן לרשום "אומז" עבור בולביטיס במינון של 20-40 מ"ג. המינון היומי נלקח ב-1-2 מנות חצי שעה לפני הארוחות, תוך שטיפת הטבליות במים.

לתרופה יש מעט התוויות נגד. היא אינה מיועדת לילדים, נשים בהריון או נשים מניקות. כמו כן, אסור ליטול את התרופה אם קיימת רגישות יתר למרכיביה.

תופעות לוואי הן נדירות. מדובר בעיקר בהפרעות בצואה (עצירות או שלשולים) ותפיסת טעם, בחילות, כאבים אפיגסטריים, תחושת יובש בפה, כאבי ראש וסחרחורת, הפרעות שינה. חולשת שרירים וכאבי שרירים, לעיתים רגישות מוגברת לאור, פגיעה בראייה ותגובות אלרגיות עשויות להופיע גם כן.

משככי כאבים נרשמים בעיקר עבור דלקת בועלית ארוזיבית, המלווה בכאב חמור באפיגסטריום. להקלה על כאבים מתאימים גם משככי כאבים (לדוגמה, "ברלגין" הישן והטוב) וגם תרופות נוגדות עוויתות ("נו-שפה", "ספזמלגון", "דרוטאברין" וכו').

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תרופות עממיות

בולביט היא אחת ממחלות הדלקת של מערכת העיכול, ומכיוון שכל איברי מערכת העיכול קשורים זה בזה, הטיפול בהם דומה במידה רבה. באשר לטיפול עממי, אותם מתכונים המשמשים לטיפול בגסטריטיס עם חומציות גבוהה יהיו שימושיים עבור בולביט.

קודם כל, מדובר במיץ תפוחי אדמה סחוט טרי, שמומלץ ליטול על קיבה ריקה 2 עד 3 פעמים ביום. יש לשתות חצי כוס מיץ בכל פעם.

כדי להגן מפני הפעולה האגרסיבית של מיץ קיבה, כדאי ליטול מרתחי דגנים לא מלוחים. אורז ושיבולת שועל (פתיתים), מהם מתקבלים מרתחים ריריים, מצוינים.

לפרופוליס יש השפעה טובה מאוד על מחלות במערכת העיכול. ניתן לרכוש את תמיסתו באלכוהול בבית מרקחת או להכין אותו באופן עצמאי (חתיכת פרופוליס במשקל של כ-60 גרם מוחדרת למשך שבוע לתוך 350-400 גרם אלכוהול). לפני השימוש, יש לטפטף 20 טיפות מהתמיסה במים או בחלב (קצת יותר מחצי כוס) ולשתות בין הארוחות. יש לעשות זאת שלוש פעמים ביום במשך חודש.

טיפול צמחי מרפא גם נותן תוצאות טובות. במקום תה, מומלץ לקחת מרתח או חליטה של נענע וקמומיל, במקום קומפוט - סירופ ורד בר (1 ק"ג פירות צמחיים וסוכר, 1.5 ליטר מים) שלוש פעמים ביום, כף אחת.

חליטה של פירות עץ פגודה יפני גם נותנת תוצאות טובות (יש לשפוך כוס מים רותחים על כפית אחת של חומר גלם כתוש ולהניח למשך 15 דקות). פיטו, כוס חליטה 3 פעמים ביום.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

להומיאופתיה יש גם השפעה מיטיבה על דלקת בולבים שאינה קשורה לחיידק הליקובקטר פילורי, שהשימוש בו נחשב בטוח יותר לבריאות מאשר הרפואה המסורתית. נכון, עם הסייג שהתרופה נקבעת כהלכה ונלקחת בהתאם להוראות הרופא.

אחת התרופות שהומאופתים רושמים לטיפול בבולביטיס היא קליום ביכרומיקום ב-6 דילולים. מומלץ ליטול 5 גרגירים בבוקר ובערב או עם תסמונת כאב. אין ליטול בזמן הארוחות.

ניתן לרכוש תכשירי ביסמוט גם בבתי מרקחת הומאופתיים, אך יש ליטול אותם רק לאחר התייעצות עם רופא.

כדי להקל על תסמינים לא נעימים, אגריקוס (תסמינים נוירולוגיים), גנטיאנה (תסמינים של דיספפסיה), חומצה אצטית (הקלה על תסמינים הקשורים לחומציות מוגברת בקיבה) יהיו שימושיים. התרופה האחרונה ניתנת גם עבור בוליטיס ארוזיבית, מכיוון שהיא מסייעת לעצור דימום.

דיאטה לבולביטיס

תזונה תזונתית למחלות במערכת העיכול, הכוללות דלקת מפרקים שגרונית, היא סוג של הליך טיפולי. אם תתעלמו מדרישות התזונה, הטיפול לא ייתן את התוצאות הצפויות.

לא ניתן לכנות את הדיאטה לדלקת בולבים קפדנית. עם זאת, עדיין ישנן כמה הגבלות. הדבר החשוב ביותר הוא להוציא מהדיאטה מאכלים ומנות שעלולים לגרות את המשטח הפנימי של הקיבה והתריסריון או לעורר הפרשת חומצה הידרוכלורית מוגברת. מאכלים אסורים כוללים: שימורים, תבלינים, קפה, תה חזק, אלכוהול, פירות יער חמוצים, מאכלים מעושנים. יש לסרב למאכלים מטוגנים ומאכלים חריפים. יש להפחית למינימום את צריכת המלח.

כמו בפתולוגיות אחרות של מערכת העיכול, מומלץ לאכול תזונה חלקית. יש לצרוך מזון במנות קטנות 5-6 פעמים ביום.

יש לתת עדיפות למנות ראשונות נוזליות, ג'לי, מרתחים ריריים (מרתחים של אורז, שיבולת שועל, זרעי פשתן). פירות, פירות יער וקומפוטים מהם עם בולביטיס עוזרים להרוות את הגוף בוויטמינים, אך יש לוודא שהם לא חמוצים מדי.

במהלך החמרה של המחלה, ניתן לאכול בעיקר מנות נוזליות, תוך הוספה הדרגתית לתפריט של ביצים רכות, חביתה מאודת, דייסות צמיגות ופירות אפויים. בין המוצרים המותרים לדלקת בולבים, ניתן להדגיש: גבינת קוטג' דלת שומן ושמנת חמוצה, לחם לבן של אתמול וקרקרים ממנו, ביסקוויטים, בשר ודגים תזונתיים, פסטה. אין להוסיף מעט חמאה למזון.

חלב לא רק שאינו אסור לדלקת בלבלב, אלא גם שימושי, משום שהוא משפר את תפקוד המעיים. ניתן לשתות עד 5 כוסות חלב ביום. עם זאת, מומלץ להרתיח אותו לפני השתייה.

תפריט לדוגמה עבור bulbit:

• ארוחת בוקר ראשונה: חביתה מאודת עם ירקות, תה קמומיל
• ארוחת בוקר שנייה: תפוח אפוי, מעט מאוחר יותר תה ירוק עם חלב
• ארוחת צהריים: מרק ירקות עם אורז, פירה עם קציצות מאודות
• חטיף אחר הצהריים: ביסקוויטים, קומפוט
• ארוחת ערב ראשונה: דג מאודה, דייסת אורז, ריבת חלב
• ארוחת ערב שנייה: מחית אגסים, תה חלש עם נענע

מְנִיעָה

מכיוון שבולביטיס היא בעיקר דלקת של הקרום הרירי של החלק הראשוני של המעי, מניעת המחלה צריכה להיות מכוונה למנוע התפתחות של תהליכים דלקתיים באיברי מערכת העיכול.

לעיתים קרובות מאוד, הפתולוגיה מתפתחת תחת השפעת חומציות מוגברת של מיץ קיבה, מה שאומר שכדי למנוע גירוי של התריסריון, יש צורך ליטול תרופות המסייעות להעלות את רמת ה-pH של תוכן הקיבה הנעה לכיוון התריסריון. אם הסביבה החומצית בקיבה עוררה את התפתחות דלקת הקיבה, יש לטפל בה באופן מיידי כדי שהפתולוגיה לא תתפשט לאיברים סמוכים.

נוכחות של זיהום חיידקי בגוף, ובפרט הליקובקטר פילורי, מחייבת אמצעים דחופים להקרנתו. יתר על כן, לאחר השלמת טיפול אנטיביוטי, חובה לבצע בדיקה המראה את יעילות הטיפול.

כדי למנוע כניסת זיהום הליקובקטר פילורי לגוף, עליכם לשטוף היטב לא רק את הידיים, אלא גם, אם אפשר, את האוכל שאתם אוכלים.

אמצעי מניעה נפוצים למחלות רבות כוללים אורח חיים בריא ופעיל, פעילות גופנית, טיולים באוויר הצח, ויתור על הרגלים רעים ובדיקות רפואיות מונעות. כל זה מסייע בחיזוק מערכת החיסון ואינו משאיר סיכוי להתפתחות זיהום חיידקי.

[ 21 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה תלויה במהירות שבה המטופל פנה לעזרה. תפקיד גדול ניתן גם לדיוק ביצוע הוראות הרופא. הצורה הארוזית של בולביס היא הקשה ביותר לטיפול, הדורשת תזונה קפדנית וכל האמצעים האפשריים להגנה על הקרום הרירי מפני גירוי. אחרת, המחלה מסתכנת בהתפתחות כיב תריסריון.

באשר לשירות צבאי, בולביטיס אינה נחשבת לפתולוגיה הכפופה לבדיקה תחת סעיפים א' ו-ב' של רשימת המחלות עם אפשרות לדחייה ופטור משירות צבאי. כלומר, אפילו עם אבחנה של "בולביטיס ארוזיבית" לא סביר שיהיה פטור משירות צבאי. אלא אם כן לפתולוגיה יש החמרות תכופות (יותר מפעמיים בשנה), כאשר תפקוד חומציות של מערכת העיכול מוגבר מאוד ואינו מגיב לטיפול. אלו המקבלים טיפול ממושך במרפאה כפופים גם הם לדחייה מהצבא.