אבחון של ספונדיליטיס מקשחת נעורים

בעת אבחון ספונדילוארתריטיס של ילדים, יש להתמקד בקריטריונים קיימים לסיווג ואבחון המבוססים על שילוב של נתונים אנמנסטיים, ביטויים קליניים ומינימום של מחקרים נוספים:

• רנטגן של האגן;
• צילום רנטגן, MRI ו-CT של עמוד השדרה והמפרקים ההיקפיים (אם קיימים נתונים קליניים);
• בדיקת מנורת סדק על ידי רופא עיניים כדי לוודא את נוכחותה ואופיה של דלקת הענביה;
• בדיקה תפקודית של הלב;
• ניתוח אימונוגנטי (טיפוס HLA-B27).

קריטריוני הסיווג המקובלים ביותר והמקובלים ביותר עבור כלל קבוצת ספונדילוארתריטיס של ילדים הם הקריטריונים שהוצעו על ידי קבוצת המחקר האירופית לספונדילוארתרופתיה (ESSG), אשר קיבלו ציונים גבוהים על רגישותם וספציפיותם במחקרים רב-מרכזיים בינלאומיים.

קריטריוני סיווג של קבוצת המחקר האירופית לספונדילוארתרופתיה

• כאבי עמוד שדרה ו/או דלקת פרקים (אסימטריים; בעיקר בגפיים התחתונות).
• אחד או יותר מהקריטריונים הבאים (הווה או עבר):
  • נוכחות של ספונדיליטיס מקשחת, פסוריאזיס, דלקת מפרקים תגובתית, מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה או שנייה;
  • סַפַּחַת;
  • מחלת מעי דלקתית (מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית, שאושרה על ידי רנטגן או בדיקה אנדוסקופית);
  • דלקת השופכה, דלקת צוואר הרחם או שלשול חריף שהתרחש חודש לפני הופעת דלקת הפרקים;
  • כאב לסירוגין בישבן;
  • כאב בעקב;
  • דלקת סקרואיליטיס שאושרה על ידי רנטגן (שלבים דו-צדדיים II-IV או שלבים חד-צדדיים III-IV).

קריטריוני סיווג של ספונדילוארתריטיס הם אופטימליים להבחנה בין קבוצת מחלות זו לבין דלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים, אולם הכללת מונח קבוצה זה בניסוח האבחון אינה מתאימה, שכן פירוש הדבר הוא המושג "ספונדילוארתריטיס לא מובחן" והאבחון בהתאם ל-ICD-10, האבחנה מקודדת כ-M46, כלומר מחוץ לרובריקה של דלקת מפרקים כרונית אצל ילדים (M08). האבחנה של דלקת מפרקים כרונית אצל ילדים (JCA) היא המקובלת ביותר לסיווג שלבים פרפורדיליים של ספונדיליטיס מקשחת אצל ילדים, כאשר המחלה עדיין אינה יכולה לעמוד בקריטריונים המוכרים של AS. אבחנה זו היא שמאפשרת לא לבצע אבחנה שגויה באופן ברור של דלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים במצבים בהם קיימת סבירות גבוהה להתפתחות נוספת של ספונדילוארתריטיס. על מנת למקד את תשומת הלב בתוצאה הצפויה, מוצדק לכלול את ההבהרה "HLA-B27-associated" בניסוח האבחנה של JHA אצל אותם חולים שעברו בדיקה אימונוגנטית וזוהה האנטיגן HLA-B27.

אימות האבחנה של ספונדיליטיס מקשחת אצל ילדים תקף רק אם מתקיימים הקריטריונים המוכרים בעולם לדלקת ספונדיליטיס מקשחת, שהנפוצים שבהם הם כיום הקריטריונים המתוקנים של ניו יורק. יש לקחת בחשבון שקריטריונים אלה מתמקדים בעיקר בנגעים גלויים בעמוד השדרה ובאישור רדיולוגי של דלקת סקרואיליטיס. נסיבות אלה הופכות את השימוש בקריטריונים אלה לאבחון שלבים מוקדמים של המחלה, במיוחד בילדות, לבעייתי, לאור המעורבות המאוחרת של השלד הצירי בתהליך, האופיינית להופעת המחלה בילדות, והקשיים באימות רדיולוגי של דלקת סקרואיליטיס אצל ילדים ומתבגרים עקב חוסר שלמות של תהליכי התאבנות השלד.

קריטריונים ניו יורקיים מתוקנים לדלקת ספונדיליטיס מקשחת

קריטריונים	תסמינים
צילום רנטגן	סקרואיליטיס: שלב II דו-צדדי או שלב III-IV חד-צדדי
קריטריונים קליניים	כאב ונוקשות בגב התחתון שנמשכים לפחות 3 חודשים, מקלים על ידי פעילות גופנית, ואינם מקלים על ידי מנוחה הגבלת ניידות עמוד השדרה המותני במישורים הסגיטליים והפרונטליים ירידה בתנועת בית החזה ביחס לנורמה הגילית
קריטריונים לאבחון של ספונדיליטיס מקשחת	האבחנה של ספונדיליטיס מקשחת נקבעת בנוכחות צילום רנטגן ולפחות קריטריון קליני אחד. ניתן לחשוד בדלקת ספונדיליטיס מקשחת על סמך קריטריונים קליניים בלבד או ממצאים רנטגן בלבד.

ישנם גם קריטריונים אבחנתיים בינלאומיים (שפותחו במיוחד לאבחון של ספונדיליטיס מקשחת אצל ילדים על ידי קבוצת ראומטולוגים גרמנים), המכונים בספרות כקריטריוני גרמיש-פרטנקירכטן, אשר למרות רגישותם וספציפיותם הגבוהות, אינם מוכרים כיום באופן כללי ואינם מאפשרים אימות של אבחון של ספונדיליטיס מקשחת אצל ילדים.

קריטריונים לדלקת ספונדיליטיס נעורים (Garmisch-Partenkirchen, 1987)

קריטריונים עיקריים	קריטריונים נוספים
דלקת פרקים אסימטרית (פחות מחמישה מפרקים), בעיקר בגפיים התחתונות בתחילת המחלה (בשלושת החודשים הראשונים)	פוליארתריטיס (יותר מארבעה מפרקים) בתחילת המחלה
אנתזופתיה	מין זכר
כאב באזור הלומבוסקרלי	גיל הופעת המחלה מעל 6 שנים
אירידוציקליטיס חריפה	נוכחות של אנטיגן HLA-B27
	צבירה משפחתית של מחלות מקבוצת ספונדילוארתריטיס סרונגטיבית

שני קריטריונים עיקריים או אחד או שניים עיקריים ושניים נוספים - סבירה של דלקת ספונדיליטיס מקשחת אצל ילדים; אותם קריטריונים ודלקת מקשחת אצל ילדים מהימנה רדיולוגית (שלב II דו-צדדי או חד-צדדי, לפחות שלב III) - ודאית של דלקת ספונדיליטיס מקשחת אצל ילדים.

קריטריוני האבחון של ונקובר עבור דלקת מפרקים פסוריאטית לנוער

דלקת מפרקים פסוריאטית נעורים מובהקת: דלקת פרקים ופריחה פסוריאטית אופיינית, או דלקת פרקים ושלושה מהקריטריונים הבאים ("מינוריים"):

• שינויים בציפורניים (תסמין של אצבעון, אוניקוליזיס);
• פסוריאזיס אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה או שנייה;
• פריחה דמוית פסוריאזיס;
• דקטיליטיס.

דלקת מפרקים פסוריאטית נעורים סבירה: דלקת פרקים ושניים מתוך ארבעת הקריטריונים המשניים.

קריטריוני האבחון העיקריים למחלת רייטר בילדים (שלישיית שינויים):

• דַלֶקֶת פּרָקִים;
• דַלֶקֶת הַלַחמִית;
• דלקת השופכה.

האבחנה של דלקת מפרקים אנטרפטית (על רקע מחלות מעי דלקתיות כרוניות) נעשית בנוכחות:

• דַלֶקֶת פּרָקִים;
• מחלת מעי כרונית (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית), מאומתת על ידי בדיקה אנדוסקופית והיסטולוגית.

היבט חשוב באבחון ספונדיליטיס מקשחת בילדים הוא בדיקה גופנית עם הערכת המצב התפקודי של עמוד השדרה. קבוצת העבודה של ASAS (קבוצת מומחים בינלאומית האוספת נתונים קליניים ומדעיים באמצעות חוות דעת מומחים וגישות סטטיסטיות כדי להעריך ולהבין טוב יותר את התפתחות AS) ממליצה להשתמש בשיטות הערכה קלות לביצוע להערכת ניידות עמוד השדרה, המשקפות באופן אובייקטיבי שינויים בכל חלקי עמוד השדרה.

כדי לזהות מגבלות תנועה במישור הסגיטלי, נעשה שימוש בתסמין תומאייר - קביעת המרחק מקצות האצבעות לרצפה עם כיפוף קדימה מקסימלי, ללא כיפוף הברכיים. בדרך כלל, הוא לא יעלה על 5 ס"מ. יש לקחת בחשבון שמטופל עם ניידות עמוד שדרה מוגבלת, אך עם ניידות טובה במפרקי הירך, יכול להגיע לרצפה, עמוד השדרה המותני יישאר ישר, ללא הקשת הקמורה כלפי מעלה האופיינית לאדם בריא. בדיקה זו, כאשר מיושמת על אוכלוסיית ילדים, אינה בעלת הספציפיות הנדרשת, מכיוון שהיא נקבעת לעתים קרובות אצל ילדים ומתבגרים עם פתולוגיה אורתופדית לא דלקתית ועם הפרה בנאלית של היציבה ופגיעה פיזית של הילד.

כדי להעריך את ניידות עמוד השדרה המותני, נעשה שימוש במבחן Schober: כאשר המטופל עומד, מסומנת נקודה על הקו הדמיוני המחבר את עמוד השדרה האחורי העליון של הכסל לאורך קו האמצע של הגב. לאחר מכן מסומנת נקודה שנייה, 10 ס"מ מעל הראשונה. לאחר מכן, המטופל מתבקש להתכופף קדימה ככל האפשר מבלי לכופף את הברכיים, ובמצב זה נמדד המרחק בין שתי הנקודות. בדרך כלל, הוא אמור לעלות ל-15 ס"מ או יותר. יש לקחת בחשבון שבדיקה זו מעריכה את המצב התפקודי של עמוד השדרה המותני עצמו, המושפע מאוחר יותר מעמוד השדרה החזי התחתון בדלקת ספונדילוזית מקשחת לנוער. מבחן Schober המתוקן אינפורמטיבי יותר; הוא שונה מהקודם בכך ששתי נקודות מסומנות 5 ו-15 ס"מ מעל הקו המחבר את עמוד השדרה האחורי העליון של הכסל. בהתבסס על מחקרי אוכלוסייה של ילדים ובני נוער ממינים וגילאים שונים, מדענים זרים קבעו וסיכמו בטבלאות מתאימות את הערכים התקינים עבור מבחן Schober המתוקן.

קריטריוני האבחון לוקחים בחשבון את מגבלות הניידות של עמוד השדרה המותני בשני מישורים, לכן יש צורך להעריך את תנועות עמוד השדרה המותני גם במישור הקדמי. לשם כך, יש למדוד את הכיפוף הצידי בקטע זה. ראשית, יש לקבוע את המרחק בין קצה האצבע האמצעית לרצפה, לאחר מכן יש לבקש מהמטופל להתכופף הצידה (מבלי לכופף את הגוף קדימה או לכופף את הברכיים), ולמדוד מרחק זה שוב באמצעות סרגל אנכי על הרצפה. במקרה זה, יש להעריך את ההפרש בין המרחק ההתחלתי למרחק לאחר הכיפוף. בדרך כלל, הפרש זה צריך להיות לפחות 10 ס"מ.

כדי להעריך את תפקוד עמוד השדרה החזי, מבוצע מבחן אוט, הקובע את המרחק בין שתי נקודות: בגובה החוליה הצווארית השביעית ו-30 ס"מ מתחתיה. בדרך כלל, כאשר מוטים אותו, הוא גדל ב-5-7 ס"מ. יש להדגיש כי יש לבצע בדיקה זו בצורה נכונה, הדורשת יישור מקסימלי של הגב לפני המדידות. יש לה ספציפיות נמוכה, שכן בחולים עם קיפוזיס לנוער (מחלת שוירמן-מאו) היא מראה לעתים קרובות ערכים נמוכים יותר בהשוואה לחולים עם ספונדיליטיס מקשחת לנוער.

הגבלת יציאת בית החזה היא בדיקה חשובה הנכללת בקריטריונים לאבחון של ספונדיליטיס מקשחת, אשר עשויה להצביע על מעורבות המפרקים הקוסטוורטברליים והקוסטוסטרנליים בתהליך הפתולוגי. יציאת בית החזה היא ההפרש בין היקפו בזמן שאיפה ונשיפה בגובה הצלע הרביעית. בדרך כלל (בהתאם למין ולגיל), היא צריכה להיות לפחות 5 ס"מ.

כאשר עמוד השדרה הצווארי מעורב, יש צורך להעריך את הניידות לכל הכיוונים, שכן בדלקת ספונדיליטיס מקשחת לנוער, בניגוד לאוסטאוכונדרוזיס, כל סוגי התנועה נפגעים. כיפוף עמוד השדרה הצווארי מוערך על ידי מדידת המרחק בין הסנטר לעצם החזה, אשר בדרך כלל צריך להיות 0 ס"מ. כדי לקבוע את חומרת קיפוזיס צווארי, נעשה שימוש בתסמין פורסטייה, מדידת המרחק מחלקו האחורי של הראש לקיר כאשר המטופל מונח עם גבו אל הקיר כאשר השכמות, הישבן והעקבים לחוצים אליו. חוסר היכולת להגיע לקיר עם החלק האחורי של הראש מעיד על נזק לעמוד השדרה הצווארי, והמרחק הנמדד בסנטימטרים יכול לשמש כאינדיקטור דינמי לחומרתו.

סיבובים ונטיות בעמוד השדרה הצווארי נמדדים באמצעות גוניומטר, ובדרך כלל זווית הסיבוב צריכה להיות לפחות 70°, וזווית ההטיה הצידית צריכה להיות לפחות 45°.

מחקרים אינסטרומנטליים מסייעים בזיהוי שינויים דלקתיים ומבניים במערכת השרירים והשלד.

הערכה רדיולוגית של נגעים שלדיים ציריים בילדים ובני נוער מציגה קשיים משמעותיים עקב חוסר שלמות של תהליכי התאבנות השלד. ידוע כי בצילומי רנטגן של האגן בילדות, המשטחים המפרקיים של מפרקי סקרואיליאק שלמים עשויים לא להיראות חלקים וצלולים מספיק, ולפערים שלהם לעתים קרובות יש רוחב לא אחיד, דבר שניתן לפרש בטעות כביטויים של דלקת סקרואיליאק. יחד עם זאת, גם עם ביטוי משמעותי של אזורי גדילה, ניתן לזהות שינויים רדיולוגיים שאין עליהם עוררין במפרקי סקרואיליאק, למשל, אוסטאוסקלרוזיס עם מה שנקרא תופעה של התרחבות מדומה של חלל המפרק או שחיקות בולטות עם "גשרי" עצם מבודדים המתאימים לשלב III ואף אנקילוזיס מלאה.

ישנן מספר דרגות של הערכה רדיולוגית של סקרואילייטיס. הנפוץ והידוע ביותר הוא החלוקה לארבעה שלבים לפי קלגרן (הכלול בקריטריונים האבחוניים).

שלבים רדיוגרפיים של סקרואילייטיס לפי קלגרן (קריטריונים של ניו יורק)

שָׁלָב	שינויים	מוזרויות
0	נוֹרמָה	אין שינויים
1	חשד לדלקת סקרואיליטיס	שינויים חשודים (קצוות מפרקים מטושטשים)
ב'	מִינִימוּם	אזורים קטנים ומקומיים של שחיקה או טרשת ללא שינויים ברוחב מרווח המפרק
ג'	לְמַתֵן	סימנים בינוניים או חמורים של סקרואילייטיס: שחיקות, טרשת, הרחבה, היצרות או אנקילוזיס חלקי של המפרק
ד'	מַשְׁמָעוּתִי	שינויים משמעותיים עם אנקילוזיס מלאה של המפרק

קריטריונים אלה דומים לחמשת השלבים של דלקת סקרואיליטיס שהוצעו על ידי ק. דייל. מאפיינים משותפים לשתי הדרגות:

• שלב I כולל שינויים החשודים לדלקת סקרואיליטיס, כלומר אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלית, חוסר אחידות וטשטוש מסוים של משטחי המפרקים, דבר שאינו שולל את האפשרות של תמונה רנטגן תקינה הקשורה לגיל;
• שלב II כולל שינויים פתולוגיים ברורים (אוסטאוסקלרוזיס בולטת לא רק בצדדים האיליאקיים אלא גם בצדדים הסקרליים של חלל המפרק, הרחבה מדומה של חלל המפרק ו/או אזורים מוגבלים עם שחיקות).

על פי סיווג דייל, דלקת מפרקים פסוריאטית מחולקת לשלבים (שינויים חד-צדדיים) ושלב lib (שינויים דו-צדדיים); שלב III משקף ביתר פירוט את האפשרות של רגרסיה של טרשת תת-סחוסית ואת נוכחות שחיקות; שלב IV - אנקילוזיס חלקית (תואמת רשמית לשלב III על פי קלגרן); שלב V - אנקילוזיס מלאה. לצורך חישוב כמותי של נזק לחלקים שמעל עמוד השדרה, קבוצת המומחים של ASAS הציעה את מדד ההתקדמות הרדיולוגית BASRI, המוערך בנקודות לפי העמדות הבאות.

• שלב רדיולוגי של סקרואילייטיס (0-4 נקודות).
• שינויים בצילום רנטגן בעמוד השדרה (השלכות ישירות וצידיות של האזור המותני והצידי של עמוד השדרה הצווארי) עם הערכת ניקוד של חומרת השינויים בכל מקטע לפי הדרגות הבאות:
  • 0 - רגיל (ללא שינויים)
  • אני - חשד (ללא שינויים ברורים);
  • II - שינויים מינימליים (שחיקה, ריבוע, טרשת ± סינדזמופיטים על שתי חוליות או יותר);
  • III - שינויים מתונים (סינדזמופיטים של יותר משלוש חוליות ± איחוי של שתי חוליות);
  • IV - שינויים משמעותיים (איחוי הכולל יותר משלוש חוליות).

השימוש ב-CT באבחון נגעים שלדיים ציריים, במיוחד נגעים במפרק סקרואיליאק, הוא בעל ערך רב בזיהוי שינויים כאשר הרנטגן אינו מספק מידע. היכולת להשיג תמונות חתך של מפרקי סקרואיליאקים מאפשרת הדמיה של שינויים מבניים בכל אזורי חללי המפרקים ותמונה מדויקת הרבה יותר של השינויים הראשונים בעצם (היעלמות ההמשכיות של לוחית הקצה, שחיקות מקומיות, אוסטאוקלרוזיס תת-סונדרלית, הרחבה מדומה של החלל). MRI מסייע בזיהוי שינויים דלקתיים מוקדמים במפרקי סקרואיליאקים ובמבנים שמעליה של עמוד השדרה, עם זאת, המתודולוגיה לשימוש בשיטה זו באבחון JAS עדיין דורשת מחקר ועידון.

הדמיית אולטרסאונד יכולה לאשר סינוביטיס במפרקים היקפיים, דבר שחשוב להערכת פעילות וטקטיקות טיפול.

שינויים בפרמטרים מעבדתיים בדלקת ספונדיליטיס מקשחת אצל ילדים אינם ספציפיים ואינם יכולים להיות שימושיים באופן משמעותי לא באבחון ולא בפיתוח טקטיקות טיפול. על פי נתונים של מחברים שונים ותצפיות שלנו ב-1/4 מהחולים עם דלקת ספונדיליטיס מקשחת אצל ילדים, כמו גם במבוגרים בדלקת ספונדיליטיס מקשחת, ערך ה-ESR ומדדי דלקת חריפה אחרים לעולם אינם עולים על הערכים הנורמליים. יחד עם זאת, עוד 1/4 מהחולים מאופיינים בפעילות הומורלית גבוהה, שלעתים קרובות נוטה להימשך ומתואמת, ככלל, עם חומרת דלקת הפרקים ההיקפית.

לבדיקת HLA יש משמעות קלינית מסוימת, בפרט גילוי של B27 ואנטיגנים הכלולים בקבוצת B7-CREG-rpynny ("קבוצה ריאקטיבית צולבת"). חשוב לציין כי בדיקה אימונוגנטית ממלאת תפקיד פרוגנוסטי ולא אבחוני, מכיוון שהאנטיגן B27 קיים בגנוטיפ רחוק לא בכל החולים עם ספונדיליטיס מקשחת נעורים (75-90%), אך נוכחותו קובעת כמה מאפיינים של מהלך המחלה. נשאות האנטיגן HLA-B27 קשורה לשכיחות גבוהה יותר של דלקת מפרקים רב-תאית, דלקת טרסיטיס, מעורבות של מפרקים קטנים של הידיים והרגליים, דקטיליטיס, דלקת ענביה, פעילות מעבדתית גבוהה בהתמדה, כמו גם מדדי פעילות מוחלטת גבוהים יותר, במיוחד שקיעת דם, חלבון C-ריאקטיבי ו-IgA.

אבחון דיפרנציאלי

בשלבים בהם התמונה הקלינית של המחלה מיוצגת על ידי תסמונת מפרקים מבודדת, יש משמעות אבחנתית דיפרנציאלית חשובה למאפיינים האיכותיים של דלקת פרקים, המאפשרת לנו בעיקר להבחין בין ספונדיליטיס מקשחת לנוער לבין מחלות של מעגל הספונדילאוארתריטיס.

ההבחנה בין ספונדיליטיס מקשחת נעורים לבין ספונדילוארתרופתיות נעורים אחרות מבוססת בעיקר על נתונים אנמנסטיים על הקשר הכרונולוגי של המחלה עם אירוע חריף של זיהום מעיים או אורגניטליים, כמו גם נוכחות של פסוריאזיס עורי, מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית לא ספציפית אצל המטופל או בקרוביו הקרובים. יש להדגיש שוב כי לא תמיד ניתן להבחין בבירור בין ספונדיליטיס מקשחת נעורים לבין ספונדילוארתרופתיות אחרות עקב המשותף של הסימנים הקליניים העיקריים, הנטייה ליצירת תסמונות צולבות בין מחלות מקבוצה זו והאפשרות ליצירת תמונה קלינית של ספונדיליטיס מקשחת נעורים בתוצאה של כל ספונדילוארתרופתיה.

תנאי הכרחי לאבחון מבדל של ספונדיליטיס מקשחת אצל ילדים הוא שלילת כל המחלות שאינן ראומטיות המסוגלות לגרום לתסמינים קליניים דומים לאלה של ספונדיליטיס מקשחת אצל ילדים: דלקת פרקים ספטיית וזיהומית (שחפת, ברוצלוזיס וכו') או סקרואיליטיס, פתולוגיות שונות של מערכת השרירים והשלד שמקורן אינו דלקתי (דיספלזיה, אוסטאוכונדרופתיה וכו'). במקרים נדירים, ייתכן שיהיה צורך להבדיל בין מחלות המטולוגיות או גידולים. בין הגידולים הממאירים, "מסכות ראומטיות", במיוחד תסמונת המפרק, אוסלגיה וכאבי גב, מתרחשות לרוב עם מחלות דם מערכתיות, נוירובלסטומה וקבוצת גידולים נוירו-אקטודרמליים פרימיטיביים (סרקומה של יואינג וכו').

במקרה של תסמינים מקומיים חריפים של נזק לשלד הצירי עם תסמונת כאב משמעותית והיעדר דלקת פרקים היקפית אצל ילד, יש צורך תחילה לשלול מחלות של המעגל הלא-ראומטי.

ביטויים חריפים של דלקת פרקים במספר מוגבל של מפרקים, במיוחד בשילוב עם סימנים של נזק פריארטיקולרי, מחייבים שלילת אוסטאומיאליטיס, הן חריפה, תת-אקוטית והן רב-מוקדית כרונית. האחרונה מאופיינת גם בתסמינים של נזק לשלד הצירי, לעיתים עם מרכיב כאב משמעותי, ועם מהלך ארוך - התפתחות הרס לא רק של מפרקים היקפיים, אלא גם של גופי חוליות.

אינדיקציות להתייעצויות עם מומחים אחרים

• רופא עיניים. כל החולים עם דלקת פרקים לנוער נבדקים באמצעות מנורת סדק כל 3-6 חודשים כדי לשלול התפתחות תת-קלינית של דלקת ענבית וסיבוכים של טיפול תרופתי; בגרסה אוליגוארטיקולרית של דלקת פרקים לנוער, כדי לשלול התפתחות תת-קלינית של דלקת ענבית וסיבוכים של טיפול תרופתי עם גיל מוקדם של הופעה ונוכחות של ANF.
• אנדוקרינולוג. יש צורך לעקוב אחר חולים עם דלקת פרקים לנוער כדי לשלול התפתחות תת-קלינית של דלקת ענביה וסיבוכים תרופתיים עם סימנים בולטים של היפרקורטיזם אקסוגני, הפרעות גדילה וסבילות לגלוקוז לקויה.
• רופא אף אוזן גרון. יש צורך בבדיקה כדי למצוא ולטפל במוקדי זיהום כרוני באף-לוע.
• רופא שיניים. הם מאתרים עששת, הפרעות גדילה של הלסתות, השיניים והנשיכה. הם בודקים מטופלים עם חשד ל"תסמונת יבשה" (תסמונת סיוגרן).
• רופא פטיזיאטרי. יש צורך בייעוץ במקרה של תוצאה חיובית בבדיקת מנטו, לימפדנופתיה, כדי להחליט על אפשרות של טיפול אנטי-ציטוקינים עם חוסמי TNF-α.
• אורתופד. המטופלים נבדקים לאיתור אי ספיקה תפקודית של המפרקים, פגיעה בגדילת העצם באורך, תת-פריקציות, על מנת לפתח אמצעי שיקום ולקבוע אינדיקציות לטיפול כירורגי.
• גנטיקאי. ייעוץ הכרחי במקרה של מספר אנומליות התפתחותיות קלות, תסמונת דיספלזיה של רקמת חיבור.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]