איריוטיט

אירוטיטיס היא דלקת של הקרום הרירי של האוזן התיכונה ומרכיביה, המתרחשת כתוצאה מבארוטראומה. ברוטראומה היא פגיעה מכנית בדפנות האיברים המכילים אוויר (אוזן תיכונה, סינוסים פאראנזליים, ריאות), המתרחשת עם שינויים חדים ומשמעותיים בלחץ האוויר בסביבה (הן עם עלייה והן עם ירידה). אירוטיטיס מתרחשת בעיקר בטייסים צבאיים במהלך עליות וירידות במהירות גבוהה, כמו גם במהלך עבודת קיסון, הורדת לחץ בקבינות תחת לחץ מוגבר, אצל צוללנים בעומקים גדולים, צוללנים, כמו גם במהלך פיצוצים, מכות לאוזן עם כף היד, נפילה עליה וכו'.

הצטננות, רינוסינוסיטיס אלרגית וקשיי נשימה דרך האף תורמים להתפתחות דלקת אוויר, אשר תורמים לשיבוש תפקוד האוורור של צינור השמע. עם זאת, גם עם פטנט תקין, שינוי פתאומי וחד בלחץ הברומטרי יכול להוביל לבארוטראומה של האוזן ולהתפתחות דלקת בארוט, שכן בתנאים אלה ללחץ בחלל התוף אין זמן להתאזן עם הלחץ המוגבר או המופחת בחדות בסביבה החיצונית.

כאשר הלחץ יורד, עור התוף נמשך פנימה או בולט בעיקר, עם קרעים מיקרו- או מקרו-קרעים במבנים שלו ופגיעה בשלמות כלי הדם. בהתאם לגודל הכוח הפועל, מתרחשים שינויים בעור התוף, החל מזריקה קלה של כלי דם ועד דימומים, קרעים ודימום מתעלת השמיעה החיצונית. במקרה זה, נוצר טרנסודאט בחלל התוף, ותוספת של דלקת נזלת גורמת להופעת אקסודאט ולזיהום אפשרי שלו. במקרה זה, מתפתחת דלקת אוזניים מוגלתית חריפה בנאלית.

תסמינים של דלקת אירוטיטיס

תחושות סובייקטיביות עם דלקת אוויר מאופיינות בכאבים בעוצמה משתנה, מקלים ועד חדים ביותר ודקירות חדות כאשר עור התוף נקרע. במקרה זה, מורגש פקיעה מחרישת אוזניים באוזן, ולאחר מכן מתרחשת אובדן שמיעה חד. קרעים בעור התוף, בשרשרת עצמות השמיעה, במיוחד עם תת פריקה של בסיס השרירים, בנוסף לכאב חד, יכולים להיות מלווים בסחרחורת פתאומית וחוסר תיאום תנועות, דבר המסוכן במיוחד לטייס המפעיל את המטוס כעת. אובדן שמיעה מלווה ברעש חזק באוזן, תחושת מלאות בה, חולשה כללית.

הכאב מקרין לאזור שמאחורי האוזן ולאזור זווית הלסת התחתונה. עם מהלך קליני חיובי, החלמה ושיקום השמיעה מתרחשים תוך 1-7 ימים, עם סיבוכים המחלה יכולה להימשך שבועות וחודשים.

עם שינויי לחץ חדים ומשמעותיים, עלול להתרחש קרע בשרשרת שלפוחית השמיעה ואף שבר של רגל אחת או שתיים של עצם האוזן. במקרה זה, מתרחשת חירשות באוזן הפגועה, אשר נמשכת לאחר ההחלמה. ותת-פריקה של בסיס עצם האוזן עשויה להיות מלווה בדליפה של הפרילימפה ותגובה וסטיבולרית אלימה.

סיווג של דלקת אירוטיטיס

א. טפסים פשוטים:

• דרגה א' - הזרקה וסקולרית והיפרמיה של עור התוף
• דרגה II - דרגה I + דימומים לעובי עור התוף
• דרגה ג' - דרגה ב' + קרע בעור התוף
• דרגה IVa - קרע בשרשרת שלפוחית השמיעה
• דרגה IVb - דרגה III + קרע בשרשרת העצם השמיעתית, תת פריקה של בסיס השרשרת

ב. טפסים מסובכים:

• דלקת אוזניים תיכונה קלה - דרגה II + חריפה
• חומרה בינונית - דרגה II, III + דלקת אוזניים מוגלתית חריפה
• חמור - דרגה IVa, ב' + דלקת אוזניים מוגלתית חריפה
• חמור ביותר - דרגה IV + דלקת מבוך סרוטית או מוגלתית

[ 1 ], [ 2 ]

טיפול באירוטיטיס

הטיפול באארוטיטיס נקבע על פי מידת הנזק לאלמנטים של האוזן התיכונה. שינויים בדרגות I ו-II חולפים בדרך כלל מעצמם. כדי לזרז את הנורמליזציה של התמונה האוטוסקופית והשמיעה, מומלץ לטפטף טיפות מכווצי כלי דם באף 2-3 פעמים ביום ובלילה. דימומים בעור התוף נעלמים בדרך כלל לאחר 5-7 ימים, לעיתים נוצרת במקומם צלקת לבנבנה ספוגה במלחי סידן, שאינה משפיעה באופן משמעותי על חדות השמיעה.

במקרה של שלב III ללא סיבוכים, טקטיקות ההתנהגות זהות לשלבים I ו-II, בעוד ששירותי תעלת השמיעה החיצונית והחדרת טיפות לתוכה אינם מתאימים כלל. פילטר כותנה יבש מוכנס לתעלת השמיעה החיצונית, ואנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת באופן אקראי למניעת סיבוכים מוגלתיים. במקרה של גודש באף וסימנים של דלקת אירוסינוסים במקביל, מומלץ להחדיר טיפות או משחות מכווצי כלי דם לאף, כמו גם אמצעים אבחנתיים וטיפוליים בנוגע לברוטראומה של הסינוסים הפאראנזליים.

בצורות מורכבות, הטיפול מתבצע כמו במחלות מוגלתיות של האוזן התיכונה והפנימית, תוך תשומת לב מיוחדת לנרמול תפקוד צינור השמיעה ולניקוי דרכי הנשימה העליונות.

קרע בשרשרת שלפוחית השמיעה או ארגון של תרבית והמטומה של חלל התוף עם היווצרות טימפנוסקלרוזיס עשויים לדרוש התערבויות כירורגיות לשיפור השמיעה בעתיד כדי לשקם את תפקוד השמיעה. הופעת דלקת מבוך מוגלתית מובילה להשבתת תפקודי השמיעה והווסטיבולריות.

במקרה של דלקת אוזניים אירוטית מכל דרגה שהיא, עובדים המועסקים בתעשיות הרלוונטיות, בטיסה, בצלילה ובעבודות קיסון, משוחררים מעבודתם עד להחלמה מלאה וקבלתם לעבודה לאחר בדיקה רפואית מתאימה. במקרה של דלקת אוזניים אירוטית דרגה III ו-IV, הקורבנות כפופים לאשפוז.