גיל המעבר המלאכותי

גיל המעבר המלאכותי הוא מצב המאופיין בירידה בתפקוד השחלות, הנגרמת באופן מלאכותי למטרות טיפוליות או פרופילקטיות. לעתים קרובות, גיל המעבר המלאכותי הוא הדרך היחידה לטפל בפתולוגיה מסוימת. אך מצב זה דורש תיקון ומעקב קפדניים, מכיוון ששינויים באיברים ומערכות אחרים אפשריים. יש צורך לצאת בהדרגה מגיל המעבר המלאכותי, מכיוון שיש לתקן את כל השינויים בשחלות. באשר לרקע ההורמונלי הכללי, גם כאן יש צורך בבקרה קפדנית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל גיל המעבר המלאכותי

גיל המעבר הוא תהליך פיזיולוגי של שינויים במערכת הרבייה הנשית, שבמהלכו מתרחשים תהליכים אינבולוציוניים בגוף. שינויים אלה מתרחשים בעיקר במערכת הרבייה, אך מכיוון שהיא קשורה באופן רציף לתפקוד התקין של איברים אחרים, שינויים אלה משפיעים על הגוף כולו. הרקע ההורמונלי של גוף האישה הוא מגוון מאוד ומבטיח לא רק את תפקוד איברי המין הנשיים, אלא גם משפיע על חילוף החומרים. לכן, שינויים הורמונליים במהלך גיל המעבר מובילים לשינויים בגוף כולו. בתנאים רגילים, גיל המעבר מגיע בהדרגה ויש לו מספר שלבים בהתפתחותו:

1. טרום-מנופאוזה - התקופה שבין גיל 45 לתחילת גיל המעבר;
2. גיל המעבר - תקופת הווסת האחרונה, הגיל הממוצע הוא כחמישים שנה;
3. פוסט-מנופאוזה - התקופה מהווסת האחרונה ועד סוף חייה של האישה.

כל התקופות הללו מאופיינות בשינויים עקביים בגוף, כך שכל האיברים והמערכות יכולים להסתגל לשינויים כאלה. בגיל המעבר המלאכותי, מאפיין חשוב של גיל המעבר הוא שינוי חד ברמות ההורמונליות, אשר יכול להשפיע על תפקודן של מערכות אחרות.

הסיבות העיקריות שבגינן ניתן להשתמש בגיל המעבר המלאכותי כשיטת טיפול הן מחלות של מערכת הרבייה הנשית. אלה כוללות שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, ציסטות בשחלות, אי פוריות, מחלות ממאירות תלויות הורמונים של הרחם והנספחים.

מנגנון הפעולה העיקרי של גיל המעבר המלאכותי על מהלך מחלות אלו הוא שיבוש חד ברקע ההורמונלי, המלווה בשינוי בגדילה ובהתפתחות של מחלות. בדרך כלל, רמת האסטרוגן במהלך גיל המעבר הפיזיולוגי יורדת בהדרגה. השינויים הספציפיים ביותר מתרחשים בשחלות בצורה של אטרזיה פוליקולרית, הרס ממברנות, מוות של ביציות ושימור של הסטרומה בלבד, מה שתורם לירידה בכמות האסטרוגן המופרש. זה, בתורו, משבש את המשוב עם ההיפותלמוס, מה שמגביר עוד יותר את השינויים. גירוי בלוטת יותרת המוח פוחת ושחרור ההורמונים המגרים זקיק ומחליפים מופרע, מה שמוביל למחזור א-אובולטורי ללא שחרור ביצית. כתוצאה מכל התהליכים הללו, אין ריכוז מספיק של הורמונים וחילופם לתחילת הווסת הרגילה הבאה, והווסת אינה מתרחשת. במקביל, התהליכים בתאים ההיקפיים של הגוף מפחיתים בהדרגה את פעילותם ו"מתרגלים" למחסור באסטרוגנים.

[ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפתחות גיל המעבר המלאכותי כמעט זהה, אך יש לה מאפיינים משלה. יחד עם זאת, בשחלות, על רקע ירידה ברמת האסטרוגן, לא מתרחשים אטרזיה של זקיקים, הרס קרומים ומוות של ביציות, מכיוון ששינויים אלה פתאומיים. נצפה רק עיכוב בשחרור הביצית מהזקיק, כלומר, ביוץ אינו מתרחש על רקע תפקוד תקין של השחלות והמבנים הקורטיקליים המווסתים את מחזור הווסת השחלתי. במקביל, ישנם שינויים מקבילים ברחם ובאיברים אחרים, מכיוון שהרקע ההורמונלי הכללי משתנה וזה משפיע על המערכות ההיקפיות. לכן, היציאה מגיל המעבר המלאכותי יכולה להיות תקינה ותפקוד הווסת יכול להיות משוחזר במלואו.

המאפיינים הפתוגניים העיקריים של גיל המעבר המלאכותי בפתולוגיות שונות הם כדלקמן:

1. מיומה של הרחם היא מחלה שפירה של הרחם, המלווה בפעילות פרוליפרטיבית גבוהה של תאי שרירן עם היווצרות מבנה נפחי בחלל הרחם. מחלה זו תלויה בהורמונים, כלומר, הגירוי לרבייה פעילה כזו הוא הורמוני המין הנקביים. לכן, כדי להפחית את צמיחת המבנים המיומאטוטיים, יש צורך להפחית את כמות ההורמונים התומכים בהתפתחותם. גיל המעבר המלאכותי עבור שרירנים מקדם אפוא נסיגה של שרירנים ומאפשר שיטות טיפול נוספות, כגון טיפול כירורגי בשרירנים.
2. אנדומטריוזיס היא מחלה שמהותה טמונה בהופעת מוקדי רירית הרחם לא רק בחלל הרחם, אלא גם מחוצה לו, המלווים בשינויים מחזוריים באזורים אלה בצורת וסת, ללא קשר למיקום. בדרך כלל, התפשטות תאים כאלה מסופקת על ידי רמת האסטרוגן ובמהלך גיל המעבר הפיזיולוגי, האישה מתאוששת לחלוטין, שכן רמת ההורמונים הללו יורדת. לכן, על ידי הפחתה מלאכותית של רמת האסטרוגן, ניתן לרפא לחלוטין את אנדומטריוזיס, המשמשת כבסיס לטיפול שמרני.
3. ציסטות בשחלות הן גידולים שחלתיים שפירים שאינם מתרבים, בעלי דופן דקה ונוזל בפנים, או שתוכן הציסטה עשוי להיות לא נוזלי אלא הטרוגני, למשל, אזורים של אנדומטריוזיס. יחד עם זאת, הציסטה נוטה לגדול בהתאם לפעילות ההתרבות של תאים תחת השפעת שינויים הורמונליים בשחלה. לכן, גיל המעבר המלאכותי יכול להוביל לנסיגה של הציסטה או לירידה בגודלה.
4. אי פוריות היא בעיה נפוצה בקרב נשים רבות, שאחת הסיבות לכך עשויה להיות חוסר איזון הורמונלי. זה יכול להתרחש עם חוסר בשלב הלוטאלי, מה שמוביל למחזורים ללא ביוץ, כך שאישה לא יכולה להיכנס להריון, מכיוון שהביצית לא עוזבת את הזקיק. לכן, גיל המעבר המלאכותי יכול לעזור להפחית את רמת האסטרוגן, ולאחר מכן לעורר את קרע הזקיק. לפעמים משתמשים בגיל המעבר המלאכותי בטכנולוגיות רבייה - הפריה חוץ גופית. לאחר מכן, מגורה היפואסטרוגניזם, כלומר, גיל המעבר המלאכותי, ואז ניתנים לפתע הורמוני פרוגסטין, מה שמקדם את שחרורן של מספר ביציות בבת אחת, לאחר מכן הן מופקות ומופרות, מה שמגדיל את הסיכויים להשתרשות מוצלחת של מספר ביציות בבת אחת ולהתפתחותן.
5. מחלות ממאירות תלויות הורמונים דורשות לעיתים קרובות גיל מעבר מלאכותי לפני הניתוח כדי להפחית את מסת תאי הגידול, או שהניתוח יכול לתרום להתפתחות גיל מעבר מלאכותי עקב הסרת השחלות. אז תהליך זה הוא בלתי הפיך ויש צורך בתיקון הרקע ההורמונלי.

התרופות העיקריות לגיל המעבר המלאכותי הן אגוניסטים של גורם משחרר גונדוטרופין. תרופות אלו מסייעות בוויסות רמות ההורמונים על ידי שחרור סטטינים, אשר מעכבים את הסינתזה של אסטרוגנים ופרוגסטרון, מה שמפחית את כמותם בדם ואת יכולתם הרגולטורית. נציגי קבוצת תרופות זו הם:

• דיפרלין או טריפטורלין - התרופה משמשת החל מהיום השלישי של המחזור החודשי למשך שישה חודשים במינון של 3.75 מיליגרם.
• גוזרלין - משמש במשך שישה חודשים במינון של 3.6 מיליגרם באופן תת עורי.
• בוסרלין – 200 מיקרוגרם באף פעמיים ביום למשך שישה חודשים.
• זולאדקס – מהיום הראשון עד החמישי של המחזור באמצעות זריקה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים גיל המעבר המלאכותי

כל השינויים בגוף האישה במהלך גיל המעבר המלאכותי קשורים להפרה של כמות ההורמונים ותפקודם הלא מספק, המתרחש באופן פתאומי למדי. בדרך כלל, אסטרוגנים ופרוגסטרון מווסתים את מערכת העצבים, רקמת העצם, מערכת הלב וכלי הדם ותהליכי חילוף המינרלים. במהלך גיל המעבר המלאכותי, רמת האסטרוגן יורדת, השפעתם הרגולטורית על טונוס כלי הדם במוח והרקמות ההיקפיות פוחתת, מה שתורם בתורו לשיבוש בלוטות יותרת הכליה. רמות גבוהות של קטכולאמינים תורמות לשינויים בלחץ, גורמות לדפיקות לב ולתגובות וגטטיביות בצורה של תחושת הזעה, תחושת חום בפנים. מקורות חוץ-שחליים לסינתזת אסטרוגן מתחילים להפעיל בגוף - זהו רקמת השומן, כמו גם קליפת האדרנל, הגורמת לסינתזה מוגברת של אנדרוגנים, לפטין, מינרלוקורטיקואידים. יש להם השפעות לא רצויות אחרות בצורה של השמנת יתר, גבריות, ירידה בחשק המיני, כמו גם אצירת מים ונתרן, המשפיעה על התפתחות יתר לחץ דם. תסמינים אלה יכולים להתפתח פתאום ויכולים להיות הסימנים הראשונים לגיל המעבר המלאכותי.

התסמינים הראשונים של גיל המעבר המלאכותי יכולים לעתים קרובות להיות לא ספציפיים, ויכולים להתבטא בשינויים וגטטיביים ורגשיים. במקביל, באים לידי ביטוי בבירור תהליכי חוסר יציבות רגשית, המתרחשים עקב הפרה של ויסות תהליכי העירור והעיכוב במערכת העצבים המרכזית. זה מתבטא בחוסר יציבות נפשית מוגברת, עצבנות, דיכאון, הפרעות שינה בצורה של נמנום או נדודי שינה. כושר העבודה והסיבולת מופחתים משמעותית, העייפות עולה והליבידו יורד. יחסי מין במהלך גיל המעבר המלאכותי סובלים גם הם, שכן בנוסף לירידה בליבידו, מתרחשים שינויים רגשיים בצורה של תחושת הזדקנות של הגוף. עור יבש של איברי המין, גירוד ותחושות לא נעימות במהלך יחסי מין מתרחשים גם כן. כל זה יכול להחמיר עוד יותר את היחסים האינטימיים עם הבעל, ולכן יש צורך לעקוב אחר פעילות הטיפול ומידת הביטוי של שינויים כאלה.

לעיתים, תסמיני גיל המעבר המלאכותי יכולים להתבטא בצורה של פתולוגיה מאיברים ומערכות אחרים, הנגרמת על ידי ירידה חדה ברמות ההורמונים. לכן, שינויים כאלה עולים לעתים קרובות לקדמת הבמה. מערכת הלב וכלי הדם סובלת עקב היפרקטכולמינמיה, המאופיינת בהפרעות קצב בצורת הפרעות בעבודת הלב, טכיקרדיה התקפית. תהליכי ויסות טונוס כלי הדם מופרעים, מה שתורם לתקופות של עוויתות של כלי דם היקפיים, התנגדות היקפית מוגברת ולחץ דם עורקי מוגבר. כמו כן, יתר לחץ דם עורקי מונע על ידי אגירת נתרן ומים ועלייה בנפח הדם במחזור הדם.

חוסר איזון הורמונלי במהלך גיל המעבר גורם להפרעות מטבוליות בצורת היפרכולסטרולמיה ודיסליפידמיה. זהו סימן שלילי ולכן מחלת לב איסכמית ותעוקת חזה מתפתחות לעיתים קרובות בתקופה זו.

הפרעה חמורה נוספת מתרחשת ברקמת העצם. ירידה ברמות האסטרוגן תורמת להסרת סידן מהעצמות, שיבוש ספיגתו במעיים והתפתחות אוסטאופורוזיס. זה גורם לביטויים קליניים בצורת כאבים ברגליים, עייפות ועוויתות שרירים.

יש לתקן את כל התנאים הללו, ומכיוון שהטיפול בפתולוגיות המבוסס על עקרון הכנסת אישה לגיל המעבר המלאכותי נמשך 3-6 חודשים, יש צורך לפקח על כל התהליכים בגוף.

יש לשקם את הווסת לאחר גיל המעבר המלאכותי במלואו, במקרה של יציאה נכונה ובזמן מגיל המעבר. אך בשלושת החודשים הראשונים ייתכנו שינויים קלים בצורת וסת כבדה או הפרשות מועטות. אך בכל מקרה, יש צורך לעקוב מקרוב אחר כך.

היציאה מגיל המעבר המלאכותי צריכה להיות הדרגתית, יש ליטול את התרופות בהדרגה עם ירידה במינון עד להופעת הווסת, ולאחר מכן להפסיק בהדרגה. יש צורך לבצע בדיקת רקע הורמונלי לאחר הטיפול ולקבוע את כמות ההורמונים העיקריים, שכן ייתכן שיידרש תיקון.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות של גיל המעבר המלאכותי עשויות להיות אטרזיה שחלתית או פגיעה של כדור רירית הרחם התפקודי, המתרחשת עם טיפול שגוי ממושך. לאחר מכן קשה מאוד להחזיר את המחזור הרגיל. לכן, יש צורך למנוע מצבים כאלה על ידי טיפול נכון בחולים עם יציאה בזמן מהמנופאוזה המלאכותית.

[ 16 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להחלמה במקרה של שימוש בגיל המעבר מלאכותי כשיטת טיפול היא חיובית, שכן היא יכולה להיות שיטה יעילה מאוד אם משתמשים בה נכון.

גיל המעבר המלאכותי הוא אחת השיטות היעילות לטיפול במחלות מסוימות התלויות בהורמונים. חשוב מאוד לעקוב אחר ההמלצות הבסיסיות בנוגע לנטילת תרופות ותיקון המצב הכללי, שכן טיפול הורמונלי הוא שיטה מורכבת מאוד ודורש ניטור מתמיד.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]