גיל המעבר הכירורגי אצל נשים: מהלך, כמה זמן זה נמשך

שינויים פתולוגיים במערכת הרבייה הנשית הנגרמים באופן מלאכותי הם גיל המעבר הכירורגי. הבה נבחן את הסיבות, שיטות הטיפול והפרוגנוזה.

הפסקת הווסת הנגרמת על ידי מניפולציות כירורגיות, חשיפה לקרינה או כימותרפיה היא גיל המעבר המלאכותי. המצב הפתולוגי מאופיין בירידה חדה ברמת הורמוני המין הנשיים (אסטרוגנים) והתפתחות תסמיני גיל המעבר.

הפסקה מוקדמת של הווסת קשורה לרוב לכריתת רחם, כלומר כריתת הרחם, ללא קשר למצב השחלות (הסרה מלאה או חלקית). לאחר ניתוח כזה, 10-15% מהנשים חוות גיל המעבר תוך 1-2 חודשים. ב-35-40% לאחר 1-3 שנים וב-50-65% לאחר 4-7 שנים. תחילת גיל המעבר תלויה בגיל האישה ובהיקף ההתערבות הכירורגית. מחלות גינקולוגיות ודלקתיות רבות עלולות גם הן להוביל לגיל המעבר המוקדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גיל המעבר הטבעי מתרחש אצל נשים בגילאי 45-55. לאפידמיולוגיה של גיל המעבר הכירורגי אין תלות בגיל. מכיוון שמצב זה מתפתח עקב תהליכים פתולוגיים בגוף.

ככלל, הפסקה מוקדמת של ייצור הורמונים קשורה לכריתת שחלות וכריתת רחם. הניתוח להסרת השחלות והרחם מבוצע במקרה של נגעים ממאירים באיברים אלה ומחלות גינקולוגיות רבות אחרות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל גיל המעבר כירורגי

הפסקה כפויה של האיברים האחראים על ייצור הורמונים היא גיל המעבר המלאכותי. הגורמים לגיל המעבר הכירורגי קשורים לרוב לגורמים הבאים:

• כריתת שחלות (הסרת שחלות ללא הסרת הרחם).
• כריתת רחם (הסרת הרחם ושימור שחלה אחת או שתיהן).
• ניתוח כריתת שחלות עם כריתת רחם (הסרת השחלות והרחם).
• דימום רחמי מסיבות שונות.
• אנדומטריוזיס.
• שרירנים ברחם.
• פיברומה.
• מחלה פוליציסטית.
• תהליכים דלקתיים מתקדמים.
• גידולים אונקולוגיים.

גיל המעבר הכירורגי, בניגוד לגיל המעבר הפיזיולוגי, הוא פתאומי. לגוף אין זמן להסתגל לשינויים ברמות ההורמונליות. כלומר, אין טרום-מנופאוזה שבמהלכה הגוף בונה את עצמו מחדש. הסיבה העיקרית להפרעה היא התערבות כירורגית, שלאחריה האישה תחווה הפרעות בדרגות חומרה שונות באיברים ומערכות רבים.

[ 10 ]

גורמי סיכון

על פי נתונים סטטיסטיים רפואיים, מספר הניתוחים הגינקולוגיים הקשורים למחלות שונות עולה בהתמדה. במקביל, גיל המנותחים יורד, רובם בגיל הפוריות. גורמי סיכון לגיל המעבר הכירורגי קשורים למחלות הבאות:

• פיברוזיס או מיומה של הרחם (עבור גידולים גדולים).
• הפרעות הורמונליות הנגרמות כתוצאה משימוש לא נכון בתרופות הורמונליות.
• איסכמיה של הצומת המיומטוטית.
• דלקת של הנספחים והרחם.
• אנדומטריוזיס.
• ציסטות בשחלות.
• סיבוכים לאחר הריון חוץ רחמי.

התערבות כירורגית מומלצת גם למקרים של מחלות פוליציסטיות, נגעים ממאירים, שחפת, ותהליכים דלקתיים מתקדמים באיברי המין. הניתוח נועד להסרת השחלות ו/או הרחם. לאחר ההליך, הווסת נפסקת ותסמיני גיל המעבר גוברים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

גיל המעבר הטבעי מאופיין בירידה הדרגתית ברמות האסטרוגן. זה מאפשר לגוף להסתגל לתפקוד ללא הורמוני מין. הפתוגנזה של גיל המעבר המלאכותי קשורה לירידה חדה ברמות האסטרוגן לערכים אפס תוך 1-2 ימים. בגלל זה, לגוף אין זמן להיבנות מחדש. תוך שבוע לאחר הניתוח, 70-90% מהנשים מתחילות לחוות מחסור בהורמוני מין - תסמונת פוסט-אווריאקטומיה.

מנגנון התפתחות גיל המעבר המוקדם לאחר הפסקת ייצור האסטרוגן: רירית הרחם אינה מתפתחת ואין ביוץ, ביציות אינן מיוצרות, אין וסת. זה מוביל לכך שרקמות פתולוגיות אינן מקבלות הזנה לגדילה, ולכן הן מתנוונות ומתות.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמינים גיל המעבר כירורגי

זמן הופעת תסמיני גיל המעבר המלאכותי הוא אינדיבידואלי עבור כל אישה. הם יכולים להתפתח תוך מספר ימים-חודשים, או אפילו שנים לאחר הניתוח. אך ברוב המקרים, הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות מתפתחות ומתקדמות מהר יותר מאשר בגיל המעבר הקשור לגיל. 60% מהנשים חוות גיל מעבר קשה, 25% חוות גיל מעבר בינוני, ו-15% חוות תסמונת פוסט-אווריאקטומיה קלה. במקביל, 20% מהחולות חוות נכות ואי כושר גופני מתמשכים.

התסמינים העיקריים של גיל המעבר הכירורגי:

• הזדקנות מהירה של העור

מאחר ואסטרוגנים אחראים על ייצור אלסטין, קולגן ורכיבים מבניים אחרים של העור, ירידה בייצור ההורמונים מפעילה את תהליך הזדקנות העור. גמישות ומוצקות העור פוחתות, מופיעים יובש וכתמי פיגמנטציה. קמטים מופיעים במהירות, נצפים יובש ושבירות של השיער והציפורניים.

• מערכת הלב וכלי הדם

לאסטרוגנים יש השפעה קרדיו-פרוטקטיבית. הם משפיעים על רמת הגלוקוז והכולסטרול בדם, מונעים היווצרות קרישי דם ופלאקים טרשתיים. כאשר ייצורם פוחת, מנגנון הגנה זה מפסיק לתפקד. עקב כך, שכיחותן של מחלות לב וכלי דם עולה. לדוגמה, התקפי לב ושבץ מוחי מתרחשים פי 4 יותר אצל נשים ללא בלוטות מין.

• הפרעות אורולוגיות

למחסור באסטרוגן יש השפעה פתולוגית על דרכי השתן. רירית השופכה ושלפוחית השתן הופכת דקה בהדרגה, הרצועות והשרירים של חיץ הנקבים נחלשים. אצל 45% מהנשים, מצב זה גורם לדליפת שתן ולדלקות תכופות בדרכי השתן. כמו כן נצפים דחף תכוף להשתין, דליפת שתן וכאב.

• אוסטאופורוזיס

גיל המעבר המוקדם מעורר שינויים מהירים במבנה רקמת העצם (בתוך שנה). צפיפות העצם יורדת, שבריריותה עולה וכתוצאה מכך עולה הסיכון לשברים. על מנת למנוע סיבוך תסמיני זה, יש צורך בטיפול הורמונלי חלופי, צריכת סידן וויטמין D, וכן בפעילות גופנית סדירה.

• יובש וגירוד בנרתיק

אחד התסמינים העיקריים של מחסור בהורמוני המין הנשיים הוא תכולת הלחות של רירית הנרתיק תלויה בכמות האסטרוגנים. הירידה בהם מובילה לדילול הריריות, גירוד, צריבה ותחושות כואבות במהלך קיום יחסי מין.

• הפרעות פסיכוגטטיביות

גלי חום והזעות לילה, קצב לב מוגבר - תסמינים אלה מתפתחים אצל 70% מהנשים ורק אצל כל אישה חמישית הם פוחתים שנה לאחר הניתוח. בנוסף, מופיעים כאבי ראש וסחרחורת תכופים, נימול, חולשה כללית ועייפות מוגברת, ירידה בכושר העבודה.

• הפרעות פסיכו-רגשיות

מופיעים עצבנות, חוסר יציבות רגשית, הפרעות שינה ואובדן תיאבון, דמעות. אובדן חלקי או מלא של הליבידו אפשרי גם כן. תסמינים כאלה מובילים למצב דיכאון, תחושת פחד וחרדה וחוסר ביטחון עצמי.

• ירידה ביכולות הקוגניטיביות

הורמוני המין הנשיים אחראים על תהליכים מטבוליים רבים בגוף, כולל במוח. הם נחוצים לתפקוד תקין של הזיכרון והתפקודים הקוגניטיביים. במהלך גיל המעבר, נצפית הידרדרות בזיכרון וירידה ביכולת הלמידה.

סימנים ראשונים

בתקופה שלאחר הניתוח, הסימנים הראשונים של גיל המעבר לאחר ניתוח מתפתחים בדרך כלל בהדרגה. אצל חלק מהנשים, התסמינים מופיעים לאחר מספר ימים, ואצל אחרות, רק לאחר מספר חודשים.

הסימנים הראשונים של גיל המעבר המלאכותי:

• הזעה מוגברת, במיוחד בערב ובלילה.
• נימול ועקצוץ של העור הנגרמים כתוצאה מעליות ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון.
• תחושת חום וגלי חום עד 10-15 פעמים ביום (כ-90% מהנשים חוות תסמין זה).
• כאבי ראש תכופים, מיגרנות וסחרחורת.
• הידרדרות במצב הכללי, תנודות תכופות במצב הרוח, חרדה.

התסמינים הנ"ל מופיעים בכל המטופלות. עם הזמן, הם הופכים לקבועים. השלב השני של הפסקת וסת כירורגית מאופיין בסימנים הבאים:

• תדירות ומספר גלי החום עולים ל-20 או יותר ביום.
• טמפרטורת גוף מוגברת.
• הפרעות שינה.
• חולשה וחוסר נוחות מתמידים.
• תנודות תכופות בלחץ הדם.
• עלייה או ירידה מהירה במשקל.
• צריבה, יובש וגירוד של הנרתיק.
• הזדקנות מהירה וקמילה של העור.

על פי הסטטיסטיקה, כ-50% מהנשים שנותחו מתחת לגיל 35 סובלות מתסמינים חמורים של גיל המעבר. 20% מהחולות מתחת לגיל 30 סובלות מסיבוכים חמורים ומתמשכים המובילים לנכות.

שלבים

לתקופת השיא הטבעית שלושה שלבים עיקריים: טרום-מנופאוזה, גיל המעבר ותקופה לאחר גיל המעבר. לשלבי גיל המעבר הכירורגי אין שלב הכנה, שבמהלכו הגוף מסתגל לירידה הדרגתית בהורמוני המין. במקום זאת, ישנה עצירה חדה בייצור האסטרוגן. זה כרוך במספר תסמינים פתולוגיים המשבשים את תפקודם התקין של איברים ומערכות רבים.

שלבים לאחר כריתת ורידים:

1. הראשון הוא שאסטרוגנים אינם מיוצרים, אין וסת. תסמינים רבים ושונים מופיעים באיברים ומערכות רבות. משך תקופה זו תלוי בטיפול ההורמונלי החלופי הנבחר, בגיל המטופלת ובמאפיינים האישיים של גופה.
2. השני (לאחר גיל המעבר) - משכו תלוי ביכולתו של הגוף להסתגל לשינויים במערכת האנדוקרינית. הסכנה העיקרית בשלב זה היא שהוא עלול להחמיר משמעותית את הבריאות. ייתכנו החמרות של מחלות כרוניות, פתולוגיות שונות של מערכת הלב וכלי הדם, בלוטת התריס וכו'.

בהתאם לשלב התהליך הפתולוגי, לאישה נקבעים אמצעים טיפוליים ומניעתיים שמטרתם לשפר את רווחתה הכללית.

[ 18 ], [ 19 ]

טפסים

ישנם מספר סוגים של גיל המעבר הכירורגי, התלויים בסוג הניתוח שבוצע. בואו נבחן את הסוגים העיקריים של גיל המעבר הכירורגי:

• כריתת שחלות ללא כריתת רחם

כריתת שחלות ללא הרחם. שיטה נדירה אך רדיקלית בה כריתת השחלות לחלוטין. מבוצעת לרוב על נשים בגיל הפוריות עם תצורות שחלות-צינוריות, גידולים אונקולוגיים בשחלות, בבלוטות החלב או ברחם. השלכות הניתוח הן בלתי הפיכות, שחזור תפקוד השחלות בלתי אפשרי.

• כריתת רחם עם כריתת שחלות

כריתת הרחם עם השחלות. סוג נפוץ למדי של הפסקת וסת כירורגית. היא מבוצעת במקרה של ערנות אונקולוגית, שינויים ציסטיים בשחלות.

• כְּרִיתַת הַרֶחֶם

בניתוח זה מוסר הרחם לחלוטין תוך שימור שחלה אחת/שתיהן או חלק מהשחלות לאחר כריתתן.

בנוסף לסוגים הנ"ל, קיים גיל המעבר רדיולוגי. הוא מתרחש עקב השפעת צילומי רנטגן על השחלות (המבוצעים עבור גידולים ממאירים). המצב הפתולוגי יכול להתרחש במהלך טיפול בקרינה שנקבע לפתולוגיות של הדם או איברי האגן. עם הגישה הנכונה לטיפול, ניתן לשחזר חלקית את תפקוד השחלות.

סוג נוסף של גיל המעבר המלאכותי הוא גיל המעבר הנגרמת על ידי תרופות. זהו אחד העדינים ביותר ומתרחש עקב שימוש בתרופות מסוימות. לאחר הטיפול, ייצור האסטרוגן ותפקוד השחלות משוחזרים לחלוטין.

[ 20 ]

סיבוכים ותוצאות

כריתת איברי המין הפנימיים כרוכה בהשלכות וסיבוכים מסוימים. בימים הראשונים לאחר הניתוח, ישנה הזעה מוגברת, גלי חום תכופים, טכיקרדיה. עם הזמן, תסמינים אלה מחמירים. ישנה עצבנות, יובש וגירוד בנרתיק, בעיות עור שונות, שינויים במשקל, בריחת שתן ועוד.

השלכות וסיבוכים של הפסקת סינתזת הורמונים:

• הפרעות מטבוליות, ירידה ברמות המוגלובין, החמרה והתפתחות של מחלות אוטואימוניות.
• אנמיה עקב ירידה ברמת כדוריות הדם האדומות בדם
• התפתחות סוכרת.
• מחלות שונות של מערכת השתן (דלקת שלפוחית השתן, קולפיטיס וכו').
• איסכמיה לבבית, עלייה ברמות כולסטרול, טרומבוז, יתר לחץ דם עורקי.
• מצד מערכת השרירים והשלד, נצפית לעיתים קרובות אוסטאופורוזיס ושבריריות העצם גוברת. הרס רקמת העצם לאחר הסרת שחלות מגיע ל-4% בשנה.
• הפרעות פסיכו-רגשיות שונות: דיכאון, דמעות מוגברות, תנודות במצב הרוח תכופות, עצבנות.

בנוסף לפתולוגיות שתוארו לעיל, נשים מתלוננות על רגישות מוגברת של הבטן, הפרשות אדומות מדם, שינויים בהרכב הביוכימי של הדם. רמות נמוכות או היעדר הורמונים מגבירות את הסיכון לפתח מחלות רבות, שלעתים קרובות הופכות לכרוניות.

האפשרות לסיבוכים תלויה ביכולתו של הגוף להסתגל לטיפול הורמונלי חלופי. יחד עם זאת, ההשלכות של גיל המעבר המושרה אצל נשים בגילאי 20-30 קשות הרבה יותר לנשיאה מאשר אצל חולות מבוגרות יותר.

[ 21 ], [ 22 ]

אבחון גיל המעבר כירורגי

גיל המעבר אינו מחלה, אך דורש פיקוח רפואי. אבחון גיל המעבר כירורגי מורכב מ:

• איסוף אנמנזה וניתוח תלונות המטופלת (סיבות להפסקה מלאכותית של הווסת, נוכחות הריונות, הפלות, מחלות כרוניות).
• בדיקה גינקולוגית, לקיחת דגימות, תרבית חיידקים מהנרתיק. בדיקת בלוטות החלב.
• בדיקות מעבדה (בדיקת דם להורמונים, ביוכימיה, בדיקת עגבת ו-HIV).
• אבחון אינסטרומנטלי (אולטרסאונד של איברי האגן ובלוטות החלב, מדידת צפיפות העצם, אלקטרוקרדיוגרפיה).

אבחון נחוץ כדי לקבוע את שלב הגוף ומצבו לאחר הפסקה מוחלטת של סינתזת הורמונים. בדיקות מבוצעות בעת הבחנה בין פתולוגיות שונות, לזיהוי מחלות וסיבוכים הקשורים לחוסר איזון הורמונלי, ולפני מתן מרשם לטיפול הורמונלי חלופי.

[ 23 ], [ 24 ]

בדיקות

כדי לקבוע את שלב גיל המעבר ואת מהלך גיל המעבר, מצוין אבחון מעבדתי. הבדיקות כוללות בדיקת דם ביוכימית (גלוקוז, כולסטרול, סידן, זרחן), קביעת רמות הורמונים, גילוי עגבת, HIV.

כדי לקבוע את רמות ההורמונים, נבדקת דם ל-FSH. גיל המעבר מאופיין ברמות אסטרוגן נמוכות ובריכוזי FSH מוגברים. בגיל המעבר הכירורגי, אצל מטופלות רבות רמות אסטרדיול בדם נמוכות מ-80 פימול/ליטר, ריכוזי האסטרון גבוהים יותר מאסטרדיול, ורמות הטסטוסטרון מופחתות.

ניתן לבצע גם בדיקת כולסטרול נוספת. אם רמת הכולסטרול גבוהה, מתקנים את גורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם. בנוסף, מבוצעת משטח פאפ (זיהוי תאים טרום סרטניים או סרטניים בנרתיק ובצוואר הרחם), וכן נבדקות תפקוד בלוטת התריס ובדיקת קרישת דם (קרישת דם).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון אינסטרומנטלי

כדי לנטר את מצבה של אישה במהלך גיל המעבר הכירורגי, מצוין אבחון אינסטרומנטלי. שיטה זו מורכבת מ:

• בדיקת אולטרסאונד של איברי המין באמצעות גשש תוך-נרתיקי.
• ממוגרפיה לאיתור מחלות שד.
• ציטולוגיה - משטח של תעלת צוואר הרחם ומשטח צוואר הרחם.
• אולטרסאונד טרנס-ווגינלי וביופסיה של רירית הרחם.
• אוסטאודנסיטומטריה (מדידת צפיפות העצם).

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לבדיקת אוסטאופורוזיס. לשם כך, מבוצעת אולטרסאונד של עצם העקב. אם צפיפות הרקמה נמוכה, המטופל נשלח לבדיקת ספיגת קרני רנטגן דו-אנרגטיות (DXA). אם מתגלות סטיות משמעותיות, נקבע קומפלקס של תרופות ומינרלים המשקמים את צפיפות הרקמה. מחקרים אינסטרומנטליים מסומנים כל שנתיים כדי להעריך את מצב הגוף.

אבחון דיפרנציאלי

הפסקה מוחלטת של סינתזת הורמונים הנגרמת על ידי התערבות כירורגית דורשת ניטור קפדני של מצב הגוף. אבחון דיפרנציאלי של גיל המעבר הכירורגי מתבצע עם הפתולוגיות הבאות:

• ניוון שריר הלב (מתרחש עקב חוסר באסטרוגן ומחלת לב כלילית).
• מחלות בלוטת התריס, המלוות בהפרעות אנדוקריניות וחיסוניות שונות (שינויים במשקל הגוף, עצירות, חרדה מוגברת, ליבידו מוגבר, עייפות כרונית).
• הפרעות אוטואימוניות ומחלות זיהומיות.
• היפרפרולקטינמיה (ריכוז מוגבר של פרולקטין בדם).
• היפרפלזיה של קליפת האדרנל.
• פאוכרומוציטומות (גידולים הורמונליים פעילים).
• פסיכופתיה עם התקפי חרדה.

חובה להתייעץ עם אנדוקרינולוג, נוירולוג ופסיכונוירולוג.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

יַחַס גיל המעבר כירורגי

לאחר ניתוח להסרת הרחם ו/או השחלות, אישה חווה תסמינים כואבים של ארגון מחדש של הגוף. תסמונת פוסט-וריאקטומיה פוגעת באופן משמעותי באיכות החיים. הטיפול בגיל המעבר הכירורגי תלוי לחלוטין באופי ההתערבות הכירורגית ובסיבה שבגללה היא בוצעה. כל התרופות וקומפלקסים התרופתיים נבחרים על ידי הרופא המטפל.

ניתן לרשום תרופות הורמונליות ולא הורמונליות לטיפול. טיפול הורמונלי חלופי משמש למניעה והפחתה של תפקוד לקוי של איברים ומערכות הקשורים למחסור בהורמוני מין. לשיטה זו מספר התוויות נגד מוחלטות:

• גידולים ממאירים תלויי אסטרוגן.
• דימום פתולוגי ממערכת המין שאטיולוגיה לא ידועה.
• מחלות כליות וכבד, תפקוד לקוי של איברים אלה.
• מחלות תרומבואמבוליות חריפות של הוורידים.
• מחלות אוטואימוניות.

בנוסף לאיסורים שתוארו לעיל, טיפול הורמונלי עלול לגרום למספר תגובות שליליות. הסיכון להתקף לב, שבץ מוחי, מחלת אלצהיימר, תרומבואמבוליזם עולה. קיימת אפשרות לאבני מרה וסרטן השד.

טיפול משולב משמש לרוב לגיל המעבר כירורגי. טיפול זה כרוך בשימוש בתרופות הורמונליות ולא הורמונליות, קומפלקסים של ויטמינים ואפילו הומאופתיה.

תרופות

ישנן תרופות שונות ביעילותן, בהרכבן ובצורת השחרור שלהן, המשמשות לטיפול בחוסר בסינתזת הורמונים. התרופות נבחרות על ידי רופא, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופלת. גיל האישה, גורמי גיל המעבר ונוכחות מחלות כרוניות נלקחים בחשבון. לרוב, נרשמים טבליות דרך הפה, משחות וגינליות ונרות; ניתן גם להשתמש בשתלים תת עוריים.

אם גיל המעבר קשור להסרת הרחם, אזי נקבעות תרופות המכילות אסטרוגן המשקמות ושומרות על רווחה תקינה.

1. דיוויגל

חומר אסטרוגני המשמש לטיפול חלופי. מכיל אסטרדיול אנדוגני, הדומה במבנהו ובפעולתו לאסטרדיול אנושי. מפצה על מחסור באסטרוגן אצל נשים לאחר כריתת שחלות/רחם. מונע אוסטאופורוזיס והשלכות פתולוגיות אחרות של גיל המעבר.

• אינדיקציות לשימוש: ביטול תסמינים הקשורים לחוסר באסטרוגן. גיל המעבר המלאכותי והטבעי. מניעת אוסטאופורוזיס וחוסר בהורמוני מין נשי מכל אטיולוגיה.
• אופן השימוש: התכשיר משמש דרך העור במהלך טיפול ממושך, רציף או מחזורי. הג'ל מורח על החלק התחתון של דופן הבטן הקדמית או על הישבן. אין למרוח על החזה, הפנים, איברי המין או עור פגום. תדירות השימוש במוצר ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל.
• תופעות לוואי: נפיחות, שינוי במשקל הגוף, כאבי ראש ומיגרנות, עלייה בלחץ הדם, חוסר יציבות רגשית, ירידה בחשק המיני, כאבים בבלוטת החלב ובנגעים הממאירים שלה, תגובות אלרגיות שונות, בחילות, הקאות, ירידה בתפקודי כבד.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, גידולים תלויי הורמונים בהיסטוריה, דימום בנרתיק מאטיולוגיה לא ידועה, תרומבואמבוליזם חריף של העורקים, מחלות כבד. בזהירות מיוחדת, התרופה נקבעת לנשים עם אנדומטריוזיס, הפרעות במחזור הדם המוחי, פתולוגיות קרדיווסקולריות והיפרפלזיה של רירית הרחם.
• מנת יתר: ייתכנו תחושות כואבות בבלוטות החלב, גזים, עצבנות מוגברת. כדי לחסל תסמינים כואבים, יש צורך להפחית את המינון או להפסיק את השימוש בתרופה.

2. אסטרופם

מוצר רפואי המבוסס על 17-בטא-אסטרדיול, כלומר אסטרוגן טבעי המיוצר על ידי השחלות. מגרה את התפקוד התקין של איברי הרבייה הנשיים. מגביר את צפיפות העצם, מונע אוסטאופורוזיס ושברים בעצמות.

• אינדיקציות ושיטת מתן: מחסור באסטרוגן במהלך גיל המעבר, לאחר ניתוחים גינקולוגיים שונים. הטבליות נלקחות דרך הפה. המינון המומלץ הוא טבליה אחת פעם ביום, לאחר שלושה חודשים המינון מתעדכן.
• תופעות לוואי: כאבי ראש, רגישות מוגברת של בלוטות החלב, נפיחות. הפרעות במערכת העיכול, התקפי בחילות והקאות, עלייה במשקל.
• התוויות נגד ומנת יתר: נגעים ממאירים של בלוטות החלב, דימום וגינלי מאטיולוגיה לא ידועה, טרומבופלביטיס ורידים עמוקים, תפקוד לקוי של כבד ופורפיריה. יש להשתמש בזהירות רבה באנדומטריוזיס, סוכרת, אפילפסיה, אוטוסקלרוזיס. במקרה של מנת יתר, מופיעים תסמינים של הפרעות עיכול.

3. פרוגינובה

חומר המכיל אסטרוגן הורמונלי. מכיל אנלוג סינתטי של אסטרדיול אנושי אנדוגני - אסטרדיול ולריאט. זהו אמצעי מניעה מצוין נגד אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר ומשקם את רמות ההורמונים לאחר הסרת השחלות.

• אינדיקציות לשימוש: טיפול הורמונלי חלופי לאחר הסרת שחלות ובמהלך גיל המעבר. לפני נטילת התרופה, יש צורך לעבור בדיקה גינקולוגית והליכי אבחון אחרים. האריזה מיועדת ל-21 ימי טיפול, כמוסה אחת ביום.
• תופעות לוואי: הפרעות מטבוליות ופתולוגיות במערכת העיכול, טכיקרדיה, הפרעות בלחץ דם, כאבי ראש, ירידה בחדות הראייה, דימום ברחם ובנרתיק, תגובות אלרגיות שונות, שינויים בחשק המיני.
• התוויות נגד: אי סבילות אישית למרכיבי התרופה, חוסר לקטאז, תסמונת ספיגה של גלוקוז-גלקטוז, גידולים ממאירים תלויי הורמונים.
• מנת יתר: התפתחות דימום רחמי, הקאות, התקפי בחילה. אין נוגדן ספציפי, לכן מומלץ טיפול סימפטומטי.

4. אווסטין

מוצר תרופות המכיל את ההורמון הנשי הטבעי אסטריול. הוא מסייע בשיקום האפיתל של רירית הנרתיק ואת רמת החומציות (pH) של המיקרופלורה הטבעית, ומגביר את החסינות המקומית.

• אינדיקציות לשימוש: גיל המעבר מוקדם, שינויים אטרופיים הקשורים לגיל ברירית הנרתיק, פתולוגיות של מערכת השתן, מניעת סיבוכים לאחר ניתוחים עם גישה טרנס-נרתיקית, אי פוריות הנגרמת על ידי גורם צווארי.
• הוראות שימוש: התרופה זמינה בצורת טבליות, קרם ונרות נרתיקיים. ללא קשר לצורת השחרור, יש ליטול אותה פעם ביום. מהלך הטיפול תלוי בהנחיות הרופא ובמאפייני גוף האישה.
• תופעות לוואי והתוויות נגד: גירוי מקומי, גירוד וצריבה בנרתיק, כאבי ראש ולחץ דם מוגבר. התרופה אסורה לשימוש במקרה של רגישות יתר למרכיביה, מחלות אונקולוגיות, נזק לכבד, דימום בנרתיק מסיבה שלא פורטה.
• מנת יתר: בחילות, הקאות, דימום בנרתיק. אין נוגדן ספציפי, מומלץ טיפול סימפטומטי.

5. קלימן

תרופה משולבת המכילה אסטרוגן המבוססת על האנטי-אנדרוגן, אסטרדיול ולרט וציפרוטרון אצטט.

• אינדיקציות לשימוש: טיפול חלופי בהפרעות בתקופת השיא, הפרעות פסיכו-וגטטיביות, מניעת אוסטאופורוזיס, מחסור באסטרוגן, תהליכים ניווניים על העור ויובש מוגבר של ריריות איברי המין. הטבליות נלקחות ללא קשר לשלב המחזור, כמוסה אחת ביום למשך 21 ימים, ולאחר מכן הפסקה של שבעה ימים.
• תופעות לוואי: תחושות כואבות בבלוטות החלב ובאזור האפיגסטרי, שינויים במשקל הגוף, כאבי ראש, תנודות במצב הרוח תכופות, שינויים בחשק המיני.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי המוצר, תפקוד לקוי של הכבד, גידולים בכבד, כל גידול ממאיר, מחלות דלקתיות, אוטוסקלרוזיס, סוכרת, תהליכים תרומבואמבוליים, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים.

6. דיווינה

תרופה לטיפול ומניעה של גיל המעבר ממקורות שונים, כמו גם הפרעות במחזור החודשי. משמשת למניעת אוסטאופורוזיס, בתקופת הפוסט-מנופאוזה ובהפרעות קלימטריות שונות. התרופה נלקחת לפני השינה, כמוסה אחת ביום. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל.

תופעות הלוואי כוללות כאבי ראש, אי נוחות בבלוטות החלב ומתח בגפיים התחתונות. התווית נגד העיקרית היא רגישות יתר למרכיבים הפעילים, טרומבופלביטיס ורידים עמוקים, חסימת כלי דם, מחלת כבד חריפה וכרונית וגידולים תלויי אסטרוגן. התרופה אינה ניתנת לחולים עם אי ספיקת לב, יתר לחץ דם ואנדומטריוזיס.

7. טרירצף

תרופה משולבת המבוססת על אסטרוגנים. היא משמשת בטיפול הורמונלי חלופי. היא מנרמלת את חוסר האסטרוגן במהלך גיל המעבר, מונעת אוסטאופורוזיס. התרופה נלקחת כמוסה אחת ביום, משטר הטיפול ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל.

התרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי: דימום לא סדיר, כאב בבלוטות החלב. כאבי ראש, תגובות אלרגיות שונות בעור, ליקוי ראייה, פקקת, התקרחות, לחץ דם מוגבר - גם הם אפשריים. התווית נגד העיקרית היא גידולים תלויי הורמונים, תפקוד לקוי של הכבד, דימום ברחם, פורפיריה, תרומבואמבוליזם.

אם גיל המעבר הכירורגי קשור לסרטן רירית הרחם, תרופות הורמונליות אינן ניתנות לטיפול. תרופות צמחיות והומיאופתיות משמשות לטיפול. במקרה של הפרעות קשות במערכת גניטורינארית, משתמשים בג'לים, קרמים ונרות נרתיקיים. כל התרופות המתוארות לעיל משמשות רק באישור רופא. טיפול עצמי יכול להחמיר תסמינים כואבים ולהחמיר את מצבו של המטופל.

תרופות נלקחות על פי תוכנית שפותחה במיוחד. זה יכול להיות טיפול קצר טווח שמטרתו למנוע תסמונת קלימקטרית (הפרעות אורגניטליות, הפרעות פסיכו-רגשיות, גלי חום, כאבי ראש). משך הטיפול הוא בין 3 ל-6 חודשים עם אפשרות לקורסים חוזרים. אפשרות טיפול נוספת כוללת שימוש ארוך טווח בתרופות, למשך 5-7 שנים או יותר. מטרת טיפול כזה היא למנוע הפרעות בגיל המעבר המאוחר (אוסטאופורוזיס, מחלת אלצהיימר, פתולוגיות קרדיווסקולריות).

תרופות לא הורמונליות לגיל המעבר לאחר ניתוח

למרות יעילותו של טיפול הורמונלי חלופי, יש לו מספר מגבלות על השימוש ותופעות לוואי. לתרופות לא הורמונליות לגיל המעבר הכירורגי יש השפעה מתונה, אך יש להן מינימום של התוויות נגד. תרופות כאלה נקבעות על ידי רופא, שבוחר את המינון ומרכיב תוכנית טיפול.

לא הורמונלי פירושו תרופות צמחיות והומיאופתיות. בואו נבחן את היעילות ביותר מביניהן:

1. קלימקטופלן

תרופה הומאופתית עם רכיבים פעילים בעלי השפעה מווסתת קולטנים על אסטרוגנים. מנרמל את התפקודים הווגטטיביים של מערכת העצבים המרכזית, מייצב את מצב מערכות הלב וכלי הדם והאנדוקריניות.

התרופה מכילה תמצית צמחית של קוהוש שחור, המשפיעה על ההיפותלמוס, מפחיתה התרגשות עצבים וגלי חום במהלך הפרעות גיל המעבר. מנרמל את האיזון ההורמונלי בקליפת האדרנל, בלוטת יותרת המוח ואיברי המין. מרכיב נוסף של התרופה - איגנטיה, עוצר הזעה מוגזמת, משפר את הרווחה הכללית, מבטל כאבי ראש, אדמומיות העור וגלי חום.

• אינדיקציות לשימוש: גיל המעבר עם הזעה מוגברת, גלי חום, דופק מהיר, התרגשות עצבנית, כאבי ראש, נדודי שינה והפרעות קלימטריות אחרות.
• התרופה זמינה בצורת טבליות. יש ליטול 1-2 טבליות ביום 30 דקות לפני הארוחות או שעה לאחר הארוחות. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל, אך אם מצבו של המטופל אינו משתפר לאחר חודשיים, יש להפסיק את הטיפול בתרופה.
• התווית נגד העיקרית היא חוסר סבילות לרכיבים הפעילים. תופעות לוואי ותסמיני מנת יתר הם נדירים ביותר ומתבטאים כתגובות אלרגיות. תסמיני לוואי אינם דורשים הפסקת טיפול וחולפים מעצמם.

2. קלימדיון

מוצר צמחי עם תמצית מיוחדת BNO 1055 - קוהוש שחור. בעל פעילות מורכבת דמוית אסטרוגן. לפיטואסטרוגנים אורגנוסלקטיביים וספציפיים ביותר יש השפעה בולטת דמוית אסטרוגן ודופמינרגית.

• אינדיקציות לשימוש: גיל המעבר כירורגי וטבעי, הפרעות פסיכו-רגשיות וצמחוניות-וסקולריות, הזעת יתר, גלי חום, הפרעות שינה, עצבנות והזעה מוגזמת, דיכאון.
• התרופה זמינה בצורת טיפות וטבליות. הטיפות מטפטפות לתוך כוס מים או על סוכר, הטבליות נלקחות דרך הפה. משטר הטיפול ומשכו נקבעים על ידי הרופא המטפל. מהלך הטיפול תלוי בחומרת תסמיני השיא.
• תופעות לוואי: כאבי בטן, אי נוחות וכאב בבלוטות החלב, עלייה במשקל, הפרשות דמיות.
• התוויות נגד: אי סבילות אישית לרכיבים פעילים, תגובות אלרגיות, מחלות תלויות אסטרוגן.

3. רמנס

תרופה הומאופתית, שפעולתה נועדה לנרמל את מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות. משקמת איזון הורמונלי, מפחיתה את חומרת תסמונת הקלימקטריה.

אינדיקציות לשימוש: גיל המעבר פתולוגי, דיסמנוריאה, תסמונת קדם וסתית, אדנקסיטיס, דלקת רירית הרחם, אמנוריאה, אלגומנוריאה. התרופה נלקחת על פי תוכנית מיוחדת: 1-2 ימים טבליה אחת/10 טיפות 5-8 פעמים ביום, מהיום השלישי לטיפול טבליה אחת/10 טיפות 3 פעמים ביום. משך הטיפול תלוי בחומרת המצב הפתולוגי. תופעות לוואי מתבטאות בצורה של תגובות אלרגיות. רמנס אינו מומלץ במקרה של אי סבילות לאחד ממרכיביו.

4. קלימקט-הל

תכשיר צמחי, שפעולתו נועדה לחסל תסמינים פתולוגיים של הפסקה מוחלטת של סינתזת הורמונים. מכיל מספר רכיבים פעילים: ספיה, סדרון, פח מתכתי, איגנטיה, קנדנסיס ואחרים. מפחית תחושות כואבות, בעל השפעה מרגיעה ואנטי דלקתית.

• אינדיקציות: טיפול מורכב בהפרעות וגטטיביות במהלך גיל המעבר (גלי חום, כאבי ראש, רגישות עצבית מוגברת). התרופה נלקחת טבליה אחת 3 פעמים ביום לפני הארוחות או שעה לאחר הארוחות. משך הטיפול הוא 1-2 חודשים, במידת הצורך, הטיפול מוארך.
• תופעות לוואי: תגובות אלרגיות בעור, פעילות מוגברת של הכבד. התוויות נגד: רגישות יתר לרכיבים, ספיגה לא נכונה של גלוקוז-גלקטוז, אי סבילות ללקטוז.

5. סיגטין

תרופה הדומה לסינסטרול במבנה ובפעילות לאסטרוגן. היא משמשת להפרעות קלימקטריות שונות אצל נשים וכאמצעי מניעה לחנק עוברי תוך רחמי. היא זמינה באמפולות ובטבליות. במהלך גיל המעבר, משתמשים ב-50-100 מ"ג פעמיים ביום או 1-2 מ"ל של תמיסה 1% פעם ביום. משך הטיפול הוא 30-40 יום. במקרה של רגישות יתר לרכיבים, התרופה אינה ניתנת לשימוש.

6. אסטרובל

תוסף תזונה המבוסס על תמציות צמחים, ויטמינים וחומצות אמינו ממקור טבעי. משמש לתמיכה לא הורמונלית בגוף הנשי במהלך גיל המעבר. משמש במהלך גיל המעבר וסיבוכיו, לאחר סירוס ותסמונת קדם-וסתית וכאמצעי מניעה נגד הזדקנות.

תוסף התזונה מפחית את תדירות גלי החום, מפחית התקפי כאבי ראש וסחרחורת, משפר את מצב הרוח, מפחית עצבנות ועצבנות. לא משמש במקרה של פנילקטונוריה וחוסר סבילות לחומרים פעילים. טבליות נלקחות במינון 1.1-2 פעמים ביום, במידת הצורך ניתן להגדיל את המינון ל-3-4 טבליות ביום. מהלך הטיפול לא יעלה על חודשיים.

התרופות שתוארו לעיל מונעות ביטויים נוירופסיכיים וצמחיים-וסקולריים של גיל המעבר, פתולוגיות של העצם, מערכת הלב וכלי הדם והאורגניטל. כדי למנוע גלי חום, עצבנות וכאבי ראש, ניתן לרשום תרופות נוגדות דיכאון (פארוקסטין, פלואוקסטין), תרופות להורדת לחץ דם וגלי חום (קלונידין), וכן תרופות נוגדות פרכוסים שונות (גבפנטין).

אפשרות נוספת לטיפול לא הורמונלי בגיל המעבר לאחר ניתוח היא טיפול עממי. רפואה אלטרנטיבית כוללת שימוש במגוון מרתחים וחליטות לשיפור הרווחה ולהאצת ההחלמה לאחר הניתוח. הנפוצים ביותר לטיפול הם: עוזרר, ולריאן, קונוסים של כשות, מרווה, מליסה.

אל תשכחו ליטול קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים, המסייעים לאזן את רמות ההורמונים ולשפר את הרווחה הכללית. במהלך ניתוח לאחר כריתת שחלות, ניתן להשתמש בוויטריס, בוויטמינים ובמינרלים של Alphabet, Menopace, Ladies (נוסחת גיל המעבר) ובקומפלקסים אחרים.

מְנִיעָה

הסיבה העיקרית לגיל המעבר המלאכותי היא ניתוח להסרת איברי המין הנשיים. מניעה נועדה למנוע מחלות ותסמינים הדורשים התערבות כירורגית.

המלצות בסיסיות למניעה:

• טיפול בזמן ושיטתי בכל מחלה, במיוחד מחלות כרוניות.
• פעילות גופנית ופעילות גופנית סדירה.
• אכילה בריאה, צריכת מזונות עשירים בפיטואסטרוגנים (סויה, תלתן אדום, זרעי פשתן).
• שמירה על מאזן מים - 2 ליטר מים נקיים ביום.
• מנוחה מוחלטת, מינימום לחץ ודאגות.
• בדיקות מונעות סדירות אצל גינקולוג (פעמיים בשנה).

כל שיטות המניעה מבוססות על אורח חיים בריא. קל הרבה יותר למנוע גיל המעבר הכירורגי מאשר לרפא אותו, שכן פתולוגיה זו משאירה חותם שלילי משמעותי על החיים הבאים.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

תַחֲזִית

גיל המעבר הכירורגי מוביל לתוצאות בלתי הפיכות. הפרוגנוזה ברוב המקרים שלילית. לא ניתן לשחזר את תפקוד השחלות, כמו גם להחזיר את האיזון ההורמונלי התקין. הפרוגנוזה מושפעת מגיל המטופלת. אם המצב הפתולוגי מתרחש אצל נשים שגילן קרוב יותר לגיל המעבר הטבעי, ההשלכות יהיו מינימליות. מטופלות צעירות עלולות לסבול מסיבוכים חמורים, אובדן כושר עבודה ואף נכות.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]