גידולים שפירים של המעי הדק

הסיווג ההסטולוגי הבינלאומי של גידולי מעיים (WHO, No. 15, Geneva, 1981) מזהה את גידולי המעי הדק הבאים:

1. אפיתל;
2. קרצינואידים;
3. גידולים שאינם אפיתל.

גידולי אפיתל של המעי הדק מיוצגים על ידי אדנומה. יש לה מראה של פוליפ על pedicle או על בסיס רחב והוא יכול להיות צינורית (פוליפ adenomatous), veous ו tubulovorsinous. אדנומות במעי הדק נראות לעיתים נדירות, לרוב בתריסריון. שילוב של אדנומה של דיאלום דיסטלי עם adenomatosis של המעי הגס הוא אפשרי.

קרצינואידים מתרחשים באזור הקריפטה של הרירית ובשקע. כיסוי אפיתל נשמר בתחילה, ולאחר מכן לעתים קרובות כיב. קרצינואיד הוא של תאים בגודל קטן ללא גבולות ברורים עם גרעינים מעוגלות אחיד. תאים סרטניים יוצרים שכבות רחבות, גדילים ותאים, ולפעמים ניתן למצוא מספר קטן של מבנים אקסינריים ורדים.

Carcinoids מחולקים argetaffin ו nonargentaffin. קרצינואיד Argentaffinnye מאופיין בנוכחות של גרגרי eosinophilic הציטופלסמה התא מגואלות בצבע שחור כאשר argentaffinnoy התגובה (מזרקות שיטה) ואת צבע חום-אדום בעת החלת diazometoda. Argentaffinnaya ותגובה chromaffin (על ידי טיפול עם גרגרי חומצה או dichromate כרומית מגואלות בצבע חום) קרצינואיד הנגרם כתוצאה מהימצאותם של הסרוטונין במקרים אלה קרצינואידים הביע קלינית כסינדרום carcinoid. Carcinoids nonargentaffaff לא לתת תגובות אלה, אבל הם דומים במבנה היסטולוגית כדי argetaffin אלה.

גידולים שאינם אפיתליים של המעי הדק נדירים ביותר, הם מיוצגים על ידי גידולים של שריר, עצבים, כלי דם, רקמת השומן. Leiomyoma יש את המראה של הצומת בעובי של דופן המעי, לעתים קרובות יותר של subucosa, ללא כמוסה. הגידול מיוצג על ידי תאים מוארכים בצורת ציר, לפעמים גרעיניהם הם palisadic. Leiomyoblastoma (leiomyoma דמיוני, leiomyoma epithelioid) בנוי מתאים מעוגלות ו polygonal עם cytoplasm אור נטול fibrils. בהיותו גידול שפיר במידה ניכרת, הוא יכול לגרור גרורות. Neurilemoma (Schwannoma) הוא גידול במארז עם סידור דמוי פליס של גרעינים ולפעמים מבנים אורגנואידים מורכבים. עם שינויים משניים, cystic cavities נוצרים. זה בדרך כלל ממוקם בשכבת תת עורי. ליפומה הוא הצומת encapsulated המיוצג על ידי תאי השומן. זה בדרך כלל ממוקם בשכבת תת עורי. לפעמים זה מגיע לגודל גדול, זה יכול לגרום intussusception ו חסימת מעיים.

Hemangioma ו lymphangioma הם בדרך כלל מולדת, יכול להיות יחיד ומרובה. המנגיומות מעיים נפוצות הן ביטוי לתסמונות של רנדיו-אוסלר-ובר ופארס-וובר-קליפל.

תסמינים. גידולים שפירים של התריסריון בתחילת הדרך במשך זמן רב, ללא תסמינים והם גילו באקראי - על ידי לימוד רנטגן של התריסריון או gastroduodenoscopy התחייבו מסיבה אחרת, או מניעתי - בדיקה בבית קלינית. בהגיעו הגידול גדול יותר, זה בדרך כלל בא לידי סימנים של חסימת מכני של המעי הדק או ריקבון של הגידול - דימום פנימי. גידול גדול יכול לפעמים להיות מוחשי. במקרים מסוימים, אם הגידול מתואם באזור הפפיליה הגדולה (fusarium) של התריסריון, צהבת הקליטה עשויה להיות אחד הסימפטומים הראשונים. גידולים שפירים של התריסריון יכולים להיות בודדים ומרובים.

כאשר רנטגן (שִׁקוּף היקר במיוחד תחת תריסריון תת לחץ דם המלאכותי) נקבע על ידי אחד או כמה קווי מתאר פגמי מילוי גידול שפיר הוא בדרך כלל ברור, חלקה (אחידות nekrotizirovanii מתרחשת כאשר גידול). מחקר אנדוסקופי, בתוספת ביופסיה ממוקדת, מאפשר במקרים רבים לקבוע במדויק את אופי הגידול ולבצע אבחנה דיפרנציאלית עם סרטן וסרקומה של התריסריון.

טיפול בגידולים שפירים של התריסריון הוא כירורגי. גידולים הממוקמים באזור של הפפיליה הגדולה של התריסריון הם נכרת עם ההשתלה הבאים של המרה המשותפת ואת הלבלב לתוך התריסריון. כאשר מסירים פוליפים באזור של הפפיליה הגדולה של התריסריון (צואה), כפי שמעידים הנתונים של V. Vinogradov et al. (1977), בחצי מהמקרים, השיפור מתרחש מיד לאחר הניתוח, במקרים הנותרים - תוך מספר חודשים לאחר מכן. לאחרונה, זה הפך אפשרי להסיר גידולים פוליפוזיים קטנים של התריסריון עם duodenofibroscopy.

[1], [2], [3], [4],