גידולים שפירים של המעי הדק

הסיווג ההיסטולוגי הבינלאומי של גידולי מעיים (WHO, מס' 15, ז'נבה, 1981) מזהה את הגידולים השפירים הבאים של המעי הדק:

1. אפיתל;
2. קרצינואיד;
3. גידולים שאינם אפיתליאליים.

גידולים אפיתליאליים של המעי הדק מיוצגים על ידי אדנומה. הם בעלי מראה של פוליפ על גבעול או על בסיס רחב ויכולים להיות צינוריים (פוליפ אדנומטוטי), וילי וטובלובילי. אדנומות במעי הדק הן נדירות, לרוב בתריסריון. שילוב של אדנומה של האיליאום הדיסטלי עם אדנומטוזיס של המעי הגס אפשרי.

קרצינואידים נוצרים בקריפטות של הקרום הרירי ובשכבה התת-רירית. הכיסוי האפיתליאלי נשמר בתחילה ולאחר מכן לעיתים קרובות מתכיב. קרצינואידים מיוצגים על ידי תאים קטנים ללא גבולות ברורים עם גרעינים עגולים אחידים. תאי גידול יוצרים שכבות רחבות, חוטים ותאים. לעיתים ניתן למצוא מספר קטן של מבנים אצינריים ו"צורת שושנה".

קרצינואידים מחולקים לארגנטפין וללא-ארגנטפין. קרצינואידים ארגנטפין מאופיינים בנוכחות גרגירים אאוזינופיליים בציטופלזמה של תאים, אשר צבועים בשחור בתגובת ארגנטפין (שיטת פונטנה) וחום-אדום בשיטת דיאזו. תגובות ארגנטפין וכרומפין (גרגירים נצבעים בחום כאשר מטופלים בחומצה כרומית או דיכרומט) של קרצינואידים נגרמות על ידי נוכחות סרוטונין בהם; במקרים אלה, הקרצינואיד מתבטא קלינית כתסמונת קרצינואידית. קרצינואידים לא-ארגנטפין אינם גורמים לתגובות אלה, אך דומים לקרצינואידים ארגנטפין במבנה ההיסטולוגי שלהם.

גידולים לא-אפיתליאלייםגידולים במעי הדק הם גם נדירים ביותר, הם מיוצגים על ידי גידולים של שריר, עצבים, כלי דם ורקמת שומן. ליומיומה נראית כצומת בעובי דופן המעי, לרוב בשכבה התת-רירית, ללא קפסולה. הגידול מיוצג על ידי תאים מוארכים בצורת כישור, לפעמים הגרעינים שלהם ממוקמים במסגרת. ליומיובלסטומה (ליומיומה ביזארית, ליומיומה אפיתליואידית) בנויה מתאים מעוגלים ומצולעים עם ציטופלזמה בהירה, ללא סיבים. בהיותה גידול שפיר ברובו, היא יכולה לשלוח גרורות. נוירילמומה (שוואנומה) היא גידול עטוף במארז עם סידור גרעינים בצורת מסגרת ולעיתים מבנים אורגנואידים מורכבים. עם שינויים משניים, נוצרים חללים ציסטיים. היא ממוקמת בדרך כלל בשכבה התת-רירית. ליפומה היא צומת עטוף במארז המיוצג על ידי תאי שומן. היא ממוקמת בדרך כלל בשכבה התת-רירית. לפעמים היא מגיעה לגדלים גדולים ויכולה לגרום להתפשטות וחסימת מעיים.

המנגיומה ולימפנגיומה הן בדרך כלל מולדות ויכולות להיות בודדות או מרובות. המנגיומות מעיים נפוצות הן ביטויים של תסמונות רנדו-אוסלר-וובר ופרקס-וובר-קליפל.

תסמינים. גידולים שפירים של התריסריון הם בתחילה אסימפטומטיים למשך זמן רב ומתגלים במקרה - במהלך בדיקת רנטגן של התריסריון או במהלך גסטרודואודנוסקופיה הנערכת מסיבה אחרת, או באופן מונע - במהלך בדיקה רפואית. כאשר הגידול מגיע לגודל גדול, הוא בדרך כלל מתבטא בתסמינים של חסימה מכנית של המעי הדק או, אם הגידול מתפרק, דימום מעיים. לעיתים ניתן למשש גידול גדול. במקרים מסוימים, כאשר הגידול ממוקם באזור הפפילה הגדולה (Vaters) של התריסריון, אחד התסמינים הראשונים עשוי להיות צהבת חסימתית. גידולים שפירים של התריסריון יכולים להיות בודדים או מרובים.

במהלך בדיקת רנטגן (בדיקת רנטגן בעלת ערך מיוחד בתנאים של לחץ דם נמוך מלאכותי של התריסריון), נקבע פגם אחד או יותר במילוי; קווי המתאר של גידול שפיר הם בדרך כלל ברורים וחלקים (חוסר אחידות מתרחש כאשר הגידול הופך לנמק). בדיקה אנדוסקופית, בתוספת ביופסיה ממוקדת, מאפשרת לנו במקרים רבים לקבוע במדויק את אופי הגידול ולבצע אבחנה מבדלת עם סרטן וסרקומה של התריסריון.

הטיפול בגידולים שפירים של התריסריון הוא כירורגי. גידולים הממוקמים באזור הפפילה הגדולה (Vaters) של התריסריון נכרתים ולאחר מכן מושתלים צינור המרה המשותף וצינור הלבלב לתוך התריסריון. בעת הסרת פוליפים באזור הפפילה הגדולה של התריסריון (Vaters), כפי שמעידים נתוניו של VV וינוגרדוב ואחרים (1977), במחצית מהמקרים חל שיפור מיד לאחר הניתוח, ובמקרים הנותרים - תוך מספר חודשים לאחריו. לאחרונה, ניתן היה להסיר גידולים קטנים דמויי פוליפים של התריסריון במהלך דואודנופיברוסקופיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]