גידולים ממאירים של oropharynx: גורמים, סימפטומים, אבחון, טיפול

של גידולים ממאירים של oopharynx, סרטן הוא נצפה לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות סרקומה, ו lymphoephelioma ו לימפומות נדירות לראות. גידולים ממאירים מתפתחים בעיקר אצל אנשים מעל גיל 40. עמדה זו נכונה רק בימים של גידולים ממאירים ממוצא אפיתלי. באשר לגידולי רקמת חיבור, הם שכיחים יותר בקרב אנשים צעירים, ולעתים קרובות אצל ילדים. לוקליזציה ראשונית של גידולים ממאירים ב 5% מהחולים - שקדים פלטינים, 16% - קיר הלוע האחורי, 10.5% חיך רך.

רוב החידקים הממאירים של החלק האמצעי של הלוע מסומנים בצמיחה מהירה של infiltrultinium ונטייה לכיבים; ככל הנראה, לפיכך, 40% מהחולים בקבלה למרפאה אובחנו בשלבים III ו- IV של המחלה ושיני, 20% - שלב I-II. גידולים ממאירים של לוקליזציה זו לעיתים קרובות גרורות. גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות נמצאות ב-40-45% מהחולים שכבר נמצאים באשפוז ובאיברים מרוחקים - ב -5%.

תסמינים של גידולים ממאירים של הלוע

גידולים ממאירים של הגרון התיכון גדלים במהירות. הם במשך זמן מה, בדרך כלל כמה שבועות, הרבה פחות פעמים - חודשים, יכול ללכת מבלי משים. התסמינים הראשונים של גידולים ממאירים תלויים בלוקליזציה הראשית שלהם. בעתיד, ככל הגידול גדל, מספר התסמינים עולה במהירות.

אחד הסימנים הראשונים לגידול הוא התחושה של גוף זר בלוע. עד מהרה מצטרפים אליו כאבי הגרון, אשר, כמו התחושה של גוף זר, הם מקומיים לחלוטין. גידולי אפיתל נוטים לכיבים והתפוררות, מה שגורם לחולה להריח ריח לא נעים מהפה ומרקם של דם ברוק ובכיח. כאשר תהליך הגידול מתפשט לחך הרך, הניידות שלו נפגעת, מפתחת את האף: מזון נוזלי יכול להיכנס לאף. מאז הפרעות בליעה והפרעות אכילה להתרחש מוקדם מספיק, חולים מתחילים לרדת במשקל מוקדם. בנוסף לתסמינים מקומיים, עקב שיכרון ודלקת גידולים במקביל, מתפתחים סימפטומים כלליים, כגון חולשה, חולשה, כאב ראש. כאשר הקיר לרוחב של הלוע מושפע, הגידול חודר במהירות לתוך הרקמות לכיוון צרור neurovascular של הצוואר, אשר גורם לסכנה של דימום פזרני.

בין גידולים ממאירים של oopharynx, neoplasms ממוצא אפיתל שולטים. גידולי אפיתל, בניגוד לרקמת החיבור, נוטים לכרות. זה קובע במידה מסוימת את התמונה הקלינית של המחלה. המראה של הגידול תלוי במבנה ההיסטולוגי, בסוג, בשכיחות ובמידה פחותה על הלוקליזציה הראשית. גידולי אפיתל exophytally גדל יש בסיס רחב, פני השטח שלהם הוא פקעת, במקומות עם מוקדי פירוק: צבע ורוד עם גוון אפרפר. סביב הגידול היא חדירה דלקתית. הגידול מדמם בקלות כאשר אתה נוגע בו.

גידול אינפלרטיבי של גידולים אפיתל הוא נוטה כיבים. כיבים סרטניים ממוקמים לעיתים קרובות על השקדים. האמיגדלה המושפעת גדלה בהשוואה לבריאה. סביב כיב עמוק עם קצוות לא אחידים, התחתון של זה מכוסה ציפוי אפור מלוכלך, חדירה דלקתית.

אבחון של גידולים ממאירים של הלוע

מחקר מעבדה

בדיקה cytological של מריחות, הדפסים או הדפסים מחדש ניתן לעשות. למרות קיומו של שיטות מחקר אינפורמטיביות מספיקות, האבחנה הסופית של הגידול עם הגדרת סוגו נקבעת על בסיס תוצאות המחקר של המבנה ההיסטולוגי שלה.

יש להדגיש כי מחקרים ציטולוגיים של הדפסים-הדפסים והדפסים חוזרים הם מעט אינפורמטיביים, שכן הם לוקחים בחשבון רק את התוצאה שבה סימנים של צמיחה ממארת נמצאים; בנוסף, שיטה זו של חקירה אינה מאפשרת מחקר מפורט של המבנה ההיסטולוגי של הניאופלסמה.

סטרו Media0נות

ביופסיה - כריתה של פיסת הרקמה לבדיקה היסטולוגית - אחת השיטות לאבחון החשובות ביותר באונקולוגיה. מדרך הביופסיה נלקחת, התוצאה של בדיקה היסטולוגית תלויה במידה רבה. מן המפורסמות הוא כי אתה צריך לקחת פיסת רקמה על הגבול של תהליך הגידול, אבל להגדיר גבול זה לא תמיד אפשרי, במיוחד עבור גידולים של דרכי הנשימה העליונות. שאתות Palatine, שקדים לשוניים בלוע, במיוחד רקמת חיבור, להתעורר עומק רקמת n שקדים. השקדים מוגדלים. הגדלת האמיגדלה צריכה להתריע, לא דורש מחקר ממוקד, כולל ביופסיה. רוב האונקולוגים מקובלים אינם שיטות משלו של pharyngo- laryngoscopy עקיף וישיר וליהנות מהשירותים של endoscopists מי ביופסיות מן העליונים (לוע האף), בינוני (הפה, הלוע), והתחתון (hypopharynx) מחלקות לקחת הלוע באמצעות fiberscope. לכן אחד יכול לקחת ביופסיה של izyazvivsheysya הקצה או גידולי exophytic.

אם הניאופלזמה נמצאת בעומק האמיגדלה, תאי הגידול וחתיכת הרקמה שנלקחו ללימודים אינם נופלים. תוצאה זו של הביופסיה מרגיעה את הרופא ואת המטופל, זמן יקר הולך לאיבוד, עם הזמן, הביופסיה חוזרת פעם או פעמיים נוספות עד שהגידול מתקרב אל פני השטח של האמיגדלה. במקרה זה, ישנם סימנים אחרים של תהליך הגידול, אשר מתקדמת במהירות. במקרה של אסימטריה של השקדים palatine על חשד לתהליך הגידול, אם אין התוויות נגד, זה הכרחי כמו ביופסיה לייצר כריתת שקדים חד צדדית או tonsilotomy. לפעמים שקדים כאלה יכולים להיות התערבות כירורגית רדיקלית ביחס לגידול.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין גידול ממקור של האמיגדלה לבין תעוקת הלב של סימנון-ונוס, עגבת ומחלת ווגנר. לשם כך, יש צורך לבחון את swabs נלקח מתוך הקצוות של כיב, ולבצע את התגובה וסרמן.

טיפול בחולים עם ניאופלזמה של האופרופלקס

השיטה העיקרית לטיפול בחולים עם גידולים שפירים של החלק האמצעי של הגרון היא כירורגית. היקף התערבות כירורגית תלוי בשכיחות, מבנה היסטולוגית לוקליזציה של הגידול. ניתוחים מוגבלים, כגון הפפילומה של קשת הפלטינים, ניתנים להסרה במרפאה עם לולאה, מספריים או מלקחיים.

האתר הראשוני של הגידול לאחר הסרתו מטופל באמצעות electrocautery או קרן לייזר. באופן דומה, אתה יכול להסיר את fibroma על כף הרגל של קטן, ממוקם באופן מקומי על כיס של שקדים או palatine קשת.

גידול מעורב קטן של החיך הרך ניתן להסיר באמצעות גלולה תחת הרדמה מקומית. לעתים קרובות יותר בעת הסרת גידולים של oopharynx, הרדמה משמש, באמצעות כמו pharyngotomy sublingual גישה, אשר לעתים קרובות בתוספת אחד לרוחב. Wide גישה חיצונית תאפשר להסיר לחלוטין את הגידול ולספק hemostasis טוב.

גישה חיצונית נדרשת גם בעת הסרת גידולים וסקולריים של הלוע. לפני הסרת המנגיומות בעבר ligated עורק תרדמה חיצונית או כלי מוביל נשא embolized. כירורגיה עבור גידולים אלה היא תמיד כרוכה בסכנה של דימום תוך ניתוחי חמור, לעצור שעשוי לחייב חבישה לא רק את החלק החיצוני, אלא גם את הפנים או את העורק הראשי המשותף. בהינתן האפשרות של דימום תוך ניתוחית ואת חומרת קשירת עורק התרדמה הפנימי או נפוץ בחולים עם המנגיומות ו chemodectoma parafaringealnymi עבור 2 = 3 שבועות לפני הניתוח, לנהל "הכשרה" anastomoses התוך-מוחי. זה חוצה מהדק עורק התרדמה המשותף אצבע בצד של הגידול 2-3 פעמים ביום למשך 1-2 דקות. בהדרגה, משך החוויה הוא גדל ל 25-30 דקות. בתחילה "הכשרה" ומאוחר יותר עם הגדלת משך צולבות מהדקים את העורק הראשי המשותף של מטופל חווה תחושה של ורטיגו. תחושה זו ומשמשת כקריטריון לקביעת המשך-הידוק צלב של העורקים, וכן את קורס המשך "הכשרה". אם ההידוק של העורק עבור 30 דק 'אינו גורם לתחושות של סחרחורת, אחרי החזרה מתהדקות יותר בתוך 3-4 ימים אתה יכול להתחיל את הפעולה.

חשיפה קריוגנית כשיטה עצמאית לטיפול בחולים עם גידולים שפירים מוצגת בעיקר בשטחי שטח (הממוקמים מתחת לממברנה הרירית) המפוזרת. זה יכול לשמש לטיפול של hemangioma עמוק בשילוב עם התערבויות כירורגיות.

השיטות העיקריות לטיפול בגידולים ממאירים של oopharynx, כמו גם עבור neoplasms של לוקליזציות אחרות, הן כירורגיות רדיאלי. היעילות של טיפול כירורגי גבוהה מהחשיפה לטיפול משולב, שהשלב הראשון בה הוא הקרנה.

דרך הפה, ניתן להסיר רק את הגידולים המוגבלים שאינם עוברים מעבר לאחד השברים של האזור הנתון (חך רך, לשון פלטלית, אמיגדלת פלאטינים). בכל המקרים האחרים, גישות חיצוניות מסומנות - חזית או קדחת משנה sublingual בשילוב עם לרוחב; לפעמים, על מנת לקבל גישה רחבה יותר לשורש הלשון, בנוסף pharyngotomy, כריתה לסת נמוכה מבוצעת.

פעולות עבור גידולים ממאירים מבוצעות בהרדמה עם קשירת ראשוני של עורק הצוואר החיצוני ו tracheotomy. Tracheotomy מבוצע תחת הרדמה מקומית, בשלבים הבאים של ההתערבות מבוצעות תחת הרדמה תוך-רחמית (אינטובציה באמצעות tracheostomy).

אם זה משפיע על גידול שקדי הפלטין, לא מעבר לגבולותיו, המוגבלים להסרת השקדים, קשתות Palatine, סיבי laratonzillyarnoy וחלק הלשון, סמוך לקוטב התחתון של השקדים. מלאי של רקמות נגוע סביב מרכז הגידול לא צריך להיות פחות מ 1 ס"מ.הכלל הזה הוא גם אחריו בעת הסרת גידולים נפוצים בעזרת גישה חיצונית.

טיפול בקרינה בחולים עם גידולים בלועיים צריך להתבצע תחת אינדיקציות קפדניות. אפקט מרפא זה יכול לשמש רק עבור גידולים ממאירים. כדרך טיפול עצמאית, הקרנה יכולה להיות מומלצת רק במקרים בהם התערבות כירורגית היא התווית או המטופל מסרב ניתוח. טיפול משולב, השלב הראשון שבו הוא ניתוח, אנו ממליצים לחולים עם הגידול בשלב III. במקרים אחרים, תוכל להשתמש רק בפעולה.

ב גידולים כי לכבוש את החלקים האמצעיים והתחתונים של הלוע, המשתרעים על הגרון, הם מייצרים כריתה עגולה של הלוע עם הסרת הגרון. לאחר התערבות כה נרחבת, הם מהווים אורוסטומה, tracheostomy ו esophagostomy. לאחר 2-3 חודשים, פלסטיק של הקירות לרוחב הקדמי של הלוע מתבצעת, ובכך לשחזר את דרך המזון.

השוואת תוצאות הטיפול בשיטות שונות, היינו משוכנעים ביעילות הגבוהה של השיטה הכירורגית; חמש שנים שיעורי ההישרדות של חולים לאחר ניתוח היה 65 ± 10,9%, לאחר משולב (צעד הקרנה +) - 64.7 + 11.9% לאחר טיפול קרינתי - 23 ± 4,2% (Nasirov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]