גידולים של המעי הדק

גידולים במעיים הדק מהווים 1-5% מכלל הגידולים במערכת העיכול.

גידולים שפירים כוללים ליומיומות, ליפומות, נוירופיברומות ופיברומות. כולם עלולים לגרום לנפיחות, כאב, דימום, שלשולים, ואם יש חסימה, הקאות. פוליפים אינם שכיחים כמו במעי הגס.

אדנוקרצינומה אינה גידול ממאיר שכיח. היא מתפתחת בדרך כלל בתריסריון או בג'ג'ונום הפרוקסימלי וגורמת לתסמינים מינימליים. בחולים עם מחלת קרוהן, גידולים נוטים להתפתח דיסטלי ובלולאות מעיים מנותקות ודלקתיות; אדנוקרצינומה מופיעה בתדירות גבוהה יותר במחלת קרוהן במעי הדק מאשר במחלת קרוהן במעי הגס.

לימפומה ממאירה ראשונית המתפתחת באילאום ומתבטאת כקטע נוקשה מורחב של המעי. לימפומות של המעי הדק מתרחשות לעיתים קרובות במהלך ארוך טווח של מחלת צליאק לא מטופלת.

גידולים קרצינואידים מתפתחים לרוב במעי הדק, במיוחד באילאום ובתוספתן, ולעתים קרובות הם ממאירים במיקום זה. גידולים מרובים נצפים ב-50% מהמקרים. ב-80% מהמקרים של גידולים שקוטרם גדול מ-2 ס"מ, נצפית גרורה אזורית, ובזמן הניתוח היא התפשטה גם לכבד. בכ-30% מהמקרים, קרצינואידים במעי הדק גורמים לחסימה, כאב, דימום או תסמונת קרצינואידית. הטיפול מורכב מכריתה כירורגית; ייתכן שיהיה צורך בניתוחים חוזרים.

סרקומה של קפוסי, שתוארה במקור כמחלה של גברים יהודים ואיטלקים קשישים, מתפתחת בצורה אגרסיבית אצל אפריקאים, מושתלי עצם וחולי איידס, כאשר ל-40% עד 60% מהם יש מחלת מערכת העיכול הקיימת. המחלה עשויה להופיע בכל מקום במערכת העיכול, אך לרוב בקיבה, במעי הדק או במעי הגס הדיסטלי. מחלת מערכת העיכול היא בדרך כלל אסימפטומטית, אך דימום, שלשולים, אנתרופתיה מאבדת חלבון ותפיסת מעיים עשויים להתפתח. ממאירות ראשונית שנייה של המעי מתפתחת בפחות מ-20% מהחולים; לרוב, לוקמיה לימפוציטית, לימפומה שאינה הודג'קין, מחלת הודג'קין או אדנוקרצינומה של מערכת העיכול. הטיפול תלוי בסוג התא, במיקום ובמידת המעורבות.

אבחון וטיפול בגידולי המעי הדק

ניתוח אנטרוקליסם הוא כנראה הבדיקה העיקרית לנגעים גדולים במעי הדק. אנדוסקופיה בלון של המעי הדק עם אנטרוסקופיה עשויה לשמש להמחשה וביופסיה של הגידול. וידאו-אנדוסקופיה עם קפסולה מסייעת בזיהוי נגעים במעי הדק, במיוחד אזורים מדממים; קפסולה שנבלעה משדרת 2 תמונות בשנייה למכשיר הקלטה חיצוני. שימוש בקפסולה לבדיקת הקיבה והמעי הגס אינו מעשי, מכיוון שהקפסולה מתהפכת באיברים גדולים אלה.

הטיפול כולל כריתה כירורגית. אלקטרוקואגולציה, מחיקה תרמית או פוטותרפיה בלייזר במהלך אנטרוסקופיה או ניתוח עשויים להיות חלופות לכריתה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]