גורמים ופתוגנזה של סטרפטודרמה

סטרפטודרמה היא מחלה שכמעט כולם נתקלו בה, אם כי לא כולם חשדו בה. הגורמים והפתוגנזה של סטרפטודרמה דומים במובנים רבים לאטיולוגיה ולמנגנון ההתפתחות של מחלות זיהומיות אחרות, אך עדיין יש לה מאפיינים משלה. והשכיחות הגבוהה של הזיהום אינה יכולה אלא להיות מדאיגה. [ 1 ], [ 2 ] פתולוגיה זו, השייכת לקטגוריית מחלות העור, כוללת מגוון רחב של ביטויים והיא רחוקה מלהיות בלתי מזיקה, לרוב משפיעה על ילדים ואנשים עם חסינות חלשה.

האם זה באמת זיהום?

כמה מאיתנו, לאחר שגילו כאב באף או גירוי בפינות השפתיים, המכונה בפי העם "אנגינה פקטוריס", יחשדו במחלה זיהומית? למעשה, אלה עשויים להיות ביטויים של סטרפטודרמה - מחלה הנגרמת על ידי מיקרופלורת הקוקוס, הכוללת סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, פנאומוקוקוס וכמה נציגים אחרים של המיקרופלורה החיידקית החיידקית החיה בקרבתנו. יחד עם זאת, מגע עם חיידקים יכול להיות כה קרוב וממושך עד שתתהה כיצד אדם נשאר בריא כל כך הרבה זמן.

כאשר בוחנים את הגורמים והפתוגנזה של סטרפטודרמה, אנו נתקלים בעובדה שלמרות שלמיקרופלורה של הקוקוס יש מגוון רחב למדי, לפתולוגיה זו, כמו כל מחלה זיהומית אחרת, יש פתוגנים אופייניים משלה. ההנחה היא שתסמיני הסטרפטודרמה מתעוררים תחת השפעת סטרפטוקוקים, המשפיעים בעיקר על העור, ולכן המחלה נקראת על שם.

סטרפטוקוקים הם חיידקים כדוריים שתולדותיהם מתחילות יותר מאלף שנים אחורה. כמו אורגניזמים מיקרוסקופיים אחרים, הם היו קיימים עוד לפני הופעתם של צמחים, בעלי חיים ובני אדם. אין זה מפתיע שבמהלך תקופה ארוכה של התפתחותם, חיידקים למדו להסתגל היטב לתנאי סביבה שונים ולשמור על מראהם, אפילו בתנאים של מאבק פעיל נגדם על ידי בני אדם.

סטרפטוקוקים נחשבים לתושבים "ילידים" של העור והריריות שלנו, כלומר, הם חיים יחד איתנו זמן מה מבלי להזכיר לנו את עצמם. מסיבה זו, הם מסווגים כמיקרופלורה אופורטוניסטית, שנציגיה מעוררים מחלות רק בתנאים מסוימים, כלומר, כאשר הגנות הגוף נחלשות, מה שמאפשר למיקרובים להתפתח באופן פעיל ולחדור לשכבות העמוקות יותר של העור והריריות.

חשוב להבין שסטרפטוקוקים הם שם כללי לסוגים וזנים שונים של חיידקים הדומים במבנה שלהם. עם זאת, השפעתם עשויה להיות שונה באופן משמעותי. סוגים מסוימים של סטרפטוקוקים אינם מסוכנים, וחיים בשלום עם אדם לאורך כל חייו. אחרים עשויים אף להיות שימושיים, תוך שמירה על המיקרופלורה התקינה של הגוף. אך ישנם גם כאלה הקשורים לרוב המחלות הזיהומיות (ולא רק מחלות עור).

טפילים נסתרים כאלה כוללים סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A (Streptococcus pyogenes), המסוגל להרוס תאי דם אדומים (אריתרוציטים) וקשור לחיידקים פיוגניים, יחד עם סטפילוקוקוס אאורוס. סטרפטוקוקוס פיוגני הוא זה שנחשב לגורם העיקרי לסטרפטודרמה ולפתולוגיות זיהומיות אחרות המאופיינות במהלך חמור למדי (דלקת שקדים, קדחת שנית, אנדוקרדיטיס, גלומרולונפריטיס וכו').

אבל מהו הייחודיות של טפיל זה, וכיצד הוא משפיע על רקמות הגוף וגורם להרסן? בחקר הפתוגנזה של סטרפטודרמה ומחלות אחרות הנגרמות על ידי סטרפטוקוקוס פיוגנס, מדענים גילו כי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי הוא חיידק שבמהלך קיומו מפריש מספר רעלים ורעלים המסוכנים לגוף האדם. אלה כוללים את הרעל הספציפי סטרפטוליזין, המסוגל להרוס תאי דם אדומים, כמו גם אנזים מיוחד, לויקוצידין, ההורס תאי מערכת החיסון. [ 3 ]

בנוסף, סטרפטוקוקוס פיוגנס מסנתז את האנזימים סטרפטוקינאז, היאלורונידאז, עמילאז ופרוטאינאז, המסייעים בשמירה על פעילות המיקרואורגניזם ועוזרים להרוס רקמה בריאה לאורך מסלול ההדבקה. [ 4 ]

המאבק במפר בריאות כזה מתבצע רק בעזרת תרופות אנטי-מיקרוביאליות (חומרים אנטיספטיים ואנטיביוטיקה). אך גם סטרפטוקוקים מקבוצה A, העמידים לקרינה רדיואקטיבית, לומדים בהדרגה לעמוד בפני תרופות אנטי-מיקרוביאליות. למרבה המזל, ישנם הרבה פחות זנים של סטרפטוקוקוס פיוגני העמיד לאנטיביוטיקה מאשר אלו שבין סטפילוקוקים ופנאומוקוקים.

גורמי סיכון להתפתחות סטרפטודרמה

דלקות עור הן אחת הקבוצות הרבות ביותר של פתולוגיות עור. זאת בשל מספר רב של פתוגנים (חיידקים, וירוסים, פטריות, פרוטוזואה), החודרים לשכבות העליונות של העור מבחוץ או חיים על פני העור, ורוכשים כוח פתוגני רק עם רבייה פעילה, האופיינית למיקרופלורה של הקוקוס.

בדרך כלל, חסינות אנושית מעכבת את הרבייה הפעילה של קוקוס, ואנשים בודדים בעלי פעילות נמוכה אינם מהווים סכנה מיוחדת. אבל יש חלק מסוים של מיקרואורגניזמים שיכולים להחליש את הגנות הגוף. זה אופייני גם לסטרפטוקוקוס המוליטי, הנחשב לגורם לסטרפטודרמה ולפתולוגיות זיהומיות אחרות. מתברר שגם חסינות טובה לא תמיד עוזרת למנוע את התפתחות המחלה, אם כי היא מפחיתה משמעותית את הסבירות שלה.

בחינת הגורמים והפתוגנזה של סטרפטודרמה מאפשרת לנו לקבוע את גורמי הסיכון שהופכים אנשים מסוימים לרגישים יותר להשפעות הזיהום, בעוד שאחרים אינם חווים בעיות כלשהן מקרבה למיקרובים:

• אחת הסיבות העיקריות והנפוצות ביותר לסטרפטודרמה היא נוכחות של נגעים קטנים או גדולים על פני העור אשר משבשים את מחסום ההגנה הטבעי ומאפשרים לחיידקים לחדור לגוף.
• הסיבה השנייה היא היגיינה לא מספקת של העור והריריות, משום שהפרה של שלמות העור עדיין אינה ערובה לזיהום הפצע. אך מצד שני, תשוקה מוגזמת להליכי היגיינה יכולה לשחק בדיחה אכזרית, לשבש את רמת החומציות של העור ובכך להפחית את ההגנה שלו מפני מיקרואורגניזמים.
• למרות שסטרפטוקוקים למדו להפחית במידה מסוימת את החסינות המקומית, עם העבודה המתואמת היטב של מערכת החיסון עדיין אין להם סיכוי רב לרבייה בלתי מוגבלת, בעוד שחסינות כללית חלשה לא צפויה לרסן תהליך זה.
• תפקוד לקוי של מערכת החיסון גורם להתפתחות אלרגיות בבני אדם. אם לאלרגיות יש ביטויים חיצוניים (פריחות וגירוד על העור), קיים סיכון לגירוד הרקמות עם פגיעה בשלמות העור. אך אורגניזמים מיקרוסקופיים מסוגלים לחדור אפילו לפצעים הקטנים ביותר, בלתי נראים לעין בלתי מזוינת. [ 5 ]

אבל בואו נתמקד עדיין במערכת החיסון, שכן היא המגינה העיקרית מפני סוגים שונים של זיהומים, ונבחן אילו גורמים יכולים להפוך את עבודתה ללא מספקת כדי לבצע את תפקידה העיקרי:

• כידוע, מחלות כרוניות הן הגורם הקשה ביותר למערכת החיסון, ומחלישות את גופנו באופן קבוע. זו הסיבה שאנשים הסובלים ממחלות ארוכות טווח נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח מחלות זיהומיות, כולל סטרפטודרמה. אלו הסובלים ממחלות עור כרוניות או פתולוגיות פנימיות הגורמות לפצעים על העור (למשל, סוכרת) נחשבים לפגיעים ביותר לזיהום. יחד עם זאת, סטרפטודרמה המופיעה על רקע מחלות כאלה תהיה גם כרונית.
• תזונה מאוזנת ומלאה, המחולקת בצורה אופטימלית לאורך זמן כך שהגוף יקבל באופן קבוע את החומרים המזינים הדרושים לו כדי לתמוך בתפקודן של כל המערכות, כולל מערכת החיסון, מפחיתה את הסיכון למחלות זיהומיות. אם התזונה אינה סדירה, מדולדלת בויטמינים ובמיקרו-אלמנטים, לא ניתן לסמוך על חסינות חזקה, מה שאומר שהסיכון לזיהומים עולה.
• סוגים שונים של שכרות מחלישים לא רק את מערכת העצבים, אלא גם מערכות גוף אחרות שהיא שולטת בהן. אין זה מפתיע שלאחר הרעלה, מערכת החיסון נחלשת באופן ניכר ואדם יכול בקלות להידבק בזיהום.
• יש להקדיש תשומת לב מיוחדת גם לבריאות הנפש שלנו. אנשים רבים יודעים שגורמי לחץ משפיעים לרעה על מערכת החיסון. אך לא כולם יודעים שמתח עצבי תכוף יכול גם לגרום לתגובות חיצוניות, מה שנקרא מחלות עור אוטואימוניות (לדוגמה, פסוריאזיס או אקזמה), שבהן תפקוד המחסום של העור מופרע, מה שנותן לזיהום הרבה מקום להתפתח.
• חסינות יכולה להיות מופחתת גם במהלך מחלות זיהומיות בדרכי הנשימה. זיהומים ויראליים נחשבים מסוכנים במיוחד בהקשר זה, מכיוון שהם מחלישים משמעותית את מערכת החיסון. אם לא ננקטים צעדים לשיקומה במהלך ואחרי המחלה, במגע עם חולה עם סטרפטודרמה, ניתן לראות ביטויים עוריים של המחלה בעצמך מספר ימים לאחר מכן.

יתר על כן, סטרפטודרמה יכולה להידבק בקלות במהלך מחלה. לדוגמה, סטרפטודרמה נחשבת שכיחה לאחר אבעבועות רוח - מחלה ויראלית חריפה עם פריחות מרובות בכל הגוף, ממנה סובלים רוב האנשים בילדות המוקדמת.

הכיבים הנוצרים באתר הפפולות והשלפוחיות הם דרך קלה לחדור לזיהום, ומכיוון שהם מופיעים בכמויות גדולות, קל לתושב מקומי של העור והריריות האנושיות לחדור דרכם עמוק לתוך הגוף בכמה מקומות, ובכך לבטא את התפתחותה של צורה חמורה של המחלה. יחד עם זאת, אבעבועות רוח עשויות להיות בדעיכה (פריחה מופיעה תוך 2-9 ימים), בעוד שהתסמינים הראשונים של סטרפטודרמה מופיעים לפתע.

מחסור בוויטמינים בגוף (אוויטמינוזיס), זיהום הלמינט, חשיפה לגורמים סביבתיים שליליים (קרינה, נזק כימי ותרמי, ייבוש הרוח על העור) יחד עם הגורמים הנ"ל משפיעים על תכונות ההגנה של גופנו ויכולים להיחשב כגורמי סיכון להתפתחות סטרפטודרמה. לפיכך, ניתן להגן על עצמכם מפני המחלה רק אם עומדים בו זמנית בשלושה תנאים עיקריים:

• מניעת מחלות אקוטיות וכרוניות,
• חיזוק מערכת החיסון, אשר מתאפשר על ידי תזונה בריאה ואורח חיים פעיל ללא הרגלים רעים,
• שמירה על היגיינת העור.

עם זאת, אמצעי מניעה כאלה רלוונטיים יותר למבוגרים ובני נוער מאשר לילדים, שמערכת החיסון שלהם עדיין בשלב ההתפתחות ולכן אינה יכולה להתמודד עם הזיהום בכוחות עצמה.

מי חולה הכי הרבה פעמים?

הגורמים והפתוגנזה של סטרפטודרמה עוזרים להבין אילו אנשים נמצאים בסיכון. למרות העובדה שהסטטיסטיקה טוענת לנוכחות של סטרפטוקוקים על העור והריריות של כמעט 100% מאוכלוסיית כדור הארץ שלנו, המחלה אינה מתפתחת אצל כולם.

לרוב, סטרפטודרמה מאובחנת אצל ילדים בגיל הגן עקב חסינות לא מפותחת כראוי ומאפייני עורו של הילד. עורם של ילדים עדין ודק, ולכן סוגים שונים של מיקרו-נזקים יכולים להיווצר עליו בקלות. ואם ניקח בחשבון שתפקוד המכשול של עור הילד עדיין חלש, אז הסיכון לסטרפטודרמה, כאחת הזיהומים, יהיה גבוה במיוחד.

בנוסף, ילדים קטנים לא תמיד מקפידים בקפידה על היגיינת ידיים ופנים, שלא לדבר על אזורים אחרים בעור. אלו שעדיין לא מסוגלים לדאוג לעצמם תלויים בהוריהם, ואמהות ואבות ברצונם לניקיון וסטריליות מוגזמים לעיתים קרובות רק פוגעים בילדם, שרמת החומציות של עורו מופרעת ומערכת חיסונית חזקה לא נוצרת.

נשים נמצאות גם הן בסיכון, משום שעורן עדין יותר משל גברים. מצב זה גורם נזק תכוף לעור, וסטרפטוקוקוס יכול לחדור בקלות לגוף דרך פצעים. הסיכון לזיהום אצל נשים וילדות בוגרות עולה במהלך ההריון, כאשר גוף האם ההרה עובר שינויים הורמונליים והגנות הגוף נחלשות.

גם גברים שפעילותם המקצועית או תחביביהם קשורים לסיכון גבוה לפגיעה בעור, במיוחד בידיים, שם תמיד יש שפע של חיידקים, לא צריכים להירגע.

עקיצות של בעלי חיים וחרקים, שריטות, חום דוקרני ותפרחת חיתולים, פצעים, שריטות וכוויות, סדקים הנוצרים על עור יבש יתר על המידה תורמים לחדירת זיהום לעומק הגוף ומעלים את הסיכון לסטרפטודרמה, ללא קשר למין ולגיל.

ברור כי קיים סיכון גבוה לזיהום אצל אנשים עם ליקויים חיסוניים, ליקויים כרוניים בוויטמינים, מחלות כרוניות, מחלות עור מכל סוג שהוא, במיוחד בתקופות של החמרה והופעת תסמינים חיצוניים.

האם סטרפטודרמה מדבקת או לא?

ישנן כיום מחלות זיהומיות רבות, ורובן נחשבות מסוכנות לאחרים. אין זה מפתיע שכאשר שומעים על זיהום כמו סטרפטודרמה, נשאל באופן טבעי האם המחלה מועברת מאדם לאדם ומהן דרכי ההדבקה?

בהתייחס לפתוגנזה ולגורמים לסטרפטודרמה, הזכרנו שסטרפטוקוקוס הוא חיידק שחי על פני העור והריריות של אדם, מה שאומר שקל לו להחליף את המארח שלו ולעבור לגופו של אדם אחר. אצל חולה, חיידקים אינם נמצאים עוד על העור בכמות אחת, ולכן, כאשר הם במגע עם אדם או חפץ אחר, הם יכולים להישאר על העור והמשטחים בקבוצות גדולות, מוכנים לפעול בתנאים המתאימים.

בהתחשב בגודל המיקרוסקופי של הטפילים, איננו יכולים לראות זאת, אך ברגע שנגע באשכול זה עם אזור עור פגום, החיידקים ינצלו את ההזדמנות לטפיל בתנאי גוף האדם המתאימים לחייהם ולרבייתם.

כשמדברים על דרכי ההדבקה בסטרפטוקוקוס פיוגנס, יש לציין שברוב המקרים מדובר בדרך מגע של העברת הזיהום, מה שאומר שמקורו יכול להיות לא רק עורו של המטופל, אלא גם מצעים, צעצועים, בגדים, כלומר כל פריט ביתי שאיתו בא המטופל במגע. זה מסביר את השכיחות הגבוהה של הזיהום בקבוצות ילדים (גני ילדים, מעונות יום).

ייתכן גם שהזיהום יכול להתפשט דרך האוויר, שם הוא יכול להתיישב על רירית האף והפה (במיוחד בפינות השפתיים), אך מקרים כאלה נדירים יותר.

מי מהווה סכנה לאחרים? ראשית, חולים עם סטרפטודרמה, שכן עורם הוא קרקע פורייה לזיהום, במיוחד באזור המוקדים המקומיים. שנית, חולים עם זיהומים בדרכי הנשימה, כגון דלקת שקדים, הנגרמת לעתים קרובות על ידי סטרפטוקוקוס פיוגנס, יכולים להיחשב כמקור לזיהום סטרפטוקוקלי. מצב דומה נצפה עם קדחת השנית, שהיא גם מחלה מדבקת קשה. [ 6 ]

מקור ההדבקה יכול להיחשב לא רק לאנשים הסובלים מתופעות עוריות של סטרפטוקוקוס, אלא גם לאנשים שנדבקו אך עדיין לא יודעים על מחלתם. אדם יכול להיחשב מדבק מרגע ההדבקה, בעוד שהתסמינים הראשונים עשויים להופיע רק לאחר 7-10 ימים. יחד עם זאת, אנשים שחלו בעבר בזיהום סטרפטוקוקלי יכולים לפתח חסינות אליו, ואם יידבקו שוב, הם יהיו נשאים אסימפטומטיים של הזיהום. [ 7 ], [ 8 ]

אותו הדבר חל על אנשים בעלי חסינות חזקה וללא נגעים בעור. במגע עם אדם חולה, הם עלולים להפוך לנשאים של הזיהום ולהיות מסוכנים לאחרים שחסינותם אינה כה חזקה, למשל, אנשים מקבוצת הסיכון.

כל רופא עור יגיד לכם שסטרפטודרמה, למרות שהיא נגרמת על ידי מיקרופלורה אופורטוניסטית, היא מחלה מדבקת ביותר. ובהתחשב בכך שחסינות חזקה היא יותר חלום מאשר מציאות עבור רבים, קיים סיכון גבוה לזיהום אם המטופל אינו מבודד. וכאן מתחילות הבעיות, כי מתחילת ההדבקה ועד להופעת הסימנים הראשונים של המחלה, עובר בדרך כלל כשבוע, מה שאומר שבמהלך תקופה זו הנשא יכול להדביק אנשים אחרים, שגם להם לא יהיו תסמינים במשך 7-9 ימים.

מסיבה זו, בקבוצות ילדים גדולות, כאשר מתגלה מקרה של סטרפטודרמה, נקבע הסגר, שנמשך כ-10 ימים. במהלך תקופה זו, לכל האנשים הנגועים כבר יש תסמינים של המחלה, וילדים אינם מגיעים למוסדות חינוך או לבריכות שחייה עד להחלמתם המלאה. מומלץ להגביל את נוכחותו של החולה, כמו גם את אלו המטפלים בו, בכל מקום ציבורי, כדי לא לתרום להתפשטות הזיהום.

עד כמה סטרפטודרמה מדבקת? בהתבסס על העובדה שלזיהום יש ביטויים חיצוניים, עם אפשרות להעברה במגע ובאמצעי מגע-ביתי, רופאים מאמינים שאדם נשאר מדבק מרגע ההדבקה ועד להיעלמות הסימנים האופייניים למחלה (עם טיפול, התסמינים נעלמים תוך 3-14 ימים). היעלמות התסמינים החיצוניים מצביעה על דיכוי הזיהום, כלומר ירידה ניכרת בפעילותו ומותם של רוב החלקיקים המיקרוביאליים. אנשים שנותרו בחיים בעלי פעילות נמוכה נשארים תושבים בטוחים יחסית של העור והריריות ואינם מהווים סכנה לאחרים.

אבל כבר ציינו שאצל אנשים עם חסינות חלשה ומחלות כרוניות, סטרפטודרמה יכולה להימשך זמן רב עם תקופות של הפוגה והחמרה של המחלה. במהלך המחלה הסמויה, חולים כאלה נחשבים ללא-מדבקים, אך כאשר מופיעים תסמינים חריפים, הם שוב הופכים למסוכנים לאחרים. אדם כזה הופך למקור זיהום מתמיד עבור קרובי משפחה וחברים.

לאחר שלמדנו את הפתוגנזה והגורמים לסטרפטודרמה, נוכל להגיע למסקנה שאפילו המיקרואורגניזמים האופורטוניסטיים המוכרים לנו, "שכנינו" הקרובים והבטוחים למדי לכאורה, בתנאים מסוימים, יכולים להתגלות כאויבים הגרועים ביותר, המסוגלים לגרום לבעיות בריאותיות חמורות יותר או פחות עבור אדם. האנושות עדיין לא יודעת כיצד להתקיים בדו-קיום שלום עם חיידקים, מלבד שמירה על מערכת חיסונית חזקה שאינה מאפשרת למיקרובים להתרבות על פני השטח ובתוך הגוף. משמעות הדבר היא שעדיין לא הגיע הזמן להירגע ולהפסיק לפקח על בריאותכם.