גודש באוזניים אצל מבוגרים וילדים

סיבוך נפוץ של מחלות זיהומיות, הצטננות ומחלות רבות אחרות אשר משבש את תפיסת המידע הקולי הוא גודש באוזניים.

האוזן מורכבת מחלק היקפי וחלק מרכזי. הראשון כולל את מנגנון הובלת הקול וקליטת הקול. החלק המרכזי מורכב מסיבי עצב היוצרים מסלולים מוליכים המסתיימים באונות הרקה ובקליפת המוח. טווח התפיסה האנושית של תנודות קול נע בין 16 הרץ ל-20 קילוהרץ.

• האוזן החיצונית מורכבת מהאפרכסת ומתעלת השמיעה החיצונית. עור התוף משמש כגבול בין האוזן החיצונית לאוזן התיכונה.
• האוזן התיכונה ממוקמת בעובי עצם הרקה ומורכבת מחלל התוף, מחצוצרה השמע (חצוצרה אוסטאכיאנית) ומהחלל עם תאי הזיז המסטואידי (הזיז המסטואידי). חלל התוף מכיל את עצמות השמיעה, אשר מעבירות תנודות קול מעור התוף לאוזן הפנימית.
• האוזן הפנימית (המבוך) ממוקמת עמוק בעצם הטמפורלית. היא מורכבת משבלול האוזן ותעלות חצי-מעגליות, המכילות את מנגנון קליטת הצליל ותאי קולטן של מכשיר הווסטיבולריות. מערכת הווסטיבולה אחראית על שיווי משקל, טונוס שרירים ותנוחת הגוף במרחב.

לאוזן האנושית מבנה מורכב. בגלל זה, פעולתם של גורמים מסוימים יכולה לגרום לחסימה של תעלת השמע. זה מוביל לשינוי בלחץ התוך-אוזן וגודש. מצב כואב זה מתרחש עם תחושת כבדות בראש, רעש וכאבי ראש.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל אוזניים סתום

ישנם גורמים רבים שיכולים לגרום לגודש באוזניים. בואו נבחן את הגורמים העיקריים לפתולוגיה זו:

• הצטננות.
• דלקת אוזניים תיכונה.
• קפיצות חדות בלחץ הדם.
• שינוי בלחץ האטמוספרי.
• פקק גופרית.
• נזלת.
• חפצים זרים בתעלת האוזן, דליפת מים.
• נגעים סרטניים של עצב השמיעה והמוח.
• אוטוסקלרוזיס.
• הפרעות הורמונליות.
• מחיצת אף סוטה.
• ניידות לקויה של מפרק הלסת הרקתית.
• תגובות אלרגיות לתרופות, מזון ועוד.
• מחלת מנייר (הפרעות מטבוליות הגורמות לאובדן קואורדינציה ושמיעה).
• מחסור בחומרים מזינים בגוף.

[ 3 ]

גורמי סיכון

גודש באוזניים מתרחש עקב גורמים רבים, דבר המסבך את תהליך האבחון. בואו נבחן את גורמי הסיכון העיקריים למצב כואב זה:

• ייצור מוגבר של הפרשות אוזניים והיווצרות שעוות אוזניים.
• נזלת.
• הצטננות ושפעת.
• אוסטאוכונדרוזיס צווארית.
• דיסטוניה צמחית-וסקולרית.
• דַלֶקֶת הַגַת.
• דלקת גרון חריפה.
• אַנגִינָה.
• דלקת אוזניים חיצונית, אמצעית, אקסודטיבית.
• תגובות אלרגיות.
• לחץ דם גבוה.
• נזק טראומטי למבנה האוזן ולמחיצת האף.
• טיסה במטוס.
• טבילה במים.

חסימה של תעלת השמע עשויה להצביע על תהליכים פתולוגיים במנתח הצלילים או באיברים סמוכים. אם האוזניים חסומות באופן קבוע, קיים סיכון להתפתחות אובדן שמיעה. הפרעות יכולות להתפתח עם נזק למערכת הלב וכלי הדם, החמרות של מחלות כרוניות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

הגורמים הנפוצים ביותר לחסימת תעלת האוזן כוללים תהליכים דלקתיים. במקרה זה, הפתוגנזה של גודש באוזן קשורה לפעולתם של מיקרואורגניזמים פתוגניים: סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, פנאומוקוקים. וירוסים, פרוטאוס, פסאודומונס אירוגינוזה ופטריות משמשים גם כגורמי זיהום.

ירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף מובילה להתפתחות מחלות נשימה, המתרחשות בתהליכים דלקתיים בחלקים שונים של דרכי הנשימה העליונות ובאף-לוע. עקב נפיחות של הקרום הרירי ופתח הלוע של צינור השמיעה, אוורור האוזן התיכונה מופרע. זה גורם לתהליכים דלקתיים בחלל האוזן.

מנגנון התפתחות אובדן השמיעה עשוי להיות קשור להעברת מיקרופלורה פתוגנית של האף והלוע אל צינור השמיעה. במקרה של פציעות ונזק לעור התוף, הזיהום חודר דרך עור התוף. כמו כן, גודש מתרחש עקב מחלות כרוניות של האף והסינוסים הפראנסליים, אשר משבשות את תפקודי הנשימה והמגן של האיבר.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המחלות הנפוצות ביותר של איברי אף אוזן גרון כוללות תהליכים דלקתיים הממוקמים בתעלת האוזן. על פי סטטיסטיקה רפואית, ילדים נוטים יותר להתמודד עם בעיה זו. כמו כן, בסיכון נמצאים אנשים שפעילותם קשורה לטיסות תכופות, צלילות וחשיפה לרעשי רקע מוגברים. ב-5% מהמקרים, הפגיעה בתפיסת מידע קולי מתפתחת לאחת מצורות אובדן שמיעה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים

ככלל, אם אוזניים חסומות, זהו סימן למחלות ומצבים פתולוגיים שונים. גודש באוזניים יכול להתרחש על רקע תסמינים פתולוגיים אחרים:

• כאבי אוזניים
• תחושה של רעש, צלצול, התזה
• גירוד והפרשה מהאוזן
• כאב גרון
• גודש באף
• לְהִשְׁתַעֵל
• כאבי ראש
• סְחַרחוֹרֶת
• בְּחִילָה
• טמפרטורת גוף מוגברת.

גודש באוזניים אצל ילד

ילדים לרוב מתמודדים עם מחלות אף אוזן גרון. גודש באוזניים יכול להתרחש מהסיבות הבאות:

• תהליכים דלקתיים.
• אטמי שעוות אוזניים.
• תפקוד לקוי של צינור השמיעה.
• נזלת.
• לחץ דם גבוה.
• מחיצת אף סוטה.
• גופים זרים בתעלת האוזן.
• כניסת נוזלים לאוזן.
• טיפול תרופתי ארוך טווח.
• טיסה במטוס, שינוי פתאומי באקלים.

תסמינים לא נעימים עשויים להיות מלווים בכאב עמום ולוחץ, סחרחורת, גודש באף, תחושה של גוף זר באוזניים, חולשה, הפרעות שינה ואובדן תיאבון.

במהלך תהליך האבחון, הרופא אוסף אנמנזה, מבצע בדיקה ויזואלית של המטופל, וכן בדיקות אינסטרומנטליות ומעבדתיות שונות. הטיפול תלוי בתוצאות האבחון.

אם לתינוק יש פקק גופרית, הרופא מסיר אותו בבית חולים ושוטף את תעלת האוזן בתמיסה רפואית. במקרה של תפקוד לקוי של צינור השמע, הגורם הבסיסי לפתולוגיה מבוטל, נרשמים תרופות מפחיתות גודש ותרופות נוגדות דלקת. אם אובדן השמיעה קשור לנזלת, טיפות אף מכווצות כלי דם ושטיפת הסינוסים באף בתמיסת מלח ים יעזרו. במקרה של דלקת אוזניים עם חום גבוה, נרשמים חומרים אנטיבקטריאליים וטיפות חיטוי; אם אין חום, קומפרסים וחימום יעזרו. במקרה של מחיצת אף סוטה, מומלץ טיפול כירורגי.

[ 17 ]

גודש באוזניים במהלך ההריון

במהלך ההריון, גוף האישה מתמודד עם שינויים חמורים שיכולים להיות מלווים בתסמינים כואבים שונים. תסמינים אלה כוללים גודש באוזניים, אופוניה (תפיסה שגויה של הקול) וכאב.

גורמים לחסימת תעלת השמע:

• עליות לחץ.
• מחסור בחומרים מזינים בגוף.
• נזלת.
• דַלֶקֶת אָזנַיִם.
• אטמי שעוות אוזניים.
• עלייה מהירה מדי במשקל.

סיבה אפשרית נוספת להפרעה היא עלייה טבעית בנפח הדם הכולל ובקצב זרימת הדם עקב שינויים הורמונליים. אי נוחות יכולה להופיע באוזן אחת או בשתיהן בו זמנית, ובכל שלב של ההריון.

אין להשאיר גודש באוזניים במהלך ההריון ללא טיפול רפואי. אם לאחר האבחון נקבעו סיבות דלקתיות, זיהומיות ופתולוגיות אחרות, מתבצע טיפול מורכב. במקרים אחרים, האישה מקבלת ויטמינים, תזונה מאוזנת, מנוחה מספקת ושליטה על עלייה במשקל.

[ 18 ], [ 19 ]

שלבים

אם גודש באוזניים נותר ללא עזרה רפואית, הדבר יוביל להידרדרות הדרגתית בשמיעה. לתהליך פתולוגי זה מספר שלבים. הם נבדלים בחומרתם ויכולים להימשך מספר שנים, ולגרום להתפתחות אובדן שמיעה.

• קל – בשלב זה, יכולת השמיעה מופחתת מעט. האוזן מזהה סף שמיעה של 26-40 דציבלים. אדם שומע ומבין בבירור דיבור במרחק של 4-6 מטרים. אך אם הדיבור מלווה בצלילים ורעשים חיצוניים, אזי התפיסה שלו קשה.
• ממוצע - סף השמיעה הוא בין 41 ל-55 דציבלים. דיבור שיחה נתפס במרחק של 2-4 מטרים, ולחישה - לא יותר ממטר אחד. המטופל מבקש מהבן שיח לחזור על דבריו, ורעש חיצוני אינו נתפס.
• חמור - אובדן שמיעה מתקדם, סף השמיעה הוא 56-70 דציבלים. דיבור נתפס במרחק של לא יותר מ-1-2 מטרים, לחישות ורעש אינם מובנים. לאדם יש קושי בתקשורת. בשלב זה של אובדן שמיעה, נקבעת נכות מדרגה שלישית.
• חמור מאוד – על פי האודיוגרמה, סף הקול עולה ל-71-90 דציבלים. דיבור חזק אינו מורגש, האדם שומע צרחות ודיבור מוגבר באמצעות אוזניות.
• חירשות היא השלב הסופי של אובדן שמיעה. אודיומטריה היא מעל 91 דציבלים. אדם אינו קולט צלילים ללא מכשיר שמיעה.

הטיפול תלוי בגורמים למצב הפתולוגי ובשלב אובדן השמיעה. בשלבים המוקדמים, מתבצע טיפול תרופתי, טיפולי פיזיותרפיה, ומכשירי שמיעה אפשריים גם כן. כל החולים מקבלים תזונה עדינה, סירוב לאלכוהול וניקוטין, ובחירה אישית של תרופות אנטיבקטריאליות.

[ 20 ], [ 21 ]

טפסים

לאוזן מבנה ייחודי ומורכב. היא מורכבת מחלק חיצוני, אמצעי ופנימי, אשר מקיימים אינטראקציה זה עם זה. על פי נתונים סטטיסטיים רפואיים, כ-5% מאוכלוסיית העולם סובלת מצורות שונות של אובדן שמיעה עקב מחלות קודמות.

בואו נבחן את הסוגים העיקריים של גודש באוזניים בהתאם לגורמים שגרמו לו:

1. מולד – מתרחש עקב מומים אנטומיים או פיזיולוגיים של מבני האוזן. זה יכול להיות תורשתי או להיות מרכיב של תסמונת הפרעה התפתחותית (אובדן שמיעה חושי-עצבי, מיקרוטיה וכו').
2. זיהומיות - מחלות אוזניים הנגרמות על ידי תהליכים דלקתיים כתגובה לפעולת מיקרואורגניזמים פתוגניים, פטריות. פתולוגיות חריפות מאופיינות בהתקדמות חדה של תסמינים. מחלות כרוניות מתפתחות עקב טיפול בטרם עת או שגוי ויכולות ללוות אדם במשך שנים רבות.
3. טראומטי – מתרחש עקב פגיעות בראש ובאוזן, פגיעה מכנית. יכול להיות סיבוך של פגיעות שונות. לדוגמה, עם היגיינה לקויה של חלל האוזן או צלילים חזקים מדי, קיים סיכון לפגיעה בעור התוף.

תפיסה לקויה של מידע שמיעתי מסווגת לפי חומרה, משך ונוכחות תסמינים נלווים.

[ 22 ], [ 23 ]

אבחון אוזניים סתום

כדי לקבוע את הסיבות והגורמים שגרמו לחסימת צינור השמיעה ולאובדן השמיעה, מתבצע אבחון מקיף. רופא אף אוזן גרון אוסף אנמנזה ובודק את המטופל. כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש במערכת של בדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות.

גישת אבחון מקיפה מאפשרת לנו לזהות תהליכים דלקתיים במבני האוזן, לקבוע את סוג הפתוגן ואת רגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות. במהלך המחקר, סיבוכים נשללים/מאשרים. בהתבסס על תוצאות האבחון, נקבעת תוכנית טיפול.

בדיקות

אבחון מעבדתי לתפיסה לקויה של מידע שמיעתי מתבצע בנוכחות סיבוכים. למטופל נקבעות הבדיקות הבאות:

• ניתוח דם כללי וביוכימי.
• ניתוח שתן.
• ניתוח מיקרוסקופי ובקטריולוגי של הפרשות מהאוזן.

בהתבסס על תוצאות הבדיקה, רופא אף אוזן גרון מתאים את תוכנית הטיפול ועוקב אחר יעילות הטיפול שנקבע.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון אינסטרומנטלי

מרכיב חובה נוסף באבחון אובדן שמיעה הוא שיטות אינסטרומנטליות:

• אוטוסקופיה היא בדיקה של תעלת השמיעה החיצונית ועור התוף באמצעות אוטוסקופ.
• אודיומטריה היא בדיקה של שמיעה כאשר יש חשד לאובדן שמיעה, וקביעת התגובה לצלילים בתדרים שונים.
• CT, MRI, צילום רנטגן – מבוצעים אם יש חשד לסיבוכים תוך-גרמיים או תוך-גולגולתיים, תהליכים מוגלתיים.
• טימפנומטריה היא בדיקה לבדיקת תנועתיות עור התוף ועצמות האוזן התיכונה.
• בדיקות וסטיבולריות - חושפות נזק לאוזן הפנימית ומטרתן להעריך שיווי משקל וסחרחורת.
• טימפנוצנטזיס (טימפנופונקטורה) – ניקור של עור התוף נחוץ כדי לקבוע את תוכן חלל התוף. הוא מבוצע במקרה של דלקת אוזניים אקסודטיבית או מוגלתית.

תוצאות המחקרים הנ"ל מאפשרות לנו לקבוע אבחנה סופית ולפתח תוכנית טיפול יעילה.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

MRI לאבחון גודש באוזן

דימות תהודה מגנטית מאפשר לך ללמוד את מבני האוזן ולזהות את השינויים הקטנים ביותר בעבודתם. תמונות טומוגרפיה קובעות את כל פרטי חלל האוזן בהשלכות שונות.

האינדיקציות העיקריות ל-MRI הן:

• אובדן שמיעה.
• כאבי ראש וסחרחורת באופן קבוע.
• גירוד ואדמומיות של האוזניים.
• טמפרטורת גוף מוגברת.
• כאב גרון וחלל האף.
• הפרשת אקוסטום מהאוזניים.
• תהליכים דלקתיים ברקמות עצב השמיעה.
• הפרעות בתפקודים שיווי המשקל.
• גידולים וגרורות מאיברים אחרים.
• עיוותים עם הרס של מבני עצם.
• סיבוכים של תהליכים דלקתיים.

ישנם מספר סימנים עקיפים המצביעים על בעיות באוזן הפנימית: אנמיה של עצב הפנים, אובדן שיווי משקל, שינויים בטונוס שרירי הפנים.

MRI הוא הליך בטוח ואינו כואב. במהלך הבדיקה, המטופל מונח על גבו ומוכנס לתוך טומוגרף, שבו נוצר שדה אלקטרומגנטי. להמחשה מדויקת יותר, ניתן לתת תוך ורידי של חומר ניגוד (מלח גדוליניום).

[ 30 ], [ 31 ]

אבחון דיפרנציאלי

גודש באוזניים מתרחש עקב גורמים וסיבות שונות. אבחון מבדל מאפשר לזהות את שורש ההפרעה ולהפריד בינה לבין פתולוגיות בעלות תסמינים דומים.

תפיסה לקויה של מידע שמיעתי מובחנת מ:

• דלקת אוזניים חיידקית.
• דלקת אוזניים אלרגית.
• אֶקזֵמָה.
• אוטומיקוזיס.
• גידולים חדשים.
• תהליכים דלקתיים של האוזן החיצונית והתיכונה.

בתהליך ההתמיינות נעשה שימוש במכלול של שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

טיפול אוזניים סתום

טיפול בגודש באוזניים מתבצע בשילוב עם טיפול בפתולוגיה הבסיסית שגרמה להפרעה בתפיסת מידע קולי. הבה נבחן שיטות יעילות לחיסול הגורמים הנפוצים לתסמין:

• אם מים נכנסים לאוזן, ניתן להשתמש בצמר גפן כדי לספוג נוזלים עודפים. הטו את הראש הצידה וקפצו על רגל אחת (אוזן שמאל - רגל ימין, אוזן ימין - רגל שמאל).
• כאשר ישנם שינויים בלחץ האטמוספרי במהלך טיסה או מעלית, דחפו את הלסת התחתונה קדימה ובצעו תנועות מעגליות. מציצת סוכריות או מסטיק, פיהוק, בליעת רוק או פשוט שמירה על הפה מעט פתוח גם יעזרו.
• במקרה של פקק שעווה, חרק או גוף זר, יש להתייעץ עם רופא. לא מומלץ לנסות לנקות את תעלת האוזן בעצמכם באמצעות שמנים, מי חמצן ותמיסות אחרות. בעת שימוש בצמר גפן, קיים סיכון לפגיעה בעור התוף.
• אם הגודש נגרם מנזלת, יש לנקות כל מעברי האף בתורם. לשם כך, ניתן להשתמש בתמיסה איזוטונית של מלח ים, טיפות מכווצי כלי דם. אם הגורם לנזלת הוא אלרגיה, תרופות נוגדות גודש (אנטי-היסטמין) יעזרו.

במקרה של ליקוי שמיעה עקב פגיעות ראש, גידולים או מחלות כרוניות בגוף, מתבצע אבחון יסודי, שעל סמך תוצאותיו נקבעת תוכנית טיפול.

סיבוכים ותוצאות

גודש באוזניים הוא סימפטום של מחלות רבות. ללא אבחון וטיפול בזמן, קיים סיכון להתפתחות השלכות וסיבוכים חמורים:

• אובדן שמיעה.
• חֵרשׁוּת.
• נגעים של המנגנון הווסטיבולרי.
• עור התוף קרוע.
• מילוי חלל האוזן במסות מוגלתיות.
• סיבוכים תוך גולגולתיים (דלקת קרום המוח, מורסה במוח, הידרוצפלוס).
• שיתוק עצב הפנים.
• דלקת מסטואידים.
• כולסטאטומה ואחרים.

חסימה של תעלת השמע מפחיתה משמעותית את איכות החיים ואת היכולת לעבוד. טיפול נכון ובזמן בכל מחלות הגוף ואמצעי מניעה מפחיתים את הסיכון לפתח את הפתולוגיות הנ"ל.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

רעש לאחר גודש באוזניים

הופעת רעש, צריבה, גודש ותחושות לא נעימות אחרות באוזן מתרחשת לרוב ברגע של קפיצה חזקה בלחץ הדם או שינוי בלחץ העורקים (במהלך טיסה או צלילה, עלייה לגובה רב).

סיבה אפשרית נוספת להפרעה היא תהליכים דלקתיים וזיהומיים באף-לוע, פקקי שעוות אוזניים, חדירה של חפצים זרים או נוזלים לאוזן, פגיעות ראש. מצב לא נעים זה מתרחש עם גידולים, ויכול להיות גם סימן לחריגות נוירולוגיות.

הטיפול תלוי בתוצאות האבחון ובגורמים להפרעה. על מנת למזער את הסיכון להתפתחות רעש וגודש, יש להימנע מחשיפה לצלילים ורעשים חזקים, במידת הצורך להשתמש באטמי אוזניים או באוזניות. יש גם לעקוב אחר לחץ הדם, לאזן את התזונה, לוותר על הרגלים רעים, להימנע מלחץ ולקחת תרופות רק לפי הוראות רופא.

[ 40 ]

שטפנו לי את האוזן, אבל הגודש נשאר

שטיפה היא אמצעי טיפולי שמטרתו להסיר גוף זר או שעוות אוזניים מתעלת האוזן, הטיפול בדלקת אוזניים מוגלתית. ההליך מבוצע על ידי רופא אף אוזן גרון באמצעות מכשירים ותמיסות מיוחדות במסגרת בית חולים.

אם מבוצע כהלכה, ההליך אינו כואב לחלוטין, אינו גורם לסיבוכים ותורם לשיפור משמעותי בשמיעה. במקרים מסוימים, מטופלים מציינים כי לאחר שטיפה, תפיסת מידע הקול חוזרת לנורמה תוך 1-2 ימים.

אבל אם שטפת את האוזן והגודש נשאר, זה עשוי להצביע על תהליך דלקתי מתקדם או פתולוגי אחר הדורש אבחון זהיר ומקיף.

מניעה

סילוק גורמי סיכון הוא אמצעי המניעה העיקריים למחלות אוזניים תכופות וגודש. מניעה כוללת מניעת חדירת היפותרמיה, מים וחפצים זרים לאזור האוזן. יש צורך לטפל במהירות במחלות של דרכי הנשימה העליונות ובכל פתולוגיה אחרת של הגוף.

כמו כן, אל תשכחו מכובע בעונה הקרה וניקוי תעלת האוזן לאחר טבילה במים. חשוב לשמור על היגיינה, כלומר, שטיפת הסינוסים באף וניקוי תעלות האוזן מגופרית.

מרכיב נוסף של מניעה הוא חיזוק מערכת החיסון וחיסונים. חסינות חזקה מתנגדת למחלות דלקתיות וזיהומיות תכופות, אשר ברוב המקרים מובילות לכאבי אוזניים ולפגיעה בתפיסת מידע קולי.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

תַחֲזִית

ברוב המקרים, לגודש באוזניים יש פרוגנוזה חיובית, שכן הוא חולף לאחר ביטול הסיבות והגורמים שגרמו לו. אם ההפרעה היא אחד הסיבוכים של דלקת האוזן התיכונה או מחלות אחרות בגוף, אז התוצאה שלה תלויה באבחון בזמן וביעילות הטיפול בפתולוגיה הבסיסית.