גלאוקומה ראשונית

בשנת 1952, בקונגרס הכל-איגוד בנושא גלאוקומה, אומץ הסיווג שהוצע על ידי פרופסור ב.ל. פוליאק.

הסיווג משקף את הצורות הקליניות העיקריות של גלאוקומה, את הדינמיקה של התהליך - מצב תפקוד העין ומידת הפיצוי על לחץ תוך עיני.

• צורות: גלאוקומה פשוטה וגלאוקומה מוגדשת.
• שלבים: ראשוניים, מפותחים, מתקדמים, כמעט מוחלטים ומוחלטים.
• לפי דרגת הפיצוי: פיצוי, תת-פיצוי, לא פיצוי, לא פיצוי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גלאוקומה מוגדשת

גלאוקומה גדושה היא הצורה הנפוצה ביותר של גלאוקומה. היא מאופיינת במספר שינויים אופייניים בחלק הקדמי של העין. לרוב, גלאוקומה מאופיינת במהלך כרוני ארוך טווח. לעיתים רחוקות מאוד, המחלה מתחילה בצורה חריפה, כהתקף הראשון בעין שהייתה בריאה בעבר. גלאוקומה בדרך כלל משפיעה על שתי העיניים, אך התהליך מתחיל תחילה באחת מהן. המרווח בין המחלות של שתי העיניים הוא בדרך כלל קטן: מספר חודשים, שנה, שנתיים. אך לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם גלאוקומה בעין השנייה מתגלה שנים רבות (10-15) לאחר שזוהתה בעין הראשונה.

הצורה הגודשת של גלאוקומה מאופיינת בהופעת סימנים סובייקטיביים מוקדמים, דבר המקל על אבחון מוקדם של המחלה. בשלב הראשוני, חולים מתלוננים על ראייה מטושטשת, הופעת עיגולי קשת בענן, אי נוחות, לעיתים כאב קל באזור העיניים, שינויים בשבירה - הופעת קוצר ראייה. לעתים קרובות תסמינים אלה מופיעים לאחר לחץ רגשי, עומס יתר נפשי ופיזי. הסיבה לתלונות אלה היא עלייה קצרת טווח בלחץ התוך עיני, הגורמת לשינויים חולפים ולא יציבים בחלק הקדמי של העין.

בשלבים הראשוניים של גלאוקומה גודשת אין שינויים אורגניים באיבר הראייה. תקופות של עלייה בלחץ התוך עיני הן קצרות טווח, לכן, בבדיקת חולים, חדות הראייה ושדה הראייה נותרים ללא שינוי, ואין שינויים בעצב הראייה. התקופה הראשונית נמשכת בין מספר ימים לשנה.

עם הזמן, העלייה בלחץ התוך עיני חוזרת בתדירות גבוהה יותר, תקופות של עלייה בלחץ התוך עיני מתארכות, וגלאוקומה מתקדמת לשלב של גלאוקומה גודשת בולטת. בשלב זה מופיעים שינויים אובייקטיביים מתמשכים בחלק הקדמי של העין, ומתגלה פגיעה בראייה.

בשלב מתקדם של גלאוקומה נצפים הדברים הבאים:

1. היפרמיה גודשת של כלי הדם הריסיים הקדמיים. כלי דם אלה נראים על הסקלרה ליד הלימבוס והם המשך של העורקים והורידים השריריים;
2. עמימות הקרנית;
3. ירידה ברגישות הקרנית. ירידה ברגישות הקרנית מתרחשת כתוצאה מדחיסה של הקצוות החושיים, ומאוחר יותר - כתוצאה מהפרעות טרופיות עמוקות בהם;
4. ירידה בעומק החדר הקדמי כתוצאה מעלייה בנפח הגוף הזגוגי;
5. האישון מורחב מעט, לפעמים בעל צורה של אליפסה מוארכת אנכית, מגיב לאור באיטיות. זה תלוי בדחיסה של עצבי הריסים ובתחילת ניוון הקשתית, עלייה בטונוס מערכת העצבים הסימפתטית;
6. אופתלמוסקופיה מגלה ניוון עצב הראייה, חפירת דיסק, כיפוף ותזוזה של כלי דם;
7. במקביל, תפקודי העין נפגעים: הראייה המרכזית מצטמצמת, שדה הראייה מצטמצם (תחילה מבפנים, אחר כך לאורך שאר הפריפריה), הנקודה העיוורת בדרך כלל מוגדלת ומתמזגת עם הפגם בשדה הראייה.

עם היצרות חדה של שדה הראייה לא רק מצד האף, אלא גם מצדדים אחרים, וירידה בחדות הראייה, אפשר לחשוב על גלאוקומה מתקדמת.

כתוצאה מהניוון המתמשך של סיבי הראייה, עלולה להתרחש גלאוקומה כמעט מוחלטת, כאשר המטופל מסוגל לזהות רק תנועת יד או אור.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גלאוקומה מוחלטת

גלאוקומה מוחלטת היא הסוף העצוב של המחלה, כאשר הראייה אובדת לחלוטין (אפס).

המעבר של גלאוקומה משלב אחד למשנהו מתרחש בהדרגה או במהירות בהתאם למידת הפיצוי של התהליך אצל מטופל נתון. כדי להגיע למצב של פיצוי גלאוקומה, יש לעצור את התפתחות הגלאוקומה. בגלאוקומה מפוצה (לא מתקדמת), תפקודי הראייה נשמרים. לשם כך, יש צורך ליצור את התנאים המתאימים לטיפול ולמשטר (עבודה וחיים) עבור המטופל כבר מתחילת המחלה (בשלב הגלאוקומה הראשוני). כדי לפצות על גלאוקומה, יש צורך, קודם כל, להבטיח את נרמול הלחץ התוך עיני.

בהתאם למידת הפיצוי של התהליך הגלאוקמטי, מבחינים בין:

1. גלאוקומה מפוצה, שבה הלחץ התוך עיני מנורמל הודות לטיפול ותפקודי הראייה אינם יורדים;
2. תת-מפצה, שבו לחץ תוך עיני נע בין 23 ל-35 מ"מ כספית;
3. לא מפוצה, שבה לחץ התוך עיני עולה על 35 מ"מ כספית;
4. גלאוקומפסה לא מפוצה, או התקופה החריפה שלה, שבה כל התופעות האופייניות לגלאוקומה ראשונית קיימות, אך מתבטאות בצורה קלה ומתרחשות בפתאומיות.

מאפיינים השוואתיים של גלאוקומה ודלקת קשתית

התקף גלאוקומה התקף של דלקת הקרנית 1. לחץ תוך עיני מוגבר 1. לחץ תוך עיני הוא בדרך כלל תקין ורק לעיתים נמוך מעט או גבוה מעט 2. הקרנית נפוחה, עכורה ומנוקבת. 2. הקרנית תקינה 3. ישנה התרחבות של כלי הדם הוורידיים בגלגל העין 3. הזרקה רירית משמעותית 4. האישון רחב יותר מאשר בצד הבריא 4. האישון, אם אינו מורחב על ידי אטרופין, צר יותר מאשר בצד השני 5. רגישות הקרנית מופחתת 5. רגישות הקרנית היא נורמלית 6. המצלמה הקדמית קטנה 6. תא קדמי בעומק תקין 7. הכאב מקרין למצח, ללסת ולחלק האחורי של הראש 7. כאב בעין עצמה 8. תלונות על עיגולים בצבעי הקשת לפני העין 8. אין עיגולי קשת בענן

תסמינים אלה קשורים בעיקר לגלאוקומה מוגדשת.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

גלאוקומה פשוטה

גלאוקומה פשוטה שכיחה הרבה פחות מגלאוקומה מוקדמת: 4-5% מהמקרים בהשוואה לגלאוקומה מוקדמת. היא מתרחשת ללא שינויים אובייקטיביים בחלק הקדמי של העין. המחלה מתחילה מבלי משים, כך שחולים לעתים קרובות אינם חושדים שאחת מעיניהם מושפעת, ומגלים זאת במקרה.

מראה העיניים בגלאוקומה פשוטה הוא נורמלי: גירוי נעדר לחלוטין, לעיתים ניתן להבחין בוורידים מורחבים מעט ובאישון מורחב מעט המגיב לאור בצורה חלשה. התסמין העיקרי של גלאוקומה - לחץ תוך עיני מוגבר - בגלאוקומה פשוטה עשוי להתבטא בצורה חלשה בלבד.

לעיתים קרובות, במהלך הבדיקה הראשונה, לחץ התוך-עיני מתגלה כתקין, ורק על ידי מדידה חוזרת ושיטתית בשעות שונות במשך מספר ימים ניתן לקבוע עלייה מסוימת וחוסר יציבות של לחץ זה. יחד עם זאת, מתברר שבערב הלחץ נמוך משמעותית מאשר בבוקר (הבדל של 5 מ"מ כספית ידבר לטובת גלאוקומה).

בגלאוקומה פשוטה, כמו בגלאוקומה גדושה, שדה הראייה פוחת בהדרגה וחדות הראייה יורדת. מכיוון שהאישון זוהר בגוון אפרפר ולכן אינו נראה צלול לחלוטין, רופא חסר ניסיון שאין לו טכניקות אופתלמוסקופיה עלול לטעות בין גלאוקומה פשוטה לקטרקט סנילי. במהותה, גלאוקומה פשוטה וגלאוקומה גדושה הן אותה מחלה, וצורות אלו יכולות להפוך זו לזו: גלאוקומה גדושה הופכת לגלאוקומה פשוטה ולהיפך.

גלאוקומה פשוטה, בניגוד לגלאוקומה גדושה, מאופיינת במהלך חלק ואיטי, עלייה נמוכה בלחץ התוך עיני, ותנודות חדות בלחץ התוך עיני הן נדירות. אך המחלה מתקדמת בהתמדה.

התסמינים העיקריים של גלאוקומה פשוטה הם לחץ דם מוגבר, התפתחות ניוון עצב הראייה עם חפירה של הדיסק שלו, היצרות שדה הראייה וירידה בחדות הראייה. היעדר תחושות סובייקטיביות מוקדמות מוביל לכך שחולים פונים לטיפול רפואי רק כאשר תפקודי הראייה מופחתים, כלומר, כאשר כבר התרחשו שינויים בלתי הפיכים. לעתים קרובות, הראייה בעין אחת אובדת לחלוטין או מצטמצמת בחדות. ביקורים מאוחרים אצל הרופא על ידי המטופל מחמירים בהתאם את הפרוגנוזה של גלאוקומה פשוטה. עם זיהוי מאוחר וטיפול לא סדיר בגלאוקומה, מתרחש עיוורון.

גלאוקומה מוחלטת היא תוצאה של כל הצורות הקליניות של גלאוקומה, המתפתחות בצורה שלילית ומסתיימות בעיוורון. תחת השפעת טונוס עיניים מוגבר, הפרעות במחזור הדם ובמטבוליזם ברקמות העין, מתרחשים שינויים אטרופיים חדים, התפקוד דועך לחלוטין, העין קשה כאבן. לפעמים מתחיל כאב חמור. גלאוקומה מוחלטת הופכת לגלאוקומה כואבת מוחלטת. בעין עם גלאוקומה מוחלטת, נצפים תהליכים דיסטרופיים, הקרנית מושפעת לעיתים קרובות בצורה של דלקת קרנית דיסטרופית, כיבים בקרנית וכו'. כיבים דיסטרופיים יכולים להידבק, מתפתח כיב מוגלתי בקרנית, שלעתים קרובות מסתיים בניקוב הקרנית. כאשר הקרנית מנקבת בעין עם לחץ תוך עיני גבוה, עלול להתנפח דימום דחיפה - קרע בעורקי הריסים האחוריים הארוכים מתחת לכורואיד. במקרה זה, כל או חלק מקרומי גלגל העין נדחקים החוצה מגלגל העין תחת לחץ דם.

בשנת 1975, בקונגרס האופתלמולוגים הכללי בנושא המנגנונים הפתופיזיולוגיים של יתר לחץ דם, זוהו הצורות הבאות:

1. גלאוקומה בזווית סגורה, שבה העלייה בלחץ התוך עיני נגרמת עקב חסימה של זווית החדר הקדמי, מבנים תוך עיניים (קשתית, עדשה, גוף זגוגי) או גוניוסינצ'יות;
2. גלאוקומה פתוחת זווית הנגרמת מפגיעה במערכת הניקוז של העין;
3. גלאוקומה מעורבת, שבה שני המנגנונים של העלאת לחץ תוך עיני משולבים. יש גם יתר לחץ דם אופטלמי שאינו גלאוקומה, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור ויציאה של נוזל מימי מהעין.

בעת גיבוש אבחנה, נקבעים שלבי הגלאוקומה.

• שלב I (ראשוני) - שדה הראייה ההיקפי תקין, אך ישנם פגמים בשדה הראייה המרכזי. הפונדוס ללא שינויים גלויים, אך ייתכן שכבר ניתן להבחין בחפירה קטנה של הדיסק האופטי, שאינה מגיעה לקצהו.
• (שלב I (מתקדם) - שדה הראייה ההיקפי מצומצם בצד האף ביותר מ-10 מעלות, חפירת דיסק עצב הראייה באה לידי ביטוי במידה בינונית ומגיעה לקצה באזורים מסוימים.
• שלב III (מתקדם) - שדה הראייה ההיקפי מצטמצם בצד האף ל-15°, חפירה שולית עמוקה של ראש עצב הראייה.
• שלב IV (טרמינלי) - אין ראיית אובייקט או שתפיסת האור נשמרת עם הקרנה שגויה של אור, חפירה מוחלטת ואטרופיה של עצב הראייה.

מצב הלחץ התוך-עיני. הדרגות הבאות משמשות כדי לציין זאת:

• א - לחץ תקין (לא עולה על 21 מ"מ כספית);
• B - לחץ דם מוגבר במידה בינונית (מ-22 עד 32 מ"מ כספית);
• C - לחץ דם גבוה (מעל 32 מ"מ כספית).

דינמיקה של תהליך הגלאוקומה:

1. גלאוקומה מיוצבת - עם תצפית ארוכת טווח (לפחות שלושה חודשים), מצב שדה הראייה וראש עצב הראייה נשאר יציב;
2. גלאוקומה לא יציבה - היצרות שדה הראייה וחפירת דיסק הראייה גוברים. גלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה. גלאוקומה ראשונית בזווית חדה מופיעה גם אצל צעירים, אך היא אופיינית יותר לאנשים בוגרים וקשישים והיא הצורה הנפוצה ביותר של גלאוקומה. המחלה נצפית בתדירות שווה אצל גברים ונשים כאחד. גלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה נחשבת למחלה גנטית, ברוב המקרים נצפית העברה פוליגנית של המחלה.