הידרותורקס

הצטברות פתולוגית של נוזל סרוסי - טרנסודאט או אקסודאט - בחלל הפלוראלי מוגדרת כהתרוטורקס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים קליניים, חולים עם אי ספיקת לב מפתחים הידרוטורקס דו צדדי ב 81% מהמקרים, הידרוטורקס צדדי ב-12% והידרוטורקס בצד שמאל אצל 7%.

בסרטן הריאות, Hydrothorax נמצא אצל 7-15% מהמטופלים, בדלקת מפרקים שגרונית-אצל 3-5%. בנוכחות שחמת הכבד, פתולוגיה זו מצוינת אצל 5-6% מהמטופלים, כאשר חלקם של הידרוטורקס בצד ימין של חלל הפלוראל מהווה כ 80% מהמקרים. ועם Hypoalbuminemia ותסמונת נפרוטית ב 90% מהמקרים של הידרוטורקס דו צדדי.

רופאים מזהים הידרוטורקס הקשורים לדלקת הלבלב אצל כ- 25% מהמטופלים.

גורם ל הידרותורקס

Hydrothorax הוא סוג שאינו דלקתי של שפיכה של pleural, והגורמים השכיחים ביותר לאפיליה כזו של נוזלים סרוסיים לחללים שבין יריעות הפלורה הסובבת כוללות אי ספיקת לב כרונית, שחמת, ממאירות ו/או גרורות.

בצקת בגפיים התחתונות והדרוטורקס באי ספיקת לב הם חלק מ תסמונת בצקת, המתרחשת ב קרדיומיופתיה מורחבת ובמקרים של כישלון תפקודי של החדר הימני של הלב. עלייה בכמות הרקמות (ביניים) הנוזל הדולף בחלל הפלוראלי דרך הפלורה הוויזראלית (העלון הפנימי שלו) מתרחשת גם באי ספיקת חדר שמאל מפורקת.

ככלל, הידרוטורקס בשחמת הכבד מתפתח כסיבוך של הפרעות פתופיזיולוגיות בשלב הטרמינלי של המחלה. במקרה זה, נפח הטרנסודט של pleural עשוי לעלות על 0.5 ליטר והוא נוצר לעתים קרובות יותר בצד ימין של חלל pleural - הידרוטורקס צדדי.

בחולים עם אי ספיקת כליות ו תסמונת נפרוטית מתפתחת הידרוטורקס גודש על הרקע של היפואלבומינמיה קשה (ירידה בריכוז החלבון בדם). ובמהלך טיפול החלפת כליות בחולים בדיאליזה צפקית לאי ספיקת כליות, עלול להתפתח הידרוטורקס חריף.

הידרוטורקס צדדי או צדדי שמאל נראה גם במקרים של תסחיף ריאתי - תסחיף ריאתי (Tela); ירידה בתפקוד בלוטת התריס בקרב חולים עם תת פעילות של בלוטת התריס, בלוטת התריס האוטואימונית או Myxedema; סרקואידוזיס ריאה; מחלות אוטואימוניות (דלקת מפרקים שגרונית או זאבת).

הידרוטורקס דו-צדדי או דו צדדי (שפיכה בשני חללי הפלוראל) נראית במקרים של טראומה בחזה - הידרוטורקס טראומטי. אם הפציעה סגורה, Hydrothorax יכולה להתפתח גם במקרה של שבר בצלעות, אך שבר בצלעות יכול להוביל להפרת שלמות חלל pleural וקרע ריאות, שבמקרים כאלה מוביל ל pneumothorax.

הידרוטורקס דו-צדדי מאפיין גם את pleurisy אקסודטיבי, ובשילוב עם הידרופריקארדיום ניתן לראות בחולים עם אי ספיקת לב, דלקת שריר הלב, סרואידוזיס ריאה, ולופוסוסוסוסוסוסוסוסוסוס.

Hydrothorax אקסודטיבי מתפתח בתסחיף אקסודטיבי ואסכולת ריאות, וכאחד הסיבוכים הריאתיים השליליים, ב דלקת לבלב חריפה.

Hydrothorax באונקולוגיה יכולה להתרחש עם כל גידול שמטיל גרורות לפלורה או לריאות, אך הידרוטורקס נראה לרוב עם סרטן ריאות, מזותליומה pleural וסרטן שד. הצטברות אקסודאט בחלל הפלוראלי עשויה להופיע גם בקרב חולים עם לימפומה של מדיאסטינל ללא הודג'קין, קרצינומה של הפטוצלולרי ותסמונת Meigs בסרטן השחלות.

הידרוטורקס בהריון אפשרי ב טרום אקלמפסיה, תסמונת בוראהב-ניקוב ספונטני של הוושט כתוצאה מהיפרמזיס (הקאות בלתי נאותות של נשים בהריון, כמו גם שימוש בעקבות גירוי של גירוי (בהספריה במבחנה)-התפתחות של גירוי של גירוי, גירוי, אינדוקציה) - זריקות של HCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי).

ברוב המקרים, הידרוטורקס אצל ילדים מתפתח במחלות כליות מפוזרות: נפרטיס חריף וכרוני, נפרוזיס ליפואיד, חריגות ומחלות של עורקי כליות, אי ספיקת כליות ודיאליזה של הצפק.

מכיוון שהתרוטורקס אינו קשור לדלקת זיהומית, שביעת נוזלים סרוסית בדלקת ריאות עם אטיולוגיה נגיפית או חיידקית, ריאות מוסמכות מוגדרות כאפוזיה pleural parapneumonic, ולא כהתרוטורקס בדלקת ריאות. וניתוח כזה מתפתח כמעט במחצית מהמקרים של דלקת ריאות של דלקת ריאות. [1], [2]

גורמי סיכון

בנוסף לנוכחות מחלות הקשורות לאטיולוגית, גורמי סיכון להתפתחות הידרוטורקס הם:

• עישון והתעללות באלכוהול;
• אסיבסט שפירי פילוריס;
• תסמונת Dressler;
• מחלת כליות פוליציסטית;
• תסמונת ציפורניים צהובה, הידועה גם בשם לימפדמה;
• מחלות רקמות חיבור, כולל טרשת מערכתית, גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס, מחלת סטילס (דלקת מפרקים שגרונית נעורים);
• חדירות נימים מוגברת;
• דיאליזה צפקית חוץ;
• מעקף כלילי;
• טיפול בהקרנות לאזור החזה;
• שימוש ארוך טווח בתרופות עם אלקלואידים של ERGOT, כמו גם Methotrexate (חומר אנטי-מטבולי), התרופה האנטי-קצבית amiodarone והניטרופורנטואין האנטיספטי (Furodonin).

פתוגנזה

באי ספיקת לב, המנגנון של היווצרות הידרוטורקס נובע מ פתוגנזה של אי ספיקת לב, בפרט, ירידה בתפוקת הלב ובזרימת הדם הכליות, שינויים באיזון האלקטרוליטים המים (נתרן והגדיל את הנפח-נוצל-נוצל-נוצל-נוצל- של דם במחזור), מוגברת של חדירות דופן כלי הדם ולחץ הידרוסטטי בשני מחזור.

הפתוגנזה של Hydrothorax בחולים עם שחמת הכבד מוסברת על ידי התפתחות מיימת בגלל לחץ מוגבר בעורק הפורטל - יתר לחץ דם פורטל. עם השילוב של לחץ מוגבר תוך בטני ולחץ אינטראתורצי שלילי (המתעורר במהלך שאיפה), קיימת תנועה של נוזלים מחלל הבטן לחלל הפלוראלי באמצעות מומים קטנים של הסרעפת (ליד הגידים שלהם).

בנוסף, ירידה משמעותית בייצור אלבומין חלבון כדורי בסרום על ידי הכבד - היפואלבומינמיה - ממלאת תפקיד מכריע, בו איזון התפלגות נוזלים חוץ תאיים בין פלזמת הדם לבין זרימת הדם מופרע ונכנסים לתוך נוזלים תוך-ססקולריים.

המנגנון של היווצרות הידרוטורקס אקסודטיבית באונקולוגיה ומחלות אוטואימוניות מיוחס לחדירות נימית מוגברת או לספיחת לימפה לא מספקת.

התפתחות של שפיכה פלוראלית לא דלקתית באי ספיקת כליות כחלק מהתסמונת הנפרוטית נובעת מירידה בלחץ האונקוטי כתוצאה מהפרשת מוגברת של אלבומין עם שתן וירידה ברמתו בפלזמת הדם.

אם יש הידבקויות (הידבקויות) בחלל הפלוראלי, כמו גם הצטברות נוזל סרוסי בקפלי הפלוראל הוויזראליים, נוצר הידרוטורקס מוגבל או סחוט. תלוי בלוקליזציה, מדיאסטינל, פרמדיאסטינל, אינטרדיאלי (לובאר), קוסטו-דיאפרגמטי (פרי-קוסטלי), דיאפרגמטי או הידרוטורקס בסיסי. [3]

תסמינים הידרותורקס

Hydrothorax כלול ב תסמונת pleural, שהסימנים הראשונים שלה הם תחושה של כבדות ולחץ בחזה, אם כי יתכנו תסמינים ברורים אם יש כמויות קטנות של שפיכה בחלל הפלוראלי.

הצטברות משמעותית של נוזלים גורמת לתסמיני נשימה טיפוסיים. לפיכך, עוצמה משתנה של דיספנאה מעוררת השראה בהידרוטורקס היא תוצאה של דחיסת ריאות על ידי עודף נוזל תוך-פלורי.

יש עייפות מוגברת, צפצופים לחים במהלך נשימה, ציאנוזה בעור, נפיחות של ורידי הצוואר ושיעול לא פרודוקטיבי בהידרוטורקס. נשימות עמוקות עלולות לגרום לכאב במדיאסטינום.

ביטויים קליניים של הידרוטורקס בשחמת משתנים ממסלול אסימפטומטי ועד אי ספיקת נשימה קשה. יתכן שיש גם טמפרטורת תת-שפריה בהידרוטורקס הקשורה לשחמים, אם כי במקרים אחרים יש ירידה קלה בטמפרטורת הגוף.

סיבוכים ותוצאות

מה הסכנה של Hydrothorax? התוצאה של נפח משמעותי של אפוזיה בחלל pleural יכולה להיות עקירה של הלב, כמו גם דחיסת רקמת הריאה, מה שמעורר את הדחיסה שלו - אטלקטזיס של הריאה (או קטעים אישיים שלו) עם אי ספיקת נשימה מגבילה והתפתחות של נשימה

זה מקטין את נפח הנשימה הדקה, היפוקסיה (היעדר חמצן בדם העורקי) והיפרקפניה (עלייה ברמת הפחמן הדו-חמצני בדם), מה שמוביל לסיבוכים מרובי-איברים מערכתיים.

בנוסף, במקרים רבים, נוזל סרוסי יכול להצטבר מחדש בחלל הפלוראלי, כלומר הידרוטורקס יכול לחזור.

אבחון הידרותורקס

באבחון של הצטברות פתולוגית של נוזל סרוסי בחלל הפלוראלי, ריאמונולוגים משתמשים בשיטות שונות:

• מישוש ריאה;
• חסימת הריאות; השמחה של Hydrothorax מדגימה נשימה שלפוחית - הפחתה משמעותית במלמול הנשימה;
• כלי הקשה לריאה, החושף צליל עמום בעת הקשה, כלומר הצליל בכלי הקשה בהידרוטורקס מאופיין בטון טמני עמום, האופייני להצטברות נוזלים בחלל הפלוראלי.

ניקוב עבור Hydrothorax מבוצע-Thoracentesis אבחוני, למידע נוסף ראה - pleural חלל pactuction.

והוא נעשה בדיקה קלינית כללית של נוזל pleural, בדיקות דם נלקחות (כלליות וביוכימיות), ניתוח שתן כללי.

אבחון אינסטרומנטלי לדמיין את חלל הפלוראלי כולל רנטגן ריאות, בחינה אנדוסקופית של חלל pleural-Thoracoscopy, אולטרה-סאונד משופרת בניגודיות - pleural ultrasound, ו- ct-אנגיוגרפיה.

צילום רנטגן ב- Hydrothorax יראה כהה של שדה הריאות או חלק ממנו.

Hydrothorax באולטרסאונד נראה כמו אזור אנכוגני הומוגני, שגבולותיהם הם שני צללים אופקיים אנכוגניים של הצלעות האחוריות וקו הריאה - parietal and visceral pleura.

טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת הדמיה של הריאות, הפלורה וחלל הפלוראלי; הידרוטורקס ב- CT מדמיין כנוכחות של נוזל דמוי מים הומוגני בחלל pleural. CT מספקת גם מידע לכימות שפיכת pleural.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית נחוצה כדי לאמת את ההידרוטורקס, בעיקר אבחנה דיפרנציאלית של אקסודאט וטרנסודט.

יש צורך להבדיל בין הידרוטורקס ועיבוי pleural visceral, ולגרום לתסמינים דומים אקסודטיביים אקסודטיביים והידרוטורקס, הידרוטורקס ובצקת במדיאסטינטיס (כתוצאה מזיהום, לאחר אנדוסקופיה של המדיאסטינום העליון או שעברו ניתוח חזה); אוויר בחלל pleural - pneumothorax ו- hydrothorax; עיבוי רקמת ריאה - אטלקטזיס והידרוטורקס; נוכחות של דם בחלל pleural-Hemothorax ו- Hydrothorax. גם דורשים בידול של Hydrothorax ו- אמפיזמה ריאתית.

יַחַס הידרותורקס

בעת טיפול בהידרוטורקס, יש לטפל גם במחלה הבסיסית, כלומר יש לטפל במחלה הבסיסית:

• טיפול באי ספיקת לב
• טיפול בדלקת לבלב כרונית
• טיפול בסרטן השחלות וכו '.

טיפול בהידרוטורקס הכבד עשוי להיות מורכב מגבלת מלח ומים עם מתן משתנים. טיפול תרופתי בהידרוטורקס בשחמת עשוי לכלול תרופות להפחתת יתר לחץ דם: חוסמי בטא (פרופראנולול, נדולול וכו ') וסטטינים (למשל סימווסטטין).

הסר נוזל סרוסי מחלל הפלוראלי עם חזה חזה פרוקטיני (pleurocentesis), כלומר ניקוז חלל pleural ב- Hydrothorax תחת בקרת אולטרסאונד באמצעות טרוקאר - קנולה קבועה שדרכו ממוקם צינור הניקוז במקום הנכון.

Shunt portosystemic intrahepatic transjugular (TIPS), חיבור בלחץ נמוך יותר של וריד הפורטל לכלי שכנים המפחית את לחץ זרימת הדם התוך-אפית ויציאת נוזלים לחלל הפלוראלי, יש תוצאות חיוביות להדרו-טורקס הכבד. [4]

לא נקבע אנטיביוטיקה בהידרוטורקס, בהתחשב במוצאו הלא-זיהומי.

אלטרנטיבה - תרופות עממיות להדרו-טורקס - השתמשו בפיטותרפיה: מרתח ו/או חליטות של שורשים וקני שורש של צמחים כמו דיסקורניה (Descurainia sophia), פקעת פקעת (Asclepias tuberosa), קנאנאנס (Euphorbia) (Euphorbia), (Euphorbia) (Euphorbia) (Euphisbia) (Euphisbia) (Euphisbia) (Euphisbia). (פיטולאקה אמריקנה), יער דודניק (אנג'ליקה סילבסטריס), ריבס רפואי (Rheum officinale).

מְנִיעָה

מניעת הידרוטורקס מקלה על ידי טיפול בזמן במחלות אטיולוגיות.

תַחֲזִית

חזה חזה מוצלח וטיפול אטיולוגי נכון בפתולוגיה הבסיסית יוצרים תנאים מוקדמים לפרוגנוזה חיובית של תוצאת ההידרוטורקס, למעט השלב הסופי של שחמת הכבד ומחלות אוטואימוניות.