פורמג לטיפול בדלקת שלפוחית השתן

דלקות לא ספציפיות (ולא רק) בדרכי השתן מטופלות ביעילות זה מכבר באמצעות תרופות השייכות לקבוצת ניטרופורן. הן פעילות כנגד רוב החיידקים המדביקים את החלקים התחתונים של דרכי השתן. עמידות לנגזרות 5-ניטרופורן במיקרואורגניזמים פתוגניים מתפתחת באיטיות ובדרך כלל אין לה זמן להגיע לערך משמעותי קלינית אפילו במהלך טיפול ארוך. וניתן לרשום ניטרופורנים בקורסים קצרים אינספור פעמים. תרופה חדשה יחסית ונפוצה בשם פורמאג לטיפול בדלקת שלפוחית השתן מייצגת גם היא קבוצת תרופות זו. יש לה כמה יתרונות על פני קודמיה, הנוגעים למבנה חדש ביסודו של התרופה, התורם לזמינות ביולוגית גבוהה יותר שלה ומגדיל את מידת הפעילות, מה שהופך את פורמאג ליעיל יותר בטיפול במחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של שלפוחית השתן.

אינדיקציות פורמאגה לטיפול בדלקת שלפוחית השתן

דלקת שלפוחית השתן חריפה, ממקור חיידקי, פטרייתי, פרוטוזואלי, הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים הרגישים לחומר הפעיל של התרופה - פוראזידין. הקלה במצב מתרחשת תוך 20 דקות לאחר נטילת התרופה, אולם אין זה אומר שהטיפול הסתיים, יש צורך לשתות את כל מהלך התרופה שנקבע על ידי הרופא.

פורמג מסייע גם בדלקת שלפוחית השתן כרונית, משך הקורס במקרה זה מעט ארוך יותר, עם התקפים תכופים, נטילה יומית של התרופה פעם אחת לפני השינה במשך מספר חודשים עוזרת להתמודד.

פורמג נקבע לעיתים קרובות למניעת דלקת שלפוחית השתן בחולים שעוברים אבחון פולשני של איברי המין והשתן, ניתוח, צנתור, וגם למטרות מניעה לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים.

טופס שחרור

התרופה זמינה בצורת אבקה, הכלולה בכמוסות ג'לטין במינון של 25 או 50 מ"ג.

פרמקודינמיקה

תוכן הקפסולה באבקה הוא תרכובת של מלח אשלגן פוראזידין מסיס ומגנזיום הידרוקסיקרבונט בפרופורציות שוות. ההרכב הדו-רכיבי מונע את הפיכתו של פוראזידין לפוראזין מסיס בצורה גרועה. בנוסף, הקפסולה אינה מתמוססת בקיבה, אלא מגיעה למעי הדק, שם מתרחשים המסה וספיגה. בשל כך, מושגות מספר השפעות חיוביות בו זמנית. הזמינות הביולוגית של פוראזידין עולה בהשוואה לצורותיו האחרות (פי 2.5-3), מה שמאפשר להשיג במהירות את הריכוז הנדרש בשתן, מה שמבטיח דיכוי פעילותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים ומותם. בנוסף, השפעת התרופה מתארכת, המינון היעיל מבחינה טיפולית מצטמצם בחצי, והסיכון לתופעות לוואי ממערכת העיכול, האופייניות לניטרופורנים, ממוזער. תוצאות מחקרים השוואתיים של יעילות קלינית הראו כי פורמג עדיף לא רק על תרופות מסוג ניטרופורנים, אלא גם על אנטיביוטיקה המשמשת באורולוגיה (ציפרופלוקסצין, אמוקסיצילין/קלוולנט, צפאזולין, חומצה נלידיקסית וכו'). הגורמים לדלקת שלפוחית השתן הלא ספציפית הנפוצה אצל נשים היו רגישים במיוחד לפעולת פורמג: אשריכיה קולי, אנטרוקוקוס פאקאליס, סטפילוקוקוס ספרופיטיקוס, סטפילוקוקים אחרים, פרוטאוס של מורגן ומיריביליס.

כמו ניטרופורנים אחרים, פוראזידין נקשר למולקולות חמצן, ומיקרואורגניזמים פתוגניים חווים היפוקסיה. במהלך הטיפול, השלב המרכזי של הנשימה התאית החיידקית, מעגל קרבס, סובל. בנוסף, תחת השפעת התרופה, חיידקים מפסיקים לסנתז חומצות גרעין, מה שמוביל להרס קרומי התאים שלהם, הפסקת הפעילות החיונית ומוות. כתוצאה מנטילת המינונים הראשונים של התרופה, ריכוז התוצרים הרעילים של הפעילות החיונית של החיידקים יורד כמעט מיד, ומצבו של המטופל משתפר משמעותית. שלא כמו אנטיביוטיקה, לניטרופורנים אין השפעה מדכאת חיסון, אלא להיפך, הם מגרים לוקופואיזה וכתוצאה מכך פגוציטוזה, התורמת גם היא להרס המיקרואורגניזמים.

פרמקוקינטיקה

מחקר שהשווה את הפרמקוקינטיקה של נגזרות פוראזידין - פורמג ופורגין הראה כי ריכוז החומר הפעיל בשתן גבוה בהרבה (פי 5-6) לאחר נטילת כמוסת פורמג מאשר במקרה של נטילת טבלית פורגין, כלומר ההשפעות הבקטריוסטטיות/בקטריאליות חזקות יותר בתרופה הראשונה. מינון החומר הפעיל בשתי התרופות היה זהה. זאת בשל העובדה שהכמוסה מתמוססת במעי הדק, תוכנה אינו בא במגע עם החומצה בקיבה ואינו הופך לפורגין מסיס בצורה גרועה.

ספיגה פסיבית מפושטת גוברת ככל שהתרופה עוברת דרך המעי הדק והיא עזה ביותר בחלק הדיסטלי. במעי הגס, ספיגה כמעט ואינה מתרחשת.

ריכוז גבוה ומשמעותי קלינית של פוראזידין נמצא בלימפה, דבר המונע את התפשטות הזיהום בדרך הלימפוגנית, ריכוז טוב במרה, וריכוז נמוך יותר בפלזמת הדם, ברוק ובנוזל השדרה. התכולה הגבוהה ביותר של החומר הפעיל נמצאת בשתן, שם היא מגיעה למקסימום שלוש עד ארבע שעות לאחר נטילת התרופה. בפלזמת הדם, התכולה הגבוהה ביותר יכולה להישאר 3-8 שעות. ספיגת פורמג עולה אם נלקחת לאחר הארוחות.

עד 85% מופרשים על ידי הכליות, השאר עובר מטבוליזם בכבד. במקרה של הפרעות בתפקוד ההפרשה של הכליות, תהליך חילוף החומרים אינטנסיבי יותר.

מינון וניהול

פורמג לטיפול בדלקת שלפוחית השתן אצל מבוגרים נקבע על ידי רופא בהתאם לצורה ולשלב המחלה. המינון הסטנדרטי המומלץ לחולים מבוגרים הוא בין 50 ל-100 מ"ג של התרופה. תדירות הנטילה היא שלוש פעמים ביום לאחר הארוחות. כדי למנוע מנת יתר, המינון היומי לא יעלה על 300 מ"ג ואין ליטול מנה כפולה כדי לפצות על מנה שהוחמצה.

עבור ילדים שמשקלם אינו עולה על 30 ק"ג, כלומר מגיל שלוש עד עשר שנים, המינון היומי מחושב ביחס של 5 מ"ג לקילוגרם משקל. התוצאה המתקבלת מחולקת לשלוש מנות.

ילדים במשקל מעל 30 ק"ג (בערך מעל גיל עשר) מקבלים 50 מ"ג שלוש פעמים ביום.

משך הטיפול הסטנדרטי הוא חמישה עד עשרה ימים. לאחר הפסקה של עשרה ימים או שבועיים, ניתן, במידת הצורך ובהסכמת הרופא, לחזור על הטיפול התרופתי.

לאחר טיפול בדלקת שלפוחית השתן כרונית חוזרת ונשנית, על מנת למנוע החמרות, נקבע קורס ארוך טווח (3-6 חודשים) של שליש עד רבע מהמינון היומי פעם ביום לפני השינה.

למטרות מניעה למניעת התפתחות דלקת שלפוחית השתן עקב התערבויות כירורגיות ופולשניות אחרות, מינון יחיד לחולים בוגרים הוא 50 מ"ג, לילדים - 25 מ"ג שלוש פעמים ביום.

בעת נטילת התרופה, יש לשטוף אותה עם הרבה מים.

לכמוסות פורמג יש ביקורות טובות מאוד עבור דלקת שלפוחית השתן. הן מומלצות לחולים בוגרים כעזרה ראשונה וחירום. עם זאת, יש לקחת בחשבון שהקלה מיידית אינה אומרת שהמחלה חלפה. יש צורך להשלים את הקורס שנקבע. פורמג רלוונטי במיוחד עבור דלקת שלפוחית השתן אצל נשים. מאפיינים אנטומיים של איברי המין החיצוניים של הנשים הופכים את המין החלש למועדף לדלקת שלפוחית השתן לא ספציפית תכופה. במקרה זה, התרופה המועדפת היא פורמג.

אצל גברים, דלקת שלפוחית השתן נגרמת בדרך כלל מזיהומים ספציפיים ודורשת טיפול שונה. בנוסף, מחקרים קליניים הראו כי תרופות ניטרופורן יכולות להשפיע על איכות וכמות הזרע המיוצר, להפחית את תנועתיות הזרע ולהוביל לשינויים פתומורפולוגיים בהם. לכן, למרות שאין התווית נגד ישירה לשימוש בפורמג אצל גברים, אין לטפל בו ללא צורך קיצוני.

• בקשה לילדים

בהתבסס על ניסיון קליני, בפועל ילדים, ניתן להשתמש בתרופה לטיפול בתינוקות שכבר בני חודש שלם. רעילות נמוכה והיעדר כמעט לחלוטין של תופעות לוואי שכיחות של ניטרופורנים הופכים את פורמג לתרופה המועדפת לטיפול בילדים.

ההוראות הרשמיות מציינות את גיל הקבלה כשלוש שנים.

השתמש פורמאגה לטיפול בדלקת שלפוחית השתן במהלך ההריון

נגזרות פוראזידין, כולל פורמג, אינן מאושרות כבעלות סיכונים במהלך ההריון, מכיוון שלא נערכו מחקרים מוסמכים עבור תרופה זו. אין נתונים המצביעים על בטיחותה לנשים הרות ובמהלך ההנקה. היא מושווה לניטרופורנטואין (פוראדונין) מאושר, השייך לאותה קבוצה, בעל תכונות דומות ומשמש באותם מקרים. ההנחה היא שהתרופה בטוחה עד השבוע ה-38 להריון, ובשבועות מאוחרים יותר היא אינה מומלצת עקב התפתחות אפשרית של צהבת המוליטית אצל היילוד. כמו כן, באנלוגיה לניטרופורנטואין, פורמג מותר לשימוש במקרים חריגים לטיפול בדלקת שלפוחית השתן אצל אמהות מניקות.

בהינתן שהמלצות כאלה אינן מבוססות על נתוני מחקר רציניים, יש לנקוט משנה זהירות בטיפול בקטגוריות אלו של האוכלוסייה באמצעות פורמג.

ההוראות הרשמיות אינן ממליצות ליטול את התרופה לנשים הרות ומניקות.

התוויות נגד

קבוע: היסטוריה של תגובות אלרגיות לתרופות מקבוצת ניטרופורן, ישירות לפוראזידין ולרכיבים נלווים של התרופה.

תפקוד לקוי של כבד וכליות (קריאטינין מעל 30 מ"ל/שנייה).

פורפיריה, חסר G6PD, פולינוירופתיה מכל אטיולוגיה שהיא.

התוויות נגד זמניות כוללות המודיאליזה בכל גיל, אורוזפסיס, מחלות ריאה, אנמיה של חוסר ברזל ואנמיה של חוסר בברזל, וזיהומים בפרנכימה הכלייתית.

תופעות לוואי פורמאגה לטיפול בדלקת שלפוחית השתן

תגובות אלרגיות מכל הסוגים, החל מאורטיקריה קטנה ומגרדת בנאלית ועד בצקת קווינקה.

הפרעות במערכת העיכול, ההשלכות הנפוצות ביותר של טיפול בתרופות ניטרופורן, המופיעות בכ-50% מהמקרים, מתרחשות בתדירות נמוכה פי עשרה (5%) עם פורמג; עם זאת, לא ניתן לשלול אפשרות זו.

הפרעות בהמטופויאזה, נמנום, כאב ראש, יתר לחץ דם קל, טמפרטורה נמוכה מחום, סחרחורת, דלקת עצב ונוירלגיה מקומית היקפית וכללית, פגיעה בראייה ובשמיעה, צרידות, התקרחות הפיכה, כאבי שרירים וכאבי מפרקים.

תופעות נשימתיות מתבטאות לרוב ברגישות יתר של הריאות. התגובה יכולה להיות חריפה, עם נטילת התרופה לראשונה. תסמיניה הם חום, שיעול, כאבים בחזה, קוצר נשימה, יחד עם תופעות אלרגיות עוריות - פריחה, גירוד, נפיחות, אדמומיות. מספר האאוזינופילים בדם עולה. תגובות כרוניות מתרחשות עם תסמינים עדינים יותר ומתפתחות בהדרגה לאחר שימוש ממושך בתרופה, לעיתים בסוף הטיפול. אם מתעלמים מהתסמינים שלהן, הן עלולות להוביל לדלקת ריאות או פיברוזיס ריאתי.

עלולות להתפתח תופעות לוואי לא רצויות ממערכת הכבד והמרה.

כל תופעות הלוואי הן הפיכות וחולפות לאחר הפסקת התרופה. בהתפתחות נוירופתיות ולמניעתן, מומלץ ליטול ויטמיני B במקביל.

מנת יתר

תסמיני מנת יתר מאופיינים בתמונה קלינית של נוירואינקוטיקה - חוסר תיאום תנועות, רעד בגפיים.

סיוע במינון יתר כולל הפסקה מיידית של התרופה, שתיית נוזלים רבים. במצבי שיכרון חריף, ניתן ליטול תרופות אנטי-אלרגיות וויטמיני B כדי לייצוב מערכת העצבים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

תרופות המחמצנות שתן (ויטמין C, סידן כלורי וכו') מגבירות את ריכוז הפוראזידין בשתן, מה שמגביר את יעילות הטיפול ובמקביל את הסיכון לתופעות לוואי מוגברות. תרופות המהפכות שתן אלקלי מנטרלות את ההשפעה הטיפולית של התרופה, מכיוון שהן מאיצות את סילוקה עם השתן.

תופעות לוואי מוגברות מהמטופויאזה (עיכוב) נצפות בשילוב של פורמג עם תרופות מקבוצת הסולפונמיד והאנטיביוטיקה כלורמפניקול וריסטומיצין.

מחקרים מעבדתיים הראו כי אין לשלב תרופה זו עם אנטיביוטיקה אורולוגית אחרת ממשפחת הפלואורוקינולונים, מכיוון שהן סותרות זו את זו.

שימוש בו-זמני עם סולפינפירזון ופרובנציד מפחית את קצב סילוק הפוראזידין ומגביר את הסיכון לתופעות רעילות, ועם נוגדי חומצה, הכוללים מגנזיום, מפחית את ספיגת החומר הפעיל פורמג מהמעי הדק.

חולים עם תפקוד כלייתי לקוי לא צריכים לקבל פורמג בשילוב עם אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים.

פורמג משתלב היטב עם פניצילין וצפלוספורינים (שיפור הדדי של הפעולה), ניתן לשלב אותו גם עם אריתרומיצין וטטרציקלין.

במהלך הטיפול בניטרופורנים, אסור לצרוך משקאות אלכוהוליים ותמיסות רפואיות.

במהלך הטיפול בפורמג, אין לבדוק את שתן הגלוקוז בשיטת חיזור הנחושת - התוצאה עלולה להיות חיובית כוזבת.

יש להקפיד על תנאי האחסון של התרופה שצוינו על ידי היצרן: יש לאחסן בטמפרטורת החדר לא גבוהה מ-25 מעלות צלזיוס במקומות המוגנים מאור שמש ישיר ובלתי נגישים לילדים ובעלי חיים. כמו כן, יש לשים לב לתאריך התפוגה המצוין על האריזה. לאחר תקופה זו, לא ניתן להשתמש בתרופה.

אנלוגים

ישנן תרופות רבות. מה עדיף לדלקת שלפוחית השתן? התשובה תלויה במה שגרם לדלקת. חולים עם דלקת שלפוחית השתן עוברים תרבית שתן לפלורה חיידקית, אולם התוצאה אינה ידועה באופן מיידי, ולכן הטיפול נקבע בתרופה בעלת טווח פעולה רחב, ולאחר מכן, לאחר קבלת הניתוח, ניתן להתאים את המרשם.

אז, פורמג או פוראדונין. לשתי התרופות יש את אותו ספקטרום פעולה והן משמשות באותם מקרים. לפורמג יש כמה תכונות שהופכות אותו ליעיל יותר (מתואר לעיל). לכן, אם אין סיבות אחרות, למשל, חוסר סבילות לרכיבים העזריים של תוכן הקפסולה או לחומר הפעיל - פוראזידין, יש לתת עדיפות לתרופה היעילה יותר.

אותו הדבר חל על הבחירה - פורגין או פורמג, במיוחד מכיוון שהחומר הפעיל של התרופות זהה. אבל הצורה המסיסה מעניקה לפורגין יתרונות גדולים, בפרט, הוא נלקח במינון קטן יותר עם אותה השפעה.

פורמג או נוליצין. הראשונה היא תרופה אנטי-מיקרוביאלית, השנייה היא אנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקינולונים. במחקרים השוואתיים, כפי שצוין לעיל, פורמג הייתה יעילה יותר מפלואורוקינולונים בטיפול בדלקת שלפוחית השתן לא ספציפית. בנוסף, לאנטיביוטיקה מקבוצה זו יש תופעות לוואי רבות. לדוגמה, הן אסורות לאנשים עם נטייה להתקפים אפילפטיים.

אותו הדבר חל על הבחירה - פורמג או מונורל. התרופה השנייה משמשת פעם אחת, מקסימום פעמיים. זה נהדר, אבל לכל תרופה יש ספקטרום פעולה, ולכל מטופל יש סבילות אישית. לכן, שאלת הבחירה היא, קודם כל, שאלה של סבילות ויעילות הטיפול. עדיף להחליט על כך יחד עם הרופא המטפל.

ביקורות על פורמג טובות מאוד. נראה פשוט שלעתים קרובות משתמשים בו בצורה שגויה, פעם או פעמיים, התסמינים מוסרים - וזהו. תרופה עצמית כזו כרונית בכרוניות של התהליך. טוב לספק לעצמך עזרה ראשונה ולהקל על המצב, אבל עדיף אפילו לעבור, אם כי מאוחר יותר, בדיקה לפתוגן, לרפא לחלוטין דלקת שלפוחית השתן ולשכוח מזה.