טל אוזניים

אריזיפלס של האופרת היא מחלה זיהומית, נפוצה ברחבי העולם, המאופיינת בדלקת סרוזית-אקסודטיבית חריפה של העור או (לרוב פחות) ריריות, שיכרון חמור ומידבקות. המחלה הייתה ידועה להיפוקרטס; גאלן פיתח את האבחנה המבדלת שלה, וט. סינדנהאם במאה ה-17 היה הראשון לציין את הדמיון של אריזיפלס עם אקסנטמות חריפות כלליות.

[ 1 ]

גורמים לאריסיפלס של האופרת

הגורם לאריסיפלס הוא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A (Str. pyogenes) או סוגים סרולוגיים אחרים הצומחים באזור הנתון. מיקרואורגניזמים אלה התגלו לראשונה.

המנתח הגרמני המצטיין ט. בילרות' בשנת 1874. על פי תצפיותיו של II מכניקוב, ניתן למצוא את הצטברות המיקרואורגניזמים הגדולה ביותר באזור ההיקפי של אזור העור המושפע מאריסיפלה.

אריסייפלה לעיתים קרובות קודמת לזיהומים סטרפטוקוקליים חריפים בצורת דלקת שקדים או דלקת נזלת בדרכי הנשימה העליונות. אריסייפלה חוזרת של הראש או הפנים קשורה בדרך כלל לנוכחות מוקדים של זיהום סטרפטוקוקלי כרוני (סינוסיטיס מוגלתי כרוני, עששת, דלקת חניכיים וכו'). הופעת אריסייפלה מתאפשרת על ידי רגישות ספציפית של הגוף לסטרפטוקוקוס והיעדר חסינות אנטי-מיקרוביאלית, כמו גם מחסור בוויטמינים וצריכת מזון דל בחלבונים מן החי.

מקור הפתוגן הם חולים בזיהומים סטרפטוקוקליים שונים (דלקת שקדים, קדחת השנית, סטרפטודרמה, שושנת וכו'). זיהום בשושנת יכול להתרחש במגע דרך עור פגום וריריות. העברה אווירית של הזיהום אפשרית גם כן, עם היווצרות מוקד בגרון האף, בשקדים, ולאחר מכן העברה ידנית של המיקרואורגניזם לעור. הזיהום יכול להתפשט גם בדרכים לימפוגניות והמטוגניות.

פתוגנזה של אריסיפלה של האופרת

אדמת הפנים מתחילה לרוב בקצה האף. מופיע מוקד היפרמי מוגבל וחד, שהופך במהרה לפלאק אדמת דחוס, כואב, המופרד בחדות מהרקמות הסובבות, המאופיין בדלקת סרוזית הממוקמת בדרמיס, ברקמה התת עורית, לאורך כלי הלימפה שלה. כתוצאה מכך, הדלקת הסרוזית מתפשטת לכל רכיבי העור ולרכיבים התת עוריים הקרובים ביותר. לאחר מכן, פלאק האדמת מתכהה, ולאורך פריפריה מתחילה התפשטות מהירה של התהליך הדלקתי, המאופיין בכך שאזור ההיפרמיה והבצקת של העור מופרד בחדות מעור רגיל.

אדמת הפנים (ואזורים אחרים בגוף) יכולה להתבטא במספר צורות, לעתים קרובות מופיעה בו זמנית באזורים שונים של העור - אדמתית, אדמתית-בולוסית, בולוסית-דיממית, מוגלתית, קשקשית (קרום), אדמתית-דיממית וליחה-גנגרנית. על פי שכיחות הביטויים המקומיים, נבדלות הצורות הבאות של אדמת: מקומית, נרחבת (נודדת, זוחלת, נודדת), גרורתית עם התפתחות של נגעים מרוחקים, מבודדים זה מזה. על פי מידת הרעלה (חומרת המהלך), נבדלות צורות קלות (דרגה I), בינוניות (II) וקשות (III) של המחלה. קיימת גם צורה חוזרת, המאופיינת במחלות חוזרות ונשנות לטווח ארוך, במשך מספר חודשים ושנים.

תסמינים של אריסיפלה של האופרת

תקופת הדגירה נעה בין מספר שעות ל-3-5 ימים.

פרודרום: חולשה כללית, כאב ראש בינוני, בולט יותר כאשר הוא ממוקד בפנים, כאב קל באזור בלוטות הלימפה האזוריות, הפרשתזיה במקום הזיהום, שהופכת לתחושת צריבה וכאב גובר.

תקופות ראשוניות ושיא: חום עד 39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות קשות, כאב ראש מוגבר וחולשה כללית, בחילות, הקאות. במקרים בודדים בתקופה הראשונית - צואה רכה. תסמונת מיאלגית היא סימן מוקדם להרעלה. במקומות של אריסיפלה עתידית (במיוחד עם אריסיפלה בפנים) - תחושת נפיחות, צריבה; כאב בבלוטות הלימפה האזוריות ולאורך כלי הלימפה מופיע ומתגבר. על העור בצורה אדממתית, מופיעה בתחילה נקודה אדמדמה או ורדרד קטנה, אשר תוך מספר שעות הופכת לאריסיפלה אופיינית - אזור מסומן בבירור של עור היפרמי עם קצוות משוננים; העור חדיר, בצקתי, מתוח, חם למגע, כואב במידה בינונית במישוש, במיוחד בפריפריה של האדמתמה. במקרים מסוימים, ניתן לזהות רכס תיחום בצורת קצוות חדירים ומוגבהים של האדמתמה. בצורות אחרות של המחלה, שינויים מקומיים מתחילים עם הופעת אריתמה, שעל רקעה נוצרות שלפוחיות (צורה אריתמטית-בולוסית), דימומים (צורה אריתמטית-דימומית), פליטת תרבית דימומית ופיברין לתוך שלפוחיות (צורה בולוסית-דימומית). במהלך קליני חמור ביותר של המחלה, מתפתחים נמק של העור וליחה של הרקמות הבסיסיות באזורים של שינויים בולוסית-דימומית (צורה פלגמונית-נקרטית).

תקופת ההחלמה בצורה אדממתית מתחילה בדרך כלל ביום ה-8-15 למחלה: שיפור במצבו הכללי של המטופל, ירידה ונורמליזציה של טמפרטורת הגוף, היעלמות סימני השכרות; ביטויים מקומיים של אריספלה עוברים התפתחות הפוכה: העור מחוויר, הגבהות דמויות רכסים בקצוות האזורים ההיפרמיים של העור נעלמות, קילוף האפידרמיס בקצוות. באריספלה של הקרקפת - נשירת שיער, אשר לאחר מכן צומחת שוב, שינויים קיימים בעור נעלמים ללא עקבות.

בצורה קשה של דימום בולוס, תקופת ההחלמה מתחילה 3-5 שבועות לאחר תחילת המחלה. פיגמנטציה חומה כהה של העור נשארת בדרך כלל במקום שלפוחיות ודימומים. סיבוכים בצורת פלגמון ונמק משאירים אחריהם צלקות ועיוותים בעור.

באריסיפלה שחוזרת על עצמה לעתים קרובות, במהלך תקופת ההחלמה, השפעות שיוריות בולטות בצורת הסתננות, בצקת ופיגמנטציה של העור, ולימפוסטזיס כמעט תמיד נמשכות.

כיום, המהלך הקליני של אריסיפלה משתנה לכיוון החמרה. צורה דימומית הופיעה ומתפשטת באופן נרחב, מספר המקרים עם חום ממושך גדל, כמו גם מספר החולים עם מהלך חוזר, מקרים של תיקון איטי יחסית של הנגע הפכו שכיחים יותר.

אריסיפלה מבודדת של האוזן החיצונית מתרחשת לרוב על רקע חסינות מוחלשת כסיבוך של זיהום מוגלתי של תעלת השמיעה החיצונית, דלקת אוזניים כרונית עם דלקת אוזניים מוגלתית, פגיעה בשלמות העור של האפרכסת ותעלת השמיעה החיצונית. עם אריסיפלה של תעלת השמיעה החיצונית, התהליך מתפשט לעיתים קרובות לעור התוף, וגורם לניקוב שלו, ועובר לחלל התוף, מה שמעורר דלקת במבנים האנטומיים שלו. לעתים קרובות, אריסיפלה של האפרכסת, הפנים והקרקפת מסתבכת על ידי דלקת אוזניים, דלקת השד וסינוסיטיס.

אבחון במקרים אופייניים אינו גורם לקשיים, והאבחון נעשה על סמך תמונה קלינית אופיינית. בדם - לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, גרגיריות רעילה של לויקוציטים, שקיעת דם מוגברת.

טיפול באריסיפלה של האופרת

אשפוז ובידוד חולים. מהלך הטיפול באנטיביוטיקה פניצילין (ביצילין-5) הוא לפחות 7-10 ימים, גם במקרה של מהלך קליני כושל.

טיפול כללי. טיפול ניקוי רעלים: תמיסות פוליוניות תוך ורידיות (טריסול, קוורטסול), וכן נגזרות של פוליווינילפירולידון (המודז, פולידז, ניאוהמודז וכו').

בצורה דימומית - אסקורציה, חומצה אסקורבית, לצעירים - גלוקונאט סידן. בצורות ממושכות עם תיקון עור איטי - חומצה אסקורבית וניקוטינית, ויטמינים A, קבוצה B, תערובות מולטי ויטמינים עם מיקרו-אלמנטים. מבין התרופות האימונוסטימולטיביות הלא ספציפיות - פנטוקסיל, חומצת גרעין שמרים, מתילוראציל, פירוגנל, פרודיגיוזן, תכשירים של קלנדין גדול.

טיפול מקומי מצוין רק עבור הצורה הבולוסאית-דימומית וסיבוכיה (פלגמון, נמק). בתקופה האקוטית, אם יש שלפוחיות שלמות, הן נחתכות בזהירות בקצה ולאחר יציאת ההפרשה, מניחים תחבושות עם תמיסה של 0.1% של ריבנול ותמיסה מימית של 0.02% של פוראצילין. תחבושות הדוקות אינן מקובלות. משך השימוש בתחבושות לא יעלה על 8 ימים. בעתיד, אם השחיקה נמשכת במקום שלפוחיות, משתמשים באופן מקומי במשחה ובג'ל של סולקוזריל, וינילין, פלואידין, קוטל עש, משחת מתילוראציל וכו', אשר בעלי השפעה ביו-סטימולטורית ומקדמים התחדשות רקמות.

לאחר שככת התהליך הדלקתי החריף, מוחל פרפין לטיפול בהשפעות שיוריות של אריתמה, בעיקר חדירתה לאזור האדום הקודם בפנים וב-UR (ה-NSI נסגר בפקק כותנה צפוף) (עד 5 הליכים או יותר).

מניעת אריסיפלה של האופרת

תברואה של מוקדי זיהום (מחלות אוזניים מוגלתיות, סינוסיטיס, CT, מחלות פיוגניות של חלל הפה), עמידה בכללי היגיינה אישית, מניעה וחיטוי בזמן של מיקרוטראומות, סדקים, טיפול במחלות עור מוגלתיות, מניעת היפותרמיה של הפנים והאוזניים, הרחקת מגע עם חולים עם אריסיפלה.

חולים עם אריסיפלה חוזרת ועם תופעות לוואי בולטות כפופים להשגחה במרפאה למשך שנתיים, עם מרשם לקורס מונע של זריקות ביצילין-5, במידת הצורך.

פרוגנוזה לאריסיפלה של האופרת

בתקופה שלפני מתן הסולפנילמיד וטרום-אנטיביוטיקה, מוות, בהתאם לחומרת המחלה, לא היה יוצא מן הכלל. כיום, הוא כמעט בלתי נשלל ותלוי בעיקר בנגעים הקיימים באיברים הפנימיים - מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות, הכבד, הלבלב (סוכרת) וכו'.