Erysipelas שעווה

שושנה של האוזן - מחלה זיהומית כי היא נפוצה בכל העולם, המאופיינת בדלקת חריפה הצפק-תפליט של העור, או (לעתים רחוקות) ריריות, שיכרון חמור מדבקת. המחלה היתה ידועה היפוקרטס; גאלן פיתח את האבחנה הדיפרנציאלית שלו, ואת טי סינדנהאם במאה ה -17. הראשון ציין את הדמיון של erysipelas עם exanthems חריפה משותפת.

[1]

הסיבות של erysipelas

הסוכן הסיבתי של erysipelas הוא קבוצה beta-hemolytic A סטרפטוקוקוס (Str Pyogenes) או סוגים אחרים של סרולוגיה שגדלים באזור. לראשונה התגלו מיקרואורגניזמים אלה

המנתח הגרמני הבולט ט 'Bilrot בשנת 1874. על פי II Mechnikov, הצטברות הגדולה ביותר של מיקרואורגניזמים ניתן למצוא באזור הפריפריה של העור המושפע של erysipelas.

Erysipelas לעתים קרובות קדמו זיהומים סטרפטוקוקליים חריפה בצורה של אנגינה או catarrh של דרכי הנשימה העליונות. ראש חוזר או פנים פנים קשורה בדרך כלל לנוכחות מוקדים של זיהום סטרפטוקוקלי כרוני (דלקת סינוסיס כרונית, עששת, דלקת חניכיים, וכו '). המראה של erysipelas הוא קידם על ידי רגישות ספציפית של האורגניזם כדי סטרפטוקוקוס ואת היעדר חסינות אנטי מיקרוביאלית, כמו גם avitaminosis וצריכת מזון, חלבונים בעלי חיים עניים.

מקור הפתוגן הם חולים עם זיהומים סטרפטוקוקליים שונים (אנגינה, קדחת ארגמנית, סטרפטודרמיה, erysipelas, וכו '). זיהום של erysipelas יכול להתרחש על ידי מגע דרך העור פגום CO. זה גם אפשרי להפיל את האוויר בדרך של העברת זיהום עם היווצרות של המיקוד שלה nasopharynx, שקדים ואת הסחף הבאים של המיקרואורגניזם על העור על ידי הידיים. זיהום יכול גם להתפשט הלימפוגניים hematogenous.

פתוגנזה של המפרקים

Erysipelas בדרך כלל להתחיל עם קצה האף. יש צפופה דרמטי מוגבל האח, אשר במהרה הופך densified, כואב, המסומנות בחדות מ לוחית שושנה הרקמות הסובבות מאופיינת בדלקת של הצפק, מקומי בדרמיס, הרקמה התת עורית, במהלך lymphatics שלה. כתוצאה מכך, דלקת דלקתית מתפשטת לכל מרכיבי העור ואלמנטים תת-עוריים הקרובים אליו. לאחר מכן שושנת לוחית מחשיך, והתחיל ההתפשטות המהירה הפריפריה שלה מהתהליך הדלקתי, המאופיינת בכך לאזור של hyperemia ובצקת של עור התחום בחדות מן העור נורמלי.

שושנה פנים (ובאזורים אחרים של הגוף) יכולה להתבטא במספר צורות, לעיתים קרובות המתרחשים במקביל על אזורים שונים של העור - erythematous,-bullosa erythematous, המורגי בולוס, מוגלתי, skvamozioy (krustuleznoy), erythematous המורגי ו phlegmonous, נמק. כמו השכיחות של ביטויים המקומיים הן הצורות הבאות של שושנה: המקומית, הנפוצות (נדודים, הזוחל, נודדות), גרורתי להתפתחות מרחוק, מבודדות מכל נגעים אחרים. על פי מידת השיכרון (חומרה) פולט אור (תואר I), בינוני (II) וכבד (III) צורות של המחלה. יש גם צורה חוזרת, המאופיינת ארוכה, במשך מספר החודשים והשנים, מחלה חוזרת.

תסמינים של erysipelas

תקופת הדגירה היא מכמה שעות עד 3-5 ימים.

פרודומה: כאב ראש כללי, כאב ראש קל, בולט יותר עם לוקליזציה פנים, כאבים קלים באזור של בלוטות הלימפה האזורי, paresthesia באתר של זיהום, וכתוצאה מכך שריפה גוברת כאב.

התקופה הראשונה ועל הגובה: עלייה בחום גוף כדי 39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות מדהימות, כאב ראש מוגבר וחולשה כללית, בחילות, הקאות. במקרים בודדים בתקופה הראשונית - שרפרף רופף. סימנים מוקדמים של שכרות כוללים תסמונת המיאלגיה. במקומות של העתיד erysipelas (בעיקר בפנים בפנים) - תחושה של התפוצצות, בוער; מופיע ומגביר את הכאב של בלוטות הלימפה האזורי לאורך כלי הלימפה. העור על טופס erythematous בתחילה נראה ורדרד קלה או כתם אדמדם אשר בעוד כמה שעות הופכות אריתמה שושנת מאפיין - מופרד בבירור חלק עור hyperemic עם קצוות משוננים; העור הוא שחדר, בצקים, מתוח, חם למגע, בינוני כואב במישוש, במיוחד בפריפריה של אריתמה. במקרים מסוימים, ניתן למצוא בצורה של אריתמה הסתננה רולר תיחום קצוות עולים. צורות אחרות של שינויים מקומיים המחלה מתחילה עם הופעתו של אריתמה, שכנגדו הבועות הנוצרות (erythematous, טופס בולוס), דימום (טופס-erythematous המורגית), exudate השתפכות המורגי ו הפיברין את הבועות (טופס המורגי-בולוס). כאשר כמובן חמור קליני מאוד של המחלה במקומות בולוס המורגי שינויים לפתח נמק של העור והרקמות ליחה הבסיסית (phlegmonous וצורה נמקי).

תקופת ההחלמה בצורה אריתמטית מתחילה בדרך כלל ביום ה-8-15 של המחלה: שיפור במצב הכללי של המטופל, ירידה בנורמליזציה של טמפרטורת הגוף, היעלמות סימני הרעלה; ביטויים מקומיים של erysipelas לעבור התפתחות הפוכה: העור הופך חיוור, הגבהים הגליליים של הקצוות של אזורים hyperemic של העור להיעלם, ואת האפידרמיס מקלף עם כנפיים. כאשר הפנים של הקרקפת הוא שעיר, נשירת שיער, אשר לאחר מכן גדל שוב, השינויים הקיימים העור נעלמים לחלוטין.

ב pousous-hemorhhagic טופס חמור, תקופת ההחלמה מתחילה 3-5 שבועות לאחר תחילת המחלה. במקום שלפוחיות ודימומים, יש בדרך כלל פיגמנטציה חומה כהה של העור. סיבוכים בצורת פלגמון ונמק משאירים מאחור צלקות ועיוותים של העור.

עם erysipelas חוזרים לעתים קרובות בתקופת ההחלמה, יש כמעט תמיד תופעות שיורית מתמשכת בצורה של חדירה, בצקת פיגמנטציה של העור, לימפוסטזיס.

נכון לעכשיו, כמובן קליני של erysipelas משתנה לכיוון שקלול. צורה Hemorrhagic הופיע והפך נפוץ, מספר המקרים עם חום ארוך יותר גדל, כמו גם את מספר החולים עם קורס חוזר, במקרים של תיקון איטי יחסית באתר הנגע הפך תכופים יותר.

נגע בודד של שושנת האוזן החיצונית לעתים קרובות מתרחש על רקע מערכת חיסונית מוחלשת כסיבוך של הזיהום המוגלתי meatus שמיעה החיצוני, otorrhea הכרוני עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, יושרת עור פגומה של תעלת אוזן אוזן. כאשר הפנים של התהליך meatus שמיעתי חיצוני הוא לעתים קרובות להחיל את עור התוף, גרימת ניקוב שלה, ואת התמורה חלל התוף, גרימת דלקת מבנים אנטומיים שלה. לעתים קרובות דלקת erysipelatous של האוזן, הפנים והקרקפת הוא מסובך על ידי דלקת המפרקים, דלקת המעי הגס ו דלקת הגת.

אבחון במקרים טיפוסיים אינו קשה, והאבחון מתבסס על תמונה קלינית אופיינית. ב הדם נויטרופילי leukocytosis עם שינוי הנוסחה leukocyte לשמאל, leukocytes granulocytic רעילים, ESR מוגברת.

טיפול באריסיפלס

אשפוז ובידוד של חולים. מהלך הטיפול עם אנטיביוטיקה סדרת פניצילין (bicillin-5) - לפחות 7-10 ימים, אפילו עם קורס קליני נפל.

טיפול כללי. טיפול דיסטוקסי: תמיסה פוליאונית תוך ורידי (trisol, quartrel), כמו גם נגזרות של polyvinylpyrrolidone (hemodez, polidez, neohemodez, וכו ').

עם טופס hemorrhagic - ascorutia, חומצה אסקורבית, אנשים צעירים - סידן gluconate. עם צורות ממושכות עם תיקון העור מתעכב - חומצה אסקורבית וניקוטין, ויטמינים A, קבוצה B, תערובות מולטי ויטמין עם microelements. של תרופות ספציפיות immunostimulating - pentoxyl, חומצת גרעין שמרים, מתילוראציל, pyrogenal, prodigiozan, ההכנות של clandine גדול.

הטיפול המקומי מסומן רק עם טופס hemorrhagic bullous והסיבוכים שלה (פלגמון, נמק). בתקופה חריפה בנוכחות שלפוחיות שלמות, nx לחתוך בעדינות בקצה ולאחר exudate להפריש תחבושות עם פתרון rivanol 0.1%, 0.02% תמיסה מימית של furacilin. תחבושות צמודות הוא בלתי מתקבל על הדעת. משך ההלבשה לא יעלה על 8 ימים. מאוחר יותר, כאשר השדה הנותר בועות ארוזיות בשימוש מקומי מתן פעולה biostimulating לקדם משחה התחדשות רקמות ג'ל solcoseryl, Vinylinum, peloidin, eksteritsid, methyluracyl משחה ואח.

לאחר תהליך דלקתי subacute לטיפול שיפון סיבוכים, החדירה שלה בעיקר אריתמה לשעבר על הפנים ו- SD (NSI נסגר תקע הדוק של כותנה) מוחל פרפין (עד 5 טיפולים ועוד).

מניעה של erysipelas

תברואה של מוקדי זיהום (מחלת אוזן ספטי, סינוסיטיס, XT, מחלות ממגל של הפה), היגיינה אישית, מניעה וטיפול בזמן חיטוי שברים microtraumas, לטיפול במחלות עור מוגלתי, למניעת קירור-היתר של הפנים והאוזניים, הימנעות ממגע עם שושנה חולה.

מטופלים עם erysiplas חוזרים עם אירועים שיורית מובהק כפופים מעקב במשך שנתיים, על פי אינדיקציות - עם מרשם הזרקת מניעה של bicillin -5.

פרוגנוזה לכוכבית של אאוריקל

ב pre-sulfonamide ו preantibiotics, מוות, בהתאם לחומרת המחלה, לא היה יוצא מן הכלל. כיום, זה כמעט לא נכלל תלוי בעיקר על נגעים הקיימים של האיברים הפנימיים - מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות, הכבד, הלבלב (סוכרת), וכו '