Epitstostomy של שלפוחית השתן: אינדיקציות, מהלך הפעולה, סיבוכים

במקרים של הפרה של תהליך פיזיולוגי של השתנה - בהעדר אפשרות להבטיח את ריקון של שלפוחית השתן באמצעות צנתור בשופכה - epicystostomy מבוצעת. כלומר, לעקוף את השופכה, דרך דופן הבטן ישירות לתוך שלפוחית השתן להקים מערכת שתן מיוחדת - ציסטוסטומי, שעובדת על עיקרון ניקוז, שלא כמו קטטר שופכן, ניתן להשתמש במשך זמן רב.

אינדיקציות להליך

ברשימה, כולל האינדיקציות העיקריות עבור ניקוז שלפוחית השתן העליונה (epitsistostomii), ציין:

• Ischuria -  שימור שתן חריף וכרוני  בחולים עם hyperplasia ערמונית (אדנומה) או אדנוקרצינומה;[1]
• הפרת השתנה במקרים של נזק טראומטי לאברי השתן;
• מצב לאחר ניתוח, למשל, הסרה של פוליף שפכתי, הרחבת של צוואר שלפוחית השתן או כריתה transurthral שלה;
• זיהומים אורולוגיים חריפים עם חסימה של השופכה;
• תפקוד לקוי של איברי השתן בפציעות של חוט השדרה עם התפתחות paraparesis נמוך או שיתוק; [2], [3]
• הפרעות בשופכה עם אבנים שלפוחית השתן;
• מקרים חמורים של  שלפוחית השתן neurogenic ;
• אורופתיה מולדת, למשל, תסמונת חסימה תוך-רחמית.

השימוש של epicystostomy trocar שונה בטיפול כירורגי של hypospadias בילדים מתואר. [4]

הכנה

אם epitsistostomiya מתוכנן, ולאחר מכן אחזקות שלה מונה לאחר בדיקה מתאימה וכל הליכי אבחון. במקרים דחופים - באיסכוריה חריפה - הכנה מיוחדת של המטופל אינה נדרשת, וכל המחקרים הדרושים מתבצעים לאחר התקנת ציסטוסטומי.

בעת ביצוע הליך זה, את הכלים המתאימים epicystostomy משמשים: אזמל הצביע, מספריים כירורגי פינצטה, מזרקים, מרכך.

סט סטרילי מאובזר במיוחד עבור epicystostomy משמש, המורכב של מכולת, קטטר (פולי או Pezzzer), מחט מדריך (introducer), מהדק, מקבע העור, משתנה. ישנם שינויים שונים של ערכות כאלה מיצרנים שונים.

טֶכנִיקָה אפיצסטוסטומי

על פי סוג של התערבות כירורגית, מבצע ליצירת סטומה (חור מלאכותי) יכול להתבצע כמו epicysticostomy פתוח או כמו epicysticostomy פחות פולשניות. [5]

עם epicystostomy פתוח, אשר מרמז על הצורך בהפרשת השתן לטווח ארוך, הרדמה epidural או כללי משמש טכניקת ניתוח עם גישה רחבה של שלפוחית השתן משמש - עם כל הצפק מתחת ל 50 מ"מ מתחת לטבור בכיוון אנכי וחטף, ואת המנתח נעצרת את שלפוחית השתן ועושה חתך בקיר שדרכו מחדיר קטטר ניקוז לשלפוחית השתן. לאחר מכן, החתך של החתך קיר שלפוחית השתן (תיקון בו זמנית את המיקום של הקטטר בסטומה) ואת הפצע הכירורגי כולו מבוצע.

Cystostomy suprapubic הוא הליך נפוץ המשמש לטיפול בשימור שתן חריפה לאחר צנתור ourethal מוצלח וכאשר יש צורך צנתור לטווח ארוך. הליך זה יעיל יותר, יש פחות סיבוכים מאשר צנתור שופכן או epitsistostomy לפתוח.[6], [7]

כאשר epicystostomy של שלפוחית השתן הוא הכרחי לתקופה מוגבלת של זמן, epicysticostomy tropar supropubic מבוצע תחת הרדמה מקומית. על מנת שהתערבות זו תתקדם בדרך כלל, השלפוחית חייבת להיות מלאה, אשר כמות קטנה של נוזל ניתנת למטופל לפני הניתוח. אם זה לא אפשרי, השלפוחית מתמלאת באוויר.

במהלך פעולה זו, 30 מ"מ מעל עצם הערווה של דופן הבטן ואת שלפוחית השתן הבסיסית הם נקבצו עם סטיילט מובר, קטטר מוכנס לתוך פתח קטן וכתוצאה מכך תחת הדרכה אולטראסאונד דרך צינור המפרק. [8]אם קטטר פולי משמש ומאובזר עם בלון, הקטטר הוא קבוע בתוך פתח על ידי ניפוח זה. לאחר הסרת המכולת, צינור הניקוז העובר דרך הסטומה קבוע על פני העור.

גישה משושלת להתקנת צינור ציסטוסטומי בשלפוחית השתן עם דיסקציה רכה מינימלית מינימלית מתואר. [9]

התוויות נגד

התוויות הראשיות epitsistostomii אורולוגים מאמינים סרטן של שלפוחית השתן, דלקת חריפה של השופכן, בעיות בתפקוד שלפוחית שתן לוקליזציה נורמליות הסוגר שלה, הנוכחות של השברים בעצמות אגן, הידבקויות בבטן התחתונה, כמו גם רמה גבוהה של השמנה בטנית והכריזו הקטנת קרישת דם.

סיבוכים לאחר ההליך

תופעות אפשריות לאחר הניתוח מתבטאות בצורה של כאב, גירוי של העור סביב פיסטולה מלאכותית, הפרשת התפר, דימום, זיהום של רקמות באתר של הקטטר עם היווצרות של פריקה וסוללות.

סיבוכים לאחר הליך epicystostomy כוללים:

• קטטר נופל מן הסטומה או חוסם אותה;
• דליפת שתן, כמו גם הכניסה שלה לתוך שטח הבטן;
• עווית של שלפוחית השתן והשופכה;
• המטוריה; [10]
• זיהום משני של שלפוחית השתן דרך epicystic עם התפתחות של cystitis; [11]
• תיאר את מקרה של cavernitis חריפה חריפה ו prostatitis בחולה עם סוכרת לאחר epicysticostomy; [12]
• המעי הגס דווח על 2.2% מהחולים. [13]

טיפול לאחר ההליך

בשבוע הראשון לאחר ההליך, כאשר בד גזה סטרילית מוחל באזור של ציסטוסטומי, העור הוא חיטוי; שימוש נוסף במים בסבון יהיה מספיק.

כל פעולה כדי לשנות את ההלבשה ולטפל בצינור הקטטר מתבצעת רק בידיים נקיות (בחודש הראשון עדיף עם כפפות סטריליות), שכן שמירת כללי ההיגיינה ממלאת תפקיד חשוב מאוד במניעת סיבוכים.

כל מטופל מקבל הוראות מפורטות מהאורולוג לטיפול לאחר ההליך, ובמיוחד:

• הצורך לרוקן בזמן את המשתנה ואת החלפתו השבועית;
• החלפת קטטר עצמו כל אחד עד חודשיים (בהתאם לסוג של קטטר);
• לגבי הלבשה נאותה של המשתן (מתקן אותו מתחת לרמת שלפוחית השתן - על פני השטח החיצוניים של הירך ובלילה - על המיטה, מתחת למיקום הגוף).

אנשים עם epicystic מומלץ לקחת מקלחת לעתים קרובות יותר; להגביל את צריכת האלכוהול ולשתות פחות תה חזק, קפה ומי סודה, אשר יכול לגרות את רירית שלפוחית השתן. אבל כדי למנוע תהליכים עומדים, מומלץ לשתות לפחות אחד וחצי ליטר מים טהורים לאורך כל היום.

ביקורות

ביקורות של חלק מהחולים לאחר הניתוח מצביעים על האפשרות של כאבים עזים באתר ההתקנה של ציסטוסטומי, hyperamia ונפיחות של העור, כמו גם פריקה של שתן עכירות ואת המראה של ריח לא נעים. עם כל הבעיות הקשורות epitsistostomii הועבר, אתה צריך מיד ליצור קשר עם האורולוג שלך.