אטוניה של שלפוחית השתן

אטוניה של שלפוחית השתן היא מצב שיכול להיות בעל השלכות רפואיות חמורות וראוי לתשומת לב. למרות שהמצב עשוי להיות פחות נפוץ ופחות מוכר ממחלות אחרות של מערכת השתן, הוא נותר רלוונטי בהקשר של הפרקטיקה הרפואית וטיפול בחולים מהסיבות הבאות:

1. סיבוכים רפואיים: אטוניה של שלפוחית השתן עלולה להוביל לסיבוכים רפואיים כגון קיפאון שתן, דלקות בדרכי השתן, זרימה חוזרת בכליות ואף נזק לשלפוחית השתן. סיבוכים אלה עלולים להיות מסוכנים לבריאותו של המטופל.
2. איכות חיים: אנשים הסובלים מאטוניה של שלפוחית השתן עלולים לחוות ירידה משמעותית באיכות חייהם עקב מתן שתן תכוף, חוסר יכולת לשלוט במתן שתן ותסמינים אחרים.
3. אבחון וטיפול: עבור חולים עם חשד לאטוניה של שלפוחית השתן, אבחון וטיפול נכונים חשובים. אנשי מקצוע רפואיים חייבים להיות מסוגלים לזהות אבחנה זו ולספק טיפול וטיפול מתאימים.
4. אזהרה: במקרים מסוימים ניתן למנוע או לטפל באטוניה של שלפוחית השתן, במיוחד בחולים עם הפרעות נוירולוגיות. גילוי מוקדם וטיפול במצב זה עשויים לשפר את הפרוגנוזה של החולים.

לפיכך, אטוניה של שלפוחית השתן נותרה רלוונטית ודורשת תשומת לב הן מצד ספקי שירותי בריאות והן מצד מטופלים, במיוחד בקרב אלו הנמצאים בסיכון לפתח מצב זה. [ 1 ]

גורם ל של אטוניה של שלפוחית השתן

אטוניה של שלפוחית השתן יכולה לנבוע ממגוון סיבות, כולל:

1. הזדקנות: אנשים מבוגרים נמצאים בסיכון לאטוניה של שלפוחית השתן עקב תהליך ההזדקנות הטבעי. גיל מתקדם יכול להוביל לירידה במסת השריר ולפגיעה בשליטה על שרירי שלפוחית השתן.
2. הפרעות עצבים: נזק או מחלה המשפיעים על העצבים השולטים בשלפוחית השתן עלולים לגרום לאטוניה של שלפוחית השתן. דוגמאות להפרעות כאלה כוללות שבץ מוחי, פגיעה בעמוד השדרה, טרשת נפוצה וסוכרת.
3. זיהומים ודלקות: זיהומים בדרכי השתן או מצבים דלקתיים של שלפוחית השתן עלולים להוביל לאטוניה מכיוון שהם עלולים לפגוע בשרירים או בעצבים המעורבים בשליטה על מתן שתן.
4. השלכות של הליכים כירורגיים: חלק מההליכים הכירורגיים, כגון כריתת הערמונית (prostatectomy) או ניתוח שלפוחית השתן, עלולים להשפיע על תפקוד שלפוחית השתן ולגרום לאטוניה.
5. שימוש בתרופות מסוימות: תרופות מסוימות, כגון תרופות אנטיכולינרגיות, עלולות להפחית את פעילות שלפוחית השתן ולגרום לאטוניה של שלפוחית השתן.
6. חסימות בדרכי השתן: נוכחות של חסימות או חסימות בדרכי השתן, כגון אבנים בשלפוחית השתן או בשופכה, עלולה להוביל לאטוניה מכיוון שהשלפוחית אינה יכולה לסחוט שתן החוצה בצורה אמינה.
7. מצבים רפואיים אחרים: מצבים רפואיים מסוימים, כגון שיתוק או מחלות ניווניות של מערכת העצבים, עלולים להגביר את הסיכון לאטוניה של שלפוחית השתן.

פתוגנזה

הפתוגנזה של אטוניה של שלפוחית השתן עשויה להיות רב-גורמית ולכלול את ההיבטים הבאים:

1. הפרעות נוירולוגיות: אטוניה של שלפוחית השתן עשויה להיות קשורה להפרעות במערכת העצבים כגון פגיעות בחוט השדרה, מחלות ניווניות (למשל, מחלת פרקינסון) או טרשת נפוצה. העצבים השולטים בשלפוחית השתן עלולים להינזק, וכתוצאה מכך לאובדן ויסות תקין של שתן.
2. טונוס שרירי שלפוחית השתן: הזדקנות וחוסר פעילות ממושך עלולים להוביל לחולשת טונוס שרירי שלפוחית השתן. זה יכול להתרחש עקב חוסר פעילות גופנית, שימוש ממושך בקטטר או הליכים רפואיים אחרים שעלולים להשפיע על שרירי שלפוחית השתן.
3. חסימה בדרכי השתן: חסימות כגון אורוליתיאזיס, גידולים או היצרות של דרכי השתן (שופכה או אוורטרה) עלולות להקשות על מתן שתן מהשלפוחית השתן. חסימה ארוכת טווח עלולה לגרום לאטוניה של שלפוחית השתן.
4. תרופות וניתוחים: תרופות מסוימות, כגון תרופות נוגדות עוויתות או תרופות אנטיכולינרגיות, יכולות להשפיע על טונוס שרירי שלפוחית השתן. כמו כן, חלק מההליכים הכירורגיים, כגון כריתת הערמונית לסרטן, יכולים להשפיע על תפקוד שלפוחית השתן.
5. גורמים נוספים: סוכרת, הפרעות נוירוגניות, דלקות כרוניות בדרכי השתן ומצבים רפואיים אחרים יכולים להשפיע על תפקוד שלפוחית השתן ולתרום לאטוניה.

תסמינים של אטוניה של שלפוחית השתן

תסמינים של אטוניה של שלפוחית השתן יכולים להתבטא במגוון דרכים וכוללים את הסימנים הבאים:

1. מתן שתן תכוף (פוליאקיה): חולים עם אטוניה של שלפוחית השתן עלולים לחוות מתן שתן תכוף ולא רצוני. זה עשוי לכלול דחף מתמיד להשתין וכמות קטנה של שתן עם כל מתן שתן.
2. אי ריקון מלא של שלפוחית השתן: מטופלים עשויים לחוש שאינם יכולים לסחוט שתן לחלוטין מהשלפוחית בעת מתן שתן. מצב זה עלול לגרום לתחושה של ריקון חלקי וחוסר שביעות רצון לאחר מתן שתן.
3. תסמינים של דיסוריה: מתן שתן עשוי להיות מלווה בכאב או אי נוחות בבטן התחתונה, באזור שלפוחית השתן. ייתכן גם כאב בעת מילוי שלפוחית השתן.
4. דליפת שתן (אי שליטה בשלפוחית השתן): עקב אובדן שליטה על שלפוחית השתן, חולים עם אטוניה עלולים לחוות דליפת שתן, שמשמעותה הפרשה לא רצונית של שתן.
5. מתן שתן לילי (אנורזיס): ילדים ומבוגרים הסובלים מאטוניה של שלפוחית השתן עלולים לסבול ממתן שתן לילי, שבו השליטה במתן השתן אובדת גם בזמן שינה.
6. זרם שתן חלש: מתן שתן עשוי להיות מלווה בזרם שתן חלש עקב אובדן טונוס שרירי שלפוחית השתן.
7. תחושת מלאות בשלפוחית השתן: מטופלים עשויים לחוש כי שלפוחית השתן שלהם מלאה ואינה מסוגלת להתמודד עם נפח השתן הרגיל.

תסמינים של אטוניה של שלפוחית השתן עשויים להיות לא ספציפיים ועשויים להתלכד עם תסמינים של מצבים אחרים במערכת השתן. [ 2 ]

שלבים

אטוניה של שלפוחית השתן יכולה להתפתח בהדרגה, ושלביה יכולים להשתנות בהתאם לחומרת ומשך התסמינים. השלבים הנפוצים מסוכמים להלן:

1. שלב מוקדם (ראשוני):

   • בשלבים הראשוניים של אטוניה של שלפוחית השתן, עשויים להופיע תסמינים ראשוניים כגון מתן שתן מהיר או קושי בתחילת מתן שתן.
   • תפקוד ההתכווצות של שלפוחית השתן עדיין יכול להישמר, אך מתחילים סימני הידרדרות.

2. שלב מתקדם:

   • בשלב זה, התסמינים גוברים והמתן של שתן הופך להיות קשה יותר ולא מספק.
   • המטופל עלול לחוות מתן שתן מוגבר ו/או קושי באגירת שתן.

3. שלב מתקדם (אטוניה מוחלטת):

   • בשלב מתקדם של אטוניה של שלפוחית השתן, תפקוד שלפוחית השתן עלול להיפגע קשות.
   • המטופל עלול לחוות אובדן מוחלט של שליטה במתן שתן והפרשת שתן בלתי מבוקרת (הפרשה דרך השופכה).
   • שלפוחית השתן עלולה לעלות על גדותיה ולגדול בגודלה.

4. סיבוכים:

   • אטוניה של שלפוחית השתן לטווח ארוך יכולה להוביל לסיבוכים כגון דלקות בדרכי השתן, אבנים בשלפוחית השתן, התנפחות של שלפוחית השתן (מתיחה) ובעיות אחרות בדרכי השתן ובגניטואורינריה.

הטיפול באטוניה של שלפוחית השתן תלוי בשלב ובגורם למצב. הוא עשוי לכלול פיזיותרפיה, תרופות, שינויים באורח החיים ובמקרים מסוימים, ניתוח. [ 3 ]

טפסים

אטוניה של שלפוחית השתן יכולה ללבוש צורות שונות בהתאם לאופי ולמידת תפקוד לקוי של שלפוחית השתן. הנה כמה מהצורות:

1. אקסונלטוניה: צורה זו קשורה להפרעות נוירולוגיות המשפיעות על העצבים השולטים בהתכווצות שרירי שלפוחית השתן. לדוגמה, מחלת פרקינסון, שבץ מוחי, פגיעות בעמוד השדרה וטרשת נפוצה יכולים לגרום לאטוניה אקסונלית.
2. אטוניה מיוגנית: צורה זו של אטוניה קשורה להיחלשות שרירי שלפוחית השתן, מה שמקשה עליה להתכווץ. זה יכול להיגרם כתוצאה מגיל, פציעה או גורמים פיזיים אחרים.
3. אטוניה תפקודית: במקרים מסוימים, אטוניה של שלפוחית השתן עשויה להיות תפקודית, כלומר אין חריגה מבנית או נוירולוגית, אך המטופל עדיין מתקשה במתן שתן. זה יכול להיגרם מגורמים פסיכולוגיים, לחץ או ירידה בטונוס השרירים.
4. אטוניה חלקית: במקרים מסוימים, אטוניה של שלפוחית השתן יכולה להיות חלקית, כאשר שלפוחית השתן אינה מאבדת לחלוטין את יכולתה להתכווץ, אך תפקודה נפגע. זה יכול להוביל להתרוקנות חלקית של שלפוחית השתן ולתחושה של מתן שתן לא שלמה.
5. אטוניה מוחלטת: באטוניה מוחלטת של שלפוחית השתן, החולה אינו מסוגל לשלוט במתן שתן ואינו יכול לסחוט שתן בכוחות עצמו. מצב זה דורש טיפול רפואי דחוף.

צורת האטוניה של שלפוחית השתן יכולה להשתנות ממטופל למטופל, וחשוב לאבחן ולטפל תוך התחשבות באופי ובגורמים לתפקוד לקוי של שלפוחית השתן. [ 4 ]

סיבוכים ותוצאות

אטוניה של שלפוחית השתן, אם אינה מטופלת או מנוהלת כראוי, עלולה להוביל לסיבוכים ובעיות שונים. להלן הסיבוכים האפשריים של אטוניה של שלפוחית השתן:

1. דלקות בדרכי השתן: אצירה מתמדת של שתן בשלפוחית השתן יכולה לקדם צמיחה חיידקית ולהגביר את הסיכון לדלקות בדרכי השתן, כולל דלקת שלפוחית השתן ודלקת פיילונפריטיס.
2. אבנים בשלפוחית השתן: שמירה על שתן בשלפוחית השתן למשך זמן רב עלולה לתרום להיווצרות אבנים (אבני שתן) בתוך שלפוחית השתן.
3. התנפחות שלפוחית השתן: מצב זה מאופיין במתיחה של דפנות שלפוחית השתן עקב הצפה מתמדת של שתן. התנפחות עלולה לגרום לשלפוחית השתן לאבד את יכולתה להתכווץ ולסחוט שתן.
4. הוצאת שתן ספונטנית או דרך השופכה: באטוניה של שלפוחית השתן, שתן עשוי להיות מופרש באופן ספונטני למרות רצונו של המטופל, מה שעלול לגרום לאי נוחות ובעיות חברתיות.
5. היצרות של השופכה: מתיחה מתמדת של שלפוחית השתן והשופכה עלולה להוביל להיצרות (היצרות) של השופכה, אשר עלולה להקשות על מתן שתן.
6. תסמינים של הצפת שתן: חולים עם אטוניה של שלפוחית השתן עלולים לחוות תסמינים של הצפת שתן, כגון מתן שתן תכוף וכואב, דליפת שתן לילית וכאבי בטן תחתונה.
7. סיכון מוגבר לקרע בשלפוחית השתן: במקרים נדירים, אטוניה של שלפוחית השתן עלולה להוביל לקרע בדופן שלפוחית השתן, דבר שעשוי לדרוש טיפול רפואי דחוף וניתוח.
8. בעיות פסיכולוגיות וחברתיות: בעיות במתן שתן ובשליטה בשלפוחית השתן עלולות לגרום ללחץ ודיכאון אצל המטופל ולפגוע באיכות חייו.

אבחון של אטוניה של שלפוחית השתן

אבחון של אטוניה של שלפוחית השתן כולל מספר שיטות ונהלים המסייעים לקבוע את מצבה התפקודי, כמו גם לזהות את נוכחותן של פתולוגיות כלשהן. להלן השיטות העיקריות לאבחון שלפוחית השתן:

1. אולטרסאונד (בדיקת אולטרסאונד): ניתן להשתמש באולטרסאונד של שלפוחית השתן כדי לקבוע את גודלה, צורתה, נוכחות אבנים, גידולים וחריגות אחרות. שיטה זו בטוחה ואינה דורשת מתן חומרי ניגוד.
2. אורופלומטריה: זוהי בדיקה המשמשת להערכת קצב ונפח מתן השתן. המטופל משתין לתוך מיכל מיוחד המודד את כמות ומהירות מתן השתן.
3. בדיקה אורודינמית: אורודינמיקה כוללת סדרה של בדיקות להערכת תפקוד שלפוחית השתן והסוגר. בדיקות אלו עשויות לכלול ציסטומטריה (מדידת נפח ולחץ שלפוחית השתן), מנומטריה של השופכה (מדידת לחץ בשופכה), בדיקות פיזיולוגיות של מילוי שלפוחית השתן ועוד.
4. ציסטוסקופיה: זהו הליך שבו אנדוסקופ גמיש או קשיח עם מצלמה בקצה (ציסטוסקופ) מוחדר לשלפוחית השתן כדי לבדוק ויזואלית את פנים שלפוחית השתן. ציסטוסקופיה יכולה לשמש לגילוי גידולים, כיבים, זיהומים וחריגות אחרות.
5. בדיקת שתן: בדיקת שתן יכולה לספק מידע על נוכחות של דלקות בדרכי השתן, נוכחות של דם או כימיקלים חריגים שעשויים להיות קשורים לחריגות בשלפוחית השתן.
6. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI): ניתן להשתמש בטכניקות אלו כדי לבחון את שלפוחית השתן והרקמות הסובבות אותה ביתר פירוט, במיוחד כאשר יש חשד לגידולים או למצבים מורכבים אחרים.

אבחון שלפוחית השתן מבוצע בדרך כלל על ידי אורולוג או מומחה אורולוגי ותלוי בתסמינים הספציפיים ובחריגות החשודות. בחירת שיטת האבחון תלויה במצב הקליני וניתנת להתאמה על ידי הרופא לצרכים הספציפיים של המטופל.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של אטוניה של שלפוחית השתן כרוכה בזיהוי והבחנה בין מצב זה לבין גורמים אפשריים אחרים לתסמינים דומים. חלקם כוללים:

1. דלקות בדרכי השתן (דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה): דלקות בדרכי השתן עלולות לגרום לכאב בעת מתן שתן, הטלת שתן תכופה ותסמינים אחרים שעשויים להידמות לאטוניה של שלפוחית השתן.
2. פוליפים או גידולים בשלפוחית השתן: נוכחות של פוליפים או גידולים בשלפוחית השתן יכולה לגרום לתסמינים דומים לאלו של אטוניה של שלפוחית השתן, כגון מתן שתן תכוף וכאבי בטן תחתונה.
3. חסימה של השופכה (היצרות השופכה): היצרות השופכה עלולה לגרום לקושי במתן שתן ולהשתנה מהירה, שיכולה להיות דומת לאטוניה של שלפוחית השתן.
4. תסמינים הקשורים להפרעות נוירולוגיות (למשל מיאלופתיה, מחלת פרקינסון): הפרעות נוירולוגיות מסוימות עלולות לגרום לתסמינים דומים לאטוניה של שלפוחית השתן, כגון בריחת שתן ופגיעה בשליטה במתן שתן.
5. נפרופתיה סוכרתית: חולים עם סוכרת עלולים לפתח תסמינים הקשורים לנזק לכליות, כולל בעיות בשלפוחית השתן.

ייתכן שיידרשו הבדיקות והבדיקות הבאות כדי לאבחן במדויק אטוניה של שלפוחית השתן:

• אולטרסאונד של שלפוחית השתן.
• אורוגרפיה (צילום רנטגן עם חומר ניגוד תוך ורידי).
• מחקר אורודינמי (הערכת תפקוד שלפוחית השתן).
• בדיקת שתן ותרביות שתן לאיתור זיהומים.

האבחנה המבדלת נעשית על ידי אורולוג או מומחה אורולוגי, והיא תלויה בתסמינים ובמצג הקליני של כל מקרה.

יַחַס של אטוניה של שלפוחית השתן

הטיפול באטוניה של שלפוחית השתן תלוי בגורמים הספציפיים ובחומרת התסמינים. ברוב המקרים, הוא כרוך בשיטות שמרניות, אך במצבים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. להלן מספר טיפולים לאטוניה של שלפוחית השתן: [ 5 ]

פיזיותרפיה ותרגילי קיגל

פיזיותרפיה יכולה להיות מועילה בטיפול באטוניה של שלפוחית השתן, במיוחד בשילוב עם טיפולים אחרים. פיזיותרפיה יכולה לעזור לחזק את שרירי שלפוחית השתן, לשפר את טונוס שלפוחית השתן ולשקם את התפקוד התקין. להלן מספר טכניקות פיזיותרפיה בהן ניתן להשתמש לאטוניה של שלפוחית השתן:

1. גירוי חשמלי של שלפוחית השתן: גירוי חשמלי יכול להתבצע באמצעות מכשירים מיוחדים ששולחים דחפים חשמליים לשרירי שלפוחית השתן. זה יכול לעזור לחזק את השרירים ולשפר את יכולת התכווצות שלפוחית השתן.
2. ביופידבק: ביופידבק היא טכניקה שבה המטופל מקבל משוב על פעילות השרירים שלו. המטופל לומד לשלוט ולחזק את שרירי שלפוחית השתן באמצעות משוב זה.
3. פיזיותרפיה: תרגילים שתוכננו במיוחד יכולים לעזור לחזק את שרירי רצפת האגן השולטים בשלפוחית השתן. תרגילים אלה עשויים לכלול התכווצויות והרפיית שרירים המכונות תרגילי קיגל.
4. גירוי אלקטרוני טרנסקוטי (TENS): טיפול TENS כרוך בשימוש באלקטרודות קטנות המודבקות על העור ליד אזור האגן ושולחות דחפים חשמליים כדי לעורר שרירים ועצבים.
5. דיקור סיני: חלק מהמטופלים עשויים לקבל הקלה מאטוניה של שלפוחית השתן באמצעות דיקור סיני, אם כי יעילותה של שיטה זו עשויה להשתנות.

פיזיותרפיה צריכה להתבצע בהנחיית פיזיותרפיסט או אורולוג מוסמך. יעילות הפיזיותרפיה עשויה להיות תלויה במידת האטוניה של שלפוחית השתן ובמאפיינים האישיים של המטופל. בדרך כלל, פיזיותרפיה משמשת בשילוב עם טיפולים אחרים כגון טיפול תרופתי או ניתוח, בהתאם לחומרת המצב.

תרגילי קיגל לאטוניה של שלפוחית השתן נועדו לחזק את שרירי רצפת האגן ולהחזיר את השליטה על מתן שתן. להלן חמישה תרגילי קיגל, המתודולוגיה שלהם והשלבים לביצועם:

1. כיווץ והרפיה של שרירי רצפת האגן:

• שיטה: שבו או שכבו בתנוחה נוחה. ראשית, כווצו את שרירי רצפת האגן כאילו אתם מנסים לעצור את זרימת השתן. לאחר מכן, הרפו לאט.
• שלבי יישום:
  • כווצו את השרירים למשך 5 שניות, לאחר מכן הרפו למשך 5 שניות. חזרו על הפעולה 10-15 פעמים.

2. חוזה של כופף ארוך:

• טכניקה: כווצו את שרירי רצפת האגן חזק ככל האפשר והחזיקו את ההתכווצות הזו למשך זמן רב.
• שלבי יישום:
  • כווצו את השריר והחזיקו אותו למשך 10-15 שניות, לאחר מכן הרפו באיטיות. חזרו על הפעולה 5-10 פעמים.

3. חזרה על כיווץ והרפיה:

• טכניקה: ראשית, כווצו את שרירי רצפת האגן והחזיקו את ההתכווצות למשך מספר שניות ולאחר מכן הרפו באיטיות.
• שלבי יישום:
  • כווצו את השרירים למשך 5 שניות, לאחר מכן הרפו למשך 5 שניות. חזרו על מחזור זה 10-15 פעמים.

4. מעלית נרתיק:

• טכניקה: כווצו והרימו את שרירי רצפת האגן כאילו אתם מנסים להרים את הנרתיק.
• שלבי יישום:
  • כווצו והרימו את שרירי הנרתיק ורצפת האגן, החזיקו את ההתכווצות למשך 5-10 שניות, ולאחר מכן הרפו באיטיות. חזרו על הפעולה 5-10 פעמים.

5. צמצום ושימור:

• טכניקה: כווצו את שרירי רצפת האגן חזק ככל האפשר והחזיקו את הכיווץ למשך זמן מסוים.
• שלבי יישום:
  • כווצו את השרירים והחזיקו את הכיווץ למשך 5-10 שניות, לאחר מכן הרפו באיטיות. חזרו על הפעולה 5-10 פעמים.

בצעו את תרגילי הקיגל הללו באופן קבוע ושמרו על סדירות. התחילו במרווחי זמן קצרים יותר והגדילו בהדרגה את משך ההתכווצות ככל שהשרירים שלכם מתחזקים. התייעצו עם הרופא או הפיזיותרפיסט שלכם לקבלת המלצות מדויקות יותר ולהתאמת תוכנית אימונים למצבכם.

תרופות

הרופא שלך עשוי לרשום תרופות לשיפור תפקוד שלפוחית השתן ולהפחתת תדירות מתן שתן. דוגמאות לכך כוללות תרופות נוגדות עוויתות, תרופות אנטיכולינרגיות ותרופות המגבירות את טונוס שרירי שלפוחית השתן.

טיפול באטוניה של שלפוחית השתן יכול לכלול שימוש בתרופות שונות שיכולות לעזור לעורר את שלפוחית השתן ולשפר את תפקודה. אך חשוב לזכור שהטיפול צריך להיקבע על ידי רופא, והמינון, משך השימוש ובחירת התרופה תלויים במצב הספציפי ובהערכה הרפואית.

הנה כמה מהתרופות בהן ניתן להשתמש לטיפול באטוניה של שלפוחית השתן:

1. תרופות כולינרגיות: תרופות אלו מגרות קולטני אצטילכולין בשרירי שלפוחית השתן ומסייעות להגביר את התכווצות שלפוחית השתן. דוגמאות לכך כוללות בטאנכול וקרבכול.
2. פרוסטגלנדינים: תרופות המבוססות על פרוסטגלנדינים יכולות לעזור להרפות את שרירי צוואר שלפוחית השתן ולשפר את מתן השתן. דוגמה לכך היא אלפרוסטדיל.
3. טיפול בבוטולינום: ניתן להשתמש בזריקות בוטולינום טוקסין כדי להרפות את שרירי שלפוחית השתן ולהפחית עוויתות.
4. מרגיעי שרירים: תרופות אלו יכולות לעזור להרפות את שרירי שלפוחית השתן ולהפחית את עצבנות שלפוחית השתן. דוגמאות לכך כוללות בקלופן.
5. תרופות אנטיכולינרגיות: ניתן להשתמש בהן כדי להפחית עוויתות ולהפחית את תדירות התכווצויות שלפוחית השתן. דוגמאות לכך הן אוקסיבוטינין וטולטרודין.
6. אנטגוניסטים של אלפא-אדרנורצפטורים: חלק מהתרופות בקטגוריה זו יכולות לסייע בהרפיית שרירי שלפוחית השתן והשופכה. דוגמאות לכך הן טמסולוזין וטרזוסין.

בחירת התרופה והמינון שלה תלויים באבחנה הספציפית ובמאפייני המטופל. חשוב להתייעץ עם רופא כדי לקבוע את תוכנית הטיפול והתרופות הטובות ביותר לאטוניה של שלפוחית השתן. בנוסף, הרופא יכול להעריך את היתרונות והסיכונים של כל תרופה, תוך התחשבות בהיסטוריה הרפואית של המטופל ובתחלואה הנלווית.

הליכים אורודינמיים

פרוצדורות אורודינמיות משמשות לאבחון והערכת תפקוד שלפוחית השתן ודרכי השתן. הן יכולות להיות שימושיות באטוניה של שלפוחית השתן כדי לקבוע את היקף ההפרעה ולבחור את תוכנית הטיפול הטובה ביותר. להלן מספר פרוצדורות אורודינמיות שניתן להשתמש בהן באטוניה של שלפוחית השתן:

• ציסטומטריה: זוהי בדיקה של תפקוד שלפוחית השתן הכוללת מדידת קיבולת שלפוחית השתן והלחץ בתוך שלפוחית השתן בזמן שהיא מתמלאת. ייתכן שהמטופל יתבקש לשתות נוזל או להזריק נוזל לתוך שלפוחית השתן דרך קטטר, ולאחר מכן נמדד הלחץ בתוך שלפוחית השתן ברמות מילוי שונות. זה יכול לעזור לקבוע עד כמה שלפוחית השתן מגיבה למילוי ואת יכולתה להכיל שתן.
• פרופילומטריית שופכה: הליך זה מודד את הלחץ בתוך השופכה ומעריך כיצד השופכה לוחצת או מחזיקה שתן. זה יכול להיות שימושי בזיהוי בעיות בשופכה שעלולות ללוות אטוניה של שלפוחית השתן.
• אלקטרומיוגרפיה של שלפוחית השתן ורצפת האגן: בדיקה זו יכולה לסייע בקביעת אילו שרירים מעורבים בשליטה על שלפוחית השתן ומה מצבם. ניתן להניח אלקטרודות באזור שלפוחית השתן ורצפת האגן כדי לתעד פעילות חשמלית.
• אורודינמיקה של השופכה: הליך זה מעריך את הלחץ בשופכה ואת תגובתו כאשר שלפוחית השתן מתמלאת. זה יכול לעזור לקבוע אם יש לחץ על השופכה ובעיות בדרכי השתן אחרות.

פרוצדורות אורודינמיות יכולות לספק לרופא מידע חשוב על תפקוד שלפוחית השתן והשופכה, כדי לסייע בפיתוח תוכנית הטיפול הטובה ביותר עבור מטופל הסובל מאטוניה של שלפוחית השתן. עליך לדון באפשרות של פרוצדורות אלו עם הרופא שלך ולהבהיר את מטרתן ותהליך הטיפול.

שינויים באורח החיים

שינויים באורח החיים לאטוניה של שלפוחית השתן יכולים להיות מרכיב חשוב בטיפול ויכולים לסייע בניהול התסמינים. להלן מספר המלצות לשינויים באורח החיים עבור חולים עם אטוניה של שלפוחית השתן:

1. אכלו תזונה בריאה והימנעו מצריכת נוזלים מוגזמת לפני השינה כדי להפחית את תדירות מתן השתן בלילה. שימו לב גם לתכולה התזונתית של המזון שלכם וקחו בחשבון את צרכי הוויטמינים והמינרלים של גופכם.
2. הפחיתו צריכת קפאין ואלכוהול: קפאין ואלכוהול יכולים להגביר את גירוי שלפוחית השתן ולתרום להגברת מתן שתן. במידת האפשר, הגבילו את צריכתם.
3. מתן שתן קבוע: נסו להשתין לפי לוח זמנים קבוע, גם אם אין לכם דחף חזק. זה יכול לעזור במניעת הצפת שלפוחית השתן ולשפר את שליטה במתן השתן.
4. פעילות גופנית: פעילות גופנית מתונה יכולה לעזור לחזק את שרירי רצפת האגן ושלפוחית השתן. תרגילי קיגל מועילים במיוחד לשיפור טונוס שרירים.
5. הימנעו מלחץ: לחץ יכול להחמיר את תסמיני אטוניה של שלפוחית השתן. נסו טכניקות הרפיה כמו יוגה או מדיטציה כדי להפחית לחץ.
6. טיפול רפואי: יש להשתמש בטיפול ולפעול לפי הוראות הרופא. זה כולל נטילת תרופות מומלצות וביצוע המלצות מומחים אחרים.
7. טיפול בשלפוחית השתן: אם אתם סובלים מהחמרת התסמינים, טפלו בשלפוחית השתן שלכם על ידי ניסיון להימנע ממילוי יתר של השלפוחית ומניעת זיהומים בדרכי השתן.
8. תקשורת עם הרופא שלך: התייעץ עם הרופא שלך באופן קבוע ודיווח על כל שינוי בתסמינים. הרופא שלך יוכל להתאים את הטיפול וההמלצות בהתאם למצבך.

שינויים באורח החיים יכולים לסייע בניהול אטוניה של שלפוחית השתן ולשפר את איכות החיים. חשוב לזכור שההשפעות עשויות להיות שונות מאדם לאדם, לכן חשוב להתאים את גישת הטיפול ושינויים באורח החיים באופן אישי בהמלצת רופא.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי לאטוניה של שלפוחית השתן עשוי להיחשב כאשר שיטות שמרניות ושינויים באורח החיים אינם מביאים לשיפור מספק בתסמינים או כאשר ישנן חריגות מבניות או תפקודיות הדורשות תיקון. אפשרויות טיפול כירורגי עשויות לכלול את ההליכים הבאים:

1. השתלת סוגר מלאכותי תת-שופכי: הליך כירורגי זה כרוך בהשתלת מכשיר המסייע בשליטה על מתן שתן, ובכך מונע בריחת שתן. זה עשוי להיות שימושי עבור חולים הסובלים מבריחת שתן חמורה.
2. השתלת ממריצים עצביים בין-סטיציאליים: ניתן להשתמש בממריצים עצביים בין-סטיציאליים כדי לעורר את העצבים השולטים בתפקוד שלפוחית השתן. זה יכול לעזור להחזיר את טונוס השלפוחית התקין ואת השליטה במתן שתן.
3. הליכים לשיקום טונוס שלפוחית השתן: במקרים מסוימים, ניתן לבצע הליכים כירורגיים לחיזוק או שיקום טונוס שרירי שלפוחית השתן.
4. שחזור התערבותי של מערכת השתן: אם אטוניה של שלפוחית השתן קשורה לחסימות או חריגות אחרות בדרכי השתן, ייתכן שיידרש ניתוח התערבותי כדי לתקן אותן.
5. טיפול בבוטולינום: במקרים מסוימים, טיפול בבוטולינום עשוי לשמש להחלשת זמנית של שרירי שלפוחית השתן, מה שיכול לשפר את התסמינים.
6. קטטר שתן או סטומה: במקרים נדירים, אם שיטות אחרות אינן יעילות, ניתן להציע למטופל קטטר שתן או סטומה לניהול מתן שתן.

בחירת שיטת הניתוח תלויה במאפיינים האישיים של המטופל, בסיבת אטוניה של שלפוחית השתן ובחומרת התסמינים. ההחלטה לעבור ניתוח צריכה להתקבל בשיתוף פעולה עם אורולוג או מומחה אחר אשר ישקול את כל הגורמים וההמלצות לכל מקרה באופן אינדיבידואלי. טיפול כירורגי באטוניה של שלפוחית השתן יכול להיות דרך יעילה לשיפור איכות חייו של המטופל ולניהול תסמיני מצב זה.

הטיפול באטוניה של שלפוחית השתן צריך להיות מותאם אישית ומותאם על ידי רופא, תוך התחשבות בגורמים וסיבות ספציפיים. חשוב לדון בכל הטיפולים הזמינים עם הרופא שלך ולקבוע את הגישה הטובה ביותר עבורך.

מְנִיעָה

מניעת אטוניה של שלפוחית השתן מתמקדת בשמירה על תפקוד תקין של שלפוחית השתן ובמניעת בעיות פוטנציאליות. להלן מספר המלצות למניעת אטוניה של שלפוחית השתן:

1. שמרו על אורח חיים בריא: שמרו על אורח חיים פעיל, השתתפו בפעילות גופנית והקפידו על משקלכם. השמנת יתר עלולה להגביר את הסיכון לאטוניה של שלפוחית השתן ולבעיות רפואיות אחרות.
2. תזונה טובה: אכלו תזונה מאוזנת, תוך התחשבות בצורך הגוף בוויטמינים ומינרלים. הקפידו על משטר התזונה, והימנעו מצריכת נוזלים מוגזמת לפני השינה.
3. הימנעות מצריכה מופרזת של אלכוהול וקפאין: חומרים אלה עלולים לגרום לגירוי בשלפוחית השתן ולהגביר את תדירות מתן השתן.
4. חיזוק שרירי רצפת האגן: בצעו תרגילי רצפת האגן, כגון תרגילי קיגל, באופן קבוע. תרגילים אלה יסייעו לחזק את השרירים השולטים במתן שתן.
5. הימנעות מעישון טבק: עישון יכול להחמיר את בריאות שלפוחית השתן ולתרום לבעיות.
6. טיפול בזמן במצבים רפואיים אחרים: טיפול ונהל מצבים רפואיים אחרים כגון סוכרת, הפרעות נוירולוגיות וזיהומים בדרכי השתן שעלולים להשפיע על תפקוד שלפוחית השתן.
7. בדיקות רפואיות סדירות: בצע בדיקות סדירות אצל הרופא שלך, במיוחד אם יש לך גורמי סיכון או תסמינים המצביעים על בעיות בשלפוחית השתן.
8. הקפדה על מתן שתן: נסו לא לעכב את מתן השתן אם יש לכם דחף. מתן שתן קבוע ובזמן יכול לעזור לשמור על טונוס תקין של שלפוחית השתן.

מניעת אטוניה של שלפוחית השתן כרוכה בדאגה לבריאות הכללית שלך ובאורח חיים בריא.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אטוניה של שלפוחית השתן תלויה בגורמים רבים, כולל הגורמים למצב, חומרת התסמינים, זמן הפנייה לטיפול רפואי ויעילות הטיפול. ברוב המקרים, עם טיפול נכון ובזמן, אטוניה של שלפוחית השתן יכולה להיות בעיה מבוקרת וניתנת לניהול.

חשוב לציין כי אטוניה של שלפוחית השתן יכולה להיות תוצאה של מצבים אחרים כגון הפרעות נוירולוגיות, דלקות בדרכי השתן, סוכרת ואחרות. לכן, הפרוגנוזה תלויה גם באופן שבו המחלה הבסיסית נשלטת ומטופלת.

אם אטוניה של שלפוחית השתן לא מקבלת תשומת לב וטיפול נאותים, היא עלולה להוביל להחמרת התסמינים, כולל תדירות מוגברת של בריחת שתן והחמרה בשליטה על השתן.

חולים עם אטוניה של שלפוחית השתן צריכים להיבדק באופן קבוע על ידי רופא ולפעול לפי המלצות הטיפול והטיפול. ככל שמצב שלפוחית השתן משתפר תחת פיקוח רפואי, ניתן להשיג שיפורים משמעותיים באיכות החיים ובניהול התסמינים.

בכל מקרה, הפרוגנוזה של טיפול באטוניה של שלפוחית השתן תיתפס באופן אינדיבידואלי ותלוי במצבו הספציפי של כל מטופל. עמידה בהמלצות הרופא ובדיקות סדירות יאפשרו לטפל במצב זה בצורה יעילה יותר ולמזער את השפעתו על איכות החיים.

ספרות בשימוש

• לופטקין, NA אורולוגיה: מדריך לאומי. מהדורה קצרה / עריכת NA Lopatkin - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2013.
• הפרעות בתפקוד שלפוחית השתן אצל נשים לאחר ניתוח אורתרופקסיה באמצעות TVT בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. מחברים: נצ'יפורנקו AN, כתב העת הרוסי למיילדות-גינקולוג. 2015;15(1): 60-63
• מיכאיל קוגן: אורולוגיה. ספר לימוד. הוצאה לאור: רפואה מעשית, 2022.