אפיציסטוסטומיה

אפיציסטוסטומיה היא פתח או מוצא מלאכותי (סטומה) שנוצר בניתוח בדופן שלפוחית השתן, המתחבר לחלק החיצוני של הגוף דרך דופן הבטן. הליך זה יכול להתבצע למטרות כירורגיות והוא משמש בדרך כלל כאשר המסלול הרגיל של יציאת שתן דרך השופכה חסום או לא מתפקד.

מגוון מטופלים עשויים להזדקק לאפיציסטוסטומיה, כולל:

1. אנשים עם מומים מולדים בדרכי השתן: ילדים מסוימים עשויים להיוולד עם מומים בדרכי השתן המקשים על מתן שתן רגיל דרך השופכה. במקרים כאלה, ניתן ליצור אפיציסטוסטומיה.
2. חולים עם חסימה בשופכה: אם לחולה יש היצרות (היצרות) של השופכה שלא ניתן לטפל בה בתרופות או בניתוח, ניתן להשתמש באפיציסטוסטומיה כדי לעקוף בעיה זו.
3. אנשים עם מצבים רפואיים מסוימים: מצבים רפואיים מסוימים, כגון סרטן שלפוחית השתן או סיבוכים לאחר ניתוח, עשויים לדרוש גם אפיציסטוסטומיה כדי להקל על מתן שתן.

אפיציסטוסטומיה עשויה לדרוש טיפול ומיומנויות סיעוד ספציפיות, כולל ריקון שלפוחית השתן באופן קבוע והבטחת היגיינה באזור הפריאוסטומיה. אנשים עם אפיציסטוסטומיה עוברים בדרך כלל הכשרה בטיפול בהם על ידי שירות סיעודי מומחה.

אינדיקציות להליך

ניתן לרשום אפיציסטוסטומיה (פתח מלאכותי בדופן שלפוחית השתן המחובר לחלק החיצוני של הגוף דרך דופן הבטן) במקרים הבאים:

1. חסימה בשופכה: ניתן ליצור אפיציסטוסטומיה אם לחולה יש היצרות של השופכה (היצרות) המקשה או בלתי אפשרית על מתן שתן רגיל דרך השופכה. גורמים אלה יכולים להיגרם ממגוון סיבות, כולל חריגות רפואיות, פציעה, זיהום או סרטן שלפוחית השתן.
2. התערבויות כירורגיות: לאחר הליכים כירורגיים מסוימים, כגון כריתת שלפוחית השתן (ציסטקטומיה), מטופלים עשויים להזדקק לאפיציסטוסטומיה לצורך הסטת שתן זמנית או קבועה.
3. טיפול בשלפוחית השתן: חלק מהמטופלים עשויים לקבל מרשם לאפיציסטוסטומיה לטיפול בשלפוחית השתן במקרה של תפקוד לקוי של שלפוחית השתן או מצבים רפואיים אחרים המקשים על מתן שתן רגיל.
4. אנומליות מולדות בדרכי השתן: ילדים עם אנומליות מולדות בדרכי השתן המקשות על מתן שתן דרך השופכה עשויים להזדקק לניתוח אפיציסטוסטומיה.
5. חולים עם תנועתיות מוגבלת או יכולת לא מספקת לשלוט במתן שתן: אפיציסטוסטומיה עשויה להקל על מתן שתן עבור חולים עם ניידות או תנועתיות מוגבלות.

טֶכנִיקָה של האפיציסטוסטומיות

סקירה כללית של טכניקת הפעולה:

1. הכנת המטופל: המטופל יעבור בדרך כלל הרדמה (מקומית או כללית) כדי להרדים את אזור הניתוח ולמנוע כאב. ניתן גם להכין את המטופל לניתוח, כולל צום לילה ומתן נוזלים תוך ורידיים.
2. מיקום: המטופל יונח בתנוחה הנכונה כדי לגשת לשלפוחית השתן. זה עשוי לכלול שכיבה על שולחן הניתוחים כשרגליים מורמות וירכיים פשוקות.
3. גישה וזיהוי שלפוחית השתן: המנתח יבצע חתך בדופן הבטן הקדמית ויזהה בקפידה את שלפוחית השתן.
4. יצירת אפיציסטוסטומיה: מכשיר כירורגי ישמש ליצירת פתח בשלפוחית השתן. הוא מעוצב בדרך כלל כך שניתן יהיה לשלוט במתן שתן ולאפשר לו להיות נוח.
5. קיבוע אפיציסטוסטומיה: האפיציסטוסטומיה מקובעת לדופן הבטן הקדמית כדי למנוע ממנה להיסגר. ניתן לעשות זאת באמצעות תפרים מיוחדים או אמצעי קיבוע אחרים.
6. השלמת הניתוח: המנתח יסגור את הגישה לשלפוחית השתן וישיב את השכבות הרגילות של דופן הבטן.
7. טיפול מוקדם לאחר הניתוח: לאחר הניתוח, ניתן לתת למטופל אנטיביוטיקה ותרופות אחרות כדי למנוע זיהומים ולאפשר ריפוי תקין. ניתן גם לתת למטופל הוראות בנוגע לטיפול באפיציסטוסטומיה ואיסוף שתן.
8. טיפול ארוך טווח: חולים עם אפיציסטוסטומיה עשויים להזדקק לטיפול מתמשך כדי לשמור על היגיינה ולמנוע סיבוכים.

חשוב לציין כי אפיציסטוסטומיה היא הליך כירורגי מורכב ויש לבצעו על ידי מנתחים מנוסים במרפאה ייעודית.

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים לאחר יצירת אפיציסטוסטומיה עשויים לכלול:

1. זיהום: אפיציסטוסטומיה יכולה להפוך למקור זיהום אם לא נשמרת היגיינה נאותה. זיהום יכול להוביל לדלקת ואי נוחות.
2. שינויים סביב הסטומה: העור סביב האפיציסטוסטומיה עלול להיות מגורה, מודלק או אפילו נהרס עקב חשיפה מתמדת לשתן ותוצרי שתן.
3. צניחת סטומה: במקרים מסוימים, הסטומה עשויה לבלוט מדופן הבטן הקדמית (צניחה). דבר זה יכול להוביל לכאב, אי נוחות ופגיעה בתפקוד הסטומה.
4. חסימת סטומה: הסטומה עלולה להיות חסומה, וכתוצאה מכך חוסר יכולת לנקז שתן כרגיל. דבר זה עשוי לדרוש התערבות רפואית דחופה.
5. היבטים פסיכולוגיים: יצירת סטומה כירורגית יכולה להשפיע על מצבו הפסיכולוגי של המטופל על ידי גרימת לחץ, דיכאון או חרדה.
6. תגובות לחומרי הסטומה: חלק מהמטופלים עלולים לחוות תגובות אלרגיות לחומרים המשמשים לסטומה או לקיבוע.
7. בעיות הסתגלות: חלק מהמטופלים עשויים להתקשות לטפל או להסתגל למציאות החדשה של חיים עם אפיציסטוסטומיה.

כשל אפיציסטוסטומיה

פירושו שאפיציסטוסטומיה, שהיא פתח מלאכותי בין שלפוחית השתן לדופן הבטן הקדמית, אינה ממלאת את תפקידה כראוי, כלומר, היא אינה מאפשרת לך לשלוט במתן שתן או להישאר יבש.

מצב זה יכול לנבוע ממגוון סיבות וסיבוכים, ביניהם:

1. זיהומים: זיהומים סביב האפיציסטוסטומיה או בתוך שלפוחית השתן עלולים לגרום לדלקת וכישלון.
2. היצרות או חסימה של האפיציסטוסטומיה: היצרות או חסימה של שלפוחית השתן ליד האפיציסטוסטומיה עלולות למנוע מתן שתן תקין.
3. חוסר שליטה במתן שתן: חלק מהמטופלים עשויים להתקשות בשליטה במתן שתן באמצעות אפיציסטוסטומיה, מה שעלול לגרום למתן שתן לא רצוי.
4. פריקה או קריסה של האפיציסטומה: האפיציסטומה עצמה עלולה להיות פריקה או קריסה, מה שהופך אותה לחסרת יעילה.
5. בעיות קיבוע: אם האפיציסטוסטומיה אינה מקובעת היטב לדופן הבטן הקדמית, היא עלולה להפוך לבלתי יציבה.

הטיפול באי ספיקת אפיציסטומה תלוי בגורם ובמאפיינים של האפיציסטומה. טיפול זה עשוי לכלול תיקון של אפיציסטומה כירורגית, טיפול בזיהומים, הערכה וטיפול סדירים, וייעוץ עם מומחים רפואיים כמו אורולוגים ומנתחים. חולים עם אי ספיקת אפיציסטומה עשויים להזדקק להערכה רפואית וטיפול סדירים באפיציסטומה כדי להבטיח שהיא פועלת כראוי ונוחה למטופל.

טיפול לאחר ההליך

טיפול באפיציסטוסטומיה דורש תשומת לב ומיומנות מיוחדות. להלן מספר שלבי טיפול בסיסיים:

1. היגיינה: כלל הטיפול העיקרי הוא שמירה על ניקיון מוחלט. יש לשטוף ידיים באופן קבוע לפני ואחרי מגע עם האפיציסטוסטומיה.
2. תחזוקת שקית איסוף השתן: אם משתמשים בשקית איסוף שתן, יש לוודא שהיא ממוקמת כראוי ומחוברת היטב לאפיציסטוסטומיה. על השקית להיות ריקה ונקייה.
3. החלפת שקית: בהתאם לגודל השקית ולצרכים האישיים, שקית איסוף השתן מוחלפת בממוצע כל 1-3 ימים או לפי הצורך.
4. ריקון שלפוחית השתן: חשוב לרוקן את שלפוחית השתן בהתאם להמלצת הרופא. ייתכן שיהיה צורך להשתמש בקטטר או במכשירים מיוחדים אחרים.
5. ניטור אזור האפיציסטוסטומיה: יש לבדוק באופן קבוע את אזור האפיציסטוסטומיה (האזור שבו האפיציסטוסטומיה מתחברת לעור) לאיתור סימנים של דלקת, גירוי, אדמומיות או כיבים. אם אתם רואים שינויים כלשהם, יש לפנות לרופא.
6. בחירת מוצרים ייעודיים: ייתכן שתזדקקו למכשירים רפואיים מיוחדים כגון משחות מגן או מדבקות כדי למנוע גירוי בעור סביב האפיציסטוסטומיה.
7. ביצוע המלצות הרופא: הרופא או האחות שלך יכולים לספק לך הוראות ספציפיות לטיפול באפיציסטוסטומיה, וחשוב לפעול לפי המלצותיהם.
8. פנה למומחה: אם יש לך בעיות כלשהן, כולל דלקת, כאב, דימום או קושי באפיציסטוסטומיה שלך, פנה לרופא או לרופא.

טיפול באפיציסטוסטומיה יכול להיות מורכב, וחינוך ותמיכה מצד אנשי מקצוע סיעודיים חשובים מאוד. חשוב לשמור על היגיינה ולפעול לפי הוראות הרופא כדי למנוע סיבוכים ולהבטיח נוחות.

הסרת אפיציסטוסטומיה

ייתכן שיהיה צורך בכך ממגוון סיבות, כגון אם הוא היה זמני ואינו נחוץ עוד, או אם מתעוררים סיבוכים המחייבים את הסרתו. ההליך להסרת אפיציסטוסטומיה מבוצע בדרך כלל על ידי מנתח או אורולוג ויכול להתנהל באופן הבא:

1. הכנה: המטופל מוכן לפני ההליך, כולל הערכת מצבו הכללי ומצבו הרפואי, וכן בדיקות דם ושתן.
2. הרדמה: הסרת אפיציסטוסטומיה עשויה לדרוש הרדמה מקומית או כללית, בהתאם למצב הספציפי ולרצון המטופל.
3. הסרה כירורגית: המנתח או האורולוג מבצעים חתך קטן באזור בו נמצאת האפיציסטוסטומיה. לאחר מכן הסטומה מוסרת והמנתח משלים את ההליך. לעיתים ייתכן שיהיה צורך בהתערבויות כירורגיות נוספות, למשל, כדי לשקם את תפקוד מערכת השתן.
4. סגירת פצע: לאחר הסרת הסטומה, המנתח סוגר את הפצע באמצעות תפרים או דבק רקמות. זה עוזר לשקם את שלמות העור ולמנוע זיהום.
5. טיפול לאחר הניתוח: ייתכן שיינתנו למטופל הנחיות כיצד לטפל באזור המנותח, כולל טיפול מקומי בפצע, טיפול אנטיספטי ואמצעים אחרים למניעת סיבוכים.
6. ביקורי מעקב: לאחר הניתוח, המטופל עשוי לעבור ביקורי מעקב אצל הרופא כדי להעריך את הריפוי ואת המצב הכללי.

ההחלמה מהסרת אפיציסטוסטומיה עשויה להימשך זמן מה ותלויה בכל מטופל ובאופי הניתוח. בדרך כלל מומלץ למטופלים לפעול לפי הוראות הרופא ולהיות במעקב קבוע כדי להעריך את הריפוי ולשקם את תפקוד השתן התקין.