דיסקינזיה בתריסריון - אבחון

המשמעות העיקרית בגילוי הפרעות מוטוריות של התריסריון היא שיטת הרנטגן לבדיקה. תפקוד המעי התקין הוא כה אחיד וסדיר, שכל סטייה ממנו דורשת את תשומת ליבו של קלינאי. הפרה של הטונוס והפריסטלטיקה של המעי מתבטאת רדיולוגית בצורת עוויתות באזור הסוגרים התפקודיים או בחלקים בודדים של המעי, עיוות ספסטי של הבלול, יתר לחץ דם, היפו- ואטוניה של המעי, חיזוק והחלשת הפריסטלטיקה שלו.

הפרעות פינוי כוללות:

1. קיפאון בתריסריון, שהתסמין העיקרי שלו הוא שמירה על חומר ניגוד בכל חלק או לאורך כל המעי למשך 35-40 שניות או יותר;
2. עיכוב בפינוי תוכן מהתריסריון, שהוא פחות מ-35 שניות;
3. האצת הפינוי;
4. תנועות מוגברות דמויות מטוטלת של תוכן במעי;
5. זריקת מסת ניגוד מהחלקים התחתונים של התריסריון לחלקים העליונים ולקיבה (רפלוקס).

בהתאם למשך העיכוב בפינוי תרחיף הניגוד מהתריסריון, NN Napalkova (1982) מזהה 4 דרגות של משך הדואודנוסטזיס:

1. יותר מ-45 שניות;
2. שעה לאחר המחקר;
3. שעתיים;
4. 3 שעות או יותר לאחר המחקר.

דואודנוגרפיה רלקסטיבית מאפשרת אבחון מבדל בין דואודנוסטזיס תפקודי לאורגני (על רקע דחיסה עורקית-זנטרית). שיטות אחרות לחקר תפקוד הפינוי המוטורי של התריסריון יכולות להיות לעזר רב באבחון הפרעות מוטוריות. שיטת הקימוגרפיה הבלונית יכולה לתעד התכווצויות של דופן המעי וכך מאפשרת לשפוט את אופי התפקוד המוטורי של התריסריון.

בצילומים בלוניים של הפעילות המוטורית של התריסריון, נבדלים מספר סוגים של התכווצויות, הנבדלים במשרעת, משך וטון. אלה כוללים:

1. התכווצויות חד-פאזיות בעלות משרעת ומשך זמן קטנים (5-10 ס"מ H2O, 5-20 שניות) - סוג I;
2. התכווצויות חד-פאזיות בעלות משרעת ומשך גדולים יותר (יותר מ-10 ס"מ H2O, 12-60 שניות) - סוג II;
3. התכווצויות טוניות הנמשכות בין מספר שניות למספר דקות, עליהן מונחים גלים מסוגים I ו-II - סוג III.

גלים מסוג I נחשבים לגלים מתערבבים, וגלים מסוג II ו-III נחשבים לגלים הנעים. עם זאת, בפועל, לרוב לא נמצא מתאם ישיר בין כמות ואיכות גלי ההנעה לבין פעילות הפינוי של התריסריון. לדעתנו, הפינוי תלוי בשילוב של מספר מאפיינים של התפקוד המוטורי של התריסריון, התורמים להאטה (ירידה בפעילות המוטורית, עוויתות מעיים, עלייה במרכיב הקצבי של הפעילות המוטורית) או להאצה (עלייה בפעילות המוטורית, ירידה במרכיב הקצבי של הפעילות המוטורית) של הפינוי.

השילוב של שיטת הקימוגרפיה הבלונית עם גרפיה רב-ערוצית של ה-pH בתריסריון, המאפשרת לשפוט את זמן המעבר דרך התריסריון, יכול לספק תמונה מלאה יותר של תפקוד הפינוי המוטורי שלו.

השיטה ללא בלון באמצעות קטטר פתוח או קפסולת רדיו-טלמטריה מסייעת בחקר הלחץ הכולל הממוצע בלומן התריסריון, המשתנה בהתאם לגוון הפלסטי של דופןו, ולמהירות המעבר של תוכן המעי. עם דואודנוסטזיס מפוצה, הלחץ בלומן המעי עולה, ועם דואודנוסטזיס מפוצה, הוא יורד, אך הוא עולה בחדות ולא מספקת במהלך בדיקת עומס, כלומר, החדרת 100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ללומן המעי.

בשנים האחרונות פותחו שיטות אלקטרומיוגרפיות המשתמשות באלקטרודות תוך-תריסריון.

המחקרים שנערכו על התפקוד המוטורי של התריסריון אפשרו ל-AP Mirzaev (1976), OB Milonov ו-VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) ואחרים לזהות את סוגי העקומות הבאים:

1. נורמוקינטית,
2. היפרקינטיקה,
3. היפוקינטית ו
4. אקינטי.

על פי ק.א. מאיאנסקיה (1970), אופי ההפרעות המוטוריות הנלוות של התריסריון תלוי בסוג, בשלב, במשך ובחומרת התהליך הבסיסי. בפרט, מחלת כיב פפטי ודודיניטיס מאופיינות בפעילות מוטורית גבוהה של התריסריון, בעוד שירידתה נצפית בשלב ההפוגה של מחלת כיב פפטי. דלקת כיס מרה חצבנית ואקלקלית מלווה לעיתים קרובות גם בדיסקינזיה היפרקינטית והיפר-מוטורית של התריסריון, בעוד שצילומי רנטגן מגלים עוויתות מעיים בתדירות גבוהה יותר מאשר במחלות אחרות. בשלב ההפוגה של דלקת כיס מרה, אין שינויים בתפקוד המוטורי של המעי. הפעילות המוטורית של התריסריון אינה פוחתת לאחר כריתת כיס מרה עבור דלקת כיס מרה חצבנית. עבור צורות קלות של דלקת לבלב כרונית, הסוג ההיפרקינטי של תפקוד המוטורי של התריסריון הוא האופייני ביותר. בדלקת לבלב כרונית בחומרה בינונית, היפוקינזיה מזוהה לרוב, ובצורות חמורות של המחלה או בשלב החריף - אקינזיה מעיים. במקרה זה, אטוניה של התריסריון מתגלה לרוב רדיולוגית. סיבוכים במקרה של הפרעות בתפקוד המוטורי של התריסריון יכולים להתבטא בדרכים שונות, בפרט, הפרה של מאזן המים, המינרלים והחלבונים בגוף עקב הקאות חוזרות ונשנות.

על פי חלק מהמחברים, דיסקינזיה בתריסריון עשויה לתרום להתפתחות תהליך פתולוגי בתריסריון ובאיברים הסמוכים. לחץ תוך-תריסריוני מוגבר, המתרחש לעתים קרובות על רקע דיסקינזיה, עלול להפריע לזרימה חופשית של מיץ מרה ומיץ לבלב אל המעי. במקביל, הפרעות בטונוס התריסריון ובלחץ התריסריוני משפיעות על תפקוד הסוגר של האמפולה ההפטו-פנקראטית, וגורמות לחוסר ספיקה או לעוויתות, מה שמשפיע גם על ריקון בזמן של הצינורות. מחקרים רבים על יצירת מודלים ניסיוניים של דואודנוסטזיס מאשרים את האפשרות להתפתחות תהליך פתולוגי במערכת המרה ובלבלב בתנאים אלה. דיסקינזיה בתריסריון יכולה לגרום לקיפאון של תוכן קיבה אגרסיבי במעי, לשבש את אספקת מיץ הלבלב הבסיסי לחלקים הפרוקסימליים של המעי, ובכך לתרום להיווצרות כיב בתריסריון.

הפרעות פינוי מוטורי של התריסריון מלוות לעיתים קרובות ברפלוקס דואודנוגסטרי, הנחשב לגורם חשוב בפתוגנזה של דלקת קיבה כרונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]