דולומין

דולומין, המכילה את החומר הפעיל קטורולק, היא תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית (NSAID) הנמצאת בשימוש נרחב לטיפול קצר טווח בכאב בינוני עד חמור, הדורש בדרך כלל משככי כאבים ברמת אופיואידים. קטורולק יעיל במצבים של כאב לאחר ניתוח, טראומה, כאבי שיניים, ולהפחתת דלקת וכאב במגוון מצבים.

קטורולק פועל על ידי חסימת ייצורם של כימיקלים מסוימים בגוף הגורמים לדלקת וכאב. זה הופך אותו לאחד מתרופות ה-NSAID החזקות יותר שיכולות לספק הקלה משמעותית בכאב.

קטורולק משמש בעיקר להקלה על כאבים חריפים לטווח קצר שעשויים להיות חמורים מספיק כדי לדרוש תחליף למשככי כאבים אופיואידים, במיוחד בתקופה שלאחר הניתוח.

אינדיקציות דולומינה

1. תסמונות כאב בינוניות עד קשות: דולומין משמש לעתים קרובות להקלה על כאבים ממקורות שונים, כולל כאב לאחר ניתוח, פציעה, דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית ומצבים אחרים.
2. הקלה בכאב לאחר ניתוח: התרופה יכולה להיות יעילה בהקלה על כאב לאחר סוגים שונים של ניתוחים.
3. כאבי מחזור: ניתן להשתמש בדולומין להקלה על כאבים הקשורים למחזור החודשי.
4. כאב שיניים: התרופה עשויה לסייע בהפחתת כאב שיניים.
5. מצבי כאב אחרים: ניתן להשתמש בקטורולק גם להקלה על כאבים במחלות אקוטיות וכרוניות ממקורות שונים.

טופס שחרור

1. טבליות דרך הפה: זוהי הצורה הנפוצה ביותר של קטורולק לשימוש אמבולטורי. הטבליות נוחות לשימוש ומספקות תחילת פעולה מהירה למדי, מה שהופך אותן מתאימות לטיפול בכאב אקוטי.
2. תמיסת הזרקה: קטורולק בצורת הזרקה משמש להקלה מהירה ויעילה יותר בכאב, ומשמש לעתים קרובות בבתי חולים, במיוחד בתקופה שלאחר הניתוח או כאשר נדרשת הקלה מיידית בכאב חמור.

פרמקודינמיקה

1. עיכוב ציקלואוקסיגנאז (COX):

   • קטורולק מעכב את פעולת האנזים ציקלואוקסיגנאז (COX). אנזים זה מעורב בסינתזה של פרוסטגלנדינים מחומצה ארכידונית.
   • לפרוסטגלנדינים תפקיד מפתח בתהליך הדלקתי, וגורמים להרחבת כלי דם, חדירות מוגברת של כלי דם ורגישות לכאב.
   • על ידי עיכוב COX, קטורולק מפחית את ייצור הפרוסטגלנדינים, וכתוצאה מכך מפחית דלקת, כאב וחום.

2. אפקט משכך כאבים:

   • לקטורולק יש השפעה משככת כאבים חזקה. הוא יכול להפחית או להעלים כאבים ממקורות שונים: כאבים לאחר ניתוח, מיגרנה, כאב שיניים, כאבי שרירים וסוגים אחרים של כאב.
   • אפקט משכך כאבים זה נובע מדיכוי דלקת ומניעת העברת דחפי כאב במערכת העצבים.

3. פעולה אנטי דלקתית:

   • כ-NSAID, לקטורולק יש גם השפעה אנטי דלקתית, אם כי היא עשויה להיות פחות בולטת בהשוואה לתרופות אחרות מסוג זה, כגון איבופרופן או דיקלופנק.

4. פעולה מורידה חום:

   • לקטורולק יש את היכולת להוריד את טמפרטורת הגוף אצל אנשים עם חום.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: קטורולק נספג בדרך כלל היטב לאחר מתן דרך הפה ומתן תוך ורידי. לאחר מתן טבליות, ריכוזי הפלזמה המרביים מושגים תוך 1-2 שעות.
2. הפצה: נפח הפצה בינוני, מה שאומר שהוא יכול להתפשט במהירות ברקמות ואיברים. התרופה חודרת היטב את מחסום הדם-מוח.
3. קישור לחלבוני פלזמה: קטורולק נקשר לחלבוני פלזמה בכמויות קטנות (כ-99%).
4. מטבוליזם: הוא עובר מטבוליזם בכבד ליצירת מספר מטבוליטים. לאחד מהם, קטורולק שעבר טרנספורמציה, יש פחות פעילות פרמקולוגית מאשר לתרופה עצמה.
5. סילוק: קטורולק מופרש בעיקר דרך הכליות כמטבוליטים וחלק מהתרופה ללא שינוי. זמן מחצית החיים שלו הוא כ-5-6 שעות בחולים צעירים ובריאים ועשוי להיות ממושך יותר בחולים קשישים או בחולים עם ליקוי כלייתי.
6. השפעה על תרופות אחרות: קטורולק עלול לגרום לאינטראקציה עם תרופות אחרות, בפרט עם נוגדי קרישה, תרופות להורדת לחץ דם, תרופות משתנות וחלק מהאנטיביוטיקה. אינטראקציה זו עלולה להוביל לתופעות לוואי מוגברות או לתופעות לוואי.
7. פרמקוקינטיקה בקבוצות אוכלוסייה שונות: זמן מחצית החיים של קטורולק עשוי להיות גבוה יותר בחולים קשישים, בחולים עם תפקוד כלייתי ירוד או באלו לאחר ניתוח.

מינון וניהול

מתן דרך הפה (טבליות):

• מבוגרים: המינון ההתחלתי הרגיל הוא 10 מ"ג כל 4 עד 6 שעות לפי הצורך לשליטה בכאב. אין לחרוג מהמינון היומי המרבי של 40 מ"ג.
• חולים קשישים: ייתכן שיהיה צורך בהפחתת מינון עקב סיכון מוגבר לתופעות לוואי.
• יש ליטול את הטבליות עם מים, וניתן ליטול אותן עם אוכל או חלב כדי להפחית גירוי בקיבה.

זריקות:

• מבוגרים: ניתן לתת את המינון ההתחלתי תוך שרירי או תוך ורידי במינון של 10 מ"ג, ולאחר מכן 10-30 מ"ג כל 4-6 שעות לפי הצורך. המינון המקסימלי לא יעלה על 120 מ"ג ליום במתן תוך שרירי או 60 מ"ג ליום במתן תוך ורידי.
• חולים קשישים, חולים עם משקל גוף נמוך או תפקוד כלייתי לקוי: יש להפחית את המינון ההתחלתי.

הוראות כלליות:

• משך השימוש בקטורולק בדרך כלל לא יעלה על 5 ימים עקב הסיכון המוגבר לתופעות לוואי במערכת העיכול ותופעות לוואי אחרות.
• יש להתחיל את הטיפול תמיד במינון היעיל הנמוך ביותר ולמשך הזמן הקצר ביותר הנדרש לשליטה בתסמינים.
• בעת מעבר ממתן תוך ורידי או תוך שרירי למתן פומי, יש לקחת בחשבון את הכמות הכוללת של קטורולק שניתנה בעבר כדי למנוע מנת יתר.

השתמש דולומינה במהלך ההריון

שימוש בקטורולק (דולומין) במהלך ההריון כרוך בסיכונים מסוימים ויש לעשות זאת בזהירות. להלן מספר נקודות עיקריות מהמחקר הקיים:

1. השפעות על הריון ולידה: לקטורולק יש את היכולת להפחית כאב לאחר ניתוח, כולל ניתוח קיסרי. עם זאת, השימוש בו עלול להשפיע על התכווצויות הרחם ולהוביל לדימום בשל תכונותיו נוגדות דלקת (Kulo et al., 2017).
2. פרמקוקינטיקה: הפרמקוקינטיקה של קטורולאק משתנה במהלך ההריון. מחקרים הראו כי פינוי קטורולאק עולה במהלך ההריון, דבר שעשוי לדרוש התאמת מינון (Allegaert et al., 2012).
3. סיכון לילודים: קיים סיכון שקטורולק ישפיע על תפקוד טסיות הדם אצל יילודים אם נלקח במהלך הלידה, מה שעלול להוביל לבעיות דימום אצל התינוק (Greer et al., 1988).

יש להגביל את השימוש בקטורולק במהלך ההריון ולהשתמש בו רק תחת פיקוח רפואי קפדני, במיוחד בגלל הפוטנציאל לתופעות לוואי שליליות על העובר ועל גוף האם. יש להתייעץ תמיד עם רופא לפני השימוש בתרופה זו או בכל תרופה אחרת במהלך ההריון.

התוויות נגד

1. רגישות יתר אישית לדולוקסטין או לכל רכיב אחר של התרופה.
2. שימוש בו-זמני עם מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI): יש להקפיד על מרווח של 14 ימים לפחות בין הפסקת מתן ה-MAOI לבין תחילת הטיפול בדולוקסטין, מכיוון שהדבר עלול לגרום לאינטראקציה חמורה או אף קטלנית המכונה תסמונת סרוטונין.
3. מחלת כבד חמורה. דולוקסטין עובר מטבוליזם בכבד והשימוש בו בחולים עם תפקוד כבד לקוי חמור עלול לגרום לרעילות מוגברת.
4. מחלת כליות חמורה. אם יש לך אי ספיקת כליות חמורה, שימוש בדולוקסטין יכול להיות מסוכן מכיוון שמצב זה משפיע על אופן סילוק התרופה מהגוף.

יש להשתמש בדולוקסטין בזהירות בחולים עם:

• הפרעה דו-קוטבית. דולוקסטין יכול לגרום להיפוך מאניה אצל אנשים הסובלים מהפרעה זו.
• גלאוקומה סגורת זווית. התרופה עלולה לגרום לעלייה בלחץ התוך עיני.
• דימום או הפרעות דימום. דולוקסטין עלול להגביר את הסיכון לדימום.
• לחץ דם גבוה. דולוקסטין עלול לגרום ללחץ דם גבוה.

תופעות לוואי דולומינה

1. נזק לרירית הקיבה: דולומין עלול לגרום לכיבים בקיבה ולדימום במערכת העיכול. לכן, אנשים הסובלים מכיבים בקיבה, החמרה של דלקת קיבה או נטייה לדימום במערכת העיכול אינם מומלצים להשתמש בקטורולק.
2. לחץ דם מוגבר: דולומין עלול לגרום לעלייה בלחץ הדם, במיוחד אצל אנשים עם יתר לחץ דם.
3. ריפוי לקוי של פצעים: שימוש ארוך טווח בקטורולק עלול להאט את ריפוי הפצעים ונזק לרקמות.
4. סיכון מוגבר לקרישי דם: כמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות, קטורולק עלול להגביר את הסיכון לקרישי דם (פקקת), מה שמגביר את הסיכוי לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים.
5. נזק לכליות: דולומין עלול לגרום נזק לכליות, במיוחד אצל אנשים עם בעיות בכליות קיימות.
6. תגובות אלרגיות: במקרים נדירים, אנשים מסוימים עלולים לחוות תגובות אלרגיות לקטורולק, אשר עשויות לכלול פריחה בעור, גירוד, נפיחות בפנים או קשיי נשימה.
7. תופעות לוואי מערכתיות: כמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות, קטורולק עלול לגרום לכאבי ראש, סחרחורת, נמנום, בחילות, הקאות ושלשולים.

מנת יתר

1. דימום: מנת יתר של קטורולק עלולה להגביר את הסיכון לדימום, במיוחד במערכת העיכול. זאת בשל יכולתו לדכא את תפקוד טסיות הדם ולעכב סינתזת פרוסטגלנדינים.
2. כיבים בקיבה ובמעיים: שימוש מופרז בקטורולק עלול לגרום להתפתחות כיבים ודימום מכיב במערכת העיכול, אשר עלולים להוביל לסיבוכים חמורים, כולל ניקוב (חור) בדופן הקיבה או המעי.
3. אי ספיקת כליות: קטורולק עלול לגרום לאי ספיקת כליות אצל אנשים עם בעיות בכליות קיימות או אצל אלו הסובלים מהתייבשות עקב הקאות או שלשולים ממושכים, אשר עלולים לנבוע ממנת יתר.
4. סיבוכים קרדיווסקולריים: שימוש מופרז בקטורולק עלול להגביר את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים, כולל התקף לב ושבץ מוחי, במיוחד אצל אנשים עם מחלות לב וכלי דם או גורמי סיכון קודמים.
5. סיבוכים נוספים: מנת יתר של קטורולק עלולה להוביל גם לתופעות לוואי אחרות, כולל בחילות, הקאות, סחרחורת, התקפים, נמנום, יתר לחץ דם ואפילו תרדמת.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. NSAIDs: קטורולק שייך לסוג של תרופות הנקראות NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות). השימוש בו יחד עם תרופות NSAID אחרות עלול להגביר את הסיכון לתופעות לוואי כגון כיב קיבה, דימום ונזק לכליות.
2. נוגדי קרישה: קטורולק עלול להגביר את ההשפעות של נוגדי קרישה כגון וורפרין, מה שעלול להוביל לעלייה בסיכון לדימום.
3. משככי כאבים ותרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית: שימוש בו-זמני בקטורולק עם משככי כאבים אחרים או תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית (למשל, אלכוהול, תרופות היפנוטיות) עלול להגביר את השפעתם המרדימה.
4. תרופות המשפיעות על הכבד או הכליות: קטורולק עובר מטבוליזם בכבד ומופרש דרך הכליות. שימוש בו-זמני עם תרופות אחרות המשפיעות על תפקוד הכבד או הכליות עלול להגביר את השפעותיו הרעילות.
5. תרופות המגבירות את ההשפעה נוגדת יתר לחץ דם: השימוש המשולב בקטורולק עם תרופות נוגדות יתר לחץ דם יכול להגביר את השפעתן נוגדת יתר לחץ דם ולהוביל לירידה בלחץ הדם.
6. תרופות המגבירות את הסיכון לדימום: קטורולק מגביר את הסיכון לדימום, במיוחד כאשר משתמשים בו בשילוב עם נוגדי קרישה, נוגדי טסיות דם או גלוקוקורטיקוסטרואידים.

תנאי אחסון

1. טמפרטורה: יש לאחסן את דולומין בטמפרטורה של 15 עד 30 מעלות צלזיוס. יש להימנע מחימום יתר או הקפאת התרופה.
2. לחות: יש לשמור את המוצר במקום יבש, מוגן מפני לחות.
3. אור: יש להימנע מאור שמש ישיר. יש לאחסן את דולומין באריזתו המקורית כדי למנוע השפעות שליליות של אור על איכות המוצר.
4. בטיחות ילדים: יש להרחיק את התרופה מהישג ידם של ילדים כדי למנוע צריכה מקרית.
5. תנאי אחסון עבור פורמולציה ספציפית: אם דולומין מוצג כתמיסה להזרקה, ייתכן שיידרש תשומת לב נוספת לתנאי האחסון כגון דרישות טמפרטורה או אמצעי זהירות מיוחדים.