דולומיט

דולמין, המכיל את החומר הפעיל ketorolac, הוא תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAID) בשימוש נרחב לטיפול קצר טווח של כאב בינוני עד חמור הדורש בדרך כלל משככי כאבים ברמת אופיואידים. Ketorolac יעיל במצבים של כאב לאחר ניתוח, טראומה, כאבי שיניים, ולהפחתת דלקות וכאבים במגוון מצבים.

Ketorolac פועל על ידי חסימת ייצור של כימיקלים מסוימים בגוף הגורמים לדלקת ולכאב. זה הופך אותו לאחד מתרופות ה-NSAIDs העוצמתיות יותר, המסוגל לספק הקלה משמעותית בכאב.

Ketorolac משמש בעיקר כדי להקל על כאב אקוטי קצר טווח שעלול להיות חמור מספיק כדי לדרוש חלופה למשככי כאבים אופיואידים, במיוחד בתקופה שלאחר הניתוח.

אינדיקציות דולומינה

1. תסמונות כאב בינוניות עד חמורות: דולומין משמש לעתים קרובות כדי להקל על כאבים מסוגים שונים, כולל כאבים לאחר ניתוח, טראומה, דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית ומצבים אחרים.
2. הקלה על כאבים לאחר ניתוח: התרופה יכולה להיות יעילה בהקלה על כאבים לאחר ניתוחים שונים.
3. כאבי מחזור: ניתן להשתמש בדולומין כדי להקל על כאבים הקשורים לווסת.
4. כאב שיניים: התרופה יכולה לסייע בהפחתת כאבי שיניים.
5. מצבי כאב אחרים: ניתן להשתמש ב-Ketorolac גם כדי להקל על כאבים במחלות חריפות וכרוניות בעלות אופי שונה.

טופס שחרור

1. טבליות דרך הפה: זוהי הצורה הנפוצה ביותר של ketorolac לשימוש חוץ. הטבליות קלות לשימוש ומספקות פעולה מהירה למדי, מתאימות לטיפול בתסמיני כאב חריפים.
2. תמיסת הזרקה: Ketorolac בצורת הזרקה משמש להקלה מהירה ויעילה יותר בכאב, לעתים קרובות בשימוש במסגרות בית חולים, במיוחד בתקופה שלאחר הניתוח או כאשר יש צורך בהקלה מיידית של כאבים עזים.

פרמקודינמיקה

1. עיכוב Cyclooxygenase (COX):

   • Ketorolac מעכב את פעולת האנזים cyclooxygenase (COX). אנזים זה מעורב בסינתזה של פרוסטגלנדינים מחומצה ארכידונית.
   • פרוסטגלנדינים ממלאים תפקיד מפתח בתהליך הדלקתי, הגורמים להרחבת כלי הדם, חדירות מוגברת של כלי הדם ורגישות לכאב.
   • על ידי עיכוב COX, ketorolac מפחית את ייצור הפרוסטגלנדינים, מה שמוביל לירידה בדלקת, כאב וחום.

2. אפקט משכך כאבים:

   • לקטורולק יש אפקט משכך כאבים חזק. זה יכול להפחית או להעלים כאבים ממקורות שונים: כאבים לאחר ניתוח, מיגרנה, כאבי שיניים, כאבי שרירים וסוגים אחרים של כאב.
   • אפקט משכך כאבים זה נובע מדיכוי הדלקת וממניעת דחפי כאב במערכת העצבים.

3. אפקט אנטי דלקתי:

   • כ-NSAID, לקטורולק יש גם השפעה אנטי דלקתית, אם כי היא עשויה להיות פחות בולטת מנציגים אחרים של סוג זה של תרופות, כגון איבופרופן או דיקלופנק.

4. אפקט נוגד חום:

   • ל-Ketorolac יש את היכולת להפחית את טמפרטורת הגוף אצל אנשים עם חום.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: Ketorolac בדרך כלל נספג היטב לאחר מתן דרך הפה והווריד. לאחר נטילת הטבליות, הריכוז המרבי בפלסמת הדם מושג לאחר 1-2 שעות.
2. תפוצה: יש לו נפח תפוצה בינוני, מה שאומר שהוא יכול להתפשט במהירות בכל רקמות ואיברים. התרופה חודרת היטב דרך מחסום הדם-מוח.
3. קשירת חלבון פלזמה: קטורולק נקשר לחלבוני פלזמה בכמויות קטנות (כ-99%).
4. מטבוליזם: הוא עובר חילוף חומרים בכבד ליצירת מספר מטבוליטים. לאחד מהם, ketorolac transformed, יש פחות פעילות פרמקולוגית בהשוואה לתרופה עצמה.
חיסול: קטורולק מופרש בעיקר על ידי הכליות בצורה של מטבוליטים ומעט ללא שינוי. זמן מחצית החיים שלו הוא כ-5-6 שעות בחולים צעירים בריאים, והוא עשוי להתארך בחולים מבוגרים או כאלה עם תפקוד כליות לקוי.
5. השפעה על תרופות אחרות: Ketorolac עשוי לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות, במיוחד עם נוגדי קרישה, נוגדי לחץ דם, משתנים וחלק מהאנטיביוטיקה. אינטראקציה זו עלולה לגרום להשפעות מוגברות או לתגובות שליליות.
6. פרמקוקינטיה בקבוצות אוכלוסייה שונות: זמן מחצית החיים של ketorolac עשוי להיות מוגבר בחולים קשישים, בחולים עם תפקוד כליות ירוד או באלה שלאחר ניתוח.

מינון וניהול

שימוש דרך הפה (טבליות):

• מבוגרים: המינון ההתחלתי הוא בדרך כלל 10 מ"ג כל 4 עד 6 שעות לפי הצורך כדי לשלוט בכאב. אין לחרוג מהמינון היומי המרבי של 40 מ"ג.
• מטופלים מבוגרים: ייתכן שיהיה צורך בהפחתת מינון עקב סיכון מוגבר לתופעות לוואי.
• יש ליטול טבליות עם מים, וניתן ליטול אותן עם מזון או חלב כדי להפחית גירוי בקיבה.

הזרקות:

• מבוגרים: מינון ראשוני יכול להינתן תוך שריר או תוך ורידי במינון של 10 מ"ג, ואחריו 10-30 מ"ג כל 4-6 שעות לפי הצורך. המינון המרבי לא יעלה על 120 מ"ג ביום למתן תוך שרירי או 60 מ"ג ליום למתן תוך ורידי.
• מטופלים מבוגרים, חולים עם משקל גוף נמוך או תפקוד כליות לקוי: יש להפחית את המינון הראשוני.

הנחיות כלליות:

• משך השימוש ב-ketorolac בדרך כלל לא יעלה על 5 ימים בשל הסיכון המוגבר לתופעות לוואי במערכת העיכול ואחרות.
• יש להתחיל את הטיפול תמיד במינון האפקטיבי הנמוך ביותר ולמשך התקופה הקצרה ביותר הדרושה לשליטה בסימפטומים.
• כאשר עוברים ממתן תוך ורידי או תוך שרירי למתן פומי, יש לקחת בחשבון את הכמות הכוללת של ketorolac שניתנה קודם לכן כדי למנוע מנת יתר.

השתמש דולומינה במהלך ההריון

השימוש ב-Ketorolac (Dolomin) במהלך ההריון קשור לסיכונים מסוימים ויש להשתמש בו בזהירות. הנה כמה נקודות מפתח מהמחקר הזמין:

1. השפעה על הריון ולידה: לקטורולק יש את היכולת להפחית כאבים לאחר ניתוח, כולל לאחר ניתוח קיסרי. עם זאת, השימוש בו עלול להשפיע על התכווצויות הרחם ולהוביל לדימום בשל תכונותיו האנטי דלקתיות (Kulo et al., 2017).
2. פרמקוקינטיה: הפרמקוקינטיקה של שינויים בקטורולק במהלך ההריון. מחקרים הראו שהפינוי של ketorolac עולה במהלך ההריון, מה שעשוי לדרוש התאמות במינון (Allegaert et al., 2012).
3. סיכון לילודים: קיים סיכון של קטורולק להשפיע על תפקוד הטסיות בילודים אם נלקח במהלך חיי העבודה, מה שעלול לגרום לבעיות קרישה אצל הילד (Greer et al., 1988).

יש להגביל את השימוש ב-ketorolac במהלך ההריון ולהתבצע רק תחת פיקוח רפואי קפדני, במיוחד בשל האפשרות של השפעות שליליות על העובר ועל גוף האם. התייעץ תמיד עם הרופא שלך לפני השימוש בתרופה זו או בכל תרופה אחרת במהלך ההריון.

התוויות נגד

1. רגישות יתר אינדיבידואלית לדולוקסטין או לכל מרכיב אחר של התרופה.
2. שימוש במקביל עם מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI). יש צורך להמתין לפחות 14 ימים בין הפסקת ה-MAOI לבין התחלת הטיפול בדולוקסטין, מכיוון שהדבר עלול להוביל לאינטראקציה חמורה או אפילו קטלנית המכונה תסמונת סרוטונין.
3. מחלות כבד קשות. Duloxetine עובר חילוף חומרים בכבד והשימוש בו בחולים עם ליקוי חמור בכבד עלול לגרום לרעילות מוגברת.
4. מחלת כליות חמורה. בנוכחות אי ספיקת כליות חמורה, השימוש בדולוקסטין עלול להיות מסוכן, שכן מצב זה משפיע על סילוק התרופה מהגוף.

יש להשתמש בדולוקסטין בזהירות בחולים עם:

• הפרעה דו קוטבית. Duloxetine עלול לגרום לאפיזודות מאניות אצל אנשים עם מצב זה.
• גלאוקומה עם סגירת זווית. התרופה עלולה לגרום לעלייה בלחץ התוך עיני.
• דימום או הפרעות דימום. Duloxetine עלול להגביר את הסיכון לדימום.
• לחץ דם גבוה. Duloxetine עלול לגרום לעלייה בלחץ הדם.

תופעות לוואי דולומינה

1. פגיעה ברירית הקיבה: דולומין עלול להוביל להתפתחות כיבי קיבה ודימום ממערכת העיכול. לכן, אנשים עם כיבי קיבה, החמרה של דלקת קיבה או נטייה לדימום במערכת העיכול אינם מומלצים להשתמש בקטורולק.
2. לחץ דם מוגבר: דולומין עלול לגרום ללחץ דם מוגבר, במיוחד אצל אנשים עם יתר לחץ דם.
3. ריפוי לקוי של פצעים: שימוש ממושך בקטורולק עלול להאט את תהליך הריפוי של פצעים ונזק לרקמות.
4. סיכון מוגבר לקרישי דם: כמו NSAIDs אחרים, קטורולק עלול להגביר את הסיכון לקרישי דם (קרישי דם), מה שמגביר את הסיכוי לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים.
5. פגיעה בכליות: דולומין עלול לגרום לבעיות בתפקוד הכליות, במיוחד אצל אנשים עם בעיות כליות קיימות.
6. תגובות אלרגיות: לעיתים נדירות, חלק מהאנשים עלולים לחוות תגובות אלרגיות לקטורולק, כולל פריחה בעור, גירוד, נפיחות בפנים או קשיי נשימה.
7. תופעות לוואי מערכתיות: כמו תרופות NSAIDs אחרות, קטורולק עלול לגרום לכאבי ראש, סחרחורת, נמנום, בחילות, הקאות ושלשולים.

מנת יתר

1. דימום: מנת יתר של ketorolac עשויה להגביר את הסיכון לדימום, במיוחד במערכת העיכול. זאת בשל יכולתו לדכא את תפקוד הטסיות ולעכב את סינתזת הפרוסטגלנדינים.
2. כיבים בקיבה ובמעיים: שימוש מופרז בקטורולק עלול לגרום להתפתחות כיבים ודימומים כיביים במערכת העיכול, שעלולים להוביל לסיבוכים חמורים, לרבות ניקוב (חור) של הקיבה או דופן המעי.
3. אי ספיקת כליות: Ketorolac עלולה לגרום לאי ספיקת כליות אצל אנשים עם בעיות כליות קיימות או אצל אלו הסובלים מהתייבשות עקב הקאות ממושכות או שלשולים, שעלולים לנבוע ממנת יתר.
4. סיבוכים קרדיווסקולריים: שימוש מופרז בקטורולק עלול להגביר את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים, כולל אוטם שריר הלב ושבץ מוחי, במיוחד אצל אנשים עם מחלות לב וכלי דם קיימות או גורמי סיכון.
5. סיבוכים אחרים: מנת יתר של ketorolac יכולה להוביל גם לתופעות לא רצויות אחרות, כולל בחילות, הקאות, סחרחורת, התקפים, נמנום, יתר לחץ דם ואפילו תרדמת.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. NSAIDs: Ketorolac שייך לקבוצת ה-NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות). שימוש במקביל עם NSAIDs אחרים עלול להגביר את הסיכון לתופעות לוואי כגון כיבי קיבה, דימום ונזק לכליות.
2. נוגדי קרישה: קטורולק עלול להגביר את ההשפעות של נוגדי קרישה כגון וורפרין, מה שעלול להוביל לסיכון מוגבר לדימום.
3. משככי כאבים ותרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית: שימוש מקביל בקטורולק עם משככי כאבים אחרים או תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית (לדוגמה, אלכוהול, תרופות היפנוטיות) עשוי להגביר את השפעת ההרגעה שלהם.
4. תרופות המשפיעות על הכבד או הכליות: קטורולק עובר חילוף חומרים בכבד ומופרש דרך הכליות. שימוש בו זמנית עם תרופות אחרות המשפיעות על תפקוד הכבד או הכליות עלול להגביר את השפעותיה הרעילות.
5. תרופות המגבירות את ההשפעה להורדת לחץ הדם: שימוש בו זמנית בקטורולק עם תרופות נגד יתר לחץ דם עשוי לשפר את השפעתן להורדת לחץ הדם ולהוביל לירידה בלחץ הדם.
6. תרופות המגבירות את הסיכון לדימום: Ketorolac מגבירה את הסיכון לדימום, במיוחד בשימוש יחד עם נוגדי קרישה, נוגדי טסיות או גלוקוקורטיקוסטרואידים.

תנאי אחסון

1. טמפרטורה: אחסן את הדולומין בטמפרטורה שבין 15 ל-30 מעלות צלזיוס. הימנע מחימום יתר או הקפאת התרופה.
2. לחות: שמור את המוצר במקום יבש, מוגן מלחות.
3. אור: הימנע מאור שמש ישיר. אחסן את הדולומין באריזה המקורית כדי למנוע השפעות שליליות של אור על איכות המוצר.
4. בטיחותי לילדים: הרחק את המוצר מהישג ידם של ילדים כדי למנוע בליעה בשוגג.
5. תנאי אחסון ספציפיים לטופס: אם Dolomin מוצג כפתרון הזרקה, ייתכן שתידרש תשומת לב נוספת לתנאי האחסון, כגון דרישות טמפרטורה או אמצעי זהירות מיוחדים.