דרמוקאס

דרמוקאס הוא קורטיקוסטרואיד פעיל המשולב עם תרופות אחרות.

אינדיקציות דרמוקאסה

הוא משמש לטיפול בדרמטוזות שניתן לבטל בעזרת GCS, כמו גם מסובך (או אם יש חשד לסיבוך) על ידי צורה משנית של זיהום הנגרמת על ידי חיידקים הרגישים למרכיבי התרופה.

הוא משמש גם לפתולוגיות פטרייתיות המתפתחות על פני העור ונגרמות על ידי פעילות של פטריות שמרים או דרמטופיטים (מיקוזיס באזור כף הרגל, חזזית פיטיריאזיס ורסיקולור, אפידרמופיטוזיס באזור המפשעה ונגעי עור אחרים של אטיולוגיה פטרייתית).

טופס שחרור

הוא משוחרר בצורת קרם, בצינורות של 10 או 20 גרם. אריזה נפרדת מכילה צינור אחד כזה.

[ 1 ], [ 2 ]

פרמקודינמיקה

גנטמיצין הוא אנטיביוטיקה בעלת מגוון רחב של פעילות רפואית, הנכללת בקטגוריית האמינוגליקוזידים. יש לה השפעה חיידקית, והיא מקדמת טיפול מקומי יעיל ביותר לזיהומי עור בעלי אופי חיידקי, הן ראשוניים והן משניים.

מציג פעילות ביחס ל:

• חיידקים גרם-שליליים - Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus ו- Klebsiella pneumoniae;
• מיקרואורגניזמים גרם-חיוביים - סטרפטוקוקים (זנים של α-, כמו גם β-המוליטי סטרפטוקוקים מקטגוריה A, רגישים לפעולת התרופה) וסטפילוקוקוס אאורוס (חיידקים שליליים וחיוביים לקואגולאז, כמו גם זנים בודדים המייצרים פניציליןאז).

למיקונזול תכונות נגד פטריות - הוא מדכא את תהליכי הביוסינתזה של ארגוסטירן, וגם משנה את מבנה השומנים של הממברנות, מה שגורם למות תאי הפטרייה.

לחומר השפעה אנטי-פטרייתית כנגד דרמטופיטים (טריכופיטון אדום, טריכופיטון בין-דיגיטלי, אפידרמופיטון פלוקולנטי ומיקרוספורום פלומתי), שמרים ופטריות דמויות שמרים (קנדידה אלביקנס) ופטריות פתוגניות אחרות (מלאסזיה פורפור, אספרגילוס שחור ופניציליום קרוסטוזום). בנוסף, הוא משפיע על חיידקים גרם-חיוביים בודדים (סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים).

לאלמנט בטאמתזון יש תכונות נוגדות גירוד, נוגדות דלקת, ובנוסף תכונות אנטי-אלרגיות וגלוקוקורטיקואידיות. לאחר מריחה מקומית של התרופה, רכיב זה מסיר גירוד, בעל השפעה מכווצת כלי דם, מפחית את נפחי ההפרשה של מוליכי דלקת (מלברוציטים עם אאוזינופילים), IL-1 ו-IL-2, כמו גם γ-אינטרפרון (ממקרופאגים עם לימפוציטים). במקביל, הוא מאט את פעילות ההיאלורונידאז ומחזק את חוזק קרומי כלי הדם.

הוא מקיים אינטראקציה עם קצוות ספציפיים בתוך הציטופלזמה של התא, מגרה את תהליך קשירת ה-RNA, גורם להיווצרות חלבונים (כולל ליפוקורטין), ומתווך תגובות תאיות. ליפוקורטין מעכב את פעילות הפוספוליפאז A2, ובמקביל חוסם את יכולתה של חומצה ארכידונית לשחרר, כמו גם את הביוסינתזה של PG, אנדופרוקסידים ולויקוטריאנים, המובילים להתפתחות תהליכים דלקתיים, תסמיני אלרגיה ותגובות פתוגניות אחרות.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פרמקוקינטיקה

לאחר יישום מקומי, התרופה כמעט ואינה נספגת לזרם הדם.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

מינון וניהול

האזור הפגוע מטופל בשכבה דקה של קרם רפואי. ההליך מבוצע פעמיים ביום (בבוקר ולאחר מכן בלילה). כדי להשיג את האפקט הרצוי, יש להשתמש בדרמוקאס באופן קבוע. משך הטיפול נקבע על פי מיקום וגודל הנגע הפתוגני, כמו גם תגובת המטופל לטיפול.

[ 24 ]

השתמש דרמוקאסה במהלך ההריון

אסור לרשום דרמוקס במהלך הנקה או הריון.

התוויות נגד

בין התוויות נגד:

• שחפת עורית, ביטויים עוריים הנגרמות מחיסון, כמו גם תסמיני עגבת המופיעים על העור;
• פסוריאזיס פלאק (נפוץ), דלקת עור פריאורלית, אבעבועות רוח ורוזציאה;
• דליות ורידים;
• מחלות זיהומיות ממקור ויראלי (כולל HIV) וזיהומים אחרים ממקור חיידקי או פטרייתי המתפתחים על העור (שעבורם לא בוצע טיפול אנטי-פטרייתי ואנטיבקטריאלי מתאים);
• נוכחות של רגישות יתר למרכיבים הפעילים של התרופה או למרכיבים לא פעילים אחרים.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

תופעות לוואי דרמוקאסה

השימוש בדרמוקאס עלול לגרום לתסמינים באתר הטיפול, כולל צריבה עם עקצוץ, גירוד, גירוי והיפרמיה. בנוסף לכך, ייתכן שייצפו היפופיגמנטציה עם יובש, אקנה, אדמומיות עם טלנגיאקטזיה, דלקת עור פריאורלית, היפרטרכיזיס, פריחה פוליקולרית, הזעת יתר ודלקת עור ממגע שמקורה אלרגית. קילוף עור בעל אופי מוקדי או למלרי, סדקים, דחיסה והשרייה עלולים לגרום לניוון העור ולהופעת זיהומים משניים.

בנוסף, תסמינים של חוסר סבילות אפשריים - בצקת קווינקה ותסמינים אנפילקטיים.

שימוש בקרם על שטחים נרחבים של פני העור, במיוחד לאורך זמן, עלול לגרום להשפעה מערכתית של התרופה. יחד עם זאת, כל תופעת לוואי המתרחשת בשימוש מערכתי ב-GCS (כולל דיכוי של קליפת האדרנל) יכולה להתפתח גם בשימוש מקומי בהם.

מכיוון שמרכיבי התרופה הם המרכיבים מתילפרבן (E 218) עם פרופילפרבן (E 216), חולים עשויים לחוות סימני אלרגיה (הם עשויים להופיע באיחור), ולעיתים - עוויתות בסמפונות.

מנת יתר

שיכרון חד פעמי עם גנטמיצין אינו גורם להתפתחות סימני מנת יתר.

שימוש ארוך טווח בקרם (או שימוש במינונים גבוהים) עלול לגרום לדיכוי פעילות בלוטת יותרת המוח-אדרנל, מה שמוביל לאי ספיקת יותרת הכליה משנית, כמו גם להופעת סימנים של היפרקורטיציזם.

הרעלת גנטמיצין עלולה לגרום לגדילה מוגברת של חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה.

גירוי בעור עלול להתרחש גם כן, שלעתים קרובות חולף לאחר הפסקת התרופה. אם כמות גדולה של קרם נבלעת בטעות, יש לשטוף את הקיבה.

ננקטים צעדים סימפטומטיים כדי למנוע את ההפרעות. במקרה של שכרות כרונית, יש צורך בהפסקה הדרגתית של התרופה. אם נצפית צמיחה מוגברת של חיידקים עמידים, יש להפסיק את התרופה ולבצע את הטיפול הנדרש.

סימני היפרקורטיזם בצורה חריפה ניתנים לעיתים קרובות לריפוי. במידת הצורך, מאזן האלקטרוליטים מתוקן. במקרה של הרעלה כרונית, מתן דרמוקס מופסק בהדרגה.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

שימוש סיסטמי במיקונזול מוביל להאטה בפעילות של המופרוטאין P450 CYP3A4/2C9, ובנוסף לכך, לדיכוי תהליכים מטבוליים של תרופות, אשר חילוף החומרים שלהן מתבצע בהשתתפות אנזימים אלה.

מכיוון שזמינותה המערכתית של התרופה מוגבלת, אינטראקציות קליניות משמעותיות הן נדירות. עם זאת, עדיין יש לשלב את התרופה עם נוגדי קרישה הניתנים דרך הפה (כגון וורפרין) בזהירות, ויש לעקוב אחר השפעתה נוגדת הקרישה.

השימוש המשולב במיקונזול ותרופות נוגדות סוכרת (נגזרות אוריאה או פניטואין) עשוי להגביר את תכונותיהם של האחרונים.

אסור לשלב את דרמוקאס עם תרופות אחרות לשימוש חיצוני.

[ 30 ]

תנאי אחסון

יש לשמור את דרמוקאס במקום הרחק מהישג ידם של ילדים קטנים. הטמפרטורה לא תעלה על 25 מעלות צלזיוס.

[ 31 ]

חיי מדף

ניתן להשתמש בדרמוקאס במשך שנתיים מיום ייצור התרופה.

בקשה לילדים

אין נתונים קליניים על השימוש בתרופה בילדים. בהקשר זה, מומלץ להימנע ממרשם התרופה לקבוצת גיל זו.

מכיוון שהפרופורציות בין משקל לשטח פנים העור אצל ילד גדולות יותר מאשר אצל מבוגר, ספיגת הקרם פעילה יותר. בשל כך, לילדים יש נטייה גבוהה יותר לדכא את פעילות מערכת HPA בעת שימוש ב-GCS - כתוצאה מהופעת תסמינים חיצוניים של פעולת קורטיקוסטרואידים.

ילדים שטופלו ב-GCS מקומי סבלו מבעיות בבלוטות יותרת הכליה - תפקודן היה מדוכא. בנוסף, הם סבלו מפיגור בגדילה, עלייה לא מספקת במשקל, לחץ תוך גולגולתי מוגבר ותסמונת היפרקורטיציזם.

תסמינים של דיכוי קליפת האדרנל כוללים רמות נמוכות של קורטיזול בפלזמה וחוסר תגובה לבדיקות גירוי בלוטת יותרת הכליה באמצעות ACTH. ערכי ICP מוגברים מתבטאים ככאבי ראש, פונטנלים בולטים ונפיחות של דיסק הראייה הדו-צדדי.