דקסטרפר

דקסטרפר הוא תמיסת הזרקה. זהו תכשיר ברזל המשמש כתרופה אנטי-אנמית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות דקסטרפר

הוא מיועד למקרים של מחסור בברזל בגוף, במצבים בהם אדם צריך לחדש במהירות את רמות החומר הזה. הוא משמש גם כאשר טיפול בתרופות ברזל דרך הפה אינו אפשרי או אינו יעיל.

טופס שחרור

הוא מיוצר כתמיסה להזרקה (5%), באמפולות של 2 מ"ל. אריזה אחת מכילה 3, 5 או 10 אמפולות.

פרמקודינמיקה

דקסטרפר מסייע לחדש את המחסור ביוני ברזל בגוף, שנצפה באנמיה של חוסר ברזל ממקורות שונים, וגם מקדם את תהליך חילוף החומרים האריתרופויאזיס.

ברזל הוא מרכיב חשוב בהמוגלובין ובמיוגלובין, כמו גם במספר אנזימים. תפקידו העיקרי של הברזל הוא תנועת מולקולות חמצן ואלקטרונים, ובנוסף, השתתפות בתהליכי חילוף חומרים חמצוניים.

מחסור בברזל מתרחש עקב אי קבלת הכמות הנדרשת של חומר זה עם מזון, שיבוש תהליך הספיגה במערכת העיכול, וגם עקב צורך מוגבר (גדילה מהירה) או אובדן כמות גדולה של דם.

כתוצאה מטיפול בתרופה, מתחילה רגרסיה הדרגתית של תסמיני אנמיה במעבדה ובקליניקה (כגון עייפות וחולשה קשות, כמו גם טכיקרדיה, סחרחורת ועור יבש).

כתוצאה ממתן פרנטרלי של תרופות המכילות ברזל, רמות ההמוגלובין עולות מהר יותר מאשר כתוצאה ממתן פומי של מלחי ברזל.

פרמקוקינטיקה

לאחר מתן תוך ורידי של התרופה, קומפלקס הברזל-דקסטרן מצטבר די מהר בתוך תאי המערכת הרטיקולואנדותלית, וגם באופן חלקי בתוך הטחול והכבד. ברזל מופרש באיטיות מאיברים אלה, ולאחר מכן הוא מסונתז עם חלבונים.

קצב ההמטופויזה עולה במהלך 6-8 השבועות הבאים. זמן מחצית החיים הוא 5 שעות (ברזל במחזור הדם) ו-20 שעות (ברזל כולל: קשור ובמחזור הדם).

סינתזת ברזל עם חלבונים מתרחשת ולאחר מכן נוצרים רכיבים פיזיולוגיים של ברזל - פריטין או המוזידרין, וגם, במידה מועטה, טרנספרין. אלמנטים אלה נמצאים תחת שליטה פיזיולוגית, הם מעלים את רמות ההמוגלובין, ובמקביל מחדשים את רמת הברזל בגוף.

ברזל מופרש לאט למדי, והצטברות של רכיב זה עלולה להיות רעילה. קומפלקס ברזל-דקסטרן אינו מסוגל להתפרק על ידי הכליות, מכיוון שיש לו משקל מולקולרי גדול. חלק קטן מהיסוד מופרש דרך הכליות, כמו גם עם הצואה.

לאחר מתן התרופה, היא נספגת מאתר ההזרקה אל הנימים ואל מערכת הלימפה. כמות משמעותית של החומר נספגת תוך 72 שעות, והשאר במהלך 3-4 שבועות.

דקסטרן עובר מטבוליזם או מופרש.

מינון וניהול

התרופה ניתנת לילדים מגיל 14 ומעלה, כמו גם למבוגרים (ניתנת תוך שרירית ותוך ורידית בצורה של זריקות איטיות או עירוי בטפטוף). עירוי בטפטוף תוך ורידי נחשב לאפשרות המקובלת ביותר, מכיוון שבשיטת מתן זו ההסתברות לפתח לחץ דם נמוך ביותר.

בכל שיטת מתן, לפני תחילת השימוש, יש לתת למטופל מינון ניסיון - זהו 0.5 מ"ל (מינון למבוגרים) או מחצית מהמינון היומי (לילדים). אם לא מתרחשת תגובה שלילית בתוך השעה הקרובה, מותר להמשיך בטיפול.

תגובה אנפילקטואידית לתרופה מתרחשת בדרך כלל תוך מספר דקות לאחר ההזרקה, אך יש לעקוב אחר מצבו של המטופל לאורך כל תקופת מתן התרופה. אם מופיעים תסמינים של אי סבילות לאחר השימוש בדקסטרפר, יש להפסיק את הטיפול בתרופה באופן מיידי.

מינון התרופה נקבע בהתאם למשקל המטופל, מין ורמת המוגלובין. המינונים מחושבים על סמך אינדיקטורים כלליים של חוסר ברזל בגוף.

ככלל, מומלץ מינון של 2-4 מ"ל (כ-100-200 מ"ג ברזל) ליום בהתאם לרמות ההמוגלובין. אם נדרשת שחזור מהיר של רמות הברזל, התרופה ניתנת בעירוי במינון של 0.4 מ"ל/ק"ג (או 20 מ"ג ברזל/ק"ג).

אם המינון הכולל של הקורס עולה על המינון היומי המרבי המותר, יש לחלק את מתן התרופה למספר הליכים. אם לאחר 1-2 שבועות של טיפול הפרמטרים ההמטולוגיים אינם חוזרים לנורמה, יש לבחון מחדש את האבחנה.

[ 5 ]

השתמש דקסטרפר במהלך ההריון

אסור להשתמש בתרופה בשליש הראשון. בתקופת השליש השני-שלישי, היא נקבעת רק במקרים בהם התועלת האפשרית לאישה עולה על הסיכון לתופעות לוואי בעובר.

אין נתונים לגבי האם התרופה עוברת לחלב אם, לכן מומלץ להפסיק הנקה בזמן השימוש בתרופה.

התוויות נגד

בין התוויות נגד של התרופה:

• חוסר סובלנות למרכיבי התרופה;
• אנמיה שאינה מתרחשת עקב מחסור בברזל (אנמיה המוליטית היא גם אחת מאלה);
• עודף ברזל בגוף (עם המוכרומטוזיס או המוזידרוזיס);
• הפרעה במעבר ברזל להמוגלובין (צורה סידרואכרסטית של אנמיה, כמו גם אנמיה הנגרמת על ידי הרעלת עופרת);
• נוכחות של אסתמה סימפונות;
• הפרעות המוסטטיות הקשות (כגון המופיליה);
• נוכחות של אקזמה או מחלות עור אלרגיות אחרות;
• דלקת כבד, כמו גם שחמת הכבד בשלב מפוצה;
• נוכחות של פתולוגיות זיהומיות;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• דלקת מפרקים שגרונית בנוכחות סימנים של תהליך דלקתי פעיל.

אין מספיק מידע על השימוש בתרופה בילדים מתחת לגיל 14.

תופעות לוואי דקסטרפר

תופעות הלוואי הבאות עשויות להופיע כתוצאה משימוש בתרופה (בדרך כלל הן קלות למדי וחולפות במהירות):

• הפרעות לב וכלי דם: לעיתים מתפתחת הפרעת קצב או טכיקרדיה, ובמקרים בודדים ניתן לראות עלייה בקצב הלב;
• איברי המערכת הלימפטית וההמטופויאטית: לעיתים, בלוטות הלימפה עשויות להתרחב או (במקרים בודדים) עלולה להתפתח המוליזה;
• הפרעות נוירולוגיות: לעיתים מופיעים עוויתות או רעידות, אובדן הכרה, סחרחורת ותחושת חרדה עשויים להופיע. הפרשתזיה או כאבי ראש נצפים באופן ספורדי;
• איברי ראייה: ראייה מטושטשת נצפית באופן ספורדי;
• איברי שמיעה: חירשות לטווח קצר עלולה להתרחש מדי פעם;
• איברי חזה ונשימה: במקרים נדירים מתפתחת קוצר נשימה, ובמקרים מסוימים עשוי להופיע כאב בתוך עצם החזה;
• הפרעות במערכת העיכול: לעיתים בחילות עם הקאות, כמו גם כאבי בטן, במקרים נדירים מאוד - שלשולים;
• רקמה תת עורית עם עור: פריחות עור וגירוד עם אדמומיות, לעיתים נצפית התפתחות בצקת אנגיאונד והזעה מוגברת;
• רקמת חיבור ואיברי שרירים ושלד: במקרים נדירים מופיעים עוויתות, ובמקרים בודדים מתפתחת כאבי שרירים;
• סיבוכים במהלך ההליך: לעיתים רחוקות - דלקת וכאב באתר ההזרקה, מורסות, העור באתר ההזרקה משחים, מתפתח נמק רקמות. דלקת ורידי עלולה להתרחש כתוצאה ממתן תוך ורידי;
• הפרעות בכלי הדם: לעיתים רמת לחץ הדם יורדת, ובמקרים בודדים היא עלולה, להיפך, לעלות;
• הפרעות כלליות: לעיתים מתפתח חום, ולעתים רחוקות ניתן לחוש עייפות;
• מערכת החיסון: אנפילקסיס נצפתה לעיתים רחוקות למדי, כמו גם ביטויים אנפילקטואידיים (לעיתים רחוקות מתפתחות אורטיקריה, קוצר נשימה או חום, מופיע גירוד עם פריחה, כמו גם בחילות, ובמקרים בודדים עלולים להתרחש דום נשימה ודום לב);
• הפרעות נפשיות: במקרים נדירים, מצבו הנפשי של המטופל עשוי להשתנות.

[ 4 ]

מנת יתר

מנת יתר של התרופה עלולה לגרום לרוויה יתר חריפה של ברזל - המוזידרוזיס. הפרעה זו עלולה להיגרם מאבחון שגוי - קביעה כי לחולה יש אנמיה מחוסר ברזל. כתוצאה ממתן חוזר ונשנה של מינונים גדולים של ברזל, עודפו עלול להצטבר בכבד, ולגרום לדלקת, אשר עלולה לגרום לפיברוזיס.

כדי לחסל את ההפרעה, יש צורך בטיפול שמטרתו להקל על התסמינים. אם נצפית שכרות חמורה, משתמשים בתרופה ספציפית - דפרוקסמין (כלאט המסנתז ברזל).

אינטראקציות עם תרופות אחרות

לתרופה יש אי-תאימות תרופתית עם תרופות אחרות, ולכן לא ניתן להשתמש בה בשילוב.

כמו תרופות ברזל פרנטרליות אחרות, אין להשתמש בדקסטרפר בשילוב עם אנלוגים פומיים, מכיוון שזה מפחית את ספיגת הברזל הניתן דרך הפה. המרווח בין השימוש הפרנטרלי בתרופה לבין תחילת נטילת הברזל דרך הפה צריך להיות לפחות 5 ימים.

[ 6 ], [ 7 ]

תנאי אחסון

יש לשמור את האמפולות עם התרופה באריזה המקורית, במקום שאינו נגיש לילדים. הטמפרטורה היא מקסימום 25 ^מעלות צלזיוס. אין להקפיא את האמפולות.

חיי מדף

דקסטרפר מתאים לשימוש למשך שנתיים מיום שחרור התרופה.