דליות של הנרתיק ואיברי המין החיצוניים אצל נשים בהריון

דליות דליות אצל נשים הרות הן פתולוגיה נפוצה המאובחנת בכל אישה חמישית בגיל הפוריות, והתפתחות המחלה ב -96% מהמקרים מתואמת עם הלידה והלידה. לרוב, היא באה לידי ביטוי במערכת של וריד גדול, קטן לעתים קרובות - קטן קטן ומתחיל עם יובלים של גזע של הווריד על הרגליים התחתונות. הרחבת הוורידים של הנרתיק ואיברי המין החיצוניים היא תופעה נדירה יחסית של המחלה, אך היא דורשת תשומת לב רבה, שכן הצמתים הדליות של לוקליזציה זו מסוכנים בשל סיבוכיהם.

ההאטה בזרימת הדם בדליות ורידים ובאיזון הבלתי יציב בין מערכות ההמוסטאזיס והפיברינוליזה הן הרקע שאליו מתרחש תהליך של פקקת תוך כלי הדם כאשר קיר כלי הדם נפגע. היסטוריה של דליות ורידים של הפות והנרתיק היא אחד מגורמי הסיכון העיקריים לתפקוד ורידי בתרגול מיילדות.

תסמינים של דליות ורידים של הנרתיק במהלך ההריון

סימפטומים קליניים של דליות ורידים של הנרתיק ואיברי המין החיצוניים הם אופייניים למדי לידי ביטוי במהלך הריון ולידה (לאחר הלידה, דליות ורידים עם לוקליזציה זו, ככלל, כמעט נעלמים). עם דליות חיצוניות ב -60% מהנשים ההרות, המחלה נשארת בשלב הפיצויים (אין תלונות בצורה של תחושות סובייקטיביות), 40% מציגות סימני פירוק. הסימפטום המוביל הוא התרחשות של כאב כרוני באזור הפות והנרתיק של משיכה, כאב, עמום, שריפת אופי עם הקרנה לגפיים התחתונות המתרחשות לאחר עומסים סטטיים ודינמיים ממושכים. אצל חלק מהחולים, יש משברים בכאב, החמרות לסירוגין מתעוררות על ידי אקסוגני (קירור, עבודה יתר, מתח) ו אנדוגני (החמרה של מחלות כרוניות של איברים פנימיים) גורם.

בנוסף לכאב, לרוב החולים יש תחושה של אי נוחות ותחושה של כובד בפות ובנרתיק. סימפטום פחות שכיח הוא dyspareunia (כאב ואי נוחות במהלך ואחרי יחסי מין).

אבחון דליות של הנרתיק אצל נשים הרות

שלב חשוב באבחון של פתולוגיה זו הוא בדיקה גינקולוגית. על בדיקה של labia majora, ניתן לזהות telangiectasia, צמתים varicose, טרטוזווס של הקיר ורידי, hyperemia, ציאנוזה של העור ואת רירית הממברנה. במהלך בדיקה נרתיקית ובדיקה בעזרת מראות, כאבים חדים, ציאנוזה של הממברנה הרירית, בצקת, היפרטרופיה, מרחיבים, מעוותים, דחוסים וספוגים, leukorea (כמות מוגברת של מים לבנים) נקבעים. שיטה נוספת של המחקר עבור דליות אמר לוקליזציה - חקר הפונקציה עוצר דמום: הקמת זמן קרישת הדם, מדד פרותרומבין, סובלנות פלזמה לעת rekalyshfikatsii פלזמה הפרין, קביעת ריכוז של פיברינוגן, מתחמי מסיסים fibrinmonomernyh, antithrombin III של, פעילות Fibrinolytic של דם, מחזיק autokoagulyatsionnogo המבחן.

[1], [2], [3], [4]

טקטיקות ניהול החולה

בתרגול מילולי, יש לשקול את טקטיקת הניהול של המטופל בנפרד במהלך ההיריון, הלידה ובתקופה שלאחר הלידה.

ביצוע הריון כולל שמירה על עקרונות כלליים והתנהגות טיפול תרופתי. עקרונות כלליים של התייחסות לכל הקבוצות של נשים בהריון עם דליות:

• תצפית של המנתח וגינקולוג מיילד;
• דיאטה (מלאה, מגוונת, לעיכול בקלות, מזון עשיר ויטמין);
• מניעת עצירות (העשרה של הדיאטה עם מוצרי חלב מותסס, סיבי הצמח);
• הגבלת מאמץ פיזי משמעותי;
• נורמליזציה של תנאי עבודה ומנוחה;
• יומי להישאר במצב אופקי עם אגן הרים על ידי 25-30 מעלות 3 פעמים 30 דקות כל אחד;
• תרגיל (תרגילים שמטרתם לשפר את תפקוד המשאבה השרירית-ורידית);
• שליטה דינמית של קואוגרולוגיה (פעם אחת בכל שבועיים).

העיקרון הבסיסי של טיפול תרופתי הוא השימוש בתרופות עם תכונות venotonicheskimi ו angioproteguoe (endotelon, diovenor, Aescusan), כמו גם סוכנים אנטי טסיות (fraksiparin, Trental, פעמוני, אספירין). בנוסף, עליך להיות מודע לכך, למרות hypercoagulability לפני הלידה לנשים עם מאפיין hypocoagulation דליות נטייה לאובדן דם גבוה במהלך הלידה ובתקופה שלאחר הלידה המוקדמת. עובדה זו מחייבת את הצורך באספקת דם בחולים עם מחלת דליות. האופטימלי ביותר במקרה זה היא השיטה autodonorstva (קציר של הפלזמה אוטולוגי לשבוע 32 th של ההריון ב 2 שלבים עם הפסקה של שבעה ימים בהיקף של 600 מ"ל). בשנת 74% מהמקרים המאובחנים או פיצוי גיגית subkompensiro כישלון placentofetal הדורש שימוש בתרופות המשפרות את מורכבות פונקציה fetoplacental. עיקרון חשוב של טיפול גם מחזיק טיפול psychocorrective הכולל מורכבת הכללת תרופות הטיפוליות סדציה (פרסי sedasen, תמצית ולריאן).

ביצוע עבודה בחולים עם דליות ורידים של איברי המין החיצוניים והנרתיק דורש תשומת לב מיוחדת, שכן בתקופה זו הסיכון לדימום וסיבוכים תרומבואמבוליים הוא גבוה. עם זאת, מבחינת הפגיעה בצמתים דליות, סוף השלב השני של העבודה הוא המסוכן ביותר, כלומר, רגע הכניסה והחיתוך של הראש. במהלך כל אחד הניסיונות למנוע את הצפת של צמתים דליות עם דם יש צורך ללחוץ בעדינות את הרקמה עם דליות ורידים עם כף היד שלך דרך חיתול סטרילי. עבור מניעת קרע של צמתים דליות, perineotomy צריך להתבצע, אשר במקרים רבים מאפשר למנוע את הקרע של הפות ורקמות הנרתיק מושפע דליות. כאשר אתה מנסה episiotomy, אתה יכול לפגוע את הבלתי נראה מתחת לעור של צמתים דליות.

קרע של דליות, הוורידים של אברי המין הנרתיק החיצוני מלווה דימום פעיל מיד לאחר לידת העובר. במקרה זה, מייד להמשיך הבדיקה של רירית הנרתיק, מבודד מן הרקמה הסובבת מסתיימת כלי מקרע ligated ואת המייתר שלהם מאז הדיקור מוביל עיוור כדי שיבוש של בלוטות שלמות ניזוק, גדל דימום, ויצירת המטומות גדולות. בהרחבה לחשוף צומת קונצרן מבודד פצע פלח שוב ושוב אותו רוחבי כדי אורך בכיוון majora נרתיק או שפות. לאחר מכן, קונדום סטרילי מלא קרח מוכנס לתוך הנרתיק. לאחר קשירת כלי דליות פצעי תפירה על שפות שפות אליהם במשך 30-40 דקות, לשים שקית קרח.

במקרה של ניסיון כושל להבהב וליישם ליגטורות על כלי הדם מדמם של הקירות הנרתיק, טמפונדה נרתיק הדוק עם גזה ספוגה תמיסת חומצה אמינופפרוטית או תמיסת נתרן איזוטוני כלוריד במשך 24 שעות או יותר מומלץ. עבור אותה מטרה, הקרח צריך להיות מוכנס לתוך הנרתיק טמפונינג פי הטבעת עם גזה ספוג וזלין.

עם דליות מסומן של הפות והנרתיק, ניתוח קיסרי מצוין.

בתקופה שלאחר הלידה מומלצת עלייה מוקדמת (12 שעות לאחר הלידה) וטיפול בפעילות גופנית. ללידה עם vlagayaischa ו פות דליות חזק, ואחרי הלידה כירורגי לאחר 6 שעות fraksiparin תת-עורית 0.3 מ"ל של משטח רקמת בטן anterolateral (בהתחשב בפרמטרים thromboelastogram וקרישה).

לפיכך, דליות ורידים של הנרתיק ואיברי המין החיצוניים במהלך ההריון והלידה מגדילים באופן משמעותי את הסיכון לדימום וסיבוכים טרומבוטיים, הדורשים טיפול מיוחד וטקטיקות מיילדות מיוחדות. יישום קפדני של מניעה נאותה במהלך ההיריון, עמידה בעקרונות הלידה ובתקופה שלאחר הלידה אצל נשים עם דליות ורידים של איברי המין החיצוניים והנרתיק, עשויה להפחית באופן משמעותי את שכיחות הסיבוכים בקבוצה זו של נשים בהריון.

[5]