בריחת שתן אצל נשים לאחר לידה: גורמים, כיצד לטפל

בריחת שתן לאחר לידה היא צורה חשובה ולעתים קרובות מתעלמים ממנה של תחלואה אימהית. פתולוגיה זו יכולה להופיע הן אצל נשים בהריון והן לאחר לידת הילד, אך במקרה השני הטיפול עשוי להיות קשה יותר. חשוב שכל אישה תכיר את הגורמים העיקריים וגורמי הסיכון לפתולוגיה זו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות מראות שבריחת שתן היא בעיה נפוצה. כמעט מחצית מכל הנשים סובלות מבעיה זו לאחר הלידה. למרבה הצער, למרות העובדה שבריחת שתן היא משהו שממנו סובלות אימהות טריות רבות, היא נותרה בעיה שלא דנים בה או מונעים. מחקרים הראו ששליש (33%) מהנשים שסבלו מבריחת שתן לאחר לידה התביישו לדון בכך עם בן/בת הזוג שלהן, וכמעט מחצית (46%) הרגישו לא בנוח לדבר על כך עם הרופא שלהן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל בריחת שתן לאחר לידה

ישנן סיבות שונות מדוע אישה עלולה לסבול מדליפת שתן לאחר לידה. שרירי שלפוחית השתן עלולים להיחלש לאחר מתיחה מתמדת של האגן במהלך ההריון. זה גורם לשופכה לאבד שליטה, ולאגור את השתן.

דליפת שתן קשורה לעיתים קרובות ללידה נרתיקית, במיוחד לידות נרתיקיות ראשונות. מחקרים קליניים רבים ניסו לזהות אירוע מיילדותי ספציפי הגורם לדליפת שתן. סיבות ברורות כוללות תינוקות גדולים ו"לידות קשות" המסובכות עקב התערבויות כירורגיות. צניחת איברי האגן (ציסטוצלה, רקטוצלה וצניחת רחם) ודליפת שתן אנאלית הן גם סיבוכים של לידה תקינה.

כל אישה צריכה לקבל מספיק מידע כדי לקבוע איזה שילוב סיכונים היא מעדיפה עבור עצמה ועבור תינוקה. במצב כללי שבו אין סיכון נוסף לתינוק, ניהול המיילדות צריך להתמקד בהפחתת תחלואה אימהית, כולל דליפת שתן לאחר לידה. אימהות חדשות עשויות להפיק תועלת מבדיקות סקר תסמינים שגרתיות ודיון מוקדם בהרגלי שלפוחית השתן בריאים וטכניקות שרירים נכונות כחלק מהטיפול לאחר לידה. טיפול מיילדותי צריך לכלול הערכה של התוצאה האימהית של לידה זו, כולל מלוא מגוון הפגיעות ברצפת האגן הידועות כקשורות ללידה.

לכן, הגורמים לפתולוגיה זו מוגבלים לרוב לפתולוגיה במהלך הלידה. אם אישה עברה הרדמה אפידורלית או ספינלית, הדבר יכול לגרום לתחושת נימול בשלפוחית השתן. זה יכול להימשך מספר שעות לאחר ההרדמה או מספר ימים. בשעות הראשונות לאחר הלידה, אישה לא תוכל לחוש במדויק את כל האיברים, הן בגלל ההרדמה והן בגלל תהליך הלידה עצמו. נוכחות של קטטר במהלך ניתוח קיסרי יכולה להקשות על השליטה בשלפוחית השתן ולהפוך לאחד הגורמים לסיבוכים נוספים.

הגורמים העיקריים לדליפת שתן לאחר לידה הם כדלקמן:

1. עצבי האגן השולטים בתפקוד שלפוחית השתן עלולים להיפגע במהלך לידה נרתיקית ממושכת או קשה.
2. לידה באמצעות מלקחיים עלולה לגרום לפגיעה בשרירי רצפת האגן ובשרירי הסוגר האנאלי.
3. דחיפה ממושכת במהלך לידה נרתיקית מגדילה גם את הסבירות לנזק עצבי באגן ולבעיות בשליטה על שלפוחית השתן שעלולות לבוא בעקבותיה.
4. לידה פיזיולוגית נרתיקית (אם כי גם נשים שבוחרות בניתוח קיסרי עשויות להיות נוטות לבריחת שתן);
5. שימוש פולשני במכשירים במהלך הלידה.

[ 4 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון למחלה זו הם כדלקמן:

1. עודף משקל אצל נשים;
2. נטייה גנטית;
3. עובר גדול ברחם, הדורש מאמץ נוסף;
4. לאמהות שילדו ילדים רבים יש פחות גמישות של רצפת האגן.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפתחות בריחת שתן לאחר לידה, כבעיה נפוצה, טמונה במוזרויות של מבנה ועצבוב השתן.

סוגר השתן הוא שסתום שרירי הממוקם בתחתית שלפוחית השתן. הוא פועל לשליטה על זרימת השתן. שלפוחית שתן בריאה מתרוקנת 5 עד 9 פעמים ביום ולא יותר מפעם אחת בלילה. בדרך כלל, כל 2 עד 4 שעות הוא הזמן שבו אישה צריכה להשתין. שתיית משקאות המכילים קפאין, מזונות עם ממתיקים מלאכותיים, מזונות חומציים ואלכוהול עלולים לגרות את שלפוחית השתן ולגרום לך להשתין לעתים קרובות יותר, כך שהימנעות מהם יכולה לעזור לשלוט בדחיפות ולהפחית את התדירות. סוגר השתן מרפה כאשר שלפוחית השתן מלאה בשתן, ושרירי הסוגר עוזרים לשמור על שלפוחית השתן סגורה עד שאתה מוכן להשתין. מערכות אחרות בגוף גם עוזרות לשלוט בשלפוחית השתן. עצבים משלפוחית השתן שולחים אותות למוח כאשר שלפוחית השתן מלאה; עצבים מהמוח מאותתים לשלפוחית השתן כאשר היא צריכה להתרוקן. כל העצבים והשרירים הללו חייבים לעבוד יחד כדי לשמור על שלפוחית השתן פועלת כראוי.

במהלך ההריון, הרחם המתרחב מפעיל לחץ על שלפוחית השתן. השרירים באזור סוגר השתן ובאזור האגן עלולים להיות עמוסים יתר על המידה עם לחץ נוסף על שלפוחית השתן. שתן עלול לדלוף משלפוחית השתן כאשר יש לחץ נוסף, כמו במהלך פעילות גופנית או כל תנועה אחרת.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים בריחת שתן לאחר לידה

הריון מגיע עם חלקו של שמחה ואי נוחות. אחת הבעיות הנפוצות הללו היא שרוב הנשים סובלות מדליפת שתן במאמץ.

ישנם סוגים שונים של דליפת שתן לאחר לידה. דליפת שתן במאמץ מסווגת כאובדן שתן לא רצוני במהלך לחץ. דליפת שתן בעת שיעול או עיטוש לאחר לידה מתייחסת לגורמי לחץ שיכולים לעורר הרפיה של הסוגר. גורמי לחץ כאלה משפיעים בעיקר על העצבוב של שלפוחית השתן, ולאחר מכן מתרחשת דליפת שתן לא רצונית. רצפת אגן תקינה ובריאה יש איזון בין היכולת להתכווץ ליכולת להירגע. רצפת אגן רפויה מדי או מתכווצת מדי היא לא מתפקדת ויכולה לגרום לתסמינים כאלה.

סוג נוסף של בריחת שתן הוא תחת השפעת פעילות גופנית. בריחת שתן במהלך קפיצה או במהלך פעילות גופנית לאחר לידה מתפתחת על רקע חולשת שרירים והרפיית הסוגר, והפרת העצבוב כאן היא בעלת חשיבות משנית.

תסמינים של פתולוגיה זו הם הופעת כמות קטנה של שתן או מתן שתן מלא על רקע חומר מגרה. אישה יכולה לפספס שתן בעת שיעול, עיטוש, צחוק או תנועה מהירה. כמות השתן יכולה לנוע בין כמה טיפות לכמות מספקת. הסימנים הראשונים מופיעים לעתים קרובות מיד לאחר הלידה. אם את מפספסת כמות קטנה של שתן בימים הראשונים לאחר הלידה, אל דאגה, שכן זה יכול להתנרמל בימים הראשונים. אם זה נצפה במשך מספר שבועות, אז זו כבר פתולוגיה חמורה.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של אי פנייה לעזרה בזמן עלולים להיות חמורים. זה יכול לגרום לנשים להרגיש בודדות ובודדות, להשפיע על מערכות יחסים וקריירה, ויכול להוות מחסום לקיום יחסי מין.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון בריחת שתן לאחר לידה

בדיקה גינקולוגית או פרוקטולוגית יכולה לאבחן את הגורם וסוג בריחת השתן כדי לספק טיפול ממוקד ומניעה של בריחת שתן.

האבחון צריך להתחיל באיסוף אנמנזה. וכל רופא צריך לזכור שלא כל אישה יכולה להתלונן על בריחת שתן. חלק מהמטופלות פשוט לא יזכירו תסמינים אלה, יחשבו אותם כנורמליים, או פשוט יתביישו. לכן, במהלך הבדיקה, הרופא צריך לשאול את האישה על תסמינים אפשריים. אם אישה אומרת שיש לה תסמינים של בריחת שתן, אז יש צורך לברר באילו תנאים זה קורה וכמה זמן זה נמשך.

יש לבצע בדיקות כדי לשלול דלקת בדרכי השתן. אישה חייבת לעבור בדיקת שתן כללית, המאפשרת לשלול זיהום ולאתר את התהליך הפתולוגי, למשל, כדי להבהיר האם התהליך נמצא בשלפוחית השתן או בכליות. כמו כן, בדיקות המעבדה צריכות לכלול את רמת הקריאטינין בסרום, שיכולה להיות מוגברת אם יש עצירת שתן (הצפה שלפוחית השתן) הנגרמת מחסימה של מוצא שלפוחית השתן או דנרבציה של דטרוזור.

אבחון אינסטרומנטלי מבוצע גם כדי לשלול מצבים נלווים. לשם כך, אבחון אולטרסאונד משמש לרוב. שיטה זו מאפשרת לקבוע האם ישנם שינויים בשלפוחית השתן ובכליות, וכן האם יש הפרעות ברחם.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנות המבדלות של בריחת שתן הן מגוונות. לעיתים יש יותר מגורם אחד, מה שמסבך עוד יותר את האבחון והטיפול. חשוב להבחין בין האטיולוגיות השונות הללו מכיוון שכל מצב דורש גישה טיפולית שונה, אך לעיתים קרובות חופפת. יש להבדיל בין בריחת שתן לאחר לידה לבין זיהום בדרכי השתן ודלקת שלפוחית השתן אצל נשים. יש גם לשלול טרשת נפוצה, גידולים בחוט השדרה, טראומה מלידה לחוט השדרה ומחלות נלוות, מורסה אפידורלית בעמוד השדרה ודלקת נרתיק.

דלקות בדרכי השתן שכיחות, במיוחד בתקופה שלאחר הלידה. דלקת שלפוחית השתן ( Cistitis ) מייצגת את רוב הזיהומים הללו. מונחים קשורים כוללים פיילונפריטיס, המתייחסת לזיהום בדרכי השתן העליונות; בקטריאוריה, המתארת חיידקים בשתן; וקנדידוריה, המתארת שמרים בשתן.

התסמינים והסימנים של דלקת בדרכי השתן הם: קושי במתן שתן, תדירות מתן שתן, אי נוחות באזור שלפוחית השתן, כאבים ורגישות בצדדים באזור השרירים והשלד (עשויים להופיע בדלקת שלפוחית השתן), חום, צמרמורות וחולשה. הסימן המבדיל העיקרי לדלקת בדרכי השתן הוא גילוי פיוריה או שינויים בניתוח הכללי של השתן. לכן, במקרה של בריחת שתן, תמיד מבוצעת בדיקת שתן, ואם ישנם שינויים, הדבר מצביע על זיהום.

בריחת שתן בתקופה שלאחר הלידה יכולה להתרחש עם תהליכים פתולוגיים שונים של חוט השדרה, כולל טראומה. ללא קשר לפתוגנזה, הדבר יכול להוביל להידרדרות משמעותית בתפקוד המוטורי, החושי או האוטונומי. לכן, אם קיימים תסמינים כאלה, יש צורך לשלול טראומה לחוט השדרה.

דלקת הנרתיק ( Vaginitis ) היא המצב הגינקולוגי הנפוץ ביותר הנצפה במרפאה. זוהי אבחנה המבוססת על נוכחות תסמינים של הפרשות חריגות ואי נוחות בפות ובנרתיק. מדי יום, אישה מפרישה ריר מהנרתיק כדרך לשמור על סביבה בריאה תקינה. שינויים בכמות, בצבע או בריח; גירוי; או גירוד או צריבה יכולים להיגרם מחוסר איזון של חיידקים בריאים בנרתיק, מה שמוביל לדלקת הנרתיק. תסמינים חמורים של דלקת הנרתיק יכולים לגרום למתן שתן תכוף ולבריחת שתן. בדיקות שניתן לבצע במקרים של חשד לדלקת הנרתיק כוללות תרבית נרתיקית. לכן, בריחת שתן מומלצת גם לאבחנה מבדלת.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

יַחַס בריחת שתן לאחר לידה

מה לעשות בנוגע לדליפת שתן לאחר לידה? דליפת שתן לאחר לידה אינה דבר שעליכם לקבל כמצב נורמלי. היא עלולה להשפיע על בריאותכם הנפשית אם התסמינים נמשכים, לכן אל תחכו זמן רב מדי לפנייה לעזרה ולהתחיל בטיפול.

מכיוון שלבעיה זו אין הפרעות ביוכימיות בהתפתחותה, תרופות אינן בשימוש.

הדבר הראשון שיש לקחת בחשבון בנוגע לבעיה זו הוא שינויים תזונתיים.

מאכלים ומשקאות מסוימים נחשבים כגורמים לבריחת שתן בשלפוחית השתן. אלה כוללים: משקאות אלכוהוליים, משקאות מוגזים (עם או בלי קפאין), קפה או תה (עם או בלי קפאין). שינויים נוספים כוללים שתיית פחות נוזלים לאחר ארוחת הצהריים ואכילת מספיק סיבים כדי למנוע עצירות. כמו כן, הימנעו משתיית כמות גדולה מדי.

אם חלק מהאימהות ממשיכות לעשן לאחר הלידה, אזי החוקרים עדיין מוכיחים קשר בין חוסר שליטה בשתי הנשים לבין עישון סיגריות. לכן יש לשלול גורם זה.

פסר הוא המכשיר הנפוץ ביותר לטיפול בדליפת שתן. זוהי טבעת קשיחה שרופא או אחות מחדירים לנרתיק. המכשיר לוחץ על דופן הנרתיק והשופכה. זה עוזר למקם מחדש את השופכה כדי להפחית דליפת שתן במהלך מאמץ.

ייתכן שחלק מהאנשים הסובלים מדליפת שתן לא יגיבו לטיפולים התנהגותיים או לתרופות. במקרה זה, גירוי חשמלי של העצבים השולטים בשלפוחית השתן עשוי לעזור. טיפול זה, הנקרא נוירומודולציה, יכול להיות יעיל במקרים מסוימים. הרופא ימקם תחילה מכשיר מחוץ לגוף כדי להעביר את הדחף. אם זה יעבוד היטב, המנתח ישתיל את המכשיר.

ניתן להשתמש בוויטמינים רק לפי מרשם רופא, תוך התחשבות בכך שהאישה מניקה.

טיפול פיזיותרפיה יכול להיות גם בשימוש נרחב. ביופידבק יכול להוביל לשליטה מודעת בשרירי רצפת האגן ולתמוך בהתכווצות רצונית של שרירי שלפוחית השתן. אלקטרודה קטנה מוחדרת לנרתיק כדי למדוד את פעילות השרירים. משוב אקוסטי וחזותי מציין האם השרירים הנכונים נשלטים ואת עוצמת ההתכווצות שלהם (ניתן גם לשלב עם אלקטרותרפיה). חלק ממכשירי האלקטרותרפיה, כמו STIWELL med4, כוללים פונקציית ביופידבק המציגה את יכולת ההתכווצות באמצעות אלקטרומיוגרפיה. אפילו התקדמות זעירה בטיפול הוכחה כגורם המניע את המטופל.

ביישומים גינקולוגיים, אלקטרותרפיה יכולה באופן אידיאלי להשלים את הפיזיותרפיה המסורתית. יש להשתמש בה אך ורק לאחר הלידה. טיפול זה שומר על יציבות רצפת האגן ותיאום מבוקר של סוגרי השופכה ושרירי רצפת האגן. מכשיר האלקטרותרפיה שולח דחפים חשמליים כדי לעורר תאי עצב ומחזק את שרירי רצפת האגן ושלפוחית השתן שהיו מתוחים במהלך הלידה. אלקטרודה קטנה מוחדרת לנרתיק כדי לשלוח דחפים חשמליים לשרירי רצפת האגן. ניתן גם לחבר את האלקטרודה לעור כדי לעורר את רצפת האגן.

מכשיר האלקטרותרפיה מאפשר גם שילוב של ביופידבק וגירוי חשמלי. זה נקרא גירוי חשמלי המושרה על ידי EMG. על המטופל לכווץ באופן פעיל את שרירי רצפת האגן, והגירוי החשמלי מספק דחף חשמלי נוסף כאשר מגיעים לסף קבוע מראש. המטרה היא להעלות סף זה באופן מתמיד עד שהמטופל יוכל לכווץ את השרירים במלואם ללא תמיכה.

לרפואה המסורתית ולהומיאופתיה יש מעט עדויות ליעילות ולכן הן משמשות לעיתים רחוקות.

ניתוח יעיל ביותר עבור אנשים הסובלים מדליפת שתן במאמץ שלא הגיבו לטיפולים אחרים.

השלב היעיל והראשוני ביותר בטיפול עשוי להיות תרגילים גופניים. תרגילים לדליפת שתן לאחר לידה, אשר יעילותם הוכחה, הם תרגילי קיגל. העיקרון העיקרי של תרגילים כאלה הוא אימון שליטה בעבודת השרירים, ביצוע תרגילים מדי יום. הוכח שהם מטפלים ומונעים דליפת שתן.

ניתן להתחיל לעשות תרגילים זמן קצר לאחר לידת התינוק. תרגילי קיגל גם מסייעים לזרימת הדם סביב אזור הנרתיק (פרינאום), וזה יעזור לכל נפיחות, חבורות וחבלות להחלים. אם תפסיקי להתאמן, השרירים שלך עלולים להיחלש עם הזמן, והתסמינים עלולים לחזור.

איך לעשות תרגילי קיגל לחיזוק רצפת האגן?

ודאו שאתם רגועים ונושמים בחופשיות, כאשר הבטן מורמת בזמן השאיפה והבטן משוכת פנימה בזמן הנשיפה. בזמן השאיפה, עליכם לכווץ את שרירי הבטן ורצפת האגן. עליכם להרגיש התכווצות סביב הנרתיק ופי הטבעת. נסו לא לכווץ את הישבן או את שרירי הבטן העליונים, וודאו שאינכם עוצרים את נשימתכם אלא נושמים באופן שווה. אל דאגה אם אינכם מצליחים להחזיק את ההתכווצות לאורך זמן. הגדילו בהדרגה את משך הזמן בו אתם לוחצים על שרירי רצפת האגן. נסו להחזיק את ההתכווצות למשך ארבע או חמש שניות.

כאשר מתרגלים את התרגילים באופן קבוע, יש להחזיק את ההתכווצות למשך 10 שניות תוך כדי נשימה רגילה. יש לנוח ולהמתין לפחות 10 שניות לפני התכווצות נוספת. נשים המבצעות תרגילי קיגל באופן קבוע יכולות לראות את התוצאות הראשונות תוך ארבעה עד שישה שבועות.

מְנִיעָה

קיימת מניעה לבעיה זו. למרות שאין מה לעשות כדי לפתור את הבעיה עצמה, ישנם צעדים פשוטים שניתן לנקוט כדי לנסות להימנע מבריחת שתן. הנה כמה צעדים שניתן לנקוט כדי למנוע בריחת שתן במאמץ לאחר לידה:

1. דירוג הרופא:

יש לבקש מרופא לבדוק אותך מקרוב לאחר הלידה ולסקור את מצבך כדי לטפל בכל סיכוי לדלקת בדרכי השתן.

2. תרגילי קיגל לא רק מועילים במהלך ההריון, אלא גם מסייעים בחיזוק שרירי האגן לאחר הלידה ועשויים למנוע בריחת שתן בהריונות עתידיים.

נשים צריכות לנסות לשמור על כושר ולבצע תרגילי קיגל עוד לפני הלידה כדי לסייע במניעת בריחת שתן. תרגילי קיגל הם תרגיל בסיסי שניתן לעשות בכל זמן ובכל מקום. מה שאת מנסה לעשות הוא לבודד את שרירי העקב והקוקוס (pubococcygeus) שלך ולהחזיק אותם במצב לחיצה, לספור במשך 3-5 שניות, לשחרר ולהירגע במשך 5 שניות. את צריכה לעשות זאת 5 פעמים ביום.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להחלמה מפתולוגיה זו גבוהה יותר אצל נשים צעירות לאחר לידתן הראשונה. אצל 7% מהאימהות החדשות, התסמינים נעלמים מיד לאחר תחילת הטיפול המקיף. אך אפילו טיפול מקיף לא הספיק עבור אימהות רבות שילדו שוב.

בריחת שתן לאחר לידה היא פתולוגיה שכיחה למדי שיכולה לגרום לאי נוחות. גורמים רבים ממלאים תפקיד בהתפתחות מחלה זו, אך הסיכון גבוה יותר אצל נשים עם לידה טראומטית ובעיות ברצפת האגן. הטיפול בפתולוגיה הוא פיזיותרפיה עם תרגילים גופניים פעילים. יעילותן של כל שיטות טיפול מוערכת באופן פרטני.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]