דליפת שתן אצל נשים לאחר הלידה: סיבות כיצד לטפל

אי נקיטת שתן לאחר הלידה היא צורה חשובה וחסרה לעתים קרובות של תחלואה אימהית. פתולוגיה זו יכולה להיות גם אצל נשים בהריון, ולאחר לידת ילד, אבל במקרה השני, הטיפול יכול להיות קשה יותר. חשוב שכל אישה תדע את הסיבות העיקריות ואת גורמי הסיכון של הפתולוגיה זו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקה להוכיח את התפשטות רחב של הבעיה בריחת שתן. כמעט מחצית מהנשים יש בעיה זו לאחר הלידה. למרבה הצער, למרות העובדה כי בריחת שתן היא משהו כי אמהות חדשות רבות סובלות, זה נשאר שאלה לא נדון או מנע. מחקרים הראו כי שליש (33%) של נשים אשר היו בריאים לאחר הלידה היו נבוכים לדון זה עם בן זוגם, כמעט מחצית (46%) הרגישו לא נוח לדבר על זה עם רופא.

[1], [2], [3],

גורם ל אי נקיטת שתן לאחר הלידה

ישנן סיבות שונות מדוע אישה יכולה לסבול אי נקיטת שתן לאחר הלידה. שרירי שלפוחית השתן יכול להיחלש לאחר מתיחה קבועה של האגן במהלך ההריון. זה גורם לשופכה לאבד שליטה תוך החזקת השתן.

בריחת שתן קשורה לעיתים קרובות עם משלוח נרתיקי, במיוחד עם הלידה הראשונה בנרתיק. מחקרים קליניים רבים ניסו לזהות אירוע מיילדות מיוחד שגורם לאי נקיטת שתן. הסיבה הברורה יכולה להיות ילדים גדולים ו"לידות קשות ", אשר מסובכות על ידי התערבויות כירורגיות. פרופלזה של איבר האגן (cystocele, rectocele ו prolapse הרחם) ואת בריחת שתן הם גם סיבוכים של לידה פיזיולוגית.

כל אישה צריכה לקבל מידע מספיק כדי לקבוע איזו קבוצה של סיכונים היא מעדיפה את עצמה ואת הילד שלה. במצב הכללי, כאשר אין סיכון נוסף עבור הילד, טקטיקות מיילדות צריך להתמקד בהפחתת תחלואה אימהית, כולל שלאחר הלידה בריחת שתן. אמהות צעירות צפויות להנות משגרת הסימפטומים ודיון מוקדם בהרגלי שלפוחית השתן ובשיטות שרירים נאותות כחלק מהטיפול לאחר הלידה. טיפול מיילדות צריך לכלול הערכה של התוצאות האימהיות של לידה זו, כולל טווח מלא של פציעות רצפת האגן שידוע כי הן קשורות ללידה.

לכן, הגורמים לפאתולוגיה זו מוגבלים לרוב לפאתולוגיה בלידה. אם לאישה יש הרדמה אפידורלית או עמוד השדרה, אז זה יכול לגרום לתחושות של קהות של שלפוחית השתן. זה יכול להימשך מספר שעות לאחר הרדמה או כמה ימים. בשעות הראשונות לאחר הלידה, אישה לא תוכל לחוש במדויק את כל האיברים, הן בגלל הרדמה, בגלל תהליך הלידה עצמו. נוכחות של קטטר בניתוח קיסרי עלולה להקשות על השליטה בשלפוחית השתן ויכולה להיות אחת הסיבות לסיבוכים נוספים.

הסיבות העיקריות של בריחת שתן לאחר הלידה ניתן לזהות כדלקמן:

1. עצבי האגן השולטים בתפקוד שלפוחית השתן עלולים להיפגע במהלך לידה ממושכת או חמורה של הנרתיק.
2. לידה עם מלקחיים יכול להוביל פציעות רצפת האגן השרירים אנאלי sphincter.
3. דיכאון ממושך במהלך הלידה הנרתיקית גם מגביר את הסבירות לנזק בעצב האגן ובעיות בשלפוחית השתן שעלולות להתרחש.
4. לידות פיזיולוגיות בנרתיק (אם כי אפילו נשים שבחרו ניתוח קיסרי עשויות להיות מועדות לשליטה);
5. יישום פולשני של מכשירים בלידה.

[4]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון למחלה זו הם כדלקמן:

1. עודף משקל באישה;
2. נטייה גנטית;
3. עובר גדול ברחם הדורש מאמץ נוסף;
4. לאמהות, שהיו להן ילדים רבים, יש פחות גמישות של רצפת האגן.

[5], [6], [7]

פתוגנזה

הפתוגנזה של בריחת שתן לאחר הלידה, כבעיה שכיחה, טמונה במוזרויות של מבנה ועצבנות של שתן.

הסוגר של שלפוחית השתן הוא שסתום שרירי הממוקם על החלק התחתון של שלפוחית השתן. זה עובד כדי לשלוט על זרימת שתן. שלפוחית השתן בריאה מתרוקן 5 עד 9 פעמים ביום ולא יותר מפעם אחת בלילה. בדרך כלל כל 2-4 שעות - אישה צריכה להשתין. שתיית משקאות עם קפאין, מוצרים באמצעות ממתיקים מלאכותיים, מוצרי חומצה ואלכוהול יכול לגרות את שלפוחית השתן ולהפוך אותו לעתים קרובות יותר, כך הימנעות יכול לעזור לשלוט על דחיפות ולהפחית את התדירות. הספינקטר של שלפוחית השתן מרגיע כאשר שלפוחית השתן מלא בשתן, ושרירי הסוגר עוזרים לשמור על שלפוחית השתן סגור עד שתהיה מוכן להשתין. מערכות גוף אחרות גם מסייעות בשליטה על שלפוחית השתן. עצבים מהשלפוחית שולחים אותות למוח כאשר שלפוחית השתן מלאה; עצבים מהמוח מסמנים את השלפוחית כאשר יש צורך לרוקן אותה. כל העצבים והשרירים האלה חייבים לעבוד יחד כדי שהשלפוחית יכולה לעבוד כרגיל.

במהלך ההריון, הרחם המתרחב מפעיל לחץ על שלפוחית השתן. את השרירים של הסוגר של שלפוחית השתן ואת אזור האגן ניתן לעומס יתר על המידה עם לחץ או לחץ נוסף על שלפוחית השתן. שתן יכול לדלוף מתוך שלפוחית השתן כאשר יש לחץ נוסף, למשל בעת משחק ספורט או במהלך כל התנועות.

[8], [9], [10],

תסמינים אי נקיטת שתן לאחר הלידה

הריון מגיע עם נתח של הנאות ואי נוחות. אחת הבעיות הנפוצות הללו היא כי רוב הנשים יש לחץ בריחת שתן.

ישנם סוגים שונים של בריחת שתן לאחר הלידה. מתח בריחת שתן מסווג כמו אובדן לא רצוני של שתן תחת לחץ. בריחת שתן כאשר השיעול, כאשר התעטשות לאחר הלידה, מתייחס לגורמי לחץ שיכולים לעורר הרפיה של הסוגר. גורמי לחץ אלה משפיעים בעיקר על העצבנות של שלפוחית השתן, ואז יש פריקה לא רצונית של שתן. רצפת אגן תפקודית בריאה יש איזון בין היכולת להתכווץ לבין היכולת להירגע. רצפת האגן, שהיא רגועה מדי או דחוסה מדי, אינה מתפקדת ויכולה לגרום לתסמינים כאלה.

סוג אחר של בריחת שתן הוא תחת השפעת הפעילות הגופנית. בריחת שתן במהלך קפיצה או במהלך מאמץ גופני לאחר הלידה מתפתחת על רקע חולשת שרירים והרפיה של הסוגר, והפרת העצבנות כאן היא בעלת חשיבות משנית. 

תסמינים של פתולוגיה זו הם המראה של כמות קטנה של שתן או השתנה מלאה על רקע הגירוי. אישה יכולה לדלג על שתן כשהיא משתעלת, מתעטשת, צוחקת או זזה מהר. כמות השתן יכולה להשתנות בין כמה טיפות כמות מספקת. הסימנים הראשונים מופיעים לעתים קרובות יותר לאחר הלידה. אם אתה מתגעגע כמות קטנה של שתן בימים הראשונים לאחר הלידה, אל תדאג, כמו זה יכול לנרמל בימים הראשונים. אם זה נצפה במשך כמה שבועות, אז זה פתולוגיה רצינית.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של עזרה בטרם עת יכולים להיות רציניים. זה יכול להוביל לכך שנשים מרגישות בודדות ומבודדות, משפיעות על יחסים ועל קריירה, ועלולות להיות מכשול בקיימות יחסי מין.

[11], [12], [13]

אבחון אי נקיטת שתן לאחר הלידה

בדיקות גינקולוגיות או פרוקטולוגיות יכולות לאבחן את הסיבות והסוג של בריחת שתן על מנת לספק טיפול ממוקד ולמנוע בריחת שתן.

אבחון צריך להתחיל עם anamnesis. וכל רופא צריך לזכור כי לא כל אישה יכולה להגיש תלונות על בריחת שתן. חלק מהחולים עשויים פשוט לא לומר את הסימפטומים האלה, בהתחשב בהם נורמלי, או שהם עשויים להיות רק נבוך. לכן, הרופא על הבדיקה צריך לשאול את האישה על הסימפטומים האפשריים. אם אישה מדברת על נוכחות סימפטומים של בריחת שתן, אתה צריך לגלות תחת איזה תנאים זה קורה וכמה זמן זה נמשך.

הניתוח צריך להתבצע בהכרח כדי למנוע זיהום של דרכי השתן. אישה חייבת בהכרח לעבור בדיקת שתן, אשר מבטל את הזיהום וכדי למקם את התהליך פתולוגי, למשל, כדי להבהיר את התהליך בשלפוחית או בכליות. כמו כן, בדיקות מעבדה צריכות לכלול רמות קריאטינין בסרום, אשר עשוי להיות מוגברת אם קיימת חזקה של שתן (שלפוחית הצפה) נגרמת על ידי חסימה לשקע או denervation שרירי detrusor שלפוחית שתן.

Instrumental האבחון מתבצע גם כדי לכלול תנאים הקשורים. לשם כך, לרוב מתחילים באבחון אולטרסאונד. שיטה זו מאפשרת לך לקבוע אם יש שינויים בשלפוחית השתן והכליות, ואם יש חריגות מצד הרחם.

[14], [15], [16], [17]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנות שונות של בריחת שתן הן מגוונות. לפעמים יש יותר גורם אחד התורם לסיבוך נוסף של אבחון וטיפול. יש להבחין בין האטיולוגיות השונות, שכן כל תנאי דורש גישה טיפולית אחרת, אך לעתים קרובות חופפת. דליפת שתן לאחר הלידה צריכה להבדיל עם דלקת בדרכי השתן ודלקת שלפוחית השתן אצל נשים. כמו כן יש צורך להוציא טרשת נפוצה, neoplasms של חוט השדרה, פציעות הלידה של חוט השדרה ומחלות במקביל, עמוד השדרה epidural המורסה, דלקת הנרתיק.

זיהומים בדרכי השתן הם תכופים, במיוחד בתקופה שלאחר הלידה. דלקת שלפוחית השתן (דלקת שלפוחית השתן) היא רוב זיהומים אלה. מונחים קשורים כוללים pyelonephritis, אשר מתייחס לזיהום של דרכי השתן העליונות; בקטריוריה, המתארת חיידקים בשתן; ו preturia, המתאר את השמרים בשתן.

תסמינים וסימנים של זיהומים בדרכי שתן כדלקמן: dysuria, תכיפות במתן שתן, ואי נוחות בשלפוחית, ואת רגישות לכאב אגף באזור שריר-שלד (ציסטיטיס רשאי להיות נוכח), חום, צמרמורות וחולשה. סימן ההפרעה העיקרי לדלקת בדרכי השתן הוא זיהוי של פיוריה או שינויים בניתוח השתן הכללי. לכן, עם בריחת שתן, מבוצע תמיד, ואם יש שינויים, זה מצביע על זיהום.

אי ספיקת שתן בתקופה שלאחר הלידה יכולה להיות תוצאה של תהליכים פתולוגיים שונים של חוט השדרה, כולל טראומה. ללא קשר הפתוגנזה, זה יכול להוביל לירידה משמעותית של המנוע, חושית או פונקציה אוטונומית. לכן, בנוכחות כל סימפטומים דומים, יש צורך להוציא את פגיעה בעמוד השדרה.

דלקת הנרתיק (דלקת הנרתיק) היא המחלה הגניקולוגית הנפוצה ביותר המתרחשת במשרד. זוהי אבחנה המבוססת על נוכחות של סימפטומים של פריקה לא נורמלית, אי נוחות vulvovaginal. כל יום, אישה מן הנרתיק משחרר ריר כדרך לשמור על סביבה בריאה נורמלית. שינוי בכמות, צבע או ריח; גירוי; או גירוד או צריבה יכול להיגרם על ידי חוסר איזון של חיידקים בריאים הנרתיק, אשר מוביל דלקת הנרתיק. הסימפטומים של דלקת הנרתיק יכול לגרום תכופים השתנה ובריחת שתן. מחקרים אשר ניתן לבצע במקרים של חשד דלקת הנרתיק כוללים זריעה על הצומח מן הנרתיק. לכן, במקרה של אי שליטה, מומלץ גם לבצע מחקר זה לצורך אבחנה דיפרנציאלית.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

יַחַס אי נקיטת שתן לאחר הלידה

מה עלי לעשות עם בריחת שתן לאחר הלידה? אי נקיטת שתן לאחר הלידה היא לא משהו שאתה צריך פשוט לקבל כרגיל. זה יכול להשפיע על בריאות הנפש שלך אם התסמינים ממשיכים, אז לא לחכות הרבה זמן כדי לבקש עזרה ולהתחיל בטיפול.

מאחר שלבעיה זו אין כל הפרה בהתפתחותה ברמה הביוכימית, התרופות אינן בשימוש.

הדבר הראשון שיש להביא בחשבון בגיליון זה הוא שינויים תזונתיים.

כמה מזונות ומשקאות מאמינים כי הם תורמים להשתלת שלפוחית השתן. מוצרים אלה כוללים: משקאות אלכוהוליים, משקאות מוגזים (עם או בלי קפאין), קפה או תה (עם או בלי קפאין). שינויים אחרים כוללים צריכת נוזלים פחות לאחר ארוחת הערב וסיבים מספיק כדי למנוע עצירות. כמו כן, להימנע לשתות יותר מדי.

אם כמה אמהות גם מעשנות לאחר הלידה, החוקרים עדיין להוכיח את הקשר בין בריחת שתן ועישון סיגריות. לכן, גורם זה צריך להימחק.

Parsary הוא המכשיר הנפוץ ביותר לטיפול באי נקיטת שתן. זוהי טבעת קשה שהרופא או האחות מכניסים לנרתיק. המכשיר נלחץ אל הקיר של הנרתיק והשופכה. זה עוזר למקם מחדש את השופכה כדי להפחית דליפה של שתן תחת מתח.

יש אנשים עם בריחת שתן לא יכול להגיב על טיפולים התנהגותיים או תרופות. במקרה זה, גירוי חשמלי של העצבים השולטים בשלפוחית השתן יכול לעזור. טיפול זה, הנקרא neuromodulation, יכול להיות שיטה יעילה במקרים מסוימים. הרופא יהיה במקום הראשון את המכשיר מחוץ לגוף כדי לספק דחף. אם זה עובד טוב, מנתח implants את המכשיר.

ויטמינים יכולים לשמש רק עבור מרשם רופא, בהתחשב בכך שהאישה היא breastfeeding.

טיפול פיזיוטרפי יכול גם להיות בשימוש נרחב. משוב ביולוגי יכול להוביל לשליטה מודעת בשרירי רצפת האגן ולתמוך בהתכווצות מרצון של שרירי השלפוחית. אלקטרודה קטנה מוכנס לתוך הנרתיק כדי למדוד את פעילות השריר. משוב אקוסטי חזותי מציין אם השרירים הנכונים ועוצמת הצמצום שלהם נשלט (גם יכול להיות משולב עם electrotherapy). לחלק מהתקנים האלקטרו-רפואיים, כגון STIWELL med4, יש פונקציה של ביופידבק המציגה התכווצות באמצעות אלקטרומגיאוגרפיה. זה מראה כי אפילו התקדמות דקה בטיפול מניע את המטופל.

ביישומים גינקולוגיים, אלקטרו-תרפיה יכולה להשלים באופן אידיאלי את הפיזיותרפיה המסורתית. יש להשתמש בו רק לאחר המשלוח. טיפול זה תומך ביציבות רצפת האגן ובתיאום המבוקר של שרירי השופכה ושרירי רצפת האגן. המכשיר האלקטרו-רפואי שולח דחפים חשמליים כדי לעורר את תאי העצב ומחזק את שרירי רצפת האגן ושלפוחית השתן, שהיו מתוחים בזמן הלידה. אלקטרודה קטנה מוכנס לתוך הנרתיק לשלוח דחפים חשמליים לשרירי רצפת האגן. האלקטרודה יכולה גם להיות מחוברת לעור כדי לעורר את רצפת האגן.

מכשיר electrotherapy גם מאפשר שילוב משוב ביולוגי גירוי חשמלי. זה נקרא electrostimulation, הנגרמת על ידי EMG. המטופל צריך לחתוך באופן פעיל את השרירים של רצפת האגן, ו electrostimulation מספק דחף חשמלי נוסף כאשר מגיעים סף שנקבע מראש. המטרה היא להגדיל את הסף כל הזמן עד שהחולה יכול לדחוס את השרירים באופן מלא ללא תמיכה.

טיפולים אלטרנטיביים והומיאופתיה יש ראיות מועילות של יעילות, ולכן הם משמשים לעתים רחוקות מאוד.

טיפול כירורגי הוא היעיל ביותר עבור אנשים עם incontinence מתח אשר לא נעזרו בשיטות אחרות של טיפול.

השלב היעיל ביותר והראשוני של הטיפול יכול להיות תרגילים פיזיים. תרגילים עבור בריחת שתן לאחר הלידה כי הוכיחו יעילות הם תרגילי קגל. העיקרון העיקרי של הפעולה של תרגילים כאלה הוא אימון השליטה של השרירים, ביצוע התרגילים כל יום. הוכח כי הם לטפל ולמנוע בריחת שתן.

אתה יכול להתחיל לעשות תרגילים זמן קצר לאחר הלידה של הילד שלך. תרגילי קגל מסייעים גם במחזור הדם סביב אזור הנרתיק (פרינאום), וזה יעזור לנפיחות, לרפא פצעים. אם אתה מפסיק להתאמן, השרירים שלך עלולים להחליש עם הזמן, ואת הסימפטומים עשויים לחזור.

איך לעשות תרגילי קגל כדי לחזק את רצפת האגן?

ודא כי אתה רגוע לנשום בחופשיות, עם הבטן שלך הרים, כאשר אתה שואף, ועם הבטן מושך כאשר אתה נושף. יחד עם שאיפה אתה צריך לסחוט את השרירים של העיתונות ואת רצפת האגן. אתה צריך להרגיש את הדחיסה סביב הנרתיק ופי הטבעת. נסו לא להדק את הישבן או את שרירי הבטן העליונים, ולוודא שאינכם עוצרים את נשימתכם, אך נשמו בצורה חלקה. אל תדאג אם אתה לא יכול להחזיק את דחיסה במשך זמן רב. בהדרגה להגדיל את הזמן כאשר אתה לסחוט את השרירים של רצפת האגן. נסו להחזיק את הסחיטה במשך ארבע או חמש שניות.

באופן קבוע תרגול התרגילים, אתה חייב להחזיק את הלחץ במשך 10 שניות עם נשימה רגילה. לנוח ולחכות לפחות 10 שניות לפני לחיצה נוספת. נשים המבצעות תרגילי קגל באופן קבוע, יכולות לקבל את התוצאות הראשונות תוך ארבעה עד שישה שבועות.

מְנִיעָה

מניעת בעיה זו עדיין קיימת. למרות שאתה לא יכול לעשות דבר כדי לפתור את הבעיה עצמה, יש צעדים פשוטים שאתה יכול לנקוט כדי לנסות למנוע בריחת שתן. הנה כמה צעדים שניתן ליישם כדי למנוע incontinence מתח לאחר הלידה:

1. הערכת הרופא:

אפשר לרופא שלך לבחון אותך בזהירות לאחר הלידה ולבדוק את המצב שלך כדי לנהל כל סיכוי של זיהום בדרכי השתן.

2. תרגילי קגל הם לא רק שימושי במהלך ההריון, אלא גם לעזור לחזק את השרירים של האגן לאחר הלידה והוא יכול למנוע incontinence עם כל ההריון הבאים.

נשים צריכות לנסות להישאר בכושר ולעשות תרגילי קגל לפני הלידה, כדי למנוע בריחת שתן. תרגיל קגל הוא תרגיל בסיסי שניתן לעשות בכל עת ובכל מקום. מה שאתה מנסה לעשות הוא לבודד את השרירים pubococcygeus שלך להחזיק אותם במצב סחיטה, לספור במשך 3-5 שניות, להרפות ולהירגע במשך 5 שניות. אתה חייב לעשות את זה 5 חזרות ביום.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של ההתאוששות בפתולוגיה זו גבוהה יותר אצל נשים צעירות לאחר הלידה הראשונה. ב -7% מהאמהות החדשות, הסימפטומים מתבטלים מיד עם תחילת הטיפול המורכב. אבל גם טיפול מורכב לא היה מספיק עבור אמהות רבות שילדו שוב ושוב.

בריחת שתן לאחר הלידה היא פתולוגיה שכיחה למדי שיכול להביא אי נוחות. גורמים רבים ממלאים תפקיד בהתפתחות המחלה, אך בסיכון גבוה יותר בנשים עם לידות טראומטיות ובעיות רצפת האגן. הטיפול בפתולוגיה הוא פיזיותרפיה עם תרגילים פיזיים פעילים. האפקטיביות של כל טיפול נבחנת בנפרד.

[30], [31], [32]