דליפת שתן לילית אצל נשים, גברים וילדים

הפרעות שונות במתן שתן הן די שכיחות, האופייניות הן לילדות והן לבגרות. הרטבת לילה שכיחה במיוחד: מדובר בבעיה מורכבת המשפיעה, בין היתר, על מצבו הפסיכולוגי של האדם.

בחוגים רפואיים, דליפת שתן לילית נקראת הרטבה. חולה הסובל מהפרעה זו אינו חש דחף להשתין במהלך השינה בלילה. עד גיל שלוש, חוסר שליטה כזה על תהליך מתן השתן יכול להיחשב נורמלי: ילד מתחת לגיל 3 עדיין אינו יכול להגיב בצורה נכונה ובמהירות לדחף, מכיוון שמערכת העצבים שלו עדיין נמצאת בשלב התפתחותי. עם זאת, סימני דליפת שתן לילית אצל ילד לאחר גיל 4-5, או אפילו אצל מבוגרים, אינם יכולים להיות פיזיולוגיים ולהצביע על נוכחות של פתולוגיה. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, מבוגרים סובלים לעיתים רחוקות מהרטבה לילית. היא מאובחנת לרוב בילדות:

• אצל ילדים בני שש - ב-15% מהמקרים;
• אצל ילדים בני שמונה - ב-12% מהמקרים;
• אצל ילדים בני עשר - ב-7% מהמקרים;
• אצל ילדים בני שתים עשרה - ב-3% מהמקרים.

כ-16% מהילדים מחלימים עד גיל ההתבגרות. שיעור ההתקפים הספונטניים אצל חולים רבים נותר גבוה למדי. [ 2 ]

בנים סובלים מהרטבת לילה פי 1.8 יותר מבנות.[ 3 ]

גורם ל בריחת שתן לילית

הופעת הרטבה לילית אצל מבוגרים וילדים קשורה לעיתים קרובות לסיבות הבאות:

• חוסר מוכנות הקשור לגיל של מערכת העצבים המרכזית ומערכת השתן (בדרך כלל הכל חוזר לקדמותו עד גיל 5 בערך);
• התבגרות מאוחרת של מערכת העצבים (לפעמים הגורמים המעכבים הם הפרעות פסיכו-נוירולוגיות, הפרעות התנהגות וכו');
• גורמי לחץ פסיכולוגיים (שינוי מקום מגורים, אובדן יקיריהם, בעיות משפחתיות);
• תורשה שלילית;
• ייצור לקוי של הורמון אנטי-משתן;
• פתולוגיות וזיהומים של מערכת העיכול והשתן (דלקת שלפוחית השתן, דלקת הערמונית וכו').

סיבות פחות שכיחות הן:

• התקפים אפילפטיים בלילה;
• דום נשימה בשינה, חסימה חלקית של דרכי הנשימה העליונות;
• פתולוגיות אנדוקריניות (תפקוד לקוי או מוגזם של בלוטת התריס, סוכרת);
• נטילת תרופות מסוימות.

הרטבת לילה ואלכוהול

כמויות גדולות של אלכוהול אתילי מהוות נטל בלתי נסבל על הגוף. שיכרון חמור יכול לגרום לריקון בלתי מבוקר של איבר השתן: זה קורה לרוב אצל חולים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני.

לאתנול יש את היכולת להיכנס במהירות לזרם הדם, להיספג במערכת העיכול. אלכוהול נשאר ברקמות זמן רב, ומתפרק לאצטאלדהיד וחומצה אצטית. המרכיב הראשון של הפירוק הוא חומר רעיל חזק מאוד שמוביל למוות של תאי עצב במוח. כתוצאה מכך, תפקוד מערכת העצבים מופרע לחלוטין, והעברת האותות האחראים על תפקודים חיוניים רבים נחסם.

בריחת שתן לילית לאחר שתיית אלכוהול יכולה להיות מוסברת גם על ידי העובדה שלאתנול יש תכונות משתנות. בנוסף, התגובה הטבעית של הגוף לבליעת חומרים רעילים היא הצורך להיפטר מהם במהירות. עבודת המנגנון הכלייתי מואצת, ושתן מתחיל להיות מיוצר בכמויות גדולות יותר.

עם שימוש ממושך במשקאות אלכוהוליים, טונוס השרירים האחראים על שמירת נוזלים בשלפוחית השתן יורד. עם הזמן מתפתחים תהליכים ניווניים, המובילים לבריחת שתן כרונית גם לאחר הפסקת שתיית אלכוהול.

הרטבה לילית לאחר שתיית אלכוהול מתרחשת בדרך כלל לאחר הירדמות, על רקע אובדן הכרה מוחלט, הרפיית שרירים. בשלב הראשוני, הבעיה עשויה להיות אפיזודית, אך לאחר מכן נצפית בריחת שתן בתדירות גבוהה יותר ויותר, כולל במהלך היום. [ 4 ]

דליפת שתן לילית באדנואידים

לעתים קרובות למדי (במיוחד בילדות) הרטבת לילה משולבת עם מחלות או מצבים אחרים - למשל, עם תהליכים אלרגיים, תסמונת היפראקטיביות, אדנואידיטיס. נראה שמה יכול לקשר בין הרטבת ילדות לאדנואידים? עם זאת, קיים קשר עקיף.

גידולים בולטים של אדנואידים מפריעים לתהליך הנשימה הרגיל, במיוחד בלילה. קשה לילד לנשום בחופשיות, הוא נוחר וישן בחוסר שקט. הפרעות כאלה אצל חלק מהילדים מעוררות עלייה בלחץ. בתגובה, מופעלת תגובת הגנה של הגוף, אשר מגרה את ייצור ההורמונים שמטרתם לייצב לחץ זה. במקביל, ישנה הסרה פעילה של נוזלים עודפים מהרקמות, ושלפוחית השתן מתמלאת מהר מהרגיל.

יש לפתור בעיה זו: ראשית כל, יש לנקוט באמצעים כדי להקל על נשימה דרך האף אצל הילד. הטיפול נקבע על ידי רופא ילדים לאחר התייעצות עם מומחה אף אוזן גרון לילדים ואלרגיסט.

גורמי סיכון

סיבות עקיפות וגורמים מועדים להתפתחות של בריחת שתן לילית הם כדלקמן:

• הפרעות עיכול, עצירות תכופה וממושכת;
• נגיעות הלמינטיות;
• עודף משקל;
• נטייה תורשתית (נוכחות של בעיה דומה אצל אחד ההורים);
• לידה מסובכת, אשר עלולה לגרום להתפתחות בעיות נוירולוגיות אצל התינוק;
• מצב משפחתי פסיכולוגי ורגשי קשה;
• חיים בתנאים סניטריים והיגייניים לא מספקים;
• שימוש לרעה באלכוהול.

פתוגנזה

תינוק בן יומו אינו יכול לשלוט בתהליכים מסוימים, כגון עשיית צרכים והטלת שתן. ככל שהתינוק גדל, מנגנון ההטלה מרצון משתפר, והילד מתחיל ללכת לשירותים באופן עצמאי, כולל בלילה: זה קורה בדרך כלל בסביבות גיל 4, לפעמים עד גיל 5. אם הרטבת לילה נמשכת אצל ילד מבוגר יותר, זה נקרא פתולוגיה.

הרטבת לילה היא בעיה חמורה הן עבור ילדים והן עבור מבוגרים. חשוב להבין שמדובר במחלה, ולא בחוסר חינוך, עקשנות או תכונת אופי. יש לטפל בבריחת שתן: מומחים כמו אורולוגים, נוירולוגים, פסיכותרפיסטים, מטפלים ורופאי ילדים יכולים לסייע בכך. [ 5 ]

ייתכנו סיבות רבות לבעיה. בילדות, בריחת שתן ראשונית שכיחה יותר - זוהי פתולוגיה הקשורה לחוסר שלמות של מערכת העצבים. במצב כזה, התינוק אינו מרגיש את מלאות שלפוחית השתן ואת הדחף להשתין, מה שמוביל בסופו של דבר ל"תאונה" במהלך מנוחת הלילה.

בריחת שתן משנית מאובחנת לרוב בקרב מתבגרים ומבוגרים. היא מתפתחת על רקע פתולוגיות מולדות או נרכשות אחרות ולעתים קרובות מתבטאת לא רק בלילה, אלא גם במהלך היום. [ 6 ]

חשיבות רבה בפתוגנזה ניתנת לעיכוב בהבשלת מערכת העצבים ולהתפתחות המאוחרת של מיומנויות ויסות השתן. לדברי מומחים, חוסר שלמות של מערכת העצבים המרכזית מעוררת הפרעה בתפקודי הרגולציה של מערכות רבות בגוף. בפרט, התכווצויות שלפוחית השתן עלולות להיות בלתי נשלטות במהלך השינה. מכיוון שבריחת שתן לילית היא פתולוגיה רב-גורמית, הפרעות אורגניות ופסיכוגניות, שלעתים קרובות משולבות, ממלאות תפקיד משמעותי בהתפתחותה.

הבעיה קשורה לעיתים קרובות גם למספר מצבים רפואיים אחרים, כגון סוכרת, אי ספיקת כליות שאינה אוליגורית, זיהומים באברי המין ובשתן, עצירות, שלפוחית השתן נוירוגנית, מומים בדרכי השתן, דום נשימה בשינה או נחירות. [ 7 ]

מחקרים עצמאיים הראו כי ירידה בתפוקת השתן במהלך מנוחת לילה נובעת מייצור מוגבר של וזופרסין. לכן, חלק מהחולים הסובלים מבריחת שתן לילית מטופלים בהצלחה באמצעות דסמופרסין. עם זאת, ישנם נתונים על מקרים של רגישות כלייתית לקויה להורמונים אלה, דבר הדורש גישה טיפולית שונה לחלוטין. [ 8 ]

תסמינים בריחת שתן לילית

התסמין העיקרי של הרטבת לילה הוא ברור - זהו ריקון לא רצוני של שלפוחית השתן במהלך מנוחת הלילה.

אם הבעיה מתרחשת על רקע פתולוגיות אחרות, ניתן לזהות גם סימנים מוקדמים אחרים:

• הפרעות נוירולוגיות עשויות לכלול היפראקטיביות, נוירוזות, טיקים, דיכאון וגמגום;
• בנגעים זיהומיים ודלקתיים של מערכת השתן, יש עלייה בתדירות או שינויים אחרים במתן שתן, כאבים בעת מתן שתן, כאבי בטן וטמפרטורת גוף גבוהה.

דליפת שתן במהלך השינה עם מתן שתן רגיל במהלך היום נקראת הרטבה מונוסימפתטית. פתולוגיה פוליסימפתטית מתרחשת אם לחולה יש דליפת שתן לילית בשילוב עם הפרעות מתן שתן אחרות - זה יכול להיות דחיפות, פולאקיריה, הרטבה בשעות היום וכו'. כל התסמינים המפורטים מצביעים על נוכחות של תסמונת שלפוחית השתן הפעילה יתר על המידה.

אם המטופל חווה אירועים של בריחת שתן פחות משלוש פעמים בשבוע, אז הם מדברים על פתולוגיה תקופתית. אם לילות "רטובים" מתרחשים בתדירות גבוהה יותר מאשר אינדיקטור זה, אז הרופאים מאבחנים בריחת שתן לילית יציבה.

הרטבת לילה אצל ילדים

אחד הגורמים להופעת הרטבת לילה אצל ילדים הוא תורשה, גורם נוסף הוא חוסר יציבות במצב הפסיכולוגי. בריחת שתן פתאומית יכולה להופיע לאחר פחד חזק, מצב מלחיץ וכו'. בדרך כלל הבעיה מתרחשת בשלב השינה העמוקה, עם הליכה מתוך שינה או בנוכחות פוביות לילה.

האווירה בתוך המשפחה - שערוריות תכופות, אי הבנות בין הורים, גירושין, לידת ילד שני, שינוי מקום מגורים - משפיעה לעיתים קרובות על התפתחות הרטבת לילה.

גורם נפוץ נוסף הוא בעיות אורולוגיות. תסמינים אופייניים כוללים מתן שתן תכוף, הפרעות בדרכי השתן וכו'. יש לחפש את מקור הבעיה במצב איברי המין והשתן.

אם נרשמה היפוקסיה עוברית במהלך ההריון, או שהייתה פגיעה בלידה, הדבר עלול להשפיע לאחר מכן על בריאות מוחו של הילד. פתולוגיות נוירולוגיות מתבטאות לעיתים קרובות כהרטבה לילית.

מסתבר שישנן לא מעט סיבות להופעת בעיה כזו אצל ילדים. לכן, יש לבדוק כל ילד בקפידה, תוך הוצאת גורמים לא רק אורולוגיים, אלא גם נוירולוגיים וסומטיים. [ 9 ]

הרטבת לילה אצל מתבגרים

כשמדברים על הרטבת לילה, לרוב מתכוונים לילדים קטנים. עם זאת, בעיה זו יכולה להתבטא גם בגיל ההתבגרות. הנה רשימה של הגורמים העיקריים לבעיה:

• תסמונת שלפוחית השתן הפעילה יתר על המידה;
• תהליכים דלקתיים במערכת גניטורינארית;
• נטייה תורשתית;
• מאפייני ויסות עצבי וכו'.

לגורמים פסיכולוגיים יש השפעה עקיפה על התפתחות הרטבה לילית:

• הגנת יתר (נער מוגן יתר על המידה ממשיך להרגיש כמו תינוק, ולכן מתנהג בהתאם);
• חוסר תשומת לב (הנער מבצע באופן לא מודע פעולות המאפשרות לו, בדרך זו או אחרת, למשוך תשומת לב);
• לחץ, מצבים פסיכו-טראומטיים (בריחת שתן יכולה להיות תגובה ספציפית למריבות הורים, אובדן יקיריהם וכו').

לעיתים קרובות, הרטבת לילה משולבת עם הרטבת יום. בעיה מורכבת כזו דורשת גישה מיוחדת לטיפול, עם ביקור חובה אצל פסיכולוג.

הרטבת לילה אצל מבוגרים

הגורמים להרטבה לילית אצל מבוגרים שונים לחלוטין מאלה אצל ילדים. ההפרעה עשויה להצביע על שינוי בתפקוד ההורמונלי, בעיות בכליות, מחלות של איברים פנימיים, מערכת העצבים, או להיות תוצאה של נטילת תרופות מסוימות. באופן כללי, הגורמים לבעיה אצל מבוגרים מחולקים לקטגוריות הבאות:

• נוירולוגיות (נגרמות מפציעות קודמות, שבץ מוחי וכו');
• גניטואורינרי (פעילות יתר של שלפוחית השתן, דחף או מאמץ של בריחת שתן).

דליפת שתן לילית אצל נשים שכיחה במיוחד במהלך שינויים הורמונליים, ובמיוחד במהלך גיל המעבר. כמו כן, צוין כי דליפת שתן אצל נשים מתרחשת בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל גברים. גורמים נוספים שיכולים לגרום לבעיה זו אצל נשים כוללים לידה קשה, הפלות והפרעות נוירולוגיות.

אבל בריחת שתן לילית אצל גברים היא לרוב מהסוג הדחוף - כלומר, היא קשורה לנוירוגניות בדרכי השתן. ישנן מספר סיבות לבעיה זו:

• פגיעה טראומטית בעמוד השדרה;
• פגיעות ראש (TBI);
• עבר שבץ מוחי.

ברוב המקרים, דליפת שתן בדחפים משפיעה על גברים מבוגרים, שחווים את התסמינים הכואבים הנוספים הבאים:

• דחף תכוף ובלתי נשלט להשתין;
• דליפת שתן (אי שליטה במתן שתן).

דליפת שתן לילית אצל קשישים אינה תמיד קשורה לשלפוחית השתן נוירוגנית. הבעיה יכולה להיגרם כתוצאה מפגיעות זיהומיות במערכת השתן (דלקת הערמונית, דלקת שלפוחית השתן וכו'), תהליכים סרטניים ממקורות שונים (כולל אדנומה או סרטן של בלוטת הערמונית).

הרטבת מאמץ נגרמת לעיתים קרובות כתוצאה מאי ספיקה של השופכה או שלפוחית השתן, הגורמת לעלייה בניידות של השופכה או אי ספיקה של הסוגר.

אם הבעיה קשורה למילוי יתר של שלפוחית השתן, אזי בריחת שתן נגרמת לרוב מחסימה של תעלת השופכה או התכווצות לא תקינה של שלפוחית השתן. ישנן גם סיבות פחות שכיחות:

• היצרות בשופכה;
• נטילת תרופות אנטי-אלרגיות ומשתן;
• סוכרת;
• טרשת נפוצה.

במקרים מסוימים, רופאים מאבחנים בריחת שתן לילית אידיופטית, מונח שמשמעותו שלא ניתן לקבוע את הסיבה הבסיסית להפרעה.

טפסים

על אילו סוגי הרטבת לילה מדברים בדרך כלל מומחים?

• בריחת שתן דחופה (או בקיצור "אימפרטיבית") מתבטאת בחוסר יכולת לעצור שתן בנקודת השיא של הדחף להשתין. תקלה כזו נגרמת בדרך כלל עקב פעילות מוגברת של שרירי דופן שלפוחית השתן עקב פתולוגיות של המוח או חוט השדרה, הפרעות הורמונליות, דלקות או תהליכים מזיקים אחרים בשלפוחית השתן.
• בריחת שתן במאמץ בלילה יכולה להתבטא ברגע של שיעול, עיטוש - כלומר, עם עלייה פתאומית בלחץ בחלל הבטן. הבעיה מוסברת על ידי הפרעה בסוגרים עקב הפרעות הורמונליות, אנטומיות או עצבים.
• בריחת שתן לא מודעת (הידוע גם כ"רפלקס") מוסברת על ידי הולכה שגויה של אות העצב לשלפוחית השתן: אדם אינו חש רצון ללכת לשירותים אפילו עם שלפוחית שתן מלאה. כתוצאה מכך, הדבר מוביל להתרוקנות רפלקסית של האיבר.
• דליפת שתן מתמשכת בצורת דליפות מוסברת על ידי הפרעה בהולכה עצבית או סגירה לא מלאה של הסוגרים. לעיתים שרירי שלפוחית השתן מאבדים את היכולת להתכווץ כראוי: כתוצאה מכך, מצטבר באיבר יותר מדי נוזלים, שמתחיל לדלוף.
• בריחת שתן לילית היא כל סוג של מתן שתן לא רצוני המתרחש במהלך שנת הלילה אצל חולים בוגרים או אצל ילדים מעל גיל 5. פתולוגיה זו יכולה להיות ראשונית (מופיעה מלידה) או משנית (מופיעה על רקע רפלקס שתן שנוצר כראוי).

סיבוכים ותוצאות

מומחים אומרים שיש קשר מסוים בין הרטבה לילית אצל בנים לבין בעיות בפוטנציה אצל גברים בוגרים. אצל בנות, דליפת שתן בילדות עלולה לגרום בסופו של דבר לזיהומים תכופים במערכת גניטורינארית, ובפרט דלקת שלפוחית השתן.

ילדים רבים הסובלים מהרטבה לילית חווים הידרדרות משמעותית באיכות חייהם: התפתחותם האישית מופרעת, ומתפתחות נוירוזות קשות. חוסר ביטחון עצמי ודימוי עצמי נמוך יכולים להפוך להפרעה ולגרום לחוסר התמצאות חברתית. על פי נתוני שאלונים שנאספו על חולים שהתמודדו עם הרטבה לילית, להפרעה הייתה השפעה שלילית ביותר על חייהם.

בריחת שתן היא לחץ פסיכולוגי הן עבור המטופלים עצמם והן עבור סביבתם. קשה לאדם לתקשר עם חברים ועמיתים, קשה לצאת לטיול או אפילו לבקר. עבור ילד הסובל מהרטבה, טיול למחנה ילדים או טיול הופך לבעיה. זרים, ולפעמים אפילו אנשים קרובים, נוהגים לעתים קרובות באכזריות רבה כלפי מטופלים, ופונים לא רק ללעג, אלא גם לענישה. מטופלים (במיוחד ילדים) נמצאים תחת תחושה מדכאת של בושה ופחד, אשר עם הזמן מתפתחים לתסביך נחיתות, מתפתחים מצבי דיכאון.

אבחון בריחת שתן לילית

כל אמצעי אבחון מתחילים באיסוף תלונות המטופל. הרופא מציין את הגורמים האפשריים להפרעה, את מידת ותדירות ההרטבה הלילית, ומקשיב לתלונות הנלוות. בנוסף, מומלץ לשאול את קרובי משפחתו של המטופל על תסמינים כואבים דומים על מנת לשלול את המקור התורשתי של המחלה.

חלק מהמומחים מציעים למטופלים למלא מה שנקרא "שאלון" - רשימת שאלות הקשורות לבעיית בריחת שתן. "שאלון" סטנדרטי כולל את הפריטים הבאים:

• במשך איזו תקופה המטופל חווה סימנים של בריחת שתן?
• האם ישנם שינויים בכמות השתן המופרשת?
• האם מקרים של הרטבת לילה הופכים שכיחים יותר?
• מה מקשר המטופל עצמו להופעתן של אפיזודות של הרטבה (פעילות גופנית, שיעול, ריצה, צחוק או עיטוש, נשיאת חפצים כבדים, שינוי תנוחת הגוף, קול התזת מים, לחץ, היפותרמיה וכו')?
• האם ישנן בעיות נוספות בדרכי השתן?
• האם אתה נאלץ לעתים קרובות לעצור את הדחף להשתין?
• האם את/ה חווה/ת דליפת שתן (עם או בלי דחף)?
• האם המטופל מתעורר בלילה כדי ללכת לשירותים?
• האם הרטבת לילה משפיעה על איכות חיי היומיום שלך?

בנוסף, הרופא לעיתים קרובות יוזם את המטופל לנהל יומן מיוחד. בתוכו, על המטופל לרשום הערות יומיות על כמות הנוזלים שהוא שותה, תדירות ונפח מתן שתן, איכות הדחף ומקרים של בריחת שתן (יום ולילה). [ 10 ]

נשים הסובלות מדליפת שתן לילית עוברות בנוסף בדיקה נרתיקית - קודם כל, כדי לשלול מחלות רקע. פתולוגיות כגון ניוון רירית הנרתיק, צניחת איברי האגן וכו' יכולות להשפיע ישירות על הופעת הבעיה.

כמו כן במהלך הבדיקה מבוצעת בדיקת שיעול (בזמן שיעול, מציינים שחרור שתן מהשופכה).

בדיקות שתן תמיד נקבעות עבור כל מחלה הקשורה למערכת השתן. כדי לאסוף ניתוח כללי, עליך:

• לפני איסוף חומר ביולוגי, יש לשטוף (לטהר) היטב את איברי המין החיצוניים;
• יש לאסוף שתן במהלך הביקור הראשון בשירותים בבוקר (לאסוף מהחלק האמצעי של הזרם).

אבחון אינסטרומנטלי כולל בדרך כלל MRI ואולטרסאונד של איברי האגן. בנוסף, נקבע אבחון אורודינמי כדי לסייע בקביעת סוג בריחת השתן. [ 11 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בעיקר בהתקפים אפילפטיים ליליים. בנוסף, בריחת שתן לילית היא לעיתים קרובות סימן לתסמונת דום נשימה בשינה עם חסימה לא שלמה של דרכי הנשימה העליונות. מחלות אנדוקריניות מסוימות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, זפק אנדמי) משולבות לעיתים קרובות עם הפרעות באברי המין והשתן. יש להניח שבריחת שתן לילית על רקע בעיות אנדוקריניות מתרחשת כתוצאה מפגיעה בעצבוב האוטונומי של שלפוחית השתן. נצפית רגישות מוגברת של איבר השתן בתהליכים אלרגיים. אלרגיות למזון הן יוצאות דופן.

בריחת שתן לילית מתגלה לאחר היפותרמיה, כמו גם עם אלרגיה לקור וקריוטרומה. כדי לשלול מחלות ומצבים מסוימים, מתבצעת בדיקה יסודית של כל הגוף, ובפרט אזור האגן. [ 12 ]

יַחַס בריחת שתן לילית

למרות שחלק מהמטופלים (במיוחד ילדים) חווים הרטבת לילה שחולפת עם הזמן גם ללא כל טיפול, אין ערבויות ברורות לכך. לכן טיפול נקבע בכל מקרה אם ישנה אי שליטה בדליפת שתן אפיזודית אך מתמשכת.

משטר הטיפול נקבע בהתאם לגורם האטיולוגי של מקרה ספציפי של המחלה. באופן כללי, שיטות הטיפול יכולות להיות כדלקמן:

• תרופתי (באמצעות תרופות);
• לא תרופתי (פסיכותרפי, פיזיותרפי וכו');
• משטר וכו'.

אנשים רבים מתרגלים את שיטת "היקיצות הלילה". שיטה זו כוללת התעוררות של חולה הסובל מדליפת שתן לילית בכל שעה לאחר חצות. לאחר כשבוע, תדירות ה"היקיצות" מצטמצמת, תוך בחירת משטר ה"העירויות" האופטימלי ביותר. אם האירועים חוזרים, המחזור חוזר על עצמו.

גם דיאטה ממלאת תפקיד משמעותי בטיפול. התזונה משתנה, החל מהגבלת נוזלים (משקאות ומנות נוזליות). ישנה גם דיאטת קרסנוגורסקי ספציפית, המסייעת להגביר את הלחץ האוסמוטי של הדם ולשמור על לחות ברקמות, מה שבדרך כלל גורם לירידה בנפח השתן. [ 13 ]

כל פעילויות המשטר כוללות את הדברים הבאים:

• צריכת נוזלים מוגבלת ביותר במחצית השנייה של היום. לאחר ארוחת הערב, השתייה אסורה לחלוטין.
• המיטה לשינה בלילה לא צריכה להיות רכה מדי.
• אם המטופל ישן שינה עמוקה מדי, מומלץ להפוך אותו מספר פעמים במהלך שנתו.
• יש להגן על המטופל מפני לחץ, מאמץ פסיכו-רגשי, עייפות והיפותרמיה.
• במהלך היום, כדאי להימנע ממזונות ומנות המכילות קפאין, משקאות מוגזים, פירות יער עסיסיים.

תרופות שרופא עשוי לרשום

אם בריחת שתן לילית קשורה לתהליכים זיהומיים בדרכי השתן, לחולה נקבע קורס מלא של טיפול אנטיביוטי תחת פיקוח של פרמטרי שתן (רגישות המיקרופלורה לתרופות אנטיבקטריאליות ואורוספטיות נלקחת בחשבון גם כן).

במידת הצורך, נרשמים תרופות הרגעה בעלות אפקט היפנוטי לייצוב עומק השינה (Eunoktin, Radedorm). אם מתפתחת עמידות לתרופות אלו על רקע צורה דמוית נוירוזה של המחלה, אז משתמשים בחומרים ממריצים (Sidnocarb) או בתימולפטיים (Milepramine, Amitriptyline) זמן קצר לפני השינה.

אמיטריפטילין נלקח בדרך כלל במינון של 12.5 עד 25 מ"ג עד שלוש פעמים ביום (טבליות בשחרור של 10, 25 או 50 מ"ג). במהלך השימוש בתרופה, עלולות להופיע תופעות לוואי כגון עלייה בלחץ התוך עיני, עלייה בקצב הלב, מיידריאזיס ועצירות.

אם בריחת שתן אינה קשורה לתהליכים דלקתיים, עדיף לרשום אימיפרמין. הוא משמש לטיפול במבוגרים ובילדים מעל גיל שש (מינון בין 0.01 ל-0.05 גרם ליום). חלק מהמומחים נוהגים במשטר הטיפולי הבא: שעה לפני השינה, המטופל מקבל 25 מ"ג של התרופה, אך אם לא מושגת ההשפעה הרצויה, לאחר 4 שבועות המינון מוכפל. לאחר מכן, כמות התרופה מצטמצמת בהדרגה ומופסקת. תופעות לוואי אפשריות במהלך הטיפול: סחרחורת, הזעה מוגברת, יובש בפה, הפרעת אקומדציה. [ 14 ]

אם אנחנו מדברים על הרטבה נוירוטית, אז החולה מקבל תרופות הרגעה:

• הידרוקסיזין בטבליות של 0.01-0.025 גרם, או בסירופ (5 מ"ל מתאימים ל-0.01 גרם);
• מדאזפאם בטבליות של 0.01 גרם או בכמוסות של 0.005 או 0.001 גרם;
• טרימטוזין בטבליות של 0.3 גרם;
• מפרובמט בטבליות של 0.2 גרם, בטיפול שנמשך חודש אחד. [ 15 ]

בהתחשב בכך שהופעת הבעיה אצל ילדים קשורה במקרים רבים לחוסר שלמות של מערכת העצבים של הילד, תרופות נוטרופיות כגון גליקזד, נוטרופיל, פניבוט, אינסטנון וכו' משמשות לטיפול. תרופות כאלה נקבעות לשימוש ארוך טווח - למשך 1-2 חודשים, בשילוב עם סוגים אחרים של טיפול.

אם דליפת שתן לילית נגרמת עקב תפקוד לא יציב של שלפוחית השתן, הפרעות נוירוגניות או הפרעות אידיופתיות של שלפוחית השתן, ניתן לרשום למטופל אוקסיבוטינין הידרוכלוריד בצורת טבליות של 0.005 גרם (ניתן להשתמש בהן בילדים מעל גיל חמש).

התרופה הנפוצה ביותר היא דסמופרסין, אנלוג מלאכותי של הורמון וזופרסין, מווסת הפרשה וספיגה של נוזלים חופשיים בגוף. התרופה הנפוצה ביותר נקראת אדיוריטין SD, הזמינה בטיפות. התרופה מטפטפת לאף (באזור מחיצת האף) 2-3 טיפות ביום במשך שבוע. לאחר השגת לילות ללא "תאונות", הטיפול נמשך 3 חודשים נוספים, ולאחר מכן מופסקת הטיפות. אם לא נצפית השפעה חיובית, המינון עולה בטיפה אחת בשבוע עד להשגת התוצאה. ילדים מעל גיל שמונה מטפטפים עד 12 טיפות ביום. [ 16 ]

ויטמינים

למרות העובדה שמחסור בוויטמינים בגוף אינו משפיע ישירות על הופעת הרטבה לילית, הכנסת תכשירי ויטמינים לגוף לעיתים קרובות מסייעת להתמודד עם הפרעה זו. לפיכך, בשנת 2018, מדענים ערכו מחקר בו הציעו לילדים הסובלים מהרטבה מינונים מסוימים של ויטמינים. לאחר ניתוח מעמיק של התוצאות, התקבלו המסקנות הבאות:

• תוספי תזונה המכילים ויטמין D ושמן דגים מסייעים במניעת הרטבת לילה אצל ילדים (בגילאי 7 עד 15);
• המינון האופטימלי לילדים הוא 1000 יחב"ל ליום של ויטמין D ו-1000 מ"ג ליום של שמן דגים.

במקרים מסוימים, ניתן להגדיל את המינון, אשר צריך להיות מבוקר על ידי רופא הילדים המטפל. שמן דגים מותר ליטול הן בצורה טהורה והן בכמוסות או סוכריות לעיסה, דבר שאינו בעל חשיבות מהותית.

טיפול פיזיותרפיה

בין שיטות טיפול נוספות, פיזיותרפיה נפוצה למדי, המיוצגת על ידי ההליכים הבאים:

• דיקור (רפלקסותרפיה, המעוררת את הופעת הזרמים ביואלקטריים בגוף, אשר משפיעים לטובה על תפקוד שלפוחית השתן);
• טיפול מגנטי (שיטה המבוססת על השפעת שדות מגנטיים בתדר נמוך בעלי השפעה משתנה או קבועה על האזור הכואב בגוף);
• טיפול בלייזר (כולל חשיפת הגוף לקרן אור מרוכזת);
• טיפול במוזיקה (שיטה פסיכותרפויטית מוזיקלית ספציפית) וכו'.

יעילותן של שיטות כאלה תלויה במאפייני הגוף, בגורמים להרטבה לילית, כמו גם בגיל ובנוכחות של מחלות אחרות אצל המטופל. פיזיותרפיה תמיד נקבעת בשילוב עם תרופות וסוגי טיפול אחרים.

תרופות עממיות

מרפאים מסורתיים מציעים שיטות משלהם, לעיתים לא קונבנציונליות, לתיקון תפקודי השתן. לדוגמה, במקרה של הרטבה לילית, מומלץ לבצע את ההליך הבא: טבילה של כפות רגלי המטופל במים קרים מאוד (פשוטו כקרח) למשך זמן קצר, לאחר מכן יבשו אותן היטב במגבת רכה וחממו אותן במהירות.

בנוסף, מומלצות שיטות אחרות לשמירה על נוזלים בגוף לחולים עם הרטבה כדי למנוע את סילוקם. לדוגמה, לפני השינה, ניתן לחולה חתיכת הרינג מלוח או לחם שחור עם מלח. התנאי החשוב ביותר הוא ש"ארוחת ערב" כזו לא תישאב עם נוזלים כלשהם.

ישנם מומחים הממליצים להשתמש בדבש במקום במלח - בערך כפית אחת מדי יום לפני השינה, למשך זמן ממושך. כיצד בדיוק הדבש פועל במקרה זה אינו ידוע. עם זאת, מטופלים רבים מציינים שיפור משמעותי ברווחתם והקלה בתסמינים כואבים הקשורים להרטבה לילית.

טיפול צמחי

כדי לחסל הרטבה לילית, משתמשים בהצלחה בחליטות ובמרתחים המבוססים על יערת סנט ג'ון ושמיר.

• כף אחת של זרעי שמיר מושרים ב-200 מ"ל מים רותחים, ומשרים תחת מכסה למשך שעתיים וחצי. נלקחים פנימה מעט בכל פעם, כך שכל הכמות נשתה במהלך היום. הטיפול נמשך מדי יום במשך 7-10 ימים.
• 40 גרם של חומר גלם יבש של יערת סנט ג'ון יוצקים לתרמוס ומוסיפים ליטר מים רותחים. להשרות במשך 2.5 שעות. לשתות לאורך היום במקום תה.

יש לשתות את הכמות הדומיננטית של כל נוזל, כולל חליטות שונות, במחצית הראשונה של היום. מספר שעות לפני השינה יש להפסיק את צריכת הנוזלים.

מתכונים רבים להרטבת לילה כוללים פלנטיין, או ליתר דיוק, זרעי הצמח. מסתבר שאין צורך להכין אותם מראש. מספיק פשוט לקחת חצי גרם של זרעים שלוש פעמים ביום עם מים. משך הטיפול הוא חודש אחד. אם אין זרעים, מותר להשתמש בחליטה מעלי הצמח: לשתות כף אחת ארבע פעמים ביום.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

מבין שיטות הטיפול האלטרנטיביות בהרטבת לילה, מומחים ממליצים בעיקר על הומאופתיה. סוג זה של טיפול נמצא בשימוש פעיל הן ברפואה ילדים והן במבוגרים. עם זאת, בחירה עצמאית של תרופות אינה מתקבלת בברכה: הן נבחרות על ידי מומחה, תוך התחשבות לא רק בתסמינים, אלא גם במאפיינים האישיים של הגוף. לדוגמה, עבור בריחת שתן במאמץ, לחולים רבים מומלץ להשתמש בתרופה ג'לסמיום, אך הרופא רושם את המינון באופן אינדיבידואלי.

עבור בעלי אופי יבבני וקפריזי הדורשים תשומת לב מוגברת, התרופה פולסטילה מתאימה. אם בריחת שתן בלילה קשורה לפוביות כלשהן, נקבעת ארגנטום ניטריקום.

בריחת שתן עקב בעיות משפחתיות דורשת מרשם של Natrium muriaticum או Causticum.

חשוב לזכור כי הרטבה לילית יכולה להיות ממקור פונקציונלי ואורגני כאחד. רק מומחה יכול להבין את הסיבות. לכן, אסור לטפל בעצמך. עדיף מיד, מבלי לבזבז זמן, לפנות לרופא שיבחר את משטר הטיפול האופטימלי ביותר, לאחר שקבע מראש את מקור הבעיה.

טיפול כירורגי

ניתוח להרטבת לילה הוא הליך רציני עם סיבוכים אפשריים. יעילותם של ניתוחים כאלה מוערכת בכ-80%.

לרוב, מנתחים מציעים את ההתערבויות הבאות:

• פעולת מתלה (מתלה);
• ניתוח פלסטי בנרתיק;
• הצבת שתל סוגר;
• הזרקת תרופות ליצירת נפח לאזור הפריאורטרלי.

אינדיקציות להתערבות כירורגית הן:

• הרטבת לחץ נרכשת;
• דליפת שתן משולבת עם מרכיב לחץ דומיננטי;
• התקדמות מהירה של ההפרעה;
• חוסר יעילות של טיפול תרופתי.

לכל אחת מהפעולות יש אינדיקציות והתוויות נגד נוספות משלה. לפני קבלת החלטה על צעד רדיקלי שכזה, יש לשקול היטב את כל הסיכונים האפשריים, לערוך בדיקה אבחונית מלאה ולהתייעץ עם מספר מומחים רפואיים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת הופעת הרטבה לילית מבוססים על הפעולות הבאות:

• שמירה על היגיינה אישית, לימוד מיומנויות בסיסיות של סדר וניקיון;
• שליטה על נפח הנוזל הנצרך בהתאם לקצב הצריכה הממוצע;
• טיפול בזמן במחלות אורולוגיות זיהומיות ואחרות;
• מניעת לחץ מוסרי על אדם, ביטול מתח, מאבק בפוביות.

אם למטופל כבר היו מקרים של הרטבה לילית, יש לנקוט באמצעים כדי למנוע הישנות של בעיה זו:

• לקבוע משטר שתייה, תוך הגבלת צריכת משקאות אחר הצהריים ובמיוחד בערב;
• היו סבלניים עם המטופל, הימנעו מלעג, גסות רוח, לעולם אל תענישו או אל תתמקדו בבעיה;
• להגביל לא רק שתיית נוזלים, אלא גם אכילת מזונות נוזליים (מרקים, שייקים, ירקות ופירות עסיסיים);
• לספק גישה לאוויר צח בחדר השינה;
• הימנעו מלחץ, מצבים פסיכו-רגשיים מתוחים, עייפות מוגזמת;
• להימנע מהיפותרמיה;
• אין לצרוך מאכלים ומנות בעלי תכונות משתנות (קפה, קקאו, שוקולד, אבטיח וכו').

מומלץ להעיר ילדים הסובלים מהרטבת לילה כ-3 שעות לאחר השינה כדי ללכת לשירותים ולרוקן את שלפוחית השתן. [ 17 ]

תַחֲזִית

הרטבת לילה עשויה להיעלם מעצמה, אך תרחיש זה אופייני רק לפתולוגיות קלות ולא גסות של מערכת העצבים וחוט השדרה. בעיות ילדות כאלה חולפות לרוב עד גיל 12-14. אם מתחילים בטיפול בזמן, ההחלמה תגיע הרבה יותר מוקדם.

עם טיפול רפואי בזמן ומיומן, הפרוגנוזה למחלה טובה למדי: לאחר מספר קורסים טיפוליים בלבד, הילד נרפא לחלוטין. [ 18 ]

בעיה נוספת היא שאם יש אדם במשפחה הסובל מהרטבת לילה, בעיה זו משפיעה על כל בני המשפחה. כמעט כל החולים, ובמיוחד ילדים, מתחילים להתמודד עם בעיות פסיכולוגיות ניכרות. מדובר בתחושת אשמה, בושה ופחד מתמדת משנת לילה. השינה הופכת חסרת מנוחה, שטחית, והמטופל עצמו הופך מהיר מזג, עצבני, גחמני וחסר ביטחון. לעתים קרובות, חולים מתאספים בתוך עצמם, נופלים לדיכאון, מה שמחמיר עוד יותר את המצב. אם אדם אינו מקבל את הטיפול הרפואי הדרוש במשך זמן רב, אז הרטבת לילה יכולה להפוך לבעיה לכל החיים. לכן, חשוב מאוד לפנות לרופא ב"פעמוני האזעקה" הלא נעימים הראשונים ולטפל בבעיה.