דלקת בשד

למרות ההתקדמות המשמעותית שהרפואה המודרנית השיגה בטיפול ומניעה של זיהומים, דלקת השד הפגועה ממשיכה להיות בעיה כירורגית דחופה. תקופות ממושכות של אשפוז, אחוז גבוה של הישנות ואת הצורך בעקבות פעולות חוזרות ונשנות, מקרים של אלח דם חמור, תוצאות קוסמטיות לקוי של הטיפול להמשיך ללוות את הפתולוגיה המשותפת.

[1], [2], [3]

גורם ל דלקת השד

דלקת השד הנגרמת מתרחשת ב -3.5% -6% מהנשים החולות. יותר ממחצית מהנשים היא מתרחשת בשלושת השבועות הראשונים שלאחר הלידה. דלקת השד גורמת קדמת lactostasis. אם זה לא מותר בתוך 3-5 ימים, אז אחד הצורות הקליני מתפתח.

התמונה הבקטריולוגית של דלקת השד הנגרמת נחקרה די טוב. ב 93,3-95,0% מהמקרים היא נגרמת על ידי staphylococcus הזהב, מזוהה monoculture.

דלקת שדים לא מניקה מתרחשת ארבע פעמים בתדירות נמוכה יותר מאשר דלקת הנקה. הסיבה להתרחשותו היא:

• טראומה של בלוטת החלב;
• מחלות דלקתיות חריפות ואלרגיות חריפות של העור והרקמה התת עורית של השד (furuncle, carbuncle, אקזמה מיקרוביאלית וכו ');
• מסיסטופתיה פיברוציסטית;
• גידולים שפירים של בלוטת החלב (פיברודנומה, פפילומה אינטראדקטלית וכו ');
• גידולים ממאירים של השד;
• השתלת חומרים סינתטיים זרים לתוך רקמת הבלוטה;
• מחלות זיהומיות ספציפיות של השד (אקטינומיקוזיס, שחפת, עגבת וכו ').

התמונה הבקטריולוגית של דלקת השד הנגרמת אינה מגוונת יותר. כ 20% של חיידקים שזוהו המשפחה Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa, אנאירובי וזיהום הלא קלוסטרידיאל בשיתוף עם enterobacteria או סטפילוקוקוס.

בין הסיווגים הרבים של דלקת השד החריף המצוין בספרות, הסיווג המצוטט ביותר הוא NN Kanshin (1981).

א.

II. חריפה חדירה.

III. דלקת השד הנגרמת:

1. דלקת השד הגופנית האפוסטמטית:
   • מוגבל,
   • מפוזר.
2. שרירי החזה:
   • הבודד,
   • רב פנים.
3. תערובת דלקתית מעורבת.

IV. דלקת שלפוחית השתן.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

בהתאם לוקליזציה של דלקת purulent, דלקת השד נבדל הוא הבחין:

• תת עורית,
• תת -
• intramamm קוטב,
• retromammaric,
• סך הכל.

[4], [5], [6], [7]

תסמינים דלקת השד

הנקה מחוללת הנקה מתחילה בחריפות. בדרך כלל הוא עובר את השלבים של הצורה הסרוגנית וחודרנית. בלוטת החלב מעט מגדילה את נפח, יש hyperemia של העור מעל זה מורגש בקושי בהיר. כאשר המישוש מוגדר בחדירה כואבת בחדות ללא גבולות ברורים, שבמרכזם ניתן להבחין בפוקוס ריכוזי. מצב בריאותה של האישה סובל באופן משמעותי. יש חולשה חדה, הפרה של שינה, תיאבון, עלייה בטמפרטורת הגוף ל 38-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות. בניתוח הקליני של הדם leukocytosis עם שינוי נויטרופילי, ESR מוגברת.

Non- לקטית דלקת השדים יש מרפאה יותר שחוקה. בשלבים הראשונים התמונה נקבעת על ידי המרפאה של המחלה הבסיסית, אשר דלקת שופעת של רקמת השד מצטרף. בדרך כלל, לא lactational דלקת השד מתבצעת כמו מורסה subareolar.

טפסים

דלקת השתן מחולקת לשתי קבוצות גדולות: lactational ולא לקטט. הם נבדלים בסיבת המחלה, במאפייני המרפאה ובאבחון, בטיפול כירורגי.

[8], [9], [10], [11], [12]

אבחון דלקת השד

דלקת השד הנורמאלית מאובחנת על בסיס סימפטומים אופייניים של התהליך הדלקתי ואינה גורמת לקשיים. כאשר מטילים ספק באבחנה, ניקוב בלוטת החלב עם מחט עבה, שבה לוקליזציה, עומק ההרס הנורא, אופי הכמות וכמותה, הוא סיוע משמעותי.

במקרים הקשים ביותר לאבחון (לדוגמה, דלקת השד (Apostematous purastent mastitis) כדי להבהיר את השלב של התהליך הדלקתי ואת נוכחותם של מורסות, ניתן להשתמש באולטראסאונד של השד. המחקר בבית רקמת בלוטת echogenicity הפחתה הרסני נקבע טופס ליצירת אזורים hypoechoic במקומות בהם מוגלה, הרחבת צינורות החלב, הסתננות של רקמות. עם דלקת לא דלקתית לא לקטית, אולטרה-סאונד מסייעת באיתור גידולים של השד ופאתולוגיות אחרות.

[13], [14]

יַחַס דלקת השד

הבחירה של גישה כירורגית תלוי במיקום והיקף הרקמות שנפגעו. ב subarayolar ומרכזי intramammary mastitis ארעית חתך paraareolar מבוצעת. על בלוטת החלב קטנה מאותה גישה אפשר לייצר DOT, התופס לא יותר משני הרביעים. בשנת טיפול כירורגי של דלקת בשד מִתמַגֵל הפצת 1-2 או ברבע המדיאלי העליון על החלק הרדיאלי טופס intramammary הרביעים העליון נישא על ידי Angerer. הגישה של הרביעים לרוחב של בלוטת החלב מיוצר על ידי קיפול מעבר חיצוני על פי Mostkova. כאשר התמקדות דלקתית לוקליזציה הרביעים הנמוכים, וכאשר החתך נעשה דלקת בשד מוגלתי הכוללת retromammary שד Hogoev גישה הניג בנוסף התוצאה הקוסמטית משביעת הרצון עלולה לפתח mammoptoza Bardengeuer, המשתרע לאורך קפלי שד המעבר התחתונים. גישותיהם של הניג ורובנינסקי אינן קוסמטיות, אין להן יתרון על פני אלה שהוזכרו לעיל, ולכן הן כמעט ולא משמשות כיום.

הבסיס של טיפול כירורגי של דלקת השדים הוא עקרון HOGO. נפח כריתה של רקמות מושפע של השד עד עצם היום הזה על ידי מנתחים רבים הוא החליט באופן מעורפל. מחברים מסוימים מעדיפים שיטות טיפול עדינות כדי למנוע עיוות ועיוות של השד, המורכב בפתח וניקוז המוקד הסגול מ חתך קטן עם נקרוקטומיה מינימלית או בלי זה בכלל. אחרים, לעתים קרובות תוך ציון השימור לטווח הארוך של סימפטומי טקטיקות כאלה של שיכרון, צורך גבוה עבור פעולות חוזרות ונשנות, במקרים של אלח דם קשור להסרת מספיקות של הרקמה הפגועה ואת ההתקדמות של התהליך, לדעתנו, ובצדק נוטה להעדיף Hogoev הרדיקלי.

כריתה של רקמת שד לא חדירה מסתנן מבוצע ברקמות בריאות, לפני הופעת הדימום נימי. עם lastic lastic מסטיטיס על רקע של mystopathy fibroystic, fibroadenomas לבצע התערבות בסוג של כריתה סקטוריאלי. בכל המקרים של דלקת השתן, בדיקה היסטולוגית של הרקמות שהוסרו יש צורך להוציא neoplasm ממאיר ומחלות אחרות של בלוטת החלב.

בספרות, השאלה של יישום תפר העיקרי או מתעכב העיקרי לאחר GOOGO רדיקלי עם ניקוז זרימת זרימת שאיפה של הפצע עם טופס ההטיה הוא דנו נרחב. תוך ציון היתרונות של שיטה זו והקטנת משך הטיפול באשפוז הקשור לשימוש בה, יש לציין עם זאת כי שכיחות הפצע גבוהה למדי, אשר הנתונים הסטטיסטיים בספרות נעקפים במידה רבה. לדברי AP Chadaev (2002), תדירות הדלקת הפצע לאחר הטלת תפר העיקרי במרפאה, שמטרתה במיוחד לטיפול בדלקת השד, היא לפחות 8.6%. למרות אחוז קטן של festering, בכל זאת זה בטוח יותר עבור יישומים קליניים רחב לשקול שיטה פתוחה של ניהול הפצע עם הטלת הבאים של תפר העיקרי מתעכב או משני. זאת בשל העובדה כי מבחינה קלינית זה לא תמיד ניתן להעריך כראוי את היקף הנזק לרקמות על ידי תהליך דלקתי- purulent, וכתוצאה מכך, לבצע necrectomy מלאה. התבנית הבלתי נמנעת של נמק משני, זיהום גבוה של הפצע על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים מגביר את הסיכון להישנות של דלקת שופעת לאחר הטלת תפר העיקרי. חלל שיורית נרחב שנוצר לאחר DOOG הרדיקלי קשה לחסל. ההפרשה המצטברת או ההמטומה גורמת להפרעה תכופה של הפצע גם בתנאים שנראים כמו ניקוז נאות. למרות הריפוי של בלוטת החלב על ידי המתח העיקרי, תוצאה קוסמטית לאחר ניתוח עם תפר העיקרי בדרך כלל משאיר הרבה כדי להיות הרצוי.

רוב הרופאים דבקים בטקטיקה של טיפול דו-שלבי בדלקת השד. בשלב הראשון אנו מבצעים HOGO רדיקלי. הפצע נפתח עם שימוש משחות על בסיס מסיס במים, פתרונות יודופור או סורגים. בשעת התופעות אדוני נגע שד נרחב מרשם לאנטיביוטיקה (oxacillin 1.0 גרם 4 פעמים לשריר יום או Cefazolin 2.0 גרם של 3 פעמים לשריר). כאשר טיפול אנטיביוטי אמפירי nelaktatsionnom דלקת בשד מוגלתי כולל Cefazolin + metronidazole או lincomycin (קלינדמיצין), או amoksiklav ב יחידני.

במהלך הניתוח לאחר הניתוח, המנתח יכול לשלוט על תהליך הפצע ולהעביר אותו למסלול הנכון. עם הזמן, השינויים הדלקתיים באזור הפצע מופחתים בהתמדה, המיקרופלורה שלה פחות קריטית, והחלל מתמלא חלקית בגרגירים.

בשלב השני, לאחר 5-10 ימים, אנו מבצעים פלסטיות העור של בלוטת החלב עם רקמות מקומיות. בהתחשב בכך שיותר מ -80% מהחולים עם דלקת השד המסתמנת - נשים מתחת לגיל 40, שלב הטיפול המשקם נחשב חשוב ביותר והכרחי לקבלת תוצאות קוסמטיות טובות.

Dermal plasty מבוצע על פי השיטה של ג 'ולטן Zoltan. חותכים את הקצוות של העור, את הקירות ואת החלק התחתון של הפצע, נותן לו צורה טריז אפשרי נוח תפירה. הפצע מנוקז עם ניקוז דק דרך מחורר, מרוקן דרך contra-perpertures. חלל שיורית מסולק על ידי הטלת תפרים עמוקים מן החוט absorbable על מחט atraumatic. על העור להטיל תפר intradermal. הניקוז מחובר לאוויר. הצרכים של שטיפה קבועה של פצע בטקטיקה של טיפול דו-שלבי אינם נוכחים, רק שאיפת הפצע הניתנת להפריד מתבצעת. ניקוז מוסר בדרך כלל ביום השלישי. ב Laktoree ניקוז יכול להיות פצע תקופה ארוכה יותר. תפר intradermal מוסר במשך 8-10 ימים.

ביצוע העור plasty לאחר דיכוי של תהליך purulent יכול להפחית את מספר הסיבוכים ל 4.0%. יחד עם זאת, מידת העיוות של בלוטת החלב יורדת, התוצאה הקוסמטית של ההתערבות עולה.

בדרך כלל, תהליך דלקתני משפיע על אחת הבלוטות החלביות. שני צדדי lactational mastitis הוא נדיר, רק 6% מהמקרים.

במספר מקרים, כאשר יש פצע שטוח של בלוטת החלב בגודל קטן של יצוא של דלקת השד, הוא seutured בחוזקה, ללא שימוש ניקוז.

טיפול בצורות חמורות של דלקת השתן החומצתית הלא-מניעתית, המתרחשת בהשתתפות הצומח האנאירובי, במיוחד בחולים עם היסטוריה של כבדות, מהווה קשיים משמעותיים. ההתפתחות של אלח דם על רקע ההתמקדות הנמקית הנרחבת, גורמת לקטלניות גבוהה.