דה-נול בדלקת קיבה: תוכנית הטיפול הנכונה

דלקת קיבה היא אולי המחלה הנפוצה ביותר של מערכת העיכול. היא נגרמת על ידי התפתחות של תהליך דלקתי, אשר, בתורו, מתרחש כאשר חיידק ספציפי הליקובקטר פילורי פוגע בקרום הרירי. כדי לרפא דלקת קיבה, שימוש בתרופות אנטי דלקתיות בלבד אינו מספיק: יש צורך להגן על הרקמות הפנימיות של הקיבה, לייצב את החומציות והפעילות האנזימטית ולנטרל את החיידקים הפתוגניים. התרופה De-nol לדלקת קיבה נקבעת בדיוק למטרות אלה: תרופה זו, המבוססת על ביסמוט, מווסתת בהצלחה את אספקת החומצה הידרוכלורית, משפיעה לרעה על הליקובקטר, מכסה את רירית הקיבה בשכבה רכה כדי להגן מפני גורמים מזיקים. בנוסף, De-nol מגרה את שיקום תאי הקיבה, מרפא פגמי רקמה קלים, ומאיץ את ההחלמה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אינדיקציות דה-נול

דה-נול כלול במשטר הטיפול לא רק עבור דלקת קיבה, אלא גם עבור פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול:

• כיב פפטי (קיבה ותריסריון);
• גסטרודואודניטיס כרונית בתקופה החריפה;
• תסמונת המעי הרגיז עם צואה רכה תכופה;
• הפרעות בעיכול תפקודיות שאינן קשורות לפתולוגיות איברים של מערכת העיכול.

דלקת קיבה היא האינדיקציה העיקרית למרשם התרופה דה-נול.

• דה-נול לטיפול בגסטריטיס ארוזיבית משמש בשילוב עם תרופות המדכאות ייצור חומצה: אלה יכולים להיות מעכבי משאבת פרוטונים (אומפרזול) או חוסמי H2 _. טיפול מורכב מאפשר לחסל בעיות בעיכול בפרק זמן קצר, ולהפסיק את סימני הבחילות וההקאות. בגסטריטיס מתח חריף, דה-נול מקדם ריפוי של שחיקות מדממות.
• דה-נול לטיפול בדלקת קיבה אטרופית הוא גם חלק מהטיפול העיקרי: הוא נקבע יחד עם מטרונידזול, מעכבי משאבת פרוטונים. הטיפול מתבצע בשלב הפעיל של התהליך האטרופי הדלקתי. במהלך תקופת הרגעת המחלה, הטיפול מנותב מחדש כדי לחדש את המחסור באנזימי עיכול.
• דה-נול עבור דלקת קיבה עם חומציות מוגברת מסייע בשיפור ההגנה על רירית הקיבה, נרמול פעילות האנזימים ונטרול פעילות הליקובקטר. בנוסף, נקבעים אנטגוניסטים של דופמין וחומרים פרוקינטיים. לרוב, משטר הטיפול בסוג זה של דלקת קיבה כולל נטילת מוטיליום (רגלן), דה-נול, פסטל, מאלוקס, וכן תזונה מיוחדת לנרמול החומציות בקיבה.
• דה-נול נרשם לדלקת קיבה עם חומציות נמוכה כחומר אנטיבקטריאלי ועוטף. התפקיד העיקרי במקרה זה ממלא טיפול חלופי: משתמשים בפפסידיל, מיץ קיבה, אסדין-פפסין. כדי להפעיל את תפקוד הקיבה, ראוי לרשום לימונטאר, אתימיזול, פרוסרין, גלוקונאט סידן.
• דה-נול נרשם לטיפול בגסטריטיס כרונית בשלב החריף של המחלה: תרופה זו יוצרת שכבת מגן על הרקמות הריריות, ומספקת שעות רבות של הגנה לאיבר. בנוסף, לדה-נול תכונות חיידקיות גבוהות ביחס לחיידק הליקובקטר פילורי, ולכן הטיפול מתבצע בכמה כיוונים בו זמנית: הגורם החיידקי לדלקת הקיבה מסולק, רקמות הקיבה מוגנות ומשוחזרות. דה-נול נלקח במשך 1-2 חודשים במהלך החמרה של דלקת הקיבה, ותכשירי ביסמוט ממלאים תפקיד חשוב במיוחד בשלב זה. ניתן לרפא דלקת קיבה כרונית אם מתגלים סבלנות ומקיימים את כל הוראות הרופא במדויק.
• דה-נול אינו משמש כתרופה העיקרית לטיפול בדלקת קיבה עקב ריפלוקס, אלא רק כתוספת לטיפול העיקרי. התרופה הבסיסית היא מעכבי משאבת פרוטונים (פנטופרזול, אומפרזול). כמו כן יהיה צורך לשפר את תפקוד מערכת הכבד והכיס (לשם כך, אורסוכול, אורוסן וכו' נקבעים).
• דה-נול לדלקת קיבה שטחית (או נזלת) משמש בעיקר להשמדת הליקובקטר פילורי. בנוסף, נקבעים סוכנים לנרמול חומציות בקיבה, טוניקים כלליים, ובמידת הצורך, תכשירים אנזימים.
• דה-נול עשוי להיות שימושי עבור דלקת קיבה היפרפלסטית אם במהלך האבחון התגלו פתוגנים כגון הליקובקטר פילורי. משטר הטיפול נקבע על סמך נוכחות חיידקים אלה. במקרה של גידולים נרחבים, ניתן לרשום טיפול כירורגי, וגם דה-נול נרשם כהכנה לכך.

טופס שחרור

המרכיב הבסיסי של דה-נול, המשמש לטיפול בדלקת קיבה, הוא ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט. טבליה אחת מכילה 304.6 מ"ג של מרכיב זה: תכונותיו מהוות את הבסיס להשפעה הטיפולית של התרופה. אגב, הנה רשימה של תכונות אלה:

• עוטף;
• אנטי דלקתי;
• עפיצות;
• מַברִיא;
• אנטיבקטריאלי נגד הליקובקטר פילורי.

דה-נול נראה כמו טבליות לבנות רגילות, קמורות משני הצדדים, עם גוון בז' בקושי מורגש. בצד אחד של כל טבליה יש תבליט gbr 152. בצד הנגדי יש ריבוע עם פינות מעוגלות.

הטבליות אטומות ברצועות שלפוחית, שמונה טבליות בכל שלפוחית. אריזות קרטון עשויות להכיל שבע או ארבע עשרה רצועות.

שמות אפשריים נוספים עבור דה-נול

כפי שכבר אמרנו, דה-נול מיוצג על ידי החומר הפעיל ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (ביסמוט תת-ציטרט). תרופה זו בעלת הרכב דומה אינה היחידה מסוגה: ישנם לא מעט מוצרים דומים בעלי אותו הרכב, אך המיוצרים על ידי חברות תרופות אחרות. לדוגמה, דה-נול לטיפול בגסטריטיס יכול להיות מוחלף בקלות על ידי תרופות כגון Vis-Nol, Gastro-Norm, Ulcavis, Ventrisol, Escape, Novobismol וכו'.

ויס-נול	כמוסת ג'לטין אחת של Vis-Nol מכילה 499.8 מ"ג של ביסמוט סאב-ציטרט קולואידי (המרה ל-Bi2O2 120מ"ג ).
גסטרו-נורם	טבליה אחת מכילה 320 מ"ג של ביסמוט תת-ציטרט, וכן מספר חומרים נוספים.
אולקביס	הטבליה מכילה 120 מ"ג של ביסמוט תחמוצת כטריפוטסיום דיציטרט.
ונטרסול	טבליה אחת מכילה 0.12 גרם של ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט.
לִברוֹחַ	טבליה אחת מכילה 300 מ"ג של ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (הומר לתחמוצת ביסמוט - 120 מ"ג).
נובוביסמול	הטבליה מכילה 304.6 מ"ג של ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (הומר לתחמוצת ביסמוט - 120 מ"ג).

התרופות המפורטות בטבלה הן אנלוגים מלאים של דה-נול, אשר יכולים בקלות להחליף תרופה זו עבור דלקת קיבה. תרופות בעלות השפעה דומה, אך עם מרכיב פעיל שונה בהרכב מוצגות בטבלה הבאה:

פארייט	פארייט מכיל את החומר הפעיל רבפרזול נתרן.
אמפילופ	אמפילופ מכיל תמצית של Ampilopsis cantoniensis, מתייחסת לחומרים נוגדי כיב. מאושר לשימוש מגיל 12. המינון הסטנדרטי לדלקת קיבה הוא 2 כמוסות שלוש פעמים ביום לאחר הארוחות.
ונטר	תרופה המבוססת על סוכרלפט, המשמשת במשטרי טיפול בדלקת קיבה, כיב פפטי, גסטרו-אסטוגיטיס. ונטר נלקחת טבליה אחת 4 פעמים ביום בין הארוחות.
אומץ	אנלוג מלא של אומפרזול, המשמש לטיפול בדלקת קיבה ארוזיבית ואטרופית, כיבים פפטיים ודלקת ריפלוקס בוושט. ניתן להשתמש בילדים מגיל שנה. למבוגרים, המינון הסטנדרטי הוא 20 מ"ג של התרופה מדי יום, במנה אחת. תקופת הטיפול הממוצעת היא שבועיים.
אומפרזול	תרופה מקומית, מעכב משאבת פרוטון. אנלוג מלא של אומז.
נולפזה	טבליות מבוססות פנטופרזול (20 מ"ג לטבליה). מתייחס למעכבי משאבת פרוטונים. נלקח באותו אופן כמו אומפרזול.

מה עדיף לדלקת קיבה - אומז או דה-נול - נקבע על ידי הרופא. למעשה, שתי תרופות אלו שייכות לקבוצות תרופות שונות ואינן יכולות להחליף זו את זו. לפעמים הן כלולות באותו משטר טיפול, ומשלימות את ההשפעה האנטיבקטריאלית והאנטי-דלקתית העיקרית. גישה מקיפה כזו מאפשרת לך להאיץ את שיקום הרקמות הריריות, ובמקביל את היכולת התפקודית של הקיבה.

אומפרזול או דה-נול לטיפול בדלקת קיבה תמיד נקבעים בשילוב עם תרופות אחרות, מכיוון שיש להן אותן תכונות, אך מנגנוני פעולה שונים. ואם אומז ואומפרזול הן למעשה אותן תרופות, אז דה-נול היא תרופה שונה לחלוטין. לכן, אין לנסות להחליף אותן בעצמכם במרשם רופא.

פרמקודינמיקה

דה-נול הוא נציג של קבוצת תרופות נגד כיב בעלות תכונות חיידקיות (כלומר פעולה חיידקית המכוונת נגד הליקובקטר פילורי). בנוסף, דה-נול לטיפול בגסטריטיס מסייע בהקלה על התגובה הדלקתית ויוצר שכבת הגנה עוטפת לרקמות הריריות של הקיבה.

סביבת הקיבה החומצית גורמת לשקיעה של ביסמוט אוקסיכלוריד וציטראט בלתי מסיסים, ויוצרים תרכובות כלאט עם חומר האם החלבוני, היוצרות שכבה מגן על פני השטח הפגועים של הרקמה הרירית.

יחד עם הגברת ייצור הפרוסטגלנדין E, דה-נול מגרה היווצרות ריר והפרשת פחמימנים, מפעיל תגובות ציטופוטקטיביות, מחזק את הקרום הרירי, מה שהופך אותו לפחות פגיע להשפעת פפסין, רכיבים אנזימטיים ומלחיים של חומצות מרה וחומצה הידרוכלורית.

דה-נול מגביר את הצטברות החומר המשקם, שהוא גורם הגדילה האפידרמלי, באזור הפגוע. במהלך הטיפול בתרופה, פעולת הפפסין והפפסינוגן הופכת פחות פעילה.

[ 10 ], [ 11 ]

פרמקוקינטיקה

הרכיב הפעיל של דה-נול, המיוצג על ידי ביסמוט תת-ציטרט, יכול להיספג במערכת העיכול רק בכמויות זניחות. כמויות כאלה אינן נחשבות משמעותיות קלינית, ולכן התכונות הקינטיות של התרופה לא נחקרו בפירוט. ידוע שפחות מ-1% מהרכיב הפעיל נספג בחלל הקיבה והמעי הדק, והשאר מופרש דרך המעי. תכונות כאלה של התרופה מאפשרות נטילתה לאורך זמן, בעוד שריכוז הביסמוט בפלזמה נשמר על 37.67 ± 25.06 מיקרוגרם/ליטר ומופרש לחלוטין ביום ה-30 לאחר הטיפול.

החומר הפעיל מופרש בעיקר עם הצואה. החלק הזעיר של התרופה שנכנס למחזור הדם הסיסטמי מופרש מזרם הדם דרך מערכת הסינון הכלייתית.

[ 12 ], [ 13 ]

מינון וניהול

השימוש ב-De-nol עבור דלקת קיבה כרוך במשטרי הטיפול הבאים:

• חולים מבוגרים וילדים מעל גיל ארבע עשרה נוטלים טבליה אחת של דה-נול ארבע פעמים ביום (כולל לפני השינה), או שתי טבליות פעמיים ביום, בין הארוחות.
• ילדים מעל גיל שמונה ומטה לגיל ארבע עשרה נוטלים טבליה אחת פעמיים ביום, בין הארוחות.
• ילדים מגיל ארבע עד שמונה נוטלים את התרופה בקצב של 8 מ"ג לקילוגרם משקל ליום. כמות הדה-נול המתקבלת מחולקת לשתי מנות. המינון היומי לקבוצת גיל זו לא יעלה על 2 טבליות.

מהלך הטיפול ב-De-nol עבור דלקת קיבה יכול להימשך 1-2 חודשים. לאחר סיום הטיפול, אסור ליטול תרופות המכילות ביסמוט במשך 2 החודשים הקרובים. מידע ספציפי על כמות ה-De-nol שיש ליטול עבור דלקת קיבה ניתן לקבל מהרופא. כדי לבטל את התרופה, יש צורך באישור אבחוני של הדינמיקה החיובית של שיקום הרירית ותפקוד הקיבה.

עם מה נרשמת דה-נול לטיפול בגסטריטיס? הטיפול המרובע, המכונה טיפול, מורכב משילוב של טיפול דה-נול וטטרציקלין (0.5 גרם 4 פעמים ביום), מטרונידזול (0.5 גרם שלוש פעמים ביום) ואומפרזול או מעכב משאבת משאבת PPI אחרת (במינון הרגיל פעמיים ביום). טיפול כזה נמשך בדרך כלל עד שבועיים.

לפני נטילת דה-נול לטיפול בגסטריטיס, יש לוודא שהמטופלות אינן בהריון. חשוב גם לשתות כמויות מספקות של נוזלים לאורך כל תקופת הטיפול.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

בקשה לילדים

ניתן להשתמש ב-De-nol עבור דלקת קיבה ברפואת ילדים על פי תוכניות מיוחדות, עם חישוב מדויק של המינון. מומחים מציינים כי מרשם התרופה במינונים מסוימים ובקורס קצר בטוח לחלוטין לגוף הילד. נכון, יש מגבלה: הילד חייב להיות מעל גיל 4.

במדינות אירופאיות רבות, לאור העמידות הגוברת של הליקובקטר פילורי לתרופות כמו מטרונידזול וקלריתרומיצין, טיפול בתכשירי ביסמוט הופך נפוץ יותר ויותר. חלק מהמומחים לא רק מדווחים על יעילותו של דה-נול עבור דלקת קיבה, אלא גם ממליצים על השימוש בו כתרופה קו ראשון. הטיפול משלים עם חומרים לנרמול הביוכנוזיס של המעי, כגון פרה-ביוטיקה או פרוביוטיקה.

השתמש דה-נול במהלך ההריון

אם דלקת קיבה מתגלה במהלך ההריון, אז בסימנים הראשונים יש צורך לפנות לרופא שיבצע אבחון וינסה לפתור את הבעיה באמצעות התרופות הבטוחות ביותר.

תרופות עצמיות אינן מקובלות: תכשירים של ביסמוט המשמשים לצרבת ודלקת קיבה אינם התווית לשימוש על ידי נשים בהריון, מכיוון שהם עלולים להשפיע לרעה על מערכת העצבים של התינוק שטרם נולד.

כדי להימנע מתופעות לוואי שליליות, לפני נטילת דה-נול לטיפול בגסטריטיס, עליך לדון תחילה באפשרויות הטיפול עם הרופא שלך. אם ניתן להחליף את דה-נול בכל אמצעי אחר ובטוח יותר, עדיף לבצע החלפה זו ולא לסכן את התפתחות העובר בהמשך.

התווית נגד לטיפול בדלקת קיבה עם דה-נול, בנוסף להריון, היא גם כל תקופת ההנקה.

התוויות נגד

הרופא לא ירשום את דה-נול לדלקת קיבה אם לחולה יש התוויות נגד מסוימות:

• רגישות יתר של הגוף לתרופות המכילות ביסמוט;
• נזק חמור לכליות ו/או לכבד;
• כל תקופת הלידה וההנקה של התינוק.

דה-נול אינו משמש לטיפול בדלקת קיבה אצל ילדים מתחת לגיל ארבע.

בכל המקרים הנותרים, ניתן ליטול את התרופה לאחר התייעצות עם הרופא המטפל.

[ 14 ], [ 15 ]

תופעות לוואי דה-נול

יש לזכור כי למרות התכונות החיוביות בעיקר של דה-נול עבור דלקת קיבה, תרופה זו עדיין שייכת למלחים של מתכות כבדות. לכן, דה-נול מסוכן עקב הופעת תופעות לוואי רבות. לפיכך, על רקע טיפול בדלקת קיבה, עלולות להתפתח תגובות דיספפטיות בצורת בחילות, הקאות, אובדן תיאבון, טעם "מתכתי" בפה, נפיחות, עצירות. לא פחות קרובות, מופיע כאב באזור הקרנה של הקיבה או בבטן. בנוסף, עלולים להופיע מצבים כואבים אחרים: דלקת חניכיים, כאבי מפרקים, קוליטיס מדומה.

מצד החיסון, לעיתים קרובות נצפית התפתחות של תגובות אלרגיות.

[ 16 ], [ 17 ]

מנת יתר

עם עלייה בריכוז הביסמוט בפלזמה, עשויים להופיע תסמינים של אנצפלופתיה של ביסמוט:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• רגישות יתר, או להפך, אדישות;
• הפרעות שינה;
• פוטופוביה;
• מצבים דיכאוניים.

סיבוכים כאלה מתרחשים כאשר תכולת הביסמוט בזרם הדם עולה ליותר מ-1500 מק"ג/ליטר.

כדי למנוע מנת יתר, לא מומלץ ליטול דה-נול עבור דלקת קיבה במשך יותר מ-6-8 שבועות ברציפות (בתנאי שנלקחת מינון מתאים של התרופה).

אם מתגלים סימני מנת יתר, יש לשטוף את קיבת הקורבן, לתת פחם פעיל ומשלשלים אוסמוטיים. במקרה של הידרדרות מתמשכת בתפקוד הכליות, מומלץ לבצע דיאליזה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

כמו כל תרופה אחרת המשמשת לטיפול בדלקת קיבה, ל-De-nol יש מספר תגובות בין תרופתיות שיש לקחת בחשבון לאורך כל תקופת הטיפול. שלושים דקות לפני נטילת De-nol, וכן במשך חצי שעה לאחר נטילתו, אסור ליטול תרופות אחרות, אוכל או שתייה.

דה-נול עשוי להפחית את ספיגת הטטרציקלינים ואנטיביוטיקה אחרת.

השימוש המשולב ב-De-nol עם תרופות אחרות המכילות ביסמוט (אנחנו מדברים על Vikalin, Vikair וכו') יכול לעורר מנת יתר עקב ריכוז מוגבר של ביסמוט בזרם הדם.

כל נוגדי חומצה, אשר לעיתים קרובות ניתנים לטיפול בגסטריטיס, נלקחים גם הם לא יאוחר מחצי שעה לפני נטילת דה-נול, או חצי שעה לאחר נטילתו. לדוגמה, עיקרון זה חל גם על שילוב של תרופות כמו דה-נול ופוספלוגל: המרווח בין נטילת שתי תרופות אלו צריך להיות לפחות שלושים דקות.

אומז ודה-נול נרשמים בו זמנית לדלקת קיבה אם יש צורה ארוזיבית של המחלה. עם זאת, המילה "בו זמנית" אינה אומרת שיש ליטול את התרופות בו זמנית. דה-נול נלקח שתיים או ארבע פעמים ביום, ואומז - פעם ביום. המרווח בין נטילת שתי התרופות צריך להיות לפחות שלושים דקות.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תנאי אחסון

ההוראות ממליצות לאחסן את דה-נול במקומות יבשים, הרחק מאור שמש ישיר. עדיף שמקום האחסון יהיה חשוך וטמפרטורת הסביבה לא תעלה על +25°.

יש לאבטח את אזור האחסון של התרופות מפני גישה של ילדים ואנשים עם מחלות נפש.

לא מקובל לאחסן את התרופה במקרר, שכן הדבר עלול להשפיע לרעה על התכונות הרפואיות של דה-נול.

[ 25 ], [ 26 ]

חיי מדף

ניתן להשתמש ב-De-nol לטיפול בדלקת קיבה למשך 4 שנים (התקופה מחושבת מתאריך הייצור, המצוין על האריזה).

ביקורות לאחר שימוש ב-De-nol עבור דלקת קיבה

דה-נול נרשם לעיתים קרובות במיוחד לטיפול בדלקת קיבה, דבר המוסבר על ידי התכונות האנטי-דלקתיות, האנטיבקטריאליות והעוטפות הבולטות של התרופה. התרופה מיוצרת בצורת טבליות: זה נוח, מכיוון שיש ליטול את דה-נול מספר פעמים ביום. ניתן לקחת את הטבליות אתכם ולקחת אותן בעת הצורך.

כ-80% מהמטופלים מציינים כי דה-נול יעיל באמת לדלקת קיבה. אך רק אם הושלם הטיפול המלא. לדוגמה, אם הרופא רשם נטילת התרופה למשך 4 שבועות, והמטופל הרגיש הקלה לאחר שבוע, אין זו סיבה להפסיק את הטיפול: יש להשלים את הקורס ואין לבטל את התרופה באופן עצמאי. כדי לשפר את ההשפעה, דה-נול נלקח בנפרד מתרופות אחרות ומוצרי מזון. במהלך כל מהלך הטיפול, מומלץ להוציא מהתזונה אלכוהול, קפה חזק ותה, ומשקאות מוגזים.

מטופלים רבים מזהירים כי בעת נטילת דה-נול לטיפול בגסטריטיס, פני השטח של הלשון עלולים להחשיך, והצואה עלולה להכהות. תסמינים כאלה הם חולפים ומוסברים על ידי נוכחות ביסמוט בתרופה. בסוף הטיפול, המצב מתנרמל.