Chancroid: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

Shankroid (מילים נרדפות: מחלת מין השלישי, chancroid מתון, כיב מין) נמצא באפריקה, אסיה, אמריקה. עם זאת, בשל הצמיחה של היחסים הבינלאומיים והתיירות, זיהום אפשרי.

Chancroid הוא אנדמי בחלקים מסוימים של ארצות הברית; יש גם התפרצויות נפרדות של המחלה. נמצא כי chancroid הוא cofactor של HIV הילוכים, וכן שכיחות גבוהה של HIV זיהום בקרב חולים עם chancroid בארה"ב ובארצות אחרות דווח גם. כ 10% מהחולים עם chancroid יכול להיות נגוע בו זמנית עם T. Pallidum ו HSV.

גורם ו pathogenesis של chancroid. הסוכן סיבתי של שנקרואיד הוא streptobatsilla Haemophilis Dukreu תיאר בפעם הראשונה ובאותו זמן Ferrary O. פיטרסון ב 1887, ducrey ב 1889, אז נ Krefting ב 1892, בעלת תואר שני אונא 892 Streptobatsilla הוא קצר (1 , 5-2 מיקרומטר), רזה (0.5-0.6 מיקרומטר) בקוטר עם קצוות מעוגלות כמה התכווצות באמצע המקל. ממוקם בנפרד או במקביל רוחבי בצורת שרשראות (5-25 מקלות), אשר קיבל את שמו streptobatsilly. סוכן סיבתי במראה נראה כמו שמונה, משקולות, לעתים נדירות - סוג של cocci. בשלבים הראשונים של המחלה, מוט ממוקם מחוץ תאיים, עם צורות מאוחרות - intracellular. אינו מכיל אנדוטוקסינים ואינו משחרר רעלנים. החיידק מת במהירות כאשר מחומם (בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס - במשך 5 דקות). ב מוגלה מקלות אכילה להישאר ארסיות עד 6-8 ימים בטמפרטורת החדר, עד 10 ימים - בטמפרטורה נמוכה.

אפידמיולוגיה של הצ'אנקרואיד. זיהום מתרחש באמצעות מגע ישיר, אך ורק עם יחסי מין. הסוכן הסיבתי נמצא על איברי המין, לעתים רחוקות - על פני השטח הפנימיים של הירך, פריאנל, לעתים נדירות - על צוואר הרחם ועל הנרתיק. Chancroid מתואר על רירית הפה, אצבעות. לעתים רחוקות הזיהום מועבר באמצעות חפצים. גברים חולים לעתים קרובות יותר, ונשים יכולות להיות נושאות באסילי. לאחר המחלה, החסינות לא נשארת. תקופת הדגירה לגברים היא 2-3 ימים, לפעמים 2-3 pedules, עבור נשים - מ 2-3 שבועות עד 3-5 חודשים.

הסימפטומים של chancroid. באתר של מבוא של חיידק מפתחת נקודה קטנה של צבע אדום בוהק. למחרת עוברת טפיחה על המקום, ואז בועה עם תוכן שקוף מתפתח. התוכן של שלפוחית השתן הופך עכור ונוזל ארצי נוצר. לאחר 3-4 ימים, ערימה נפתח ויוצר כיב, כמה עלייה מעל הרמה של עור בריא, נוטה צמיחה היקפית ולהגיע עד 1.0-1.5 ס"מ. הכיב הוא מעוגל, לא סדיר, הקצוות שלה אכולים, saped, רך, אחיד ורך בתחתית. החלק התחתון מכוסה בציפוי אפור-צהבהב. הקצוות של כיב הם גבוהות ויש להם corolla דלקתית חריפה. Palpator, את כיב בסיס יש עקביות רכה. כיבים בחריץ הראש כחריג דחוסים. מתוך פריקה סוחפת של כיב של chancroid, streptobacilli מזוהים. אצל גברים, הכיב הוא כואב, ובנשים, הכאב עשוי להיות חסר או חסר משמעות. אולקוס יכול להגדיל במספר עקב autoinoculation. כיב ראשוני יכול להיות ממוקם במרכז, סביב טופס "ילד" כיבים רכים. התקדמות הסתיימה אחרי 2 4 שבועות, פריקה מוגלתית, מספר כיבי התהליך הדלקתי להקטין בהדרגה, וכתוצאת כיבי גרגרים או צלקות נוצרות. ללא סיבוכים, chancroid מרפא תוך 1-2 חודשים.

בנוסף לצורות אופייניות של chancroid, זנים לא טיפוסי אחרים נבדלים:

• chancroid גבוה, שבו התחתון של כיב מורם על ידי granulation, גורמת כיב להתרומם מעט מעל פני העור הסובבים;
• סרקנטין, מאופיין בצמיחה היקפית איטית של אחד הקצוות של כיב;
• שנקרואיד זקיקים נובע חדירה של הפתוגן בצינוריות של בלוטות החלב, או זקיקי שיער, המוביל להיווצרות גושים יחידים מרובים, אשר ממוקמים במרכז הכיבים העמוקים עם פריקה מוגלתית;
• יצר לעתים רחוקות על מענית העטרה של הפין, מתוחם בצורת קונוס עם חותם בבסיס כואב ואת הטיפ חודר לתוך הרקמה התת עורית - משפך שנקרואיד;
• diphtheritic chancroid, שבו אולקוס הוא עמוק, התחתון מכוסה עבה, צהוב מלוכלך fibreinoid בלום. זה לוקח הרבה זמן;
• Chancroid דתי, מאופיין על ידי הופעת שלפוחית, אשר נמשכים זמן רב. את התוכן הם גרד, קרום נוצר. לאחר קילוף, כיב עמוק חשוף;
• הרקטית, כמו קלינית פשוטה שלפוחית השתן. הוא מהותי autoinoculation. לפתח lymphadenitis המפשעה. התוכן של שלפוחית להראות streptobacilli;
• Chancroid נודולרית - בבסיס של מישוש להתמקד של החותם;
• סדק דמוי סדק, המאופיין בהופעת סדקים כואבים עם תגובה בולטת. הוא מקומי על קפלי העור;
• gancrenous chancroid, נוצר כתוצאה מחדירה של חיידקים אנאירוביים ו fusospirillosis. כיבים בעוד שולי הולך וגדל, ריקבון רקמות עמוק, וכתוצאה מכך היווצרות של קצוות podrytymi כיבים מתחת - מנהרות עמוקות כי גברים יכולים להוביל להרס של הזקפתית ולכן הצורך בקטיעה של הפין עם דימום כבד;
• phagadenic chancroid, שונה מן העדר gangrenous של קו התיחום, התקדמות של נמק בפנים ופריפריה. יש צמרמורת, טמפרטורת הגוף עולה, לפעמים אלח דם מתפתח.
• מעורבת chancroid, אשר מתפתח כתוצאה החדירה של streptobacillus ו טריפידמיה חיוור בו זמנית או ברצף. במקרה זה, shaikroide הראשון מופיע, ואחריו עגבת. חינוך סקארויד כיב מתרחשת 2-3 ימים, כיב עגבת - ב 3-4 שבועות. איתור של פתוגנים חשוב.

סיבוכים של chancroid. Lymphangitis הוא סיבוך תכופים של chancroid, כמו הלימפוציטים של הפין האחורי של גברים labia בנשים מעורבים בתהליך. הספינה הופכת בצורה של גדיל צפוף, לא קשור העור, הולך מן כיב כדי בלוטות הלימפה. העור הופך להיות hyperemic ו swells, אבל גושים נוקבים נוצרים. הם יכולים לפתור או לכאב.

בובו. זה נצפה ב 40-50% מהחולים. זה קורה ב 2-4 שבועות לאחר החדירה של streptobacillus לתוך בלוטות הלימפה האזורי, לעתים קרובות יותר - לתוך בלוטות הלימפה משפיעה. התפתחות של bubo מגביר את המאמץ הפיזי ואת השימוש בסירקות סמים. לימפה אחת או יותר מעורבים בתהליך הפתולוגי. עם התפתחות של periadenitis, בלוטות לימפה יכול למזג וליצור קונגלומרטים. העור מעל הצומת הוא hyperemic, edematous, תחלואה הוא ציין, את טמפרטורת הגוף עולה, ואת המחלה מתרחשת. מאוחר יותר דלקת שוככת, המרכז מתרכך ואת תופעות של תנודות נוצרים. העור הוא דליל ונהרס, כמות גדולה של מוגלה עם תערובת של דם משוחרר מן חלל שנוצר, לפעמים חלל הוא מגורען צלקת נוצר. לעתים קרובות, bubo הופך כיב גדול מוקף הקרנות חדשות לעתים קרובות (banco chancroid). מצד הקורבנות התהליך מתנהל באיטיות, עם היווצרותם של מורסות קרות, נוצרים מעברים עמוקים, עמוקים (בובו של בועה). לאחר מספר שבועות או חודשים לאחר הטיפול, אדנופתיה עלולה להתרחש.

פימוזיס. הוא מתפתח עקב היווצרותם של כיבים מרובים על העלה הפנימי של העורלה או לאורך הקצה, דבר המגדיל את הפין עקב נפיחות העורלה. העור הופך להיפרמי, הפתיחה של הצטננות שקית, עם פריקה שופעת שופעת, טמפרטורת גוף מוגברת וכאב.

פרפימוזיס. מפתחת לעתים נדירות, יש עטיפה בכפייה של עורלה אדמתית עבור הראש, אשר לוחצת את הפין בחריץ הראש ומוביל להפרה של זרימת הדם. ראש הפין מתנפח, מגדיל את נפח, צבע הופך להיות ציאנוטי, מפתחת כאב חמור, נמק של הראש והעורלה יכול הטופס.

אבחון מעבדתי. כדי לזהות streptobacillus, כיבים ופליטה פורקן מן בלוטות הלימפה שנפתחו או unopened (buboes) נחוצים. לשם כך, שטחים שממנו החומר יילקחו מוחלים, הוא מוחל על זכוכית מוכתמים בשיטה Romanovsky Giemsa או מתילן כחול, הם שלילי מכתים גרם. התרופה צריכה להיות צבוע לאחר התחממות קלה. עם תוצאות שליליות, אתה יכול להשתמש בשיטה של autoinoculation על ידי החלת מוגלה או חתיכות שנקרעו מן המוקדים ulcerative של רקמות נמק.

אבחנה מדויקת של chancroid מחייבת בידוד של תרבות N. Ducreyi טהורה במדיום מיוחד שאינו זמין מסחרית; גם כאשר משתמשים במדיה זו, הרגישות של השיטה אינה עולה על 80%, ובדרך כלל אפילו נמוכה יותר. אבחנה סבירות יכולה להתבצע (היא הטיפול ומעקב עבור השירות), אם המטופל נמצא, אחד (או יותר) כיב כואב Geni-טל, איפה א) אין עדות לזיהום הנגרם על ידי pallidum ט, בחקר כיבה שדה כהה או exudate במהלך בדיקה סרולוגית לעגבת לפחות 7 ימים לאחר כיב ב) את המראה ואת המיקום של כיבים, וכן לימפאדנופתיה האזורי, אם קיים, אופייניים עבור שנקרואיד, בעקבות מבחן -שלילית HSV ה. השילוב של פצעים כואבים וכואבים לבלוטות הלימפה מישוש במפשעה (כי זוהתה שליש מחולים) מאשר את נוכחותו של שנקרואיד, ואם השילוב מלווה בלוטות לימפה הִתמַגְלוּת, זה כמעט סימן pathognomonic. ההנחה היא כי PCR יהפוך בקרוב שיטה זמינה נרחב לאבחון של chancroid.

טיפול ב- chancroid. השתמש אנטיביוטיקה ותרופות sulfonamide. Azithromycin הקצאת (azimed) 1.0 גרם של מנה אחת דרך הפה או ceftriaxone 250 מ"ג / מ 'פעם, או אריתרומיצין 500 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 7 ימים, או ציפרופלוקסצין בזמנים 500 מ"ג 2 ביום במשך 3 ימים.

טיפול מוצלח של chancroid מוביל לרפא, פתרון של תסמינים קליניים ומונע העברת זיהום לאחרים. עם נגעים נרחבים, למרות הטיפול המוצלח, הצלקות יכולות להיווצר.

תוכניות מומלצות

Azithromycin 1 גרם בעל פה פעם אחת

או Ceftriaxone 250 מ"ג באופן שרירי (IM) פעם אחת

או Ciprofloxacin 500 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום במשך 3 ימים

או Erythromycin בסיסיים 500 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום במשך 7 ימים

הערה: Ciprofloxacin הוא התווית של נשים הרות ומניקות, כמו גם אנשים מתחת לגיל 18.

כל ארבע המזימות יעילות לטיפול ב- chancroid בחולים עם זיהום ב- HIV. Azithromycin ו ceftriaxone יש יתרון, שכן הם יכולים לשמש פעם אחת. הנתונים התקבלו מאזורים שונים של העולם על בידוד של כמה מבודד עם התנגדות או ciprofloxacin או אריתרומיצין.

תצפיות אחרות על ניהול החולה

טיפול בחולים נגועים ב- HIV ובמטופלים שלא נימולים עשוי להיות יעיל פחות מאלה שאינם נגועים ב- HIV או נימול. באבחון של chancroid, בדיקות בו זמנית עבור הידבקות ב- HIV צריך להתבצע. יש לחזור על התגובות הסרולוגיות לעגבת ולזיהום ב- HIV לאחר 3 חודשים אם התוצאות הראשוניות של מחקרים אלו היו שליליות.

מעקב

יש לבחון מחדש את החולים 3-7 ימים לאחר תחילת הטיפול. עם טיפול מוצלח, מצב של כיבים משתפר סימפטומטית בתוך 3 ימים ובאופן אובייקטיבי - תוך 7 ימים לאחר תחילת הטיפול. אם שיפור קליני אינו נצפה, הרופא צריך לשקול את האפשרויות הבאות: א) אי-מאובחן, ב) דלקת מעורבת עם מחלות מין אחרים, ג) החולה נגוע ב- HIV, ז) לא תאם את משטר הטיפול, או בדואר) זן ח ducreyi, הגורמת למחלה, עמיד לתרופה שנקבעה. הזמן הנדרש לריפוי מלא תלוי בגודל של כיב; זה עלול לקחת יותר מ 2 שבועות לטיפול של כיב גדול. בנוסף לכך, תהליך הריפוי הוא איטי יותר אצל חלק מהגברים שלא עברו מילה, שבה הכיב נמצא מתחת לערלה. פתרון קליני של בלוטות הלימפה משתנה דורש זמן רב יותר מאשר כיב, ואפילו עם טיפול מוצלח, ניקוז עשוי להיות נדרש. חתך וניקוז של buboes עשוי להיות שיטה עדיפה יותר מאשר לשאוב את התוכן עם מזרק, כי לאחר ניקוז, שימוש תכוף פחות בכל ההליכים הבאים נדרשת, למרות שאיפה היא הליך פשוט יותר.

ניהול שותפים מיניים

אנשים שיש להם יחסי מין עם חולים עם chancroid בתוך 10 ימים לפני המצגת הקלינית של חולים אלה יש לבדוק ולטפל, גם אם אין להם סימפטומים של המחלה.

הערות מיוחדות

הריון

בטיחות השימוש ב- azithromycin אצל נשים הרות ומניקות לא נקבעה. Ciprofloxacin הוא התווית במהלך ההריון. לא דווח על תוצאות שליליות של הריון או התפתחות של הפתולוגיה בעובר עם chancroid דווח.

זיהום ב- HIV

חולים אשר HIV- נגועים בו זמנית צריך להיות במעקב הדוק. כדי לטפל בחולים כאלה, ייתכן שיהיה צורך בטיפולים ארוכים יותר בטיפול מאשר אלו המומלצים במדריך זה. ריפוי של כיבים בחולים נגועים ב- HIV יכול להתרחש באיטיות רבה יותר, וכל משטר טיפול עשוי להיות בלתי יעיל. מאחר שהנתונים על היעילות הטיפולית של משטרי הטיפול המומלצים עבור ceftriaxone ו- azithromycin בחולים נגועים ב- HIV מוגבלים, ניתן להשתמש בהם בחולים אלו אם קיימת אפשרות למעקב. כמה מומחים ממליצים להשתמש קורס של 7 ימים של אריתרומיצין לטיפול בחולים נגועים ב- HIV.

[1]