קרטואקנטומה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קרטואקנטומה (מילים אחרות: molluscum pseudocarcinomatomosum, molluscum sebaceum, tumor-like keratosis) היא גידול שפיר הגדל במהירות, שבהתפתחותו ניתנת חשיבות לזיהום ויראלי, הפרעות חיסוניות, חשיפה ארוכת טווח לגורמים שליליים שונים, בעיקר חיצוניים (טראומה, קרינה מייננת, שמנים מינרליים, זפת, קרינת שמש וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לקרטואקנטומה

לפי ג'. בורג (2000), חלקיקים נגיפיים שזוהו ברמה האולטרה-סטרוקטורלית ונוכחות של DNA של נגיף הפפילומה האנושי מסוג 25 נמצאו כמעט במחצית מהמקרים של קרטואקנטומה בודדת. הווריאנט האחרון הוא הנפוץ ביותר, כאשר אלמנטים מרובים נצפים בתדירות נמוכה יותר.

קרטואקנטומות מרובות הן לרוב משפחתיות, עוברות בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי, ועשויות להיות ביטוי של פאראנאופלזיה בסרטן של איברים פנימיים, במיוחד מערכת העיכול (תסמונת טורה).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

היסטוגנזה

התמונה ההיסטולוגית דומה לזו של קרטואקנטומה בודדת, אך תהליך ההתרבות והאטיפיה פחות בולטים וניתן לראות בבירור קשר עם האפיתל של פתחי זקיק השערה.

נחשב מוכח כי קרטואקנטומה נובעת מאפיתל היפרפלסטי של האינפונדיבולום של זקיק שיער אחד או יותר הממוקמים קרוב זה לזה ובלוטות החלב הקשורות.

תסמינים של קרטואקנטומה

הגידול ממוקם בדרך כלל על חלקים חשופים של הגוף והגפיים, במיוחד על משטחי האקסטנסור, בעיקר אצל קשישים. לגידול יש מראה של צומת אקסופיטי עגול או אליפסה על בסיס רחב, אדמדם, לפעמים עם גוון כחלחל או בצבע עור רגיל, בקוטר של 2-3 ס"מ או יותר. החלק המרכזי של הגידול מלא במסות קרניות, האזור השולי הוא בצורת רכס גבוה. לאחר שלב הצמיחה הפעילה, מתרחש בדרך כלל שלב ייצוב, שבמהלכו הגידול אינו משתנה בגודלו, ולאחר 6-9 חודשים - שלב של רגרסיה ספונטנית עם היעלמות צומת הגידול ויצירת צלקת אטרופית. במקרים מסוימים, שלב הייצוב אינו מתרחש והגידול יכול להגיע לגדלים ענקיים - עד 10-20 ס"מ בקוטר - ולהפוך לקרצינומה של תאי קשקש. תוארו גם קרטואקנתומות בעלות מיקום יוצא דופן - תת-לשונית, על הריריות של השפתיים, הלחיים, החיך הקשה, הלחמית והאף.

בהתפתחות הקרטואקנטומה, מבחינים בשלושה שלבים, שלכל אחד מהם תמונה היסטולוגית אופיינית. בשלב I (שלב A) נצפית שקע באפידרמיס מלא במסות קרניות. בחלקים הצדדיים, המסות הקרניות מוקפות בכפילות של האפידרמיס בצורת "צווארון". מבסיס הפקק הקרטוטי, גדילי אפידרמיס משתרעים אל תוך הדרמיס שמתחת, המכילים תאים עם גרעינים היפרכרומיים. אזור קרום הבסיס נשמר. בשלב II (שלב B) מתגלה היפרפלזיה אפיתל בולטת בבסיס המכתש, וכתוצאה מכך צמיחות אפיתל חודרות עמוק לתוך הדרמיס. תאי השכבה המלפיגית הם בדרך כלל בצבע חיוור, גדולים מהרגיל, מיטוזות ודיסקרטוזיס נראים לעיתים. סימנים של אטיפיה תאית, פולימורפיזם נמצאים בצמיחות האפידרמיס, גבולן התחתון אינו תמיד ברור. בדרמיס יש בצקת, תגובה דלקתית עם חדירת לימפוציטים, גרנולוציטים נויטרופיליים ואאוזינופיליים עם תערובת של תאי פלזמה. תאים מסתננים חודרים לעיתים לתוך צמיחות אפידרמליות. תמונה כזו יכולה להיחשב כסרטן חוזר. בשלב III (שלב C) ישנה הפרה של שלמות הממברנה הבנאלית עם התפשטות צמיחות אפידרמליות עמוק לתוך הדרמיס ותופעת צביטה של קומפלקסים של תאי אפיתל קשקשיים. פולימורפיזם והיפרכרומטוזיס גוברים, דיסקרטוזיס מוחלפת בקרטיניזציה פתולוגית עם היווצרות "פנינים קרניות", כל הסימנים של סרטן תאי קשקש עם קרטיניזציה מופיעים. בבסיס הנגע יש חדירה דלקתית צפופה.

עם רגרסיה של קרטואקנטומה, אפשרית בשלבים I-II, פקק הקרנית פוחת, מבנה השכבה הבסיסית מתנרמל, סימני היפר-פרוליפרציה של האפידרמיס נעלמים, ומספר רב של פיברובלסטים מופיעים בחדירה עם היווצרות סופית של צלקת.

ניתן לראות קרטואקנטומה מרובה הן בצורת גושים המופיעים ברצף, והן בצורת מספר מוקדים המופיעים בו זמנית. בגרסה העצבית, האלמנטים מופיעים בהדרגה על אזורים שונים של העור, אך במיוחד על הפנים והגפיים. הם מיוצגים על ידי פפולות וצמתים עם שקע במרכז מלא במסות קרניות, הנעלמים תוך מספר חודשים עם היווצרות צלקות אטרופיות. בגרסה השנייה, פפולות פוליקולריות גדולות רבות בקוטר של 2-3 מ"מ מופיעות בו זמנית.

אבחון של קרטואקנטומה

יש להבדיל בין קרטואקנטומה לשלב הראשוני של קרצינומה של תאי קשקש. מאפייני האבחון המבדלים החשובים ביותר הם נוכחות של מבנה בצורת מכתש (דמוי רכיכה) בקרטואקנטומה והיעדר אטיפיה גרעינית. היא שונה ממולוסקום קונטגיוסום בהיעדר גופי רכיכות.

[ 8 ], [ 9 ]