ביופסיה הערמונית לסרטן הערמונית

לפני הופעתה של שיטת ה- PSA, ביופסיה של בלוטת הערמונית בוצעה רק כדי להבהיר את האבחנה ואת מטרת הטיפול ההורמונלי במקרה של זיהוי מוחשי של שינויים בבלוטות או גרורות של סרטן ערמונית.

נכון לעכשיו, אבחון מוקדם יכול לזהות צורות מקומיות של סרטן הערמונית ולבצע טיפול קיצוני, ולכן הביופסיה מחכה מידע נוסף המשפיע על הבחירה של הטיפול.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

סוגי ביופסיה של הערמונית

השיטה העיקרית בביצוע ביופסיה היא ביופסיה של מספר רב של בלוטת הערמונית תחת שליטה של אולטרסאונד transrectal עם מחט של 18 G. בעת ביצוע טיפול אנטיבקטריאלי במקביל, הסיכון לסיבוכים הוא קטן. ביצוע מחט ביופסיה 14 G כרוך בסיכון גבוה לסיבוכים זיהומיים ולדימום.

כ -18% מסרטן הערמונית מאובחנים על ידי גילוי של היווצרות ערמונית מוחשית. במקביל, ב 13-30% את רמת PSA הוא מ 1 עד 4 ng / ml. כאשר המישוש של הצומת בבלוטה, מומלץ ביופסיה ממוקד. רגישות הביופסיה, המתבצעת תחת בקרת אולטרה-סאונד דו-צדדית עם ניגודיות, אינה נחותה מרגישותן של ביופסיות מרובות. עם זאת, שיטת מחקר זו טרם זכתה להכרה כללית.

על פי מחקרים, עם תוכן PSA של כ 4-10 ng / ml, סרטן הוא אישר רק 5.5% מהמקרים. בעת ובעונה אחת בביצוע ביופסיה ראשונית פרמטר זה מגדיל עד 20-30. אינדיקציה יחסית לביופסיה - הורדת רמת הסף של PSA ל -2.5 ng / ml. במהלך ביופסיה של סקסטנט עם רמת PSA של 2.5-4 ng / ml, גילוי סרטן ערמונית הוא 2-4%, אך עם טכניקת ביופסיה מורחבת (12-14 צמתים) היא מגדילה ל-22-27%. יש לציין כי ב -20% מהמקרים סרטן סמוי מזוהה (נפח הגידול פחות מ 0.2 ס"מ ³ ). לפיכך, ירידה בגבול העליון של תקן ה- PSA מובילה לאיתור גידולים לא משמעותיים מבחינה קלינית, שבלי טיפול לא היו מאיימים על החיים. על מנת לקבוע את הגבול העליון של הנורמה PSA, המאפשרת למצוא nonpalpable, אך משמעותי גידולים קליניים, הנתונים אינו מספיק עדיין. בעת קביעת אינדיקציות יחסיות, יש לקחת בחשבון פרמטרים אחרים של PSA (תוספת, זמן הכפלת וכו '). הגדלת הגבול העליון של PSA, אשר דורש ביופסיה, הוא לא רציונלי, שכן יש סבירות גבוהה של גילוי סרטן ערמונית. רק בגיל מעל 75 ניתן היה להעלות את הסף העליון ל 6.5 ng / ml.

ביופסיה ראייה של בלוטת הערמונית יש צורך רק עם גידול מוחשי רמת PSA של יותר מ -10 ng / ml. על מנת להבהיר את האבחנה בתהליך גרורתי או מקומי מתקדם, זה מספיק כדי לקבל 4-6 ביופסיות. במקרים אחרים מומלץ לבצע ביופסיות מרובות.

ב 15 השנים האחרונות הטכניקה של ביופסיה, שהוצע על ידי K.K. Hodge et al. (1989). וזו תמצית הסיפור - לקחת pas ביופסיות באמצע הדרך בין מענית החציוני והגבול לרוחב של הערמונית מהבסיס, באמצע ואת צמרות הן מניות, אשר בקשר אליהם השיטה נקראה sektantnoy (6 נקודות) ביופסיה. שיטת הביופסיה של 6 הנקודות שונתה בצורה נוספת, כך שהקטעים הפוסט-סטרליים של אזור הפריפריה של הבלוטה ייפלו לתוך דגימות הביופסיה, שאינן זמינות בטכניקה הסטנדרטית. בנוסף, כמו נפח הערמונית עולה, שכיחות של גילוי סרטן עם השימוש בטכניקה העדכנית מצטמצם. המספר הדרוש של דגימות רקמה דורש מפרט. כמעט בכל המחקרים, עלייה במספר הביופסיות הגבירה את הרגישות של השיטה (בהשוואה לביופסיה של 6 נקודות). רגישות הביופסיה גבוהה יותר ככל שמספר הביופסיות נחקר. במבחנים על מודלים של בלוטת, נקבע כי אם נפח הגידול הוא 2.5, 5 או 20% של נפח בלוטת, ולאחר מכן ביופסיה כיתית הגידול מאובחן 36, 44 ו - 100% מהמקרים. בעת ביצוע ביופסיה, יש לזכור כי ב 80% מהמקרים הגידול מופיע באזור הפריפריה. על פי אחד המחקרים, נטילת 13-18 ביופסיות הגדילה את הרגישות של השיטה ב -35%. הנורמוגרמות של וינה (2003) משקפות את הקשר בין מספר הזריקות, את גיל החולה ואת נפח הערמונית. יחד עם זאת, דיוק התחזית הוא 90%.

תלות במספר הביופסיות בגילו של המטופל ובנפח הערמונית עם דיוק של חיזוי חיובי לחיזוי של 90%

גיל, שנים	נפח הערמונית, מ"ל
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

הוכח כי אין זה מומלץ ללכוד את אזור המעבר של הבלוטה במהלך הביופסיה העיקרית, שכן הוא נדיר מאוד בסרטן (פחות מ 2% מהמקרים). כיום, ביופסיה הנפוצה ביותר של 12 נקודות. חשיבות רבה מצורף לא רק למספר של jabs, אלא גם את הנטייה של המחט.

ביופסיה לסרטן הערמונית

במסקנה ההיסטולוגית, יש לשקף את העמדות הבאות:

• לוקליזציה של דגימות ביופסיה; חשוב במיוחד בתכנון כריתה רדיקלית של הערמונית; השכיחות של הגידול באונות אחת או שתיהן נלקחת בחשבון בעת ביצוע ניתוח חוסך עצבים; כאשר החלק העליון של הבלוטה מושפע, שלב ההתגייסות שלה הוא מסובך יותר; ההסתברות לשוליים כירורגיים חיוביים גבוהה עם הקצאת הסוגר של השופכה;
• אוריינטציה של הדגימה ביופסיה ביחס הקפסולה בלוטת; להבהרה, קטע דיסטלי (רקטלי) מוכתמת עם פתרון מיוחד;
• נוכחות של יחידות;
• את כמות הנזק לביופסיה ואת מספר הג'יפים החיוביים;
• בידול של תאים סרטניים לפי גליסון;
• אקסטרקפסולר - זיהוי דגימות ביופסיה של כמוסה של הערמונית, רקמת השומן ונרקמת רקמת הגידול, אשר חשוב בבחירת שיטת הטיפול;
• perineural הפלישה, המציין את התפשטות הגידול מעבר לבלוטה הערמונית עם הסתברות של 96%;
• פלישת כלי דם;
• שינויים היסטולוגיים אחרים (דלקת, hyperplasia הערמונית).

אם האינדיקטורים הנ"ל אינם משתקפים במסקנה ההיסטולוגית, יש צורך לציין את המיקום ואת מספר הביופסיות החיוביות, וכן את מידת ההבחנה של הגידול על פי גליסון.

[7],

פרשנות של נתוני ביופסיה לסרטן הערמונית

הפרשנות של ביופסיות אלה דורשת גישה אישית. אם תוצאה שלילית של הביופסיה הראשונה דורשת ביופסיה חוזרת, ההסתברות לגילוי סרטן בו זמנית היא 10-35%. ב דיספלזיה חמורה, ההסתברות לגילוי של סרטן מגיע 50-100%. במקרה זה, יש צורך לבצע ביופסיה חוזרת ב 3-6 החודשים הקרובים. הוכח כי שתי ביופסיות מאפשרות לזהות את מרבית הגידולים המשמעותיים מבחינה קלינית. גם לאחר נטילה של ביופסיות רבות ותוצאה של הביופסיה הראשונה, ביופסיה חוזרת ונשנית מגלה לעיתים קרובות סרטן. אם אתה חושד בסרטן הערמונית, אף אחת משיטות האבחון אינה מספקת רגישות מספקת, דבר המאפשר לך לסרב לביופסיה חוזרת. במקרים של גילוי של בית אחד דורשים תשומת לב מיוחדת. סרטן קליני חסר משמעות (נפח הגידול פחות מ -0.5 ס"מ ³ ) לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית נצפתה ב -641% מהתצפיות. במצב זה יש להעריך באופן מקיף את המצב הקליני ואת טקטיקות הטיפול. התפקיד החשוב ביותר הוא גיל החולה, רמת PSA, מידת ההבחנה של הגידול, כמות הנזק לביופסיה, השלב הקליני. נוכחות ביופסיה של neoplasia intraepithelial הערמונית (PIN) של ציון גבוה יכול להצביע על תהליך ממאיר בבלוטה הערמונית. חולים אלה מוצגים ביופסיה חוזרת לאחר 3-12 חודשים, במיוחד אם 6 ביופסיות הושגו בתחילה. אינדיקציות לביופסיה חוזרת - היווצרות מוחשית בבלוטתת הערמונית, רמות PSA מוגברות ודיספלסיה חמורה עם הביופסיה הראשונה.