ברונכיטיס כרונית לא חסימתית: סיבות ופתוגנזה

במקרה של מספר גורמים משנה ברונכיטיס כרונית חסימתית, שרובם כנראה הוא שאיפה של עשן טבק (עישון אקטיבי ופסיבי). הגירוי המתמיד של רירית סימפונות על ידי עשן טבק מוביל את הארגון מחדש של המנגנון, giperkrinii הפרשה ולהגדיל את צמיגות הפרשות סימפונות, כמו גם ניזק האפיתל הריסים של הרירית, וכתוצאה מכך תחבורה mucociliary מופרעת, ניקיון תפקיד הגנתי של הסמפונות, אשר תורם להתפתחות של דלקת כרונית ברירית. לפיכך, עישון טבק מפחית התנגדות טבעית של הקרום הרירי ומקל על פעולת פתוגניים של זיהומים ויראליים וחיידקים.

בקרב חולים עם ברונכיטיס כרונית ללא חסימה, כ 80-90% הם מעשנים פעילים. ומספר סיגריות מעושן ליום ואת משך הזמן הכולל של חומר עישון. הוא האמין כי ההשפעה המרגיזה ביותר על הקרום הרירי הוא עישון סיגריות, ובמידה פחותה - צינורות או סיגרים.

גורם הסיכון השני בחשיבותו עבור ברונכיטיס כרוני חסימתית - שנמשך השפעה על רירית הסימפונות של חומרים נדיפים (מזהמים) הקשורים בזיהום אוויר תעשייתי וביתי (סיליקון, קדמיום, NO2, SO2, וכו '). היישום של גורמים מזיקים אלה תלוי גם משך האפקט הפתוגני על הרירית, כלומר. מאורך השירות או משך המגורים בתנאים שליליים.

התרומה השלישית אל המראה ותחזוקה של דלקת כרונית של רירית הסימפונות, דלקת ויראלית חיידקי של דרכי הנשימה: tracheobronchitis חריפה חוזרים, סארס, דלקת ריאות וזיהומים bronchopulmonary אחרים.

המחלה הנפוצה ביותר נגרמת על ידי:

• נגיפי נשימה, נגיפי שפעת, אדנו-וירוסים וכו ');
• pneumococcus;
• דלקת המופיליה;
• מורקסלה;
• מיקופלסמה;
• chlamydia, ואחרים.

עבור מעשנים, האסוציאציה השכיחה ביותר היא מוט ההמופיל ומרוסל.

חשיבות מיוחדת היא זיהום ויראלי. חשיפה חוזרת ונשנית של נגיפי נשימה אל אפיתל של רירית הסימפונות גורם לדיסטרופיה מוקדמת ולמוות של תאים מסולסלים. כתוצאה מכך, את החלקים שאינם מכילים אפיתל ciliated (שנקרא "כתמים קירחים") נוצרים על רירית הסימפונות. זה במקומות אלה מופרע פרשות סימפונות תנועה בכיוון של הלוע התחתון, מצטבר הפרשת הסמפונות דבקה הופך אפשרי לפתוגנים אופורטוניסטי (pneumococci, המופילוס אינפלואנזה, Moraxella et al.) כדי האזורים שנפגעו של הרירית. לכן, זיהום ויראלי כמעט תמיד מקדם superinfection חיידקי.

התפשטות של רירית הסימפונות על ידי מיקרואורגניזמים בדרך כלל שיש ארסיות נמוכה יחסית מוביל בכל זאת להיווצרות מפל של גורמים הומורתיים וסלולריים כי ליזום ולשמור על דלקת כרונית של הרירית.

כתוצאה מכך, תהליך דלקתית מפוזר (endobronchitis) נוצר ברירית של ברונכי גדול ובינוני. במקרה זה, עובי הקירות של הסמפונות הופך לא אחיד: אזורים של היפרטרופיה רירית לסירוגין עם אזורים של ניוון שלה. ברונכוס רירי הוא edematous, כמות מתונה של רירית, mucopurulent או כיח בולט מצטבר לומן של הסמפונות. ברוב המקרים, יש עלייה בלוטות הלימפה tracheobronchial ו bronchopulmonary. רקמות peribronchial הוא densified, ובמקרים מסוימים מאבד אווריריות.

שינויים ברונכי עם ברונכיטיס פשוטה (ללא חסימה) ברונכיטיס שונים בתכונות הבאות:

• הנגע העיקרי של ברונצ'י גדול ובינוני;
• ברוב המקרים, פעילות נמוכה יחסית של תהליך דלקתי ברירית הסימפונות;
• היעדר חסימה משמעותית של הסימפונות.

בנוסף לגורמי סיכון אקסוגניים העיקריים אלה שיובילו את היווצרות endobronchitis כרונית (עישון, חשיפה למזהמי נדיפים וזיהומים ויראליים וחיידקים) ב הקר ברונכיטיס כרוני חסימתית הם גורמים אנדוגניים שנקראו משמעותי, הכוללים:

• מין זכר;
• גיל מעל 40 שנים;
• מחלות של nasopharynx עם הפרה של נשימה דרך האף;
• שינויים בהמודינמיקה של המעגל הקטן של זרימת הדם, בעיקר במערכת microcirculation (למשל, אי ספיקת לב כרונית);
• חוסר יכולת של מערכת ה- T של חסינות וסינתזה של IgA;
• hyperreactivity של רירית הסימפונות;
• נטייה משפחתית למחלות ברונכופולמונריות;
• הפרעה בפעילות התפקודית של מקרופאגים אלכוהולים ונויטרופילים

אלה "אנדוגני" גורמי הסיכון, ואולי קצת "פגמים ביולוגיים" אחרים אינם בין החובה (לחייב) המנגנונים של endobronchitis, ישנם גורמי predisposing חשובים כדי להקל על התופעות פתוגניים על רירית הסימפונות לעשן טבק, מזהמי נדיפים וזיהומים ויראליים וחיידקים .

הקישורים העיקריים של הפתוגנזה של ברונכיטיס כרונית ללא חסימה הם:

1. השפעות מזיקות ומזיקות על הרירית של צינורות הסימפונות של עשן טבק, מזהמים נדיפים של טבע מקומי או תעשייתי, כמו גם זיהומים חוזרים חיידקיים ויראליים.
2. היפרפלזיה של תאי הגביע של בלוטות הסימפונות, hyperproduction של הפרשת הסימפונות (hypercrinia) ואת הידרדרות המאפיינים rheological של ריר (discrinia).
3. פגיעה בסילוק מוקוקילירי, תפקוד מגן וטיהור של רירית הסימפונות.
4. ניוון מוקדי ומוות של תאים מסונפים עם היווצרות של "כתמים קירחים".
5. התנחלות של קרום רירי פגום של הסמפונות על ידי מיקרואורגניזמים ויזום של מפל של גורמים הסלולר והמוחיים של דלקת רירית.
6. בצקת דלקתית ויצירת אזורים של היפרטרופיה וניוון הרירית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],