ברונכיט כרונית לא חסימתית - תסמינים

המהלך הקליני של ברונכיט כרונית לא חסימתית מאופיין ברוב המקרים בתקופות ארוכות של הפוגה קלינית יציבה והחמרות נדירות יחסית של המחלה (לא יותר מ-1-2 פעמים בשנה).

שלב ההפוגה מאופיין בתסמינים קליניים דלים. רוב האנשים הסובלים מברונכיט כרונית לא חסימתית אינם מגדירים את עצמם כחולים כלל, ושיעול תקופתי עם ליחה מוסבר על ידי הרגל עישון טבק (שיעול מעשן). בשלב זה, שיעול הוא למעשה התסמין היחיד של המחלה. לרוב הוא מופיע בבוקר, לאחר השינה ומלווה בהפרדה מתונה של ליחה רירית או מוגלתית. שיעול במקרים אלה הוא מעין מנגנון הגנה המאפשר סילוק עודפי הפרשה של הסימפונות המצטברים בסמפונות בן לילה, ומשקף הפרעות מורפופונקציונליות קיימות אצל המטופל - ייצור יתר של הפרשה של הסימפונות וירידה ביעילות התחבורה הרירית. לפעמים שיעול תקופתי כזה נגרם על ידי שאיפת אוויר קר, עשן טבק מרוכז או מאמץ פיזי משמעותי.

תסמינים אחרים בשלב של רמיסיה קלינית יציבה בדרך כלל לא ניתנים לזיהוי. כושר העבודה והפעילות הגופנית בחיי היומיום של חולים עם ברונכיט כרונית לא חסימתית נשמרים, ככלל, לחלוטין.

במהלך בדיקה אובייקטיבית של חולים כאלה בשלב ההפוגה, בדרך כלל לא מתגלות סטיות גלויות מהנורמה, למעט נשימה קשה. רק לעיתים רחוקות, במהלך האזנה לריאות, ניתן לזהות צפצופים יבשים נמוכים מבודדים, במיוחד במהלך נשיפה מאולצת. הצפצופים אינם קבועים ונעלמים במהירות לאחר שיעול קל.

שלב ההחמרה מאופיין בתסמינים קליניים בולטים יותר. החמרות של ברונכיט מעוררות בדרך כלל על ידי זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, לעתים קרובות במהלך מגיפות של זיהום ויראלי, שאליו מצטרף במהירות זיהום חיידקי. במקרים אחרים, הגורם המעורר עשוי להיות היפותרמיה חמורה ("קור"), עישון מוגזם או חשיפה של הסמפונות לגירויים בעלי אופי ביתי או תעשייתי, כמו גם דלקת גרון חריפה, דלקת גרון, דלקת שקדים או עייפות גופנית משמעותית, המשפיעים על מערכת החיסון ועל עמידות הגוף הכוללת.

עונתיות של החמרות אופיינית, לרוב מתרחשת בסוף הסתיו או בתחילת האביב, במהלך שינויים משמעותיים בגורמי מזג האוויר והאקלים.

כאשר חוקרים חולה עם החמרה של ברונכיט כרונית לא חסימתית, מתגלים בעיקר שלושה סימנים קליניים:

• שיעול עם ייצור כיח;
• עלייה בטמפרטורת הגוף (סימפטום אופציונלי);
• תסמונת שכרות.

ברוב המקרים, בתמונה הקלינית של החמרה, השיעול מתבטא, הרבה יותר עז וכואב מאשר בתקופת ההפוגה של המחלה. השיעול מטריד את המטופל לא רק בגלל אקנה, אלא גם במהלך היום ובמיוחד עשן טבק, מזהמים נדיפים, זיהום נגיפי בדרכי הנשימה.

חשיפה כרונית לרירית הסימפונות בלילה, כאשר המטופל שוכב במצב אופקי במיטה, מה שמקל על זרימת הכיח אל הסמפונות הגדולות יותר וקנה הנשימה, הידועים כמכילים מספר רב של קולטני שיעול.

השיעול הוא לעיתים קרובות פרודוקטיבי ומלווה בהפרדה של ליחה מוגלתית ורירית, אשר הופכת צמיגה יותר וקשה להפרידה. עם זאת, הכמות היומית עולה משמעותית בהשוואה לשלב ההפוגה.

עלייה בטמפרטורת הגוף לערכים תת-חומיים נצפית לעתים קרובות למדי, אך לא תמיד. חום גבוה יותר אופייני להחמרות של ברונכיט כרונית לא חסימתית הנגרמת על ידי זיהום ויראלי חריף.

ככלל, חולים עם החמרה של ברונכיט כרונית לא חסימתית חווים ירידה בביצועים, הזעה קשה, חולשה, כאב ראש וכאבי שרירים. תסמיני השכרות בולטים במיוחד על רקע חום משמעותי. עם זאת, יש לזכור כי הידרדרות במצב הכללי ותסמינים בודדים של השכרות ניתנים לזיהוי גם בחולים עם טמפרטורת גוף תקינה.

ברוב המקרים, בדיקה אובייקטיבית מגלה גם שינויים קלושים מאוד באיברי הנשימה. צורת בית החזה לרוב אינה משתנה. כלי הקשה מגלים צליל ריאתי ברור, זהה באזורים סימטריים של הריאות.

לנתוני האזנה יש את הערך האבחוני הגדול ביותר. עבור חולים עם החמרה של ברונכיט כרונית לא חסימתית, המאפיין האופייני ביותר הוא נשימה קשה, הנשמעת על פני כל שטח הריאות ונגרמת על ידי חוסר אחידות של החלל ו"חספוס" של המשטח הפנימי של הסמפונות הגדולות והבינוניות.

ככלל, נשמעים גם צפצופים יבשים מפוזרים, לרוב בעלי צליל נמוך (בס), דבר המצביע על נוכחות של כמות גדולה של כיח צמיג בסמפונות הגדולות והבינוניות. תנועת האוויר במהלך שאיפה ונשיפה גורמת לתנודות בתדר נמוך של חוטי וגדילי הכיח הצמיג, מה שמוביל להופעת צלילים ארוכים ומתמשכים - זמזום וזמזום של צפצופים יבשים, אשר נשמעים בדרך כלל בשני שלבי הנשימה. מאפיין של צפצופים בס הוא חוסר הקביעות שלהם: הם נשמעים ואז נעלמים, במיוחד לאחר שיעול. במקרים מסוימים, ניתן לשמוע גם צפצופים שקטים ולחים בעלי בועות עדינות או בועות בינוניות, הקשורים להופעת הפרשה נוזלית יותר בלומן של הסמפונות.

יש להדגיש כי בחלק קטן יחסית של חולים עם ברונכיט כרונית לא חסימתית, תסמינים אינדיבידואליים של תסמונת ברונכו-חסימתית עשויים להתגלות במהלך החמרה חמורה, בעיקר בשל המרכיב ההפיך של החסימה - נוכחות של כמות גדולה של כיח צמיג בלומן הסימפונות, כמו גם עווית מתונה של השרירים החלקים של הסמפונות. מצב כזה מתרחש לעיתים קרובות כאשר החמרה של ברונכיט כרונית לא חסימתית נגרמת על ידי זיהום נגיפי נשימתי חריף - שפעת, אדנווירוס או זיהום בנגיף RS. מבחינה קלינית, זה מתבטא בקושי נשימה מסוים המתרחש במהלך מאמץ פיזי או במהלך התקף שיעול לא פרודוקטיבי. אי נוחות נשימתית מתרחשת לעיתים קרובות בלילה, כאשר המטופל שוכב בתנוחה אופקית במיטה. במקרה זה, צפצופים יבשים גבוהים (טרבל) נשמעים באופן שמיעתי, על רקע נשימה קשה. הם מזוהים בצורה הטובה ביותר במהלך נשיפה מאולצת מהירה. טכניקה זו מסייעת לזהות אפילו את התסמונת הסמויה של חסימת הסימפונות, אשר לעיתים מתפתחת בחולים עם ברונכיט כרונית לא חסימתית בשלב החמרה של המחלה. לאחר הפסקת החמרה של ברונכיט כרונית לא חסימתית, הסימנים של חסימת סימפונות בינונית נעלמים לחלוטין.

• התסמינים הקליניים האופייניים ביותר להחמרה של ברונכיט כרונית לא חסימתית הם:
  • שיעול עם הפרדת כיח רירי או מוקופורולנטי;
  • עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות תת-חוםיות;
  • שיכרון קל;
  • צפצופים יבשים, מפוזרים ונמוכים בריאות על רקע נשימה קשה.
• רק בחלק מהחולים עם ברונכיט כרונית לא חסימתית בשלב של החמרה חמורה ניתן לזהות סימנים מתונים של תסמונת ברונכו-חסימתית (קשיי נשימה, צפצופים גבוהים, התקפי שיעול לא פרודוקטיבי), הנגרמים על ידי המרכיב ההפיך של חסימת הסימפונות - נוכחות של כיח צמיג ועווית ברונכיות.
• בשלב ההפוגה של ברונכיט כרונית לא חסימתית, חולים מפתחים שיעול עם כיח, בעוד קוצר נשימה וסימנים אחרים של תסמונת ברונכו-חסימתית נעדרים לחלוטין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]