ברונכוספזם אצל ילדים ומבוגרים

כאשר מצמצם את לומן הענפים הקטנים של עץ הסימפונות, נאמר כי התרחש ברונכוספזם, הקשור להתכווצות רפלקס ממושכת של סיבי שריר חלק שנמצאים בברונצ'י ובסימפונות. Bronchospasm כרוך בהפרעה של חילופי גז ריאות, ובמקרים מורכבים - מעצר נשימה. בואו נבחן את הבעיה ביתר פירוט. [1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סימפונות באסטמה של הסימפונות הם בעיה שכיחה, המתרחשת בכ- 6-7% מהאוכלוסייה הכללית. מספר האנשים עם אסטמה הגיע כעת ל-300 מיליון, ורובם התקפות ברונכוספזם בלתי נשלטות.

שכיחות המחלה תלויה במספר גורמים - בפרט, בעוצמת ריכוז האלרגן, במידת הזיהום הסביבתי, על המוזרויות של צריכת התזונה, על התגובה החיסונית של האורגניזם ועל פרמטרים גנטיים.

בילדות, עווית הסימפונות מתרחשת לרוב אצל ילדים מתחת לגיל 7 הסובלים ברונכיטיס חריפה או כאשר נבלע גוף זר (שנשאף).

גורם ל ברונכוספזם

ברונכוספזם הוא אחד המרכיבים של חסימת הסימפונות, כמו גם דלקת, בצקת, הפרשת כיח צמיג וכו '. עווית שרירים חלקים והפרשת יתר רירית מתרחשת כתוצאה מהשפעתם של גירויים, אלרגנים, זיהום וכו' על רקמת הרירית של המתיחה הנודדת.

בין התנאים הפתולוגיים העיקריים שבהם מציינים ברונכוספזם, ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• אַסְתְמָה;
• מחלת ריאות חסימתית כרונית, ברונכיטיס עם חסימה, ברונכיוליטיס;
• תרופות לתגובה אלרגית רגישות יתר.

התפתחות עווית נובעת מהתכווצות רפלקסית של סיבי שריר חלק, המתרחשים בתגובה לחלק מהגירוי, כגון:

• שיכרון אוכל;
• היסטריה, הפרעה נפשית, התמוטטות עצבים;
• הלם אנפילקטי;
• תגובה אלרגית לעשן טבק, אבק, כימיקלים; [3]
• עירור של קולטני פרוסטגלנדין;
• נטילת תרופות;
• חדירה של חפץ זר לברונצ'י;
• סיסטיק פיברוזיס;
• תהליך גידול;
• הישנות של מחלות ריאה, ברונכיטיס חסימתית, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אסטמה;
• הישנות של פתולוגיות תעסוקתיות כרוניות של מערכת הנשימה;
• לחץ, עומס יתר פיזי. [4]

דלקת גרון, אדנואידטיס, גרון-גרכיטיס וכו 'יכולה להיות הגורם הישיר להתכווצות הסימפונות הספסטית. במקרים מסוימים, הבעיה מעוררת על ידי שאיפה חדה של ריחות חזקים, חשיפה קרה, לחץ רגשי חזק, צחוק בלתי מרוסן. בחולים הסובלים מהפרעות לב וכלי דם, ברונכוספזם עשוי לנבוע מסטאזיס של דם במעגל הריאה, הקשור לדחיסה של קולטנים רגישים של נוירונים בדפנות הסימפונות.

ברונכוספזם באסטמה

אסטמה של הסימפונות היא פתולוגיה נשימתית דלקתית כרונית שלגביה ברונכוספזם היא אחד התסמינים העיקריים. היצרות הסימפונות מתרחשת מעת לעת, הנובעת מהתהליך הדלקתי והרגישות הגוברת של מערכת הנשימה לסוגים שונים של גירויים. אסטמה של הסימפונות יכולה להיות אטופית (לא זיהומית) או זיהומית-אלרגית. לעיתים קרובות אסטמה מתחילה כפתולוגיה אטופית, אך בהמשך הופכת לזיהומי.

עווית סימפונות נחשבת לתכונה מרכזית באסטמה הסימפונות, כמו גם שיעול דמוי התקפה. ברונכוספזם ושיעול, כיח הוא דלל וצמיג או נעדר: סימנים אלה מתפתחים במסלול הולך וגובר ועוברים כמה שלבים.

1. המצב הפרדסטמטי מלווה במראה של שיעול יבש (לפעמים עם כמות מדוללת של כיח), בעיקר בלילה, בצורה של התקפות.
2. ההתקפות מתאימות עם חילוק אסתמטי טיפוסי.
3. מצבים אסתמטיים (בהתחלה יש פריקת אף או חילוף מימי, התעטשות, גירוד העור וכו ', ואז יש תחושה של לחץ בחזה, בעיות בנשיפה, חוסר יכולת להשתעל).

ברונכוספזם בדרך כלל מתחיל במהירות, צפצופים מופיעים, בהמשך הם מתגברים, החזה הופך להיות רחב יותר, ורידי הצוואר מתנפחים, המטופל מזיע בשפע. התקפה כזו דורשת טיפול חירום מיידי, ואחריו טיפול מורכב בתקופות הפנימיות. עבור מרבית החולים משתמשים בו זמנית במשאפי קורטיקוסטרואידים ומוצרי סימפונות.

ברונכוספזם הנגרם על ידי סמים

צורת הסימפונות הנגרמת על ידי תרופות שכיחה במיוחד בקרב חולים עם אסטמה של הסימפונות. הבעיה יכולה להתרחש כתוצאה מנקיטת או מתן מספר תרופות שעלולות להיות פעילות. הנפוצים ביותר הם בטא-אדרנו-בלוקרים, תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות, אנטיביוטיקה, מעכבי אנזים המרה באנגיוטנסין.

גורם הסיכון הבסיסי להתפתחות ברונכוספזם הנגרם על ידי תרופות הוא נוכחות של כל פתולוגיה של מערכת הנשימה, כולל אסטמה של הסימפונות. ניתן לכלול גם גורמים אחרים:

• עִשׁוּן;
• נטייה תורשתית;
• רגישות יתר לסימפונות.

התמונה הקלינית של ברונכוספזם הנגרם על ידי תרופות אינה מאופיינת בספציפיות, ולכן אבחנה דיפרנציאלית של הגורם הבסיסי להפרעה זו קשה למדי.

אמצעים טיפוליים כרוכים במהירות האפשרית של התרופה המעוררת ברונכוספזם, ואם אי אפשר לעשות זאת - הפחתת המינון שלה. בנוסף, מיושמים עקרונות טיפוליים כלליים באשר לטיפול באסטמה הסימפונות.

ברונכוספזם עצבני

לחץ עצבני הוא אחד הגורמים שיכולים לעורר התקף של ברונכוספזם. העובדה היא שתגובת הגוף למצב מלחיץ מפעילה את מערכת החיסון, ומעוררת את שחרורם של הורמונים מסוימים, אשר בתורם מעוררים התפתחות של התקפה.

הסימפטומטולוגיה של ברונכוספזם עצבני אינו שונה מגרסאות אחרות של פתולוגיה זו:

• צפצופים, שיעול;
• קוצר נשימה;
• הידוק בחזהו.

עווית סימפונות מתח יכולה להיגרם על ידי כל אירוע מעורר:

• סכסוכים ובעיות בבית הספר או בעבודה;
• קשיים כלכליים;
• בעיות בחיי האישיים;
• אובדן של אדם אהוב;
• מהלכים מאולצים, שינוי עבודה וכו '.

במצבים מסוימים, לא ניתן לזהות את הגורם המעורר.

בטיפול בברונכוספזם עצבני, הטיפול מכוון, הן על ההפרה עצמה והן בתיקון מערכת העצבים. בנוסף, הרופאים נותנים לחולים המלצות כאלה:

• נסה לשלוט בנשימה שלך כאשר הלחץ מתקרב, לסירוגין בין שאיפות עמוקות ונשיפות, ניהול התגובה שלך לאירוע;
• למד כיצד לעשות מדיטציה, לרעה עצמית, להפחית את רמות הלחץ;
• לעשות פעילות גופנית קבועה, צא תכופות באוויר הצח;
• ישנת לילה טוב, קבל מנוחה איכותית.

במידת הצורך, הרופא רשאי לרשום תרופות הרגעה.

ברונכוספזם בלילה

התקפות ספסטיות ליליות אופייניות לאסטמה של הסימפונות ומהוות אינדיקטור לחומרת המחלה. למטרות אבחון, מחקר דינאמי של הקצב היומי של התקפות, מספר ההתעוררות ואיכות השינה מתבצעת.

בשעות הלילה רמות של הורמונים כאלה יורדות:

• קורטיזול הוא הורמון גלוקוקורטיקוסטרואיד עם פעילות אנטי דלקתית ניכרת);
• אדרנלין הוא הורמון שהוא, בין היתר, סימפונות.

זה מספק תובנה מדוע הירידה הלילית בפעילות ההורמונים תורמת להתרחשות התקפות אצל אנשים עם אסטמה של הסימפונות.

Bronchospasm מודיע את עצמו בלילה או קרוב יותר לבוקר. התקפות חוזרות ונשנות משפיעות לרעה על רווחתו הכללית של המטופל, על איכות השינה והחיים בכלל. אדם במקום מנוחה של לילה רגיל מתעורר לעתים קרובות, דואג, לוקח תרופות. בהמשך, יש נדודי שינה, המוחלפים על ידי ישנוניות בשעות היום, כמו גם עצבנות מוגברת.

גורמים מפעילים נוספים לברונכוספזם ליליים כוללים:

• תנוחת שינה שגויה (לא נוחה), כריות ומזרן שנבחרו שלא כהלכה;
• אוויר יבש מחניק או קר מדי;
• בגדים לא הולמים לשינה (צמודים, לא נוחים).

במקרים מסוימים, התרחשות ההתקפות הליליות של הסימפונות מצביעות על טיפול לא מספק (לא נכון) באסטמה של הסימפונות.

ברונכוספזם אלרגי

ברונכוספזם אלרגי מתרחש כתוצאה ממגע של מערכת הריאה עם אלרגן, המעורר תגובה חיסונית לא מספקת של מנגנון ההגנה. בהשפעת הגירוי יש עירור של סיום עצבים, התרחבות של כלי דם, התכווצות שרירים חלקים, יש שיעול יבש חזק, ליקרימציה, מצב כללי מופרע.

כניסתו לגוף של אלרגן חלבון זר גורם לתגובה חיסונית: אם החומר המעצבן אינו מנוטרל בזמן, הסימפטומים יתקדמו, ההגנה על המילואים מופעלת, שהביטוי האופייני לו הוא עווית סימפונות ובצקת של הרירית המבטלת את דרכי ההרכבה הפנימית. בגלל גירוי רגיל, נוצר ריר עבה, המצטבר באלוולי ויכול לאחר מכן ליצור מצבים חיוביים להתפתחות זיהום חיידקי. כתוצאה מקיפאון וזיהום מתפתח ברונכיטיס אלרגי. הגורמים הבאים יכולים לתרום לכך:

• הרגלים רעים;
• מחסור חיסוני;
• מזון איכותי, מונוטוני, דל;
• תנאים סביבתיים לא טובים;
• שימוש לא מבוקר בתרופות;
• חוסר טיפול, או טיפול לא תקין במצבים אלרגיים אחרים;
• קשר קבוע עם רכיבים כימיים, אורגניים, אלרגנים פוטנציאליים.

הטיפול בברונכוספזם אלרגי נקבע לאחר בדיקת אבחון מקיפה. האבחנה נקבעת על בסיס הבדיקה הראשונית ומחקר מפורט של אנמנזה, תוצאות האבחון במעבדה ואבחון אינסטרומנטלי. [5]

גורמי סיכון

ניתן לעורר התקפה של ברונכוספזם על ידי דלקת, נפיחות ברקמות, בליעת יסודות מזון, הקיא. בנוסף, עווית היא תגובה טבעית לבדיקת המתכולין המשמשת למטרות אבחון באסטמה הסימפונות.

בין הגורמים המגדילים את הסיכון לעווית שרירים חלקים בסימפונות:

• נטייה תורשתית;
• פתולוגיות של מערכות נשימה תכופות, זיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים;
• אלרגיות תכופות;
• תנאים סביבתיים ירודים;
• טיפול בתרופות מסוימות (למשל, שימוש באנאפרילין או בפרופראנולול באסטמה הסימפונות, מתן תוך ורידי של verapamil באנגינה פקטוריס עלול לגרום להתקפה של ברונכוספזם);
• עומס יתר פיזי;
• עישון (כל סוג של עישון, כולל שאיפת עשן פסיבית);
• חריגות מולדות של מערכת הנשימה.

ברוב המקרים, תופעת הסימפונות קשורה לאסטמה של הסימפונות, לעתים קרובות פחות - עם טראומה (בעיקר כוויות תרמיות), גירוי ישיר של עצב הנרתיק.

פתוגנזה

קירות הסימפונות מכילים סיבי שריר חלק, אשר תחת השפעתם של גורמים מעוררים מסוימים מתקשרים בחדות. זה מתרחש על מנת למנוע את הכניסה לאחר מכן של פתוגן פוטנציאלי (חומר זיהומי) לחלקים העמוקים יותר של דרכי הנשימה. פתוגנזה, מנגנון הסימפונות ניתן לתאר צעד אחר צעד:

1. פתוגן או פתוגן אחר מרגיז את רקמת הרירית של הסימפונות.
2. השרירים מתכווצים, ויוצרים מכשול לקידום שלאחר מכן של "הזר".
3. שרירים מסווגים מפעילים לחץ על כלי הסימפונות, זרימת הדם נפגעת.
4. קיפאון דם מתרחש ומתפתח נפיחות.
5. כתוצאה מהגדלת בצקת רקמות, לומן הסימפונות מצומצם עוד יותר, מצבו של המטופל מחמיר.

בשלב הראשוני, התפתחות הסימפונות נובעת מהתגובה המגן של הגוף. עם זאת, בתנאים של עווית שרירים חלקים ממושכים, אספקת החמצן לאלוואולי ריאתי מתדרדרת באופן משמעותי, מה שמחמיר עוד יותר בגלל הופעת בצקת והתפתחות של אי ספיקת נשימה חריפה.

בניסיון לספק לגוף חלק נוסף של חמצן, נשימתו של האדם הופכת למהירה יותר, נשימות הופכות לתדירות וקצרות, אך המצב אינו משתפר בגלל הצטברות מוגזמת של אוויר בריאות, שכן הנשיפה ממשיכה להיות קשה. מחסור בחמצן ועודף פחמן דו חמצני מובילים להתפתחות של היפוקסיה של רקמות חריפות. ללא תמיכה רפואית מוסמכת, התקפה של ברונכוספזם יכולה להיות קטלנית.

תסמינים ברונכוספזם

ברונכוספזם יכול להיות אלרגי, פרדוקסאלי (כאשר תרופות בשאיפה גורמות לתגובה הפוכה בצורה של עווית שרירים חלקים), לאחר העומס (הנגרם על ידי פעילות גופנית) וכו '.

להלן נחשבים אופייניים לביטוייו:

• קשיי נשימה, קוצר נשימה;
• הנשיפה מתארכת;
• שיעול מופיע - יבש, או עם שחרור של כמות קטנה של הפרשה עבה וצמיגה;
• יש תחושה של לחץ, כבדות בחזה;
• אתה יכול לשמוע את צפצופים בריאות;
• יש תחושה של חרדה, פחד.

על רקע מחלות נשימה מסוימות, הסימפונות יכולות להופיע באופן לא טיפוסי או בסמוי. במצב כזה, הסימפטומים מוחלקים, הם לא אינטנסיביים, ולכן הם דורשים אבחנה עמוקה יותר עם שימוש בבדיקות מיוחדות.

אם לא ננקטת שום פעולה כדי לבטל את ההתקפה של הסימפונות, היא תתקדם עוד יותר:

• נשימתו הופכת לסירוגין, יש שריקה;
• הנשימה נעשית עמוקה עוד יותר, מחמירה קוצר נשימה;
• העור הופך לחיוור, המשולש Nasolabial רוכש גוון כחלחל;
• קצב הלב עולה.

אם מתפתחת ברונכוספזם אצל ילדים, יש לעקוב אחר ההורים על התסמינים על ידי הורים ואנשים קרובים, מכיוון שתינוקות לא תמיד מסוגלים לדבר על התחושות והבעיות שלהם. חשוב להתבונן בקפידה על ביטויי המחלה, ובחשד הראשון של ברונכוספזם להתקשר לסיוע רפואי חירום.

סימנים ראשונים מסוכנים בהם עליך להתקשר לרופא מייד:

• שאיפה או נשיפה רועשת במאמץ גלוי;
• צפצופים, מצפת נשימה;
• נסיגה ואינפלציה של כנפי האף;
• התקפות של שיעול לא יצרני (במיוחד בלילה);
• חרדה מוגברת, מפוחדת;
• עור בהיר, שפתיים כחולות.

אצל ילדים, נפח הריאות קטן יותר והלומן הסימפונות צר יותר מאשר אצל מבוגרים. כתוצאה מכך, ברונכוספזם מלווה לעתים קרובות ברונכיטיס לילדים, תהליכים אלרגיים. בנוסף, הוא חמור יותר ויכול לעורר במהירות התפתחות של אי ספיקת נשימה קשה.

סיבוכים ותוצאות

ברונכוספזם ממושך וכרוני יכול לגרום להיפוקסיה (חסך חמצן) ושיכרון פחמן דו חמצני. בנוסף להידרדרות ניכרת של הרווחה, יש עלייה בלחץ האינטרטורצי, דחיסת כלי הדם, אשר לאורך זמן עלולה לגרום להתפתחות של מחלות לב ריאתי ואמפיזמה. ברונכוספזם, אם לא מטופל, יכול להוביל להפסקת מוחלטת של תפקוד הנשימה ופעילות לב.

טיפול רפואי חירום נובע בדרך כלל מצוות רפואי המגיע לשיחה. בהמשך, הרופא מתייחס לחולה לאבחון נוסף. בפרט יתכן שיהיה צורך להתייעץ עם אלרגיסט, אימונולוג.

אין להתעלם מהתקפות ממושכות של שיעול, חנק וצפצופים. במצבים כאלה, חשוב לנקוט בפעולה ולקרוא לאמבולנס בהקדם האפשרי, או, אם כבר נקבע הטיפול, השתמש במהירות בתרופות (משאף) שנקבע על ידי הרופא. אם המצב האסתמטי מחמיר, ברוב המקרים יש תוצאה קטלנית.

אבחון ברונכוספזם

ראשית, האבחנה מתבצעת כדי לגלות את הגורמים להתקף של ברונכוספזם. הרופא מקשיב לתלונות המטופל, מבצע בדיקה גופנית, מעריך את תוצאות הבדיקות הנוספות.

שאלות חשובות לגלות:

• אם אתה אלרגי לכל דבר;
• נוכחות של פתולוגיות אטופיות (אסטמה של הסימפונות, אטופיק דרמטיטיס), כולל אלה בקו המשפחתי.

לחץ על לחץ דם, דופק, רמת הרוויה בדם נבדקים בהכרח.

בדיקה גופנית כוללת:

• הערכת מעורבות שרירי הנשימה האביזרים בתהליך הנשימה;
• קביעת הניידות של כלוב הצלעות;
• האזנה לראלי יבשים ולחים;
• הערכה של הפרעות המודינמיות.

ספירומטריה מבוצעת ללא עומס, עם תרופות ועומס פיזי, היפר-וונטילציה.

ניתן לבצע ספירומטריה כדי לאתר:

• עם PEF1 הורד ביותר מ- 10% מהרגיל;
• של ירידה ביכולת חיונית מאולצת;
• הפיכה של חסימה בהשפעת מרחיבי הסימפונות.

בנוסף, יתכן ויהיה צורך בבדיקות אלה:

• בדיקות דם עם קביעת פורמולה של COE ולוקוציטים, ביוכימיה בדם, ליפידוגרמה, קרישת קרש, איזון בסיס חומצה ואלקטרוליטים בדם;
• שתן;
• בדיקות אלרגיה (בדיקות צלקת עור);
• מדידות של לחצים חלקיים של חמצן ופחמן דו חמצני;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• ספירוגרפיה, בדיקת היפראקטיביות של הסימפונות;
• קביעת תחמוצת החנקן באוויר הנשיפה;
• ניתוח מיקרוסקופי ובקטריולוגי של כיח;
• ברונכוסקופיה עם ביופסיה לבדיקה פתוהיסטולוגית ואימונוהיסטוכימית לאחר מכן;
• צילום רנטגן בחזה.

ניתן להשתמש גם באבחון אינסטרומנטלי אחר, אשר נקבע על ידי אינדיקטורים בודדים.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין הסימפונות עם הפתולוגיות הבאות:

• אסטמה בסימפונות;
• ברונכיטיס חסימתית;
• ברונכיוליטיס (כולל צורה מחויבת);
• תסמונת שאיפה;
• גופים זרים בקנה הנשימה, ברונצ'י, הוושט;
• ברונכיטיס כרונית;
• פנאומוסקלוזיס מקומי;
• סיסטיק פיברוזיס;
• תסמונת דיסקינציה צלילי;
• תהליכי גידול המשפיעים על או דחיסת הסימפונות, קנה הנשימה;
• דיספלזיה ברונכופולמונציה;
• פתולוגיות קרדיווסקולריות, ליקוי חיסוני, הפרעות במערכות העצבים ההיקפיות והמרכזיות.

גרון-גוסזם וסימפונות נבדלים זה מזה, ראשית, בכך שגרון-גוסזם גורם לקושי בשאיפה, בעוד שנשימה בברונכוספזם מאופיינת בנשיפה קשה. Laryngospasm מלווה בהתכווצות בלתי רצונית של שרירי הגרון, וברונכוספזם הוא היצרות ספסטית של לומן הסימפונות והברונצ'י הקטן. המצב הראשון וגם השני הוא סיבה להתייעץ עם רופא כללי, Otorhinolaryngological, רופא ילדים (אם הבעיה נמצאת אצל ילד). [6]

יַחַס ברונכוספזם

הטיפול כולל אמצעים סימפטומטיים לספק הקלה מיידית, כמו גם טיפול מונע ובסיס, כדי לשלוט על הישנות אפשרית של ברונכוספזם.

טיפול מוצלח במצבי הסימפונות כרוך בחיסול או צמצום הגורמים לברונכוספזם. מסלול הטיפול הוא בדרך כלל ארוך, מורכב, הוא נקבע באופן קפדני באופן אינדיבידואלי.

רכיבים חשובים של טיפול מוצלח בברונכוספזם:

• מתן טיפול חירום במהלך התקפים;
• התערבויות מקיפות בתקופות הפנימיות;
• השימוש הן בתרופות והן בהתערבויות ללא תרופות.

התערבויות תרופות עשויות לכלול שימוש בתרופות כאלה:

• סימפונות (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• מצפים (אמברוקסול, ברומקסין, לסולוון);
• תרופות אנטי-אלרגיות (סופרסטין, קלריטין וכו ');
• סימפונות משולבים (Ditek, Berodual).

מומלץ לשילוב של סטרואידים בשאיפה וסחמפונים ברוב החולים.

השפעות לא רפואיות על ברונכוספזם כוללות:

• תרגילי נשימה כדי לייעל את תפקוד הריאה הניקוז, שעבורם משתמשים בעמדות ניקוז מיוחדות והדרכה עם נשיפה ממושכת מאולצת;
• פעילות גופנית בינונית;
• LFC עם תרגול אימונים מחזוריים, מינון הליכה, ריצה איטית, פעילות מוטורית מעורבת (הליכה לסירוגין עם ריצה):
• טיפול כירופרקטי, עיסוי בחזה, עיסוי צווארון צוואר הרחם;
• נהלי הרפיה (אמבטיות אולטרה סגולות ואוויר, דוס ושפשוף, השפעות מנוגדות, הליכה יחפה על משטחים טבעיים וכו ').

כיצד להקל על הסימפונות במהירות?

עזרה ראשונה לחולה עם ברונכוספזם מורכבת מהמדדים הבאים:

• ספק אוויר צח (פתח חלון, שחרר בגדים, כפתורי ביטול כפתור);
• שימוש באחד ממצבי הסימפונות (מתן שאיפה של ונטולין, ברוטק, אטרובנט, ובמקרים מורכבים - Pulmicort, Beclazone, Dexamethasone);
• אופילין תוך ורידי;
• האדרנלין ניתן על ידי הזרקה לצורך הלם אנפילקטי.

התרופות הנבחרות הן לרוב משאפים, המסייעות בהרחבת דרכי הנשימה תוך זמן קצר, להפחית נפיחות רירית, למזער את כמות ההפרשה הרירית.

אם זהו מקרה של התקף אסטמה בסימפונות והחמרות ליליות של ברונכוספזם, מומלצים חולים לפני השינה:

• הפוך את תכשירי הנשימה אינטלי, דיטק או קורטיקוסטרואיד בשאיפה, ניתן לשלב עם חומר סימפטומימטי (למשל, Salbutamol), או להשתמש ב- TheOtard, retofil (מוצג יעילות למשך 12 שעות;
• כאשר מופיע כיח, אתה יכול לשאוף סימפונות (Berotek, Atrovent, Salbutamol), ואחרי 15 דקות מבצעים שאיפה של Sifetorant (תמיסת מלח, תמיסת סודה 2%, מים מינרליים אלקליין).

תרופות שמקלות על הסימפונות

כחלק מטיפול חירום בברונכוספזם, נעשה שימוש בסחורות בשאיפה של פעילות קצרה (Beta2-Agonists, M-cholinolytics), Eufylline (Theophylline), תרופות קורטיקוסטרואידים של פעולה מערכתית.

כיום, קבוצת התרופות העיקרית לטיפול חירום בברונכוספזם היא BETA2-Agonists הקצרה. יש להם את היכולת לחסל במהירות עווית ולהכין תנאים חיוביים להמשך פעולה של תרופות אנטי דלקתיות.

מאפיין חשוב של Beta2-Agonists הוא הסלקטיביות שלהם כלפי Beta2-Adrenoreceptors. Salbutamol, Fenoterol, Terbutaline הם אופטימליים בהקשר זה. לתרופות אלה יש פחות תופעות לוואי, כולל צמצום הסבירות לטכיקרדיה, הפרעות קצב לב, היפוקסמיה וכן הלאה. Beta2-אגוניסטים משמשים כתרופות חירום כדי לבטל התקפות אסטמה של הסימפונות, כדי למנוע סימפונות הנגרמים כתוצאה מעומס יתר או תהליך אלרגי. התרופות מנוהלות על ידי שאיפה אחת 1 עד ארבע פעמים ביום. בברונכוספזם קשה ניתן להשתמש עד 6 מנות של Salbutamol.

בנוסף, Beta2-אגוניסטים מתאימים לטיפול בדיספנאה ובסימפונות בקרב חולים קשישים. במקרה של תופעות לוואי לא רצויות (רעד שרירים, דפיקות לב), המינון משתנה על ידי שילוב של התרופות עם אנטיכולינרגיות.

השימוש במתילקסאנטין (למשל, תיאופילין) אינו יעיל כמו השימוש ב- Beta2-אגוניסטים בשאיפה, ולכן הם נקבעים רק כסוכנים נוספים. הם מנוהלים תוך ורידי (5-10 מ"ל של 2.4% eufylline), דרך הפה (200-300 מ"ג כל אחד).

סטרואידים בשאיפה (Beclomethasone Dipropionate, Mometasone Fuoate, Flunisolide וכו ') הם תרופות לבחירה למניעת הישנות ברונכוספזם (בפרט, באסטמה של הסימפונות), המתאימים בכל דרגה של חומרת המחלה. יש להם פעילות אנטי דלקתית גבוהה, כולל בתהליך דלקתי אלרגי (חיסוני). סטרואידים בשאיפה נקבעים לכל החולים עם אסטמה של הסימפונות הנוטלים את Beta2-אגוניסטים קצרים יותר מפעם ביום. לצורך שיפור קליני, משתמשים במינון הטיפולי הממוצע (800 עד 1000 מק"ג ליום) בבקרים ובערבים, עם הפחתה לאחר מכן למינון היעיל המינימלי. אם היעילות של המינון הממוצע אינה מספיקה, היא מוגברת ל-2,000-2,500 מק"ג ליום עבור חולה בוגר.

תרופות מייצבות קרום תאי תורן - נדוקרטומיל, נתרן קרומוגליקט - הן תרופות אנטי דלקתיות (לא סטרואידים), המשמשים לרוב לביטול ברונכוספזם בחולים עם צורה מתמדת קלה של אסתמה ברונכיה, כמו גם למניעת התקפות של דפנה הנגרמת על ידי פעילות גופנית, באוויר.

Antileukotrienes - Montelukast, Zafirlukast - הם מה שנקרא אנטגוניסטים לקולטני לקוטרין. הם משמשים למתן דרך הפה בחולים עם ברונכוספזם הנגרם על ידי אספירין, כמו גם להתקפות הנגרמות כתוצאה מתהליכים אלרגיים או עומס יתר פיזי.

מתן מערכתי של סטרואידים מערכתיים מצוין בחולים עם ספסטיות קשה, אם סטרואידים בשאיפה במינון גבוה בשילוב עם סימפונות אינם מצליחים. קח בצורה אופטימלית מתילפרדניסולון או פרדניזולון, שיש להם מחצית חיים קצרה. בדרך כלל מתחילים במינונים טיפוליים בינוניים (פרדניזולון - מ 20 ל- 40 מ"ג ליום), ממשיכים טיפול במשך שבוע כדי להבטיח השפעה מתמשכת. ואז המינון מצטמצם לחצי טבלט אחת לשלושה ימים.

שליטה על סימפונות חמורים מחייבת שימוש בערפיל, שיכול להשיג השפעה קלינית מהירה תוך חמש או עשר דקות. Nebulizer מאפשר לך להזריק ישירות למינון ברונצ'י מספיק מינונים של סימפונות. במקרה זה, לתרופות כמעט אין פעולה מערכתית ואינן גורמות למספר גדול של תופעות לוואי, מכיוון שזה קורה בטיפול בטבליות או בתרופות הניתנות להזרקה. Nebulizers - אלטרנטיבה אופטימלית לטיפול parenteral בהתקפות ספסטיות חמורות. תרופות למתן Nebulizer מיוצרות בערפיות מיוחדות, למשל:

• נבולות ונטולין (מנה אחת מכילה 2.5 מ"ג של החומר הפעיל Salbutamol);
• פליקסוטיד נובולציה (מנה אחת מכילה 2 מ"ג פלוטיקזון).

שאיפה מומלצת לברונכוספזם:

• משאפים לברונכוספזם במהלך השעה הראשונה השתמשו שלוש פעמים, עם הצגת Salbutamol (Ventolin) 2.5 מ"ג כל 20 דקות, ואז - לפי שעה עד לשיפור ברור ברווחה;
• פליקסוטיד משמש לאחר מתן משאף של סימפונות עד פעמיים ביום למשך שבוע.

האדרנומימטיקה הסלקטיבית האופטימלית להקלה על הסימפונות היא Salbutamol, שהוא סימפונות פעילים. לפורוטרול ואלבוטרול יש גם השפעה דומה.

באשר לקורטיקוסטרואידים, הם משמשים להפסקת התפתחות של תגובה דלקתית בדרכי הנשימה, מה שבתורו מסייע בהפחתת הסימפונות. בדרך כלל משתמשים בקורטיקוסטרואידים בצורה של שאיפות. לדוגמה, ה- Pulmicort הפופולרי (הכנת בודזוניד) נקבע באופן פעיל לטיפול במחלות נשימה חסימתיות. לאחר שאיפה יחידה עם משאף אבקה יבשה, נצפה שיפור בתפקוד הריאה במשך מספר שעות.

התרופה אטרופין משמשת לפני התערבות כירורגית, ובמיוחד לפני הרדמה כתרופה למניעת דלקת גרון וסימפונות.

כחלק מטיפול מורכב, ניתן להשתמש בתרופה האנטי-פסמודית הידועה. בדרך כלל זה נקבע להתקפות שיעול ספסטיות יבשות בהיעדר כיח. ללא מרשם רופא, כמו גם בשיעול עדין והיעדר קשיי נשימה לא משתמשים ב- SHPA.

כיצד להקל על הסימפונות אצל מבוגר ללא תרופות?

רופאים אינם ממליצים על תרופה עצמית לברונכוספזם, מכיוון שזו בעיה רצינית שיש לפתור רק בשילוב עם הרופא המטפל.

לפני שיגיע רכב החירום, יש לשבת את המטופל, לבוש את הבגדים, ומשאף סימפונות שניתן. אל תציע למטופל מדכאי שיעול או תרופות הרגעה, יש להחיל פלסטרים חרדל או לשפשף את הגוף בכל דבר.

בתקופות הפנימיות תוכלו להשתמש בשיטות עממיות למניעת ברונכוספזם:

• הכינו עירוי של תערובת שווה של אם ואם חורגת, פרי עוזרד, עלי אורגנו, פרחי תלתן, שתו אותה בכוס בערך 5-6 פעמים ביום;
• הכן 1 ליטר עירוי על בסיס סרפד ובאורגן, שתו מעט לאורך כל היום;
• מבשלת מדוניקה, שתו שלוש פעמים ביום 1 כף. L;
• השתמש בצל או שום עם דבש;
• שתו מיץ גזר ומיץ לינגונברי.

לתרגילי נשימה יש השפעה טובה במהלך התקפה של ברונכוספזם. יש צורך לקחת שאיפה רדודה איטית למשך 3 שניות ונשיפה איטית למשך 4 שניות, שלאחריה יש לקיים את הנשימה (למשך 3-4 שניות).

במצב עמידה, אתה יכול לחבר את כפות הרגליים ולשאוף דרך האף שלך, למתוח את זרועותיך כלפי מעלה על השאיפה ולהוריד אותן על הנשיפה. אז אתה צריך לנשום לעתים קרובות דרך האף שלך, מנופף בזרועותיך קדימה ואחורה, כאילו מחבק את עצמך. חזור על התרגיל, המשלב אותו עם הליכה במקום.

מְנִיעָה

על מנת להפחית את הסיכונים של ברונכוספזם בילדות, עליכם לשים לב להמלצות הבאות:

• תרגול תינוקות מניקים עד לפחות שנה שנה (זה נכון במיוחד לאנשים עם היסטוריה משפחתית של עווית סימפונות, אלרגיות או אסטמה של הסימפונות).
• ביטול מוחלט של הרגלים רעים, במיוחד עישון (זה חל הן על עישון של אישה במהלך ההיריון והן בשאיפה פסיבית של עשן סיגריות).
• הצגת מזון משלים בריא, שליטה מדוקדקת על הביטויים הקלים ביותר של התגובות הפתולוגיות של הגוף.
• צמצם את הקשר של ילדים עם אלרגנים פוטנציאליים (אבק, אבקה וכו ').

אצל מבוגרים, מניעת עוויתות הסימפונות מצטמצמת לצפייה בכללים אלה:

• ביטול מקסימאלי אפשרי של ההשפעה הפוטנציאלית של גורמים שיכולים לעורר ברונכוספזם (לחץ פסיכו-רגשני, חדר מאובק, שאיפת אוויר קר או חם מדי, לחות לא מספקת או מוגזמת, עומס יתר פיזי וכו ').
• אוורור שיטתי של המקום.
• ניקוי רטוב רגיל.
• טיפול בזמן בכל מחלות נשימה, זיהומיות ואלרגיות, ואם קיימות אלרגיות, בדיקות וייעוץ קבועות עם אלרגיסט עם המלצות מתאימות.

קל יותר למנוע התקפה ספסטית מאשר לתקן עווית שכבר התרחשה. אנשים בסיכון צריכים להקשיב להמלצות רפואיות, במידת האפשר למעט גורמים שיכולים לעורר את הבעיה. אם כבר התרחש ברונכוספזם, יש לבחון על ידי ריאולוג, אלרגיסט, Otorhinolaryngological, קרדיולוג כדי להבהיר את הגורמים להפרעה.